Лучевая терапия рака легких в ведущих клиниках мира, лечение рака легких в Германии

Причины

Научно доказано, что рак гортани — это заболевание курильщиков и злостных потребителей алкоголя. Однако существует и много других причин, которые могут привести к развитию онкологической патологии.

К причинам, вызывающим рак горла относят:

  • · табакокурение;
  • · чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • · вредное производство, связанное с серной кислотой, никелем;
  • · трудовая деятельность, связанная с постоянным контактом с древесной пылью, асбестом и лакокрасочными веществами;
  • · ослабленная иммунная система;
  • · заражение вирусом папилломы.

Какие виды лучевой терапии могут быть назначены при раке гортани?

  • Хордектомия — удаление голосовой связки, или части голосовой связки.
    За счет небольшого разреза эту операцию проводят под местным наркозом. После обезболивание, проводится 0.25-0.5 % новокаином, слизистую оболочку гортани орошают дикаином, для улучшения анестезии. Разрезают кожу посередине линии от уровня подъязычной кости до четвертого кольца трахеи. Затем в ходе операции рассекают ткань шеи и накладывают нижнюю или верхнюю трахеостому. Суть операции состоит в том, чтобы скальпелем или электронным ножом иссечь голосовую складку, и убрать дефекты со слизистой оболочки. Осложнением после данной операции является кровотечение во время операции или в послеоперационном периоде. Кровотечение в основном не большие, и легко останавливаются. Иногда после хордэктомии бывает стеноз гортани, но это крайне редко.
  • Ларингэктомия
    Ларингэктомия

    Ларингоэктомия — хирургическая операция, при которой удаляется гортань и ткани, которые ее окружают. Если рак гортани ограничен отдельным участком, то проводят гемиларингэктомию — тоесть удаляют гортань частично. Это является более щадящая операция по отношению к больному. Ларингоэктомия проводится в комплексе с лучевой терапией и химиотерапией. Операция идет под инфильтрационно-проводниковой анестезией. В ночь перед операцией онкобольному назначают снотворные препараты, а перед операцией вводят под кожу морфин или омнопон (наркотические анальгетики). При ларингоэктомии гортань отрезают от трахеи. Когда операцию прошла, сразу вводят в трахеостому специальную трубку, по которой больной будет дышать и кушать. Если стома будет нормально заживать, не сочится, не загнаиваться, трубку можно убирать. Или оставить половинку для защиты от механических повреждений. Через стому приходится дышать, но воздух не увлажняется, поэтому до заживления надо использовать насадки на стому, которые увлажняют воздух больного раком гортани. После операции больной не сразу может есть и пить, так как рана, не зажившая, и причиняет ему боль, поэтому вводят зонд и питание ракового больного происходит непосредственно через него. При операции по ларингоектомии удалению подлежат и нервные окончания. Поэтому, пациент ощущает онемение в области гортани. Для восстановления чувствительности надо много времени. Вот поэтому, после ларингоэктомии нет боли, или она присутствует, но терпимая. В крайнем случае, если больной не может терпеть назначают обезболивающие препараты. Трахеотомическая трубка нуждается в ежедневном уходе. Обязательно нужно следить за состоянием этой трубки.
    После удаления голосовых связок, а они удаляются при ларингоектомии, больной не может разговаривать. Поэтому используют некоторые способы, а их три, для того, чтобы пациент больной раком горла мог общаться с окружающими.

  • Псевдоголос (пищеводная речь) — требует работы с психологом, с родственниками больного, и пациенту составляют режим сна и работы. Достоинствами есть то, что пациент не зависит от технических средств, для того чтобы говорить, недостатками является длительное время обучения.
  • Трахеопищеводное шунтирование с протезированием-хирургическая операция при которой восстанавливают голос с помощью имплантатов.
  • Электронные аппараты образования голоса — их можно назвать искусственной гортанью. Голос как у робота, но если научится им пользоваться, то можно добиться успехов и голос будет как до операции.

Как правило, для лечения применяется одна из следующих процедур лучевой терапии:

  • Дистанционная лучевая терапия (EBT) — метод обработки мощным рентгеновским или протонным лучом места локализации опухоли. Радиоактивный луч генерируется вне организма пациента (обычно с помощью линейного ускорителя для фотонного или рентгеновского излучения и циклотрона или синхротрона для протонного пучка) и направляется на участок, где находится опухоль. Лучи радиации уничтожают раковые клетки, и детально разработанный план лечения позволяет избежать повреждения здоровых тканей.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) — прогрессивный метод высокоточной радиотерапии с применением ускорителей рентгеновского излучения под контролем компьютера с целью направления точных доз облучения к злокачественной опухоли или определенной области вокруг опухоли. Доза облучения рассчитывается исходя из трехмерной (3D) формы новообразования с помощью модулирования (контролирования) интенсивности радиоактивного луча для обеспечения доставления повышенной дозы радиации к опухоли с одновременной минимизацией разрушительного воздействия на здоровые клетки.

Уточнить цену у специалиста

Различают острые и поздние лучевые повреждения, которые, как правило, возникают в области планируемого объема.

Острые повреждения, или, как их еще называют, ранние реакции, проявляются в процессе лучевой терапии (ЛТ) или в ближайшие 3 месяца после ее окончания. Первые их клинические признаки начинаются на дозах 20-40 Гр, усиливаются к концу лечения, причиняют больному определенные неудобства, хорошо определяются визуально (изменения кожи, слизистых, доступных для осмотра) или при клинических исследованиях (эндоскопические методы).

При облучении фотонами на ускорителях реакции могут проявляться только после окончания курса, о чем следует информировать больных и наблюдающих за ними врачей.

Ранние изменения I-III степени по международной классификации (RTOG/EORTC) полностью разрешаются за 10-15 дней, и только при IV степени (лучевая язва, некроз) требуется активное и более длительное лечение. Реакции IV степени могут перейти в хронические, поздние лучевые повреждения.

Ниже представлена классификация повреждений 1995 г., опубликованная RTOG и EORTC. В ней даны раздельно степени острых и поздних эффектов, и мы представили реакции, которые в основном наблюдаются при лечении рака легкого и головного мозга.

Лучевые повреждения кожи неизбежно возникают при радикальном облучении, когда используются одно статическое или два встречных поля, что является значительной проблемой для выполнения всего курса облучения без перерыва.

• фолликулярная (точечная) легкая эритема, эпиляция, сухой дерматит, уменьшение потливости;• нежная или яркая эритема, очаговый влажный дерматит, умеренный отек;• сливной влажный дерматит, превышающий раз мер поля, выраженный отек;• изъязвление, геморрагии, некроз.

