Желтуха при раке лечение

Механическая желтуха — это конец?

Регистрация: 14.06.2006 Сообщений: 8

Как и многие, обратившиеся на этот форум, пребываю в полной растерянности от неожиданно “свалившегося” диагноза.

Поэтому очень прошу — помогите, посоветуйте что делать.

Речь идет о моем отце. Ему 73 года. В прошлую пятницу его выписали из больницы, где он лежал на обследовании по поводу механической желтухи. При выписке врач сказал моей маме, что у отца рак толстой кишки, метастазы в печени и селезенке, печень сильно увеличена, механическая желтуха. На вопрос, что делать дальше, сказал, что надо идти к районному онкологу, но это все равно бесполезно, это не лечится и ничего сделать уже нельзя.

В тот же день мама с выпиской из больницы пришла к онкологу, которая ей сказала то же самое. На просьбу дать направление на Каширку, онколог ответила, что сначала должна осмотреть больного (выписку из больницы она оставила себе). Вчера мама с отцом были на приеме у этого онколога и единственное, что она им дала — это направление в районную поликлинику на ВТЭК (зачем это сейчас нужно, я не понимаю — отец и так получает бесплатные лекарства).

Отец, несмотря на возраст, всегда очень хорошо выглядел, был активным, за всю жизнь практически ничем не болел. В прошлом году у него определили пониженный гемоглобин, но к гематологу он пошел только в этом году в феврале, когда стал себя плохо чувствовать. Гемоглобин у него оказался 45, ему выписали таблетки (не помню как называются) и через 2 месяца гемоглобин поднялся до 95.

(Что интересно, причину снижения гемоглобина никто выяснять не собирался, а мы в этом деле полные профаны — ну лечит врач и хорошо.) В апреле отец стал чувствовать себя гораздо лучше, был бодрым, веселым, а потом стал жаловаться на тошноту, изжогу, боли в животе и решил, что это побочный эффект от принимаемых им таблеток.

Дальше, если коротко, примерно 2 недели назад его на даче осмотрел наш сосед (он хирург) и сказал, что сильно увеличена печень и надо срочно обращаться к врачу. К врачу обратились через два дня (к этому времени у него уже пожелтели белки и кожа) и его положили в больницу. Что было дальше, я уже написала.

Сейчас пишу и не верю, что все это про нас. И не понимаю, неужели действительно ничего нельзя сделать. Сейчас отец жалуется на слабость, очень мало ест, похудел и весь желтый. Но главное, он не понимает, что с ним происходит — ни один врач (ни в больнице, ни онколог) с ним так и не поговорил, то есть ему сказали — механическая желтуха — и все.

Уважаемые врачи, пожалуйста, посоветуйте, что делать. Неужели это действительно конец? Я не могу просто так сидеть и ждать. Ведь сейчас много всяких методов лечения (я даже читала, что при механической желтухе делают что-то типа прокола через кожу для отведения желчи). Очень прошу — помогите!

Регистрация: 12.11.2005 Сообщений: 320

ElenaA, нужно больше медицинской информации — тексты заключения УЗИ, заключения/снимки КТ или МРТ печени, выписной эпикриз из больницы. В какой больнице лежал отец? Не хочу сильно обнадёживать, но при колоректальном раке, единичные метастазы в печени подлежат удалению, и пациент может жить дальше.

Регистрация: 26.04.2005 Сообщений: 803

ElenaA, для начала — идете к районному онкологу и учиняете ГРАНДИОЗНЫЙ скандал с привлечением главврача онкодиспансера, заведующей и всех желающих из очереди. Во-первых, она совершает преступление, не назначая НИКАКОГО лечения и отказывая в направлении в другое лечебное учреждение. Так что требуйте: а) копии ВСЕХ документов, которые она оставила у себя. б) направление на Каширку, в 62-ю больницу, в Герцена — хоть куда хотите, хоть во все три учреждения.

В крайнем случае, просто едете в эти больницы с выписками и вашим папой и за небольшие деньги официально консультируетесь у Строяковского, например, если говорить о 62-й больнице.

Регистрация: 06.01.2006 Сообщений: 411

ElenaA, выписку из стационара выложить можете (данные УЗИ брюшной полости,ФГДС, колоноскопии, ирригоскопиии? Опухоль какого отдела толстой кишки? по описанию- правого?)