Комбинированное использование облучения и системной химиотерапии (XT) с такими препаратами, как доксорубицин, дактиномицин (актиномицин D), блеомицин, гидроксикарбамид, фторурацил, метотрексат, таксотер, усиливает повреждение кожи.

Возможно усиление кожных реакций у больных пожилого и старческого возраста, на участках, где имеются кожные трансплантаты, или в области недавнего хирургического вмешательства. Большое количество антидепрессантов, антимикробных и антипсихотических препаратов может быть причиной фоточувствительных реакций.

Использование радиосенсибилизаторов может быть причиной появления ранних и более тяжелых кожных постлучевых изменений.

Для облученных участков вредны расчесывание, ношение тесной и жесткой одежды, трение мочалкой при мытье, тепловые процедуры, солнечное облучение, сухие и влажные компрессы, смазывание раздражающими веществами.

При всех указанных реакциях кожи отмечается эпиляция, которая может быть временной или постоянной. Если была только эритема (суммарная доза радиации (СОД) 30-35 Гр), волосы отрастают через 2-3 месяца, после сухого и влажного дерматита (40-50 Гр) волосы отрастают неполноценными (редкие, сухие, секущиеся). На сплошных депигментированных рубцах волосы не вырастают.

В зарубежной литературе даются следующие рекомендации по лечению острых повреждений кожи. Области эритемы содержат сухими и хорошо доступными для воздуха. При сухом шелушении и зуде местные агенты должны применяться в первую очередь.

Детская присыпка часто приносит значительное облегчение и должна применяться после каждого сеанса лечения. Витамины А и Д или стероидные мази могут облегчить дискомфорт, ассоциированный с зудом, и фактически ускоряют процесс заживления вследствие их подсушивающего и противовоспалительного эффекта.

Грибковые инфекции, такие как кандидоз, контролируются нистатиновой мазью. При эритеме, сухом дерматите разрешается аккуратно мыть области облучения теплой водой с детским мылом, шампунем.

При лечении влажного дерматита необходимо создать комфорт, предотвратить инфекцию и создать условия для заживления. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных факторов.

Большинство пациентов испытывают зуд несколько недель во время терапии как результат разрушения сальных желез. Наиболее эффективными средствами являются препараты алоэ, антигистаминные препараты, низкие дозы стероидов и мази на основе вазелина.

Лучевая терапия рака легких в ведущих клиниках мира, лечение рака легких в Германии

Мази на вазелиновой основе служат барьером, который сохраняет влажность, восстанавливает потери кальция и электролитный баланс. Алоэ можно использовать прямо из растения и как фармакологический препарат.

Алоэ имеет бактерицидное, противозудное и противовоспалительное действие. Алоэ-гель смешан в некоторых коммерческих продуктах с D-пантенолом и аллантоином, которые действуют как стимуляторы эпителизации.

Для уменьшения болей, зуда, инфекции в зоне облучения, если они не снимаются местными мероприятиями, следует использовать системные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антигистаминные препараты могут быть высокоэффективными. При подтверждении наличия инфекции назначаются антибиотики и противогрибковые препараты.

В России для лечения местных лучевых реакций кожи назначают растительные масла, жирные и питательные кремы (детский, «Люкс», масло шиповника, облепихи, метациловая мазь, солкосериловый крем, масло «Витаон» и др.).

Принципы лечения мелкоклеточного рака легких по стадиям

Для лучшего определения подходов к лечению онкологи делят МРЛ на локализованную стадию (в пределах одной половины грудной клетки) и обширную стадию (распространившуюся за пределы локализованной формы).

При локализованной стадии применяется:

  • Комплексная химиолучевая терапия с последующим профилактическим облучением головного мозга.
    Наиболее часто для химиотерапии используют препараты платины в комбинации с этопозидом (схема ЕР). Проводится 4-6 курсов с интервалом 3 недели.
  • Лучевое лечение, проводимое одновременно с химиолечением, считается предпочтительнее их последовательного применения. Оно назначается с первым или вторым курсом ХТ.
  • Стандартный режим облучения – это ежедневно, 5 дней в неделю по 2 Гр на сеанс в течение 30-40 дней. Облучается сама опухоль, пораженные лимфоузлы, а также весь объем средостения.
  • Гиперфракционный режим – это два и более сеанса облучения в сутки в течение 2-3 недель.
  • Хирургическая резекция с адъювантной химиотерапией для пациентов с 1-й стадией.
    При правильном и полном лечении локализованной формы МРЛ в 50% случаев достигается стойкая ремиссия.

При обширной стадии МРЛ основным методом является комбинированная химиотерапия. Наиболее эффективная схема  – это EP (этопозид и препараты платины), могут быть использованы и другие комбинации.

  • Облучение применяется при метастазах в головной мозг, кости, надпочечники, а также как метод паллиативного лечения при сдавлении трахеи, верхней полой вены.
  • При положительном эффекте от химиотерапии проводится профилактическое краниальное облучение, оно снижает частоту метастазов в головной мозг на 70%. Суммарная доза – 25 Гр (10 сеансов по 2,5 Гр).
  • Если после одного-двух курсов химиотерапии опухоль продолжает прогрессировать, продолжать ее нецелесообразно, пациенту рекомендуется только симптоматическое лечение.

Симптомы

Симптоматическое лечение применяется на любых стадиях рака легкого, но на терминальном этапе оно становится основным и называется паллиативным. Такое лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, улучшения качества жизни пациента.

  • Облегчение кашля. Кашель при раке легкого может быть сухим надсадным (он обусловлен раздражением бронхов растущей опухолью) и влажным (при сопутствующем воспалении бронхов или легочной ткани). При сухом кашле применяются противокашлевые средства (кодеин), при влажном – отхаркивающие. Облегчают кашель также теплое питье и ингаляции с минеральной водой и бронхолитическими средствами через небулайзер.
  • Уменьшение одышки. С этой целью применяются препараты эуфиллина, ингаляции бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), кортикостероидные гормоны (беклометазон, дексаметазон, преднизолон и другие).
  • Оксигенотерапия (ингаляция дыхательной смеси, обогащенной кислородом). Уменьшает одышку и симптомы гипоксии (слабость, головокружение, сонливость). С помощью концентраторов кислорода оксигенотерапию можно осуществлять и дома.
  • Эффективное обезболивание. Пациент не должен испытывать боль. Анальгетики назначаются по схеме усиления препарата и увеличения дозы, в зависимости от их эффекта. Начинают с нестероидных противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков, затем возможно применение слабых опиатов (трамадол), и постепенно переходят к наркотическим препаратам (промедол, омнопон, морфин). Обезболивающие группы морфина обладают также противокашлевым эффектом.
  • Удаление жидкости из плевральной полости. Рак легкого часто сопровождается выпотным плевритом. Это утяжеляет состояние больного, усугубляет одышку. Жидкость удаляют путем торакоцентеза – прокола грудной стенки. Для уменьшения скорости повторного накопления жидкости применяют мочегонные препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения выраженности интоксикации (тошноты, слабости, лихорадки) проводят инфузионную поддержку солевыми растворами,  глюкозы, метаболических и сосудистых препаратов.
    Кровоостанавливающие средства при кровотечении и кровохарканье.
  • Противорвотные лекарства.
  • Транквилизаторы и нейролептики. Они усиливают действие анальгетиков, уменьшают субъективное ощущение одышки, снимают тревогу, улучшают сон.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение неоперабельной опухоли головного мозга в Москве, лечение народными средствами без операции

Для рака гортани характерно разнообразие симптомов. Симптоматика зависит от того, где располагается опухоль и от стадии ее развития. Необходимо знать, что симптомы простуды или аллергической реакции могут быть первыми симптомами рака горла.

К основным симптомам начальной стадии рака гортани относят:

  • · осиплость голоса;
  • · неприятные ощущения при глотании;
  • · кашель и першение в горле;
  • · затрудненное дыхание;
  • · боль в горле или в ухе;
  • · припухлость в области шеи;
  • · ком в гортани;
  • · похудение.

В зависимости от стадии рака горла состояние больного усугубляется. В более поздней стадии рака гортани симптомы заболевания проявляются в виде:

  • · изменения голоса, вплоть до полной его потери;
  • · постоянного хронического сухого кашля;
  • · болезненного глотания при употреблении жидкости и приеме пищи;
  • · появления неприятного запаха изо рта;
  • · видимого увеличения шейных лимфоузлов;
  • · ощущения в горле дискомфорта и наличия кома;
  • · затрудненного дыхания и одышки;
  • · резкой боли в ушах и затруднений слуха;
  • · снижения веса;
  • · кровохарканья.

Выделяют четыре стадии рака горла:

  • · I стадия — опухоль распространяется в пределах одного отдела гортани и поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.
  • · II стадия — опухоль полностью поражает один отдел гортани, при этом метастазы не определяются.
  • · III стадия — опухоль распространяется на окружающие ткани и соседние отделы гортани, при этом развиваются метастазы в шейные лимфатические узлы;
  • · IV стадия — опухоль поражает большую часть гортани, прорастает в другие органы, наблюдаются отдаленные метастазы.

Диагностика

Диагностика рака гортани представляет собой сложный процесс. Чтобы установить диагноз рак гортани, врачу необходимо собрать анамнез больного, осмотреть пациента и провести целый ряд исследований.

Для определения рака горла применяют такие методы диагностики:

  • · ларингоскопия (метод, который применяется для ранней диагностики и позволяющий установить наличие опухоли при малых ее размерах);
  • · биопсия (метод, основан на микроскопическом исследовании кусочка гортанной ткани и используется для морфологического подтверждения диагноза);
  • · компьютерная томография (метод, позволяющий получить серию рентгеновских снимков, по которым определяют распространенность и размеры опухоли).

Симптоматическое лечение

Пациентам с раковыми опухолями гортани на ранней стадии (в частности, с новообразованиями, не успевшими распространиться за пределы первичного очага поражения) назначают один способ лечения – либо лучевую терапию, либо оперативное вмешательство. При распространенном раке обычно возникает необходимость в сопутствующей химиотерапии и облучении.

торакоскопия

Если план лечения предусматривает одно только облучение первичного очага поражения, шею также обрабатывают радиацией. Дополнительно может возникнуть необходимость в хирургическом удалении злокачественных лимфоузлов (боковой лимфаденэктомии), если патология в лимфатических узлах шеи относительно обширна либо если раковые клетки не удалось уничтожить полностью к окончанию курса лучевой терапии.

Возможно, до или после лучевой терапии потребуется провести хирургическую операцию. В целом, при наличии показаний к хирургическому удалению первичной опухоли радиационное облучение (если таковое необходимо) назначается после операции. Иногда, впрочем, заболевание охватывает обширные участки – или же полное удаление всех злокачественных тканей хирургическим методом является невозможным. В таких случаях сначала назначают радиотерапию в целях уменьшения размеров первичной опухоли. За облучением следует оперативное вмешательство.

Обычно сеансы радиотерапии проводятся 1-2 раза в день, 5 дней в неделю на протяжении 5-7 недель. Точно число процедур зависит от расписания сеансов, разработанного вашим онкологом-радиологом.

Как правило, в первые 2 дня планирования и начала лечения ваше посещение отделения радиационной онкологии длится 1-2 часа. После этого каждый отдельный сеанс лечения будет занимать меньше времени, хотя многое зависит от сложности процедуры. Вы ничего не будете видеть или ощущать во время сеанса радиотерапии; единственное исключение – звук, производимый аппаратом, который можно услышать в процессе лечения.

В настоящее время доступны новые методы лечения, а также новые способы комбинирования уже известных методик. Хорошим примером второго варианта служит недавно вошедшее в практику комбинирование лучевой терапии с химиотерапией или иммунотерапией для лечения распространенного рака гортани. Чтобы получить свежие данные о новых доступных методах лечения рака, обсудите этот вопрос с лечащим врачом и подумайте о том, чтобы дополнительно узнать мнение второго независимого специалиста, прежде чем вы начнете терапию.

Ниже мы приведем цены на некоторые виды диагностики и лечения рака гортани, которые проводятся в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость
Компьютерная томография области шеи $1124
Ревизия результатов биопсии, привезенных пациентом   $643
Консультация онкохирурга $563

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Современные врачи и онкологические клиники имеют в запасе достаточно большое количество методов лечения рака. Многие из них отлично подходят для борьбы с раком гортани. Основные методики, такие как хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия можно применять как отдельно, так и в различных комбинациях, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. Выбор тактики лечения будет зависеть от:

  • Типа рака, его стадии и степени распространения, размеров опухоли;
  • Наличия метастаз;
  • Самочувствие больного, наличие в его анамнезе хронических патологий.

Применение народных средств, для лечения онкологии желательно только после соглашения со своим лечащим врачом, так как народные средства не являются единственным терапевтическим средством, а несут вспомогательный характер.

Больной с раком гортани первой или второй степени, при его комплексном лечении, имеет высокие шансы на полное излечение. Что бы достичь максимального результата от консервативной терапии, необходимо применять только действующие народные средства. Про многие из которых можно найти отзывы от людей.

Самыми лучшими средствами народной медицины являются лечебные травы и различные сборы.

  1. Подмаренник – для лечения онкологии фито терапевты советуют применять цветки и засушенные листки этого растения. Для приготовления лечебного раствора для полоскания горла нужно взять 1 столовую ложку подмаренника и залить 200 миллилитрами кипятка. Настаивать около 30 минут, и полоскать горло 2-3 раза в день.
  2. Белая омела – данное средство народной медицины является ядовитым, из-за чего необходимо с высокой осторожностью выбирать дозировки. Раствор для лечения готовится так: в 200 миллилитров кипяченной и остывшей воды, необходимо засыпать 1 чайную ложку сухого кустарника. Смесь оставить на 12 часов, для того что бы она настоялась. Перед употреблением рекомендовано слегка подогреть, и пить понемногу на протяжение дня.
  3. Календула – одна из самых широко применяемых народных средств, при многих заболеваниях. Для лечения рака гортани следует использовать лепестки растения (можно купить в аптеках). Прием достаточно прост — листки нужно заливать горячей водой и принимать, как указано в инструкции на упаковке. Календула способствует уменьшению размеров новообразования, и облегчает присутствующую симптоматику.
  4. Крапчатый болиголов – для терапии онкологии горла необходимо применять сухие соцветия, в сочетании со спиртом. Количество компонентов для настоя: 2 литра спирта на 3 литровую банку и досыпать растение. Курс приема: настойку принимать ежедневно, начиная с 1 капли, увеличивать с каждым днем еще на 1 каплю, что бы общее количество дошло к 15. После этого, разовую дозу нужно уменьшить до 10 капель, и принимать в таком количестве еще 2 недели. Повторный курс проводится практически так же, только максимальное количество настойки достигает 60 капель.

Одно из народных средств лечения онкологии – с помощью простой пищевой содой, стало популярным совсем недавно. Сода обладает множеством полезных свойств, среди которых выделяют:

  • Поддерживание иммунной системы;
  • Нормализация процессов метаболизма на клеточном уровне;
  • Улучшение усвоения кислорода;
  • Задержка калия в клетках;
  • Поддержка кислотно-щелочного баланса в организме;
  • Способность рассасывать даже крупные злокачественные образования;

Терапия, которую проводят простой пищевой содой показывает отличные результаты, но общего признания в традиционной медицине не имеет.

Для лечения онкологии горла содой есть множество рецептов. Известен давний метод использования соды, который предложил Авиценна, он предлагал готовить растворы с содой, которыми нужно полоскать горло. Готовится он просто, в 1 стакан теплой воды, необходимо насыпать 1 чайную ложку соды, перемешать и полоскать полость горла. Подобный раствор с содой можно принимать и вовнутрь, а воду рекомендовано заменить теплым молоком.

Еще один способ лечения рака содой получил массу положительных отзывов от пациентов, которые пользовались им. Он состоит в приеме средства в чистом виде. В начале курса разовая доза составляет 1/5 часть чайной ложечки, которую необходимо принять на голодный желудок за 30 минут до приема пищи. Через некоторое время, количество соды увеличивается к ½ части ложки.

Что бы устранить неприятный вкус соды, ее можно запить водой или молоком.

Стадия 0 (интраэпителиальная карцинома) – эндобронхиальное иссечение или открытая клиновидная резекция.

  • I ст. — хирургическое лечение или лучевая терапия. Применяется сегментарная резекция или лобэктомия с иссечением медиастинальных лимфатических узлов. Лучевое лечение проводится пациентам с противопоказаниями к операции или отказавшимся от нее. Наилучшие результаты дает стереотаксическая радиотерапия.
  • II ст. НМРЛ – хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия с лимфаденэктомией), неоадъювантная и адъювантная химиотерапия, лучевая терапия (при неоперабельности опухоли).
  • III ст. – хирургическое удаление резектабельных опухолей, радикальная и паллиативная химиолучевая терапия, таргетная терапия.
  • IV ст. – комбинированная химиотерапия, таргетная, иммунотерапия, симптоматическое облучение.

Метод лечения рака гортани определяет лечащий врач — онколог. Важно при выборе метода лечения учитывать тип опухоли, степень распространения, состояние больного, его возраст и другие сопутствующие заболевания.

Как и любая злокачественная опухоль, рак гортани подвергается комбинированному лечению, с использованием стандартных методов:

  • · Химиотерапия — метод лечения с использованием специальных лекарственных средств, которые убивают раковые клетки и препятствуют росту злокачественной опухоли. Данный метод лечения рака используют перед проведением операции и после нее. Считается, что химиотерапия очень агрессивный метод, так как вместе с раковыми клетками разрушаются и здоровые клетки. Наиболее эффективен метод химиотерапии при раке гортани III-IV стадии, когда опухоль располагается в верхнем отделе горла. Менее эффективен метод при локализации раковой опухоли в среднем и нижнем отделах. В основном химиотерапию используют в комплексном лечении, так как ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты.
  • · Лучевая терапия — метод радиоактивного облучения опухоли. Эффективность метода заключается в том, что раковые клетки очень чувствительны к воздействию ионизирующего облучения, особенно если они располагаются в среднем отделе гортани. При раке гортани I-II стадии при распространении опухоли в верхнем или нижнем отделе лучевую терапию применяют как начальный этап лечения. У курящих людей наибольшей эффективности при лучевой терапии достигают в тех случаях, если перед началом лечения пациент отказывается от курения.
  • · Хирургический метод — основной метод лечения при раке гортани, направленный на удаление раковой опухоли. В зависимости от стадии рака гортани проводят различные оперативные вмешательства:
  • хордэктомия (когда удаляются только голосовые связки);
  • надгортанная ларингоэктомия (происходит удаление надгортанника);
  • частичная ларингоэктомия (хирургическое удаление части гортани, позволяющее сохранить речь пациента);
  • гемиларингоэктомия (когда удаляют половину гортани, но при этом сохраняют голос пациента);
  • полная ларингоэктомия (удаляется вся гортань, а на передней поверхности шеи пациенту делают отверстие для обеспечения дыхания);
  • лазерное хирургическое воздействие (хирургическое вмешательство, при котором с помощью лазера проводят безкровные разрезы на тканях и удаляют расположенные на поверхности опухоли).

Как врачи будут наблюдать за вашим состоянием после терапии?

Лучевую терапию проводят в два способа. Внешним и внутренним облучением. При внешнем облучении пациент находится в камере, и определенный участок гортани облучается ионами. Перед облучением

проводят исследование щитовидной железы, потому что облучение очень влияет на нее. Лучевая терапия проводится сеансами пять дней в неделю, курс лечения 7-8 недель. После этого все снова. Лучевую терапию применяют с хирургической операцией в комплексе. Или до лучевой терапии проводят операцию, для того чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, для того чтобы убрать все что не смогли хирургическим путем. Лучевая терапия так же применяется при рецидивах после хирургического вмешательства.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак пищевода - лечение онкологических заболеваний пищевода 4 стадии в Турции

  Химиотерапия при раке гортани вводится внутривенно. За счет этого у нее много побочных эффектов. Побочные эффекты зависят от препарата и дозы, которую используют для лечения.

Первичное посещение онколога-радиолога представляет собой консультацию, в рамках которой врач выслушивает историю вашего заболевания и производит медицинский осмотр. Консультации с другими членами бригады по лечению рака гортани, включая хирурга, патолога, радиолога и стоматолога, обычно проводятся в это же время или немногим позже. Важно получить мнения врачей различных специализаций, прежде чем план вашего лечения будет составлен полностью.

После того как врачи разъяснят вам рекомендованный метод лечения и доступные варианты, вы сможете принять решение по поводу терапии совместно со специалистами. Вам назначат определенную дату для планирования курса лучевой терапии (если облучение выбрано в качестве первого или второго этапа лечения).

Эти радиографические исследования нужны для того, чтобы запланировать тип и направление радиационных лучей, с помощью которых врачи будут лечить рак.

Специально сформированные блоки свинцового сплава или особый (многолепестковый) коллиматор внутри аппарата придаст пучкам излучения такую форму, чтобы участки тканей, не нуждающиеся в лечении, не подвергались воздействию радиации. Врач определит конкретную область лечения, и курс терапии начнется через 1-2 дня после первичной консультации по планированию.

Побочные эффекты зависят от месторасположения и степени распространения злокачественной опухоли. Чаще всего облучение не вызывает тошноту, однако изредка пациенты все же испытывают тошноту во время сеанса. Для облегчения подобной симптоматики можно пить противорвотные препараты.

Обычно побочные эффекты радиотерапии проявляются спустя 2 недели регулярных сеансов.

лучевая терапия при лечении рака легких

В это время пациенты начинают жаловаться на:

  • боль в горле
  • потерю чувства вкуса
  • сухость во рту и сухость кожи.

Боль в горле – это основной побочный эффект, отягчающий прохождение курса лучевой терапии.

Получить точную цену

Если у вас сильно болит горло, у вас могут возникнуть затруднения с потреблением достаточного объема пищи и жидкости для поддержания веса и профилактики обезвоживания. В таких случаях врачи временно устанавливают в желудок трубку для зондового питания (гастростомическую трубку), позволяющую получать достаточный объем питательных веществ без необходимости проглатывать еду.

Это амбулаторная процедура. Важно, впрочем, продолжать глотать даже тогда, когда у вас установлена гастростомическая трубка. В противном случае глотательные мышцы могут атрофироваться, что, в свою очередь, приведет к постоянным нарушениям глотания и необходимости использовать гастростомическую трубку даже по окончании курса лучевой терапии.

Вашим лечением на протяжении курса лучевой терапии должен заниматься и диетолог, помогающий поддерживать оптимальную калорийность потребляемой пищи и восполнять потерю жидкости. При появлении побочных эффектов вам наверняка захочется сделать перерыв в лечении. Это плохая идея. «Остро реагирующие» здоровые ткани, ответственные за возникновение побочных эффектов – в частности, кожа и слизистая оболочка горла, – отвечают на облучение точно так же, как и раковые клетки. Если лечение вызывает минимум острых побочных эффектов, скорее всего, оно окажется малоэффективным и против рака.

Кибер-нож

Перерывы в курсе лечения с целью уменьшения интенсивности побочных эффектов дают раку шанс на восстановление и значительно снижают вероятность полного исцеления.

В список лекарственных препаратов, практически всегда необходимых в течение курса лучевой терапии, входят наркотические обезболивающие средства – как длительного, так и кратковременного действия для контроля резких приступов боли – и размягчители стула, так как основным побочным эффектом этих лекарств являются запоры.

Перед началом терапии нужно четко определить цель лечения каждого пациента. В первую очередь решается вопрос о возможности полного исцеления или, по меньшей мере, ослабления (временного облегчения) симптоматики, вызванной неизлечимым раком.

Паллиативные курсы лучевой терапии обычно подразумевают, что пациент получает умеренные дозы радиации за короткие сроки. Такой подход обеспечивает относительно высокую вероятность уменьшения размеров опухоли и ослабления симптомов; при этом пациенту угрожает меньший риск развития побочных эффектов и осложнений.

Если вероятность полного исцеления достаточно велика (точного определения «достаточности» не существует, и многое зависит от ситуации, однако такая вероятность должна составлять по меньшей мере от 5 до 10%), врачи планируют более длительный и интенсивный курс лучевой терапии. Риски, связанные с таким лечением, вычисляются исходя из местоположения опухоли, распространенности патологии и особенностей близлежащих здоровых структур.

В целом, для любого метода лечения рассчитывается потенциальный риск тяжелого осложнения. Если этот риск превышает ожидаемую вероятность полного избавления от заболевания или равнозначен ей, план лечения модифицируют. Если же вероятность полного исцеления гораздо выше, чем риск развития тяжелого осложнения, врачи начинают лечение.

Получить программу лечения бесплатно

Осмотры и анализы после лечения преследуют сразу несколько целей:

  • выявить рецидивирующий рак и по возможности начать дальнейшее лечение (например, хирургическое вмешательство), если лучевая терапия не привела к ожидаемым результатам;
  • вылечить острые побочные эффекты лучевой терапии;
  • выявить и вылечить отсроченные побочные эффекты или осложнения в случае, если таковые возникнут после прохождения курса лучевой терапии;
  • выявить и лечить дополнительные, не связанные с первичной опухолью онкологические заболевания головы и шеи в случае развития таковых.

Если первичное лечение рака оказалось успешным и привело к полному избавлению от патологии, не стоит забывать об относительно низком риске (2-3% за каждый год) развития новой опухоли, никоим образом не связанного с первичной опухолью. Обследования в целях наблюдения за состоянием пациента назначают:

  • 1 раз в 4-6 недель в течение 1-го года;
  • 1 раз в 2 месяца в течение 2-го года;
  • 1 раз в 3 месяца в течение 3-го года;
  • 1 раз в полгода в течение 4-го и 5-го года;
  • 1 раз в год в дальнейшем.

Ежегодно врач назначает рентгенографию грудной клетки и проверку функции щитовидной железы в целях своевременного обнаружения любых признаков гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы) – нарушения, легко поддающегося лечению.

Продолжительное наблюдение с регулярными визуализирующими обследованиями необходимо для оценки ответной реакции организма на лечение и мониторинга на предмет рецидива заболевания. В этих целях обычно проводится сканирование методом компьютерной томографии (КТ), хотя в некоторых случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с использованием радиофармпрепарата фтордеоксиглюкозы (ФДГ).

1) центральный рак легкого I-IIIА стадии у больных, функционально неоперабельных или отказавшихся от операции; 2) периферический рак легкого I-IIIА стадии у больных, которым операция противопоказана или которые отказались от нее.

Показания к лучевой терапии по радикальной программе обычно чрезмерно расширяют.

1) центральный или периферический рак легкого с метастазами во всех группах лимфатических узлов средостения; 2) значительное распространение опухоли на грудную стенку, сдавление магистральных сосудов средостения, прорастание в перикард, диафрагму;3) метастазы в надключичных лимфатических узлах; 4) рецидив или солитарные метастазы в легком; 5) состояние после пробной торакотомии, обусловленной прорастанием опухоли в перикард, обширным распространением по клетчатке средостения.

Часто в процессе лучевой терапии наступает выраженная регрессия опухоли, поэтому при хорошем общем состоянии больного можно изменить план лечения и провести лучевую терапию по радикальной программе.

1) тяжелое общее состояние больного с выраженными явлениями интоксикации; 2) распад первичной опухоли с обильным кровохарканьем или кровотечением; 3) специфический плеврит; 4) множественные отдаленные метастазы;

9) хроническая коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии; 10) недавно перенесенный инфаркт миокарда; 11) декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые формы патологии печени и почек (печеночная, почечная недостаточность).

Непосредственные и отдаленные результаты

Эффект лучевого лечения при раке легкого зависит от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, величины очаговых доз и методики облучения. В ранних стадиях заболевания лучевое лечение может привести к стойкой и длительной ремиссии.

Это еще раз подтверждает важность ранней диагностики рака легкого и несомненную целесообразность проведения лучевой терапии больным, которые отказались от хирургического лечения или у которых имеются противопоказания к нему.

Непосредственные результаты лучевой терапии рака легкого наглядно демонстрируют эффективность этого метода лечения. Довольно быстро исчезают или становятся менее выраженными мучительные клинические проявления заболевания (одышка, кашель, боли в груди, кровохарканье, компрессионный синдром и др.).

Улучшению клинической картины соответствуют изменения на рентгенограммах в виде восстановления бронхиальной проходимости, расправления ателектазов, уменьшения или полной резорбции опухоли и метастазов в лимфатических узлах.

У ряда больных полное обратное развитие рентгенологических проявлений может наступить только через 1-2 мес после окончания лечения. Особенно наглядно уменьшение или исчезновение тени опухоли при периферическом раке.

Динамика изменений при центральном раке легкого проявляется косвенными признаками расправления ателектаза, обычно ко времени достижения дозы 30-40 Гр или к концу лечения. Объективными критериями эффективности лучевого лечения при этой форме рака являются результаты бронхологического исследования.

В целом объективный непосредственный эффект облучения в режиме классического фракционирования при уровне СОД 60 Гр достигается не более чем у 50% пациентов. Непосредственный эффект зависит от суммарной очаговой дозы.

К. Perez et al. (1980) в рандомизированном исследовании, в которое были включены 375 больных немелкоклеточным раком легкого IIIА-IIIБ стадии, оценили непосредственный эффекту больных, получивших 40 Гр за 4 нед с перерывом в 2 нед (расщепленный курс), 40 Гр за 4 нед, 50 Гр за 5 нед и 60 Гр за 6 нед без перерыва.

Полный и частичный эффект отмечен при СОД 40 Гр у 48%, 50 Гр у 53%, 60 Гр у 56% больных. Продолженный рост и рецидив опухоли констатированы у 49, 39 и 33% больных соответственно.

Использование радиомодификаторов позволяет значительно улучшить непосредственные результаты. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенация (ГБО). Лучевую терапию осуществляют в барокамере проточного типа (отечественная установка «Луч») при давлении чистого кислорода 3 атм в течение 45-60 мин (Киселева Е.С. и др., 1984).

При плоскоклеточном раке наиболее эффективна схема динамического фракционирования в виде сочетания подведения укрупненных доз (4,5 Гр) в условиях ГБО с фракционированием в воздухе (по 1 Гр 2 раза вдень). По достижении суммарной дозы 35 Гр делают перерыв 10-12 дней и завершают лечение — до суммарной дозы 60-65 Гр.

Эта методика лечения позволяет добиться непосредственного эффекта у 75% больных. При динамическом фракционировании можно избежать выраженных лучевых изменений легочной ткани, несмотря на подведение высоких суммарных доз.

При недифференцированных формах рака более эффективной оказалась методика укрупненного фракционирования в условиях ГБО по 6 Гр 2 раза в неделю (суммарно 42-54 Гр), позволяющая у 91 % больных добиться резорбции опухоли, а у 50% — уменьшения опухоли и регионарных метастазов.

Объективный эффект при распространенном раке легкого и облучении в условиях гиперболической оксигенации достигнут у 86% больных.

При лечении в условиях ГБО средняя продолжительность жизни больных плоскоклеточным раком составила 18,9 мес (при использовании укрупненных фракций в воздухе — 9,6 мес, при классическом дроблении дозы — 13,2 мес). Пять лет прожили 6,7% больных, облученных в условиях гиперболической оксигенации.

Отдаленные результаты лучевого лечения колеблются в значительных пределах и зависят от распространенности процесса, гистологической структуры опухоли, уровня суммарной очаговой дозы и методики ее дробления.

Распространенность процесса является основным прогностическим фактором, определяющим продолжительность жизни больных после лучевого лечения (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Продолжительность жизни больных после лучевого лечения

По сводным данным ретроспективного анализа (1988-1996), выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого I-II стадии более 3 лет составила 20-75%, 5 лет — от 6 до 32%. Наиболее длительный срок жизни отмечается у больных при опухолях размером менее 4 см и при использовании суммарной очаговой доза свыше 60 Гр.

При опухолях диаметром меньше 4 и больше 4 см 3-летняя выживаемость после облучения в СОД 60-80 Гр составила 75 и 44%, 5-летняя — 31 и 22% соответственно (Hayakawa К et al., 1996). При облучении опухоли диаметром меньше 4 см в суммарной очаговой дозе ниже 60 Гр 3 года прожили 36%, 5 лет — 21% больных (Haffty В. et al., 1988), опухоли больше 4 см — 20 и 12% соответственно (Rosenthal S. et al., 1992).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение прополисом противопоказания при раке

При местно-распространенном немелкоклеточном раке легкого 5-летняя выживаемость существенно ниже -6-12% (Cooper Y., 1988; Rosenthal S., 1992). По данным Т.Н. Матвеевой (1973), из больных раком легкого I-II стадии более 3 лет прожили 36,9%, более 5 лет — 33,3%, a III стадии — 8,8 и 6,3% соответственно.

Аналогичные результаты приводит Г.В. Муравская (1985): через 3 года живы 28,3% больных раком легкого II стадии, 14,3% — III стадии, 5,9% — IV стадии.

Наибольшая продолжительность жизни отмечается у больных плоскоклеточным раком легкого: при центральном раке более 1 года живут 56%, 3 лет — 18%, 5 лет — 8% больных, а при периферическом — 70, 14 и 3% соответственно.

Средняя продолжительность жизни больных центральным раком составляет 19,6 мес, периферическим — 16,6 мес (Жаков И.Г., 1984). Аналогичные показатели средней продолжительности жизни больных плоскоклеточным раком легкого приводит Г.В. Муравская ( 1975): при II стадии она составила 22,2 мес, при III — 19 мес, при IV стадии — 18,2 мес. В то же время без лечения больные в среднем прожили 17,3, 8,5 и 3,6 мес соответственно (Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х., 1972).

Отдаленные результаты зависят от непосредственного эффекта лучевой терапии. При полной регрессии опухоли средняя продолжительность жизни больных составила 20 мес, при частичной — 9,8 мес, в отсутствие эффекта — 6,4 мес (Rossall S. et al., 1992).

Важным фактором прогноза является величина СОД. Наилучшие отдаленные результаты наблюдаются у больных, у которых очаговые дозы превышают 50 Гр: более З лет живут 25,6% больных, 5 лет — 17%, а при облучении в дозе до 50 Гр — 9,5 и 7% соответственно (Матвеева Т.Н., 1973).

По материалам А.С.Павлова и соавт. (1987), из 197 больных раком легкого после лучевой терапии, проведенной по радикальной программе, более 5 лет прожили 12,1 %, средняя продолжительность жизни составила 24,3 мес, а в случае проведения паллиативного облучения — лишь 11,7 мес Аналогичную зависимость отмечают J.Cooper и соавт. (1981): 20,3 и 10,4 мес соответственно.

Применение нетрадиционных режимов фракционирования также оказывает влияние на прогноз. М. Saunders и S. Dische (1990) сообщили о 64% одногодичной и 32% 2-летней выживаемости больных немелкоклеточным раком легкого IIIА и IIIБ стадий после облучения в СОД 50,4 Гр в режиме фракционирования по 1,4 Гр 3 раза в день каждые 6 ч в течение 12 дней.

Из больных, которым после пробной торакотомии была проведена только симптоматическая терапия или паллиативная лучевая терапия, 1 год прожили 9,4±5,0 и 28,6±5,7% соответственно, 2 года — 3,2±2,2 и 1,6± 1,6%.

Если же за пробной операцией следовал радикальный курс лучевой терапии, показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости составили 47,3±6,6, 28,2±7,2 и 15,4 7,2% соответственно (Муравская Г.В., 1985).

Локальный рецидив отмечен у 50% больных, которым облучение проведено в СОД ниже 50 Гр, у 22% — в дозе 50-55 Гр и лишь у 5% — в дозе выше 60 Гр (Sherman D. et al., 1981).

При анализе результатов лучевого лечения больных раком легкого на линейных ускорителях и бетатронах не выявлено заметного преимущества его перед гамма-терапией: более 3 лет живут 4-21,9% больных, более 5 лет — 2-14,8% (Страшинин А.И., 1971; Hellman S. et al., 1996, и др.). Аналогичны результаты лучевой терапии рака легкого быстрыми нейтронами с энергией 6 МэВ ( Lino Y. et al., 1983; Schnobel К. et al., 1983).

Таким образом, из факторов, влияющих на продолжительность жизни больных раком легкого после лучевого лечения, основное значение имеют распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура опухоли, величина суммарной очаговой дозы. В ранних стадиях заболевания лучевое лечение может оказаться радикальным и привести к полному выздоровлению больных.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

У больных раком легкого отмечается снижение местного и общего иммунитета, вследствие чего на измененной легочной ткани довольно легко может возникнуть бактериальное воспаление – пневмония, которая осложняет течение заболевания. На этапе лечения цитостатиками и облучением также возможна активация любой инфекции, даже условно-патогенная флора может вызвать тяжелое осложнение.

Поэтому антибиотики при раке легкого применяются довольно широко. Назначать их желательно с учетом бактериологического исследования микрофлоры.

Консервативное современное лечение рака легкого всегда сочетание лекарственного и лучевого методов в разной последовательности в зависимости от цели. Лекарства могут использоваться как радиосенсибилизирующий агент, часто при очень низких дозах, которые не являются цитотоксическими, или при более высоких дозах, которые могут быть цитотоксическими.

Эффект радиосенсибилизации был в основном оценен для цисплатина и карбоплатина. Классическое исследование Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC) сравнило еженедельное введение 30 мг/м2 и ежедневное введение 6 мг/м2 цисплатина вместе с излучением по схеме расщепленного курса с одной лучевой терапией.

Имелась лучшая 2-летняя выживаемость при ежедневном введении XT (26 против 13%) только благодаря лучшему локальному контролю. Однако в других исследованиях с цисплатином или карбоплатином и различными схемами ЛТ получены другие результаты.

Когда применяется лучевая терапия при раке пищевода?

  1. При поражениях нижних отделов в поле включаются малый сальник, левосторонние желудочные паракардиальные лимфоузлы.
  2. Если проходимость трубки не нарушена, пациенту назначают внутриполостную брахитерапию, дополняемую дистанционным облучением в случае ее недостаточной эффективности.
  3. При сужении просвета, граничащего с непроходимостью, используется сочетанное радиооблучение. Первым этапом раковые клетки облучают наружно, отслеживая в динамике состояние онкообразования. Если по завершению цикла дистанционных процедур полная резорбция опухолевых тканей не произошла, целесообразно провести радиочастотную абляцию контактного типа.
  4. В некоторых случаях рентгенотерапия проводится в паллиативных целях, в частности после неудачной торакотомии этим способом снимают болевой синдром и другую симптоматику, присущую запущенным раковым заболеваниям.

Показания и противопоказания к лучевой терапии рака легкого

К указанным общепринятым противопоказаниям нельзя подходить догматически, гак как отказ от лучевого воздействия в случае отсутствия альтернативных вариантов лечения означает быстрое наступление летального исхода.

В связи с этим необходимо найти ту самую «золотую середину», когда риск возникновения осложнений не должен превышать опасность самого заболевания, при этом от лучевого терапевта требуются такие же взвешенность и чувство ответственности при оценке оправданного риска, которые проявляет хирург при решении вопроса о резектабельности и операбельности.

Противопоказания для лучевой терапии при раке пищевода возникают при наличии множественных отдаленных метастазов в легких, почках или печени. Не эффективна эта онкологическая методика при разрыве раковой опухоли, при интоксикации организма продуктами ее распада и на той стадии окнопроцесса, когда человек уже находится в состоянии раковой кахексии.

Осложнения и последствия


Лучевая терапия может сопровождаться общими и местными лучевыми реакциями и осложнениями: ранними, возникающими в процессе проведения облучения и в ближайшие месяцы после ее окончания, и поздними, которые развиваются через 6 мес и более после завершения курса лучевой терапии.

Из общих реакций отмечаются тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, повышение температуры тела. Как правило, при их соответствующей медикаментозной коррекции не возникает необходимости приостановить лучевое лечение.

Большее значение имеют местные реакции в виде лучевого пневмонита, эндобронхита, эзофагита.

Развитие пневмонита обусловлено низкой толерантностью легочной ткани (в пределах 30-40 Гр), тогда как подводимая доза значительно выше (более 60 Гр). Клинические симптомы лучевого пневмонита — усиление кашля, одышка и субфебрильная температура — выражены слабо, их легко спутать с аналогичными симптомами основного заболевания. Важно уловить изменения характера этих симптомов.

Помощь в установлении диагноза может оказать рентгенологическое исследование. На рентгенограммах выявляют изменения в виде мелкоочаговой дольковой пневмонии, усиления прикорневого и легочного рисунка, однако эти изменения чаще возникают в конце лечения или после него.

Впоследствии при облучении в СОД 60-80 Гр у 6-9% больных может развиться цирроз или карнификация отдельных сегментов или даже всего легкого (Morrison R et al., 1963; Haffly В. et al., 1988; Kaskowitz et al., 1993).

Необходимо учитывать, что при проведении лучевой терапии рака легкого по радикальной программе явления пневмонита отмечаются практически у всех больных, однако при адекватном выборе схемы фракционирования у 75-85% из них он клинически не проявляется, поэтому нет необходимости в проведении специальных медикаментозных мероприятий.

При клинически выраженном пневмоните облучение прекращают, проводят лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, гормонами и витаминами, назначают ингаляции с гормонами и диметилсульфакситом, бронхолитиками.

Закономерным следствием лучевого пневмонита является постлучевой фиброз, который может существенно изменить архитектонику органов средостения с деформацией главного и долевых бронхов, что иногда вызывает дыхательную недостаточность.

Осложнением лучевой терапии является эзофагит, который обычно развивается в середине курса облучения после подведения СОД 30-40 Гр.

I степень — ощущение прохождения пищи по пищеводу, болей нет;

II степень — боли в пищеводе во время приема пищи;

III степень — боли в пищеводе как во время еды, так и в промежутках междуприемами пищи. Явления эзофагита купируются под влиянием симптоматической терапии в течение 5 дней после подведения последней фракции облучения;

IV степень — болевые ощущения в пищеводе возникают как во время еды,так и вне связи с приемом пищи, могут сопровождаться лихорадкой, не купируются в течение 5 дней после завершения облучения.

Использование данной классификации позволяет объективно оценить клинические проявления эзофагита и по степени их выраженности судить о реакции нормальных тканей на облучение.

При эзофагите I-II степени облучение продолжают на фоне симптоматического лечения, III-IV степени — облучение прекращают, лучевую терапию возобновляют после полного купирования симптомов реакции.

При эзофагите показаны щадящая диета, прием обволакивающих средств типа алмагеля А, спазмолитиков, выраженное действие оказывает масло облепихи, шиповника, при III-IV степени назначают антибиотики. Особое внимание следует уделить адекватному обезболиванию и обеспечению парентерального питания. Тяжелые лучевые эзофагиты наблюдаются у 10-18% больных (Ono R. et al., 1991).

В последние годы с целью профилактики и лечения пневмонита и эзофагита широко применяют терапевтические лазеры.

Самыми тяжелыми осложнениями, возникающими в процессе лучевой терапии, являются распад в опухоли и кровотечение. При обнаружении в зоне полей облучения опухоли полости распада, сопровождающейся явлениями пневмонита (повышение температуры тела, нарастание интоксикации), лучевую терапию целесообразно прервать.

При кровохарканьи необходима бронхоскопия с целью выявления его источника. В случаях незначительного кровотечения с поверхности опухоли лечение можно ограничить гемостатической терапией (эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон и т.д.), причем в этом случае прекращения лучевой терапии не требуется.

Если источник кровотечения установить не удается, особенно при наличии полости распада в опухоли, лучевую терапию прекращают, поскольку ее продолжение может привести к возникновению легочного кровотечения. В таких случаях единственной мерой помощи является попытка произвести паллиативную операцию по жизненным показаниям.

Все больные раком гортани должны наблюдаться у врача и соблюдать определенные рекомендации. Невыполнение правил может приводить к возникновению определенных осложнений и последствий. К ним относятся:

  • · метастазирование, т.е. распространение раковых клеток и поражение других органов и тканей;
  • · возникновение рецедивов, т.е. возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления;
  • · кровотечения, расхождение или нагноение швов после хирургического вмешательства;
  • · потеря голоса;
  • · не исключен летальный исход.

Профилактика

Как и любое заболевание, рак гортани легче предупредить, чем вылечить. Своевременно начатое лечение приводит к положительным прогнозам.

К основным профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение развития рака горла относят:

  • · отказ от курения;
  • · отказ от употребления алкоголя;
  • · соблюдение правил безопасности при работе во вредных условиях труда;
  • · регулярное прохождение профилактических осмотров;
  • · отказ от самолечения и своевременное обращение к врачу за помощью;
  • · отказ от приема биологически активных веществ, которые обладают стимулирующими свойствами и ускоряют процесс роста раковой опухоли.

You May Also Like

Adblock detector