Спасибо большое всем, кто откликнулся. Сейчас на руках у меня никаких документов нет. Сегодня вечером пойду к районному онкологу и попытаюсь выудить у нее хоть что-нибудь. Если удастся, выложу потом все здесь.

Еще раз спасибо вам за поддержку — сейчас она мне очень нужна.

Похоже, что надежды никакой нет. Вчера была у районного онколога и вот что поняла из разговора с ней. Все дело в печени — она не работает, она огромная (как выразилась врач “до пупка”) увеличена со всех сторон, все протоки перекрыты, желчь поступает в кровь — отсюда метастатическая желтуха. Идет интоксикация организма.

Взяла у нее выписку из больницы, но мало что в ней поняла. Попробую прикрепить — специалисты, я думаю, поймут.

Отец слабеет на глазах. Остается теперь только молиться, чтобы он сильно не мучился.

Регистрация: 23.11.2005 Сообщений: 425

Молитесь и держитесь. Я буду молиться вместе с Вами за Вашего Папочку.

ElenaA, ну выписка из стационара -“это ещё то произведение искусства”, у человека опухоль кишки, механическая желтуха,асцит, а по данным выписки состояние удовлетворительное! УЗИорганов брюшной полости-не информативно!

Сотояние печени требует уточнения.

Я бы Вам рекомендовала госпитализировать отца в онкостационар для дообследования и проведения дезинтоксикационной терапии. Учитывая, что таких больных городские больницы берут неохотно, я бы Вам рекомендовала обратиться в 62 ГКБ, либо в бывшую 4ЦКБ МПС России (на пл. Яуза).

Координаты дать не могу из-за отсутствия сегодня времени на поиск, думаю ветераны форума сориентируют.

Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375

Выписка недостойная порядочного учереждения.

Можно рекомендовать лишь тоже самое — дообследование.

Проведение нормального УЗИ с описанием объема метастатического поражения, с пункцией метастазов, с проведением нормальной колоноскопии (дабы убедиться в том что это и врямь рак — морфологической верификации нет).

Печень: размеры увеличены, правая доля 179 мм, левая доля 92 мм, контуры четкие, ровные, эхогенность средняя, эхоструктура не однородна. Объемные образования пр.доли печени — 106х96 мм, 52х47 мм, 72х41 мм, 52х61 мм.

Холедох: интрапеченочные протоки расширены правый до 7 мм, левый до 10 мм.

Желчный пузырь: размеры V-18 см3, форма N, стенки не утолщены, просвет однородный, конкременты нет.

Поджелудочная железа: головка 18 мм, тело 12 мм, хвост 14 мм, контуры четкие, ровные, эхогенность повышена, эхоструктура однородна, патологические образования нет.

Селезенка: размеры не увеличены 97х37 мм, контуры четкие, ровные, эхогенность средняя, эхоструктура однородна, патологические образования нет.

Брюшная полость: свободной жидкости не выявлено.

Заключение: mts в печень, билиарная (?) гиперте. (?) — не могу разобрать почерк.

Доктор, который делал УЗИ, сказал, что опухоли есть в обеих долях печени, в левой — очень много, в правой — одна большая. Технически возможно в один проток вставить холецистостому, но это ничего не даст, то есть желтуху не уберет, потому что другая доля печени полностью поражена и получается, что желтуха уже не только механическая, а комбинированная с паренхиматозной.

ПОДРОБНОСТИ:   Медикаментозное лечение рака желудка

Нет смысла мучить человека всякими трубками — жизнь это ему все равно не продлит. На мой глупый вопрос, нельзя ли удалить эту пораженную часть печени, он ответил, что остался маленький кусочек печени (паренхимы), который еще работает и такая операция тоже бессмыслена. (Прошу прощения за безграмотное изложение — написала так, как поняла.)

Вот такие у нас грустные дела. Оперировать нельзя, химию нельзя, облучение нельзя. Уважаемые специалисты, теперь прошу у вас совета, что делать сейчас: что лучше кушать, какие лекарства и в каких количествах принимать. Отец сейчас пьет ношпу и мезим. Еще нам посоветовали давать ему активированный уголь.

ElenaA, думаю, что если дренировать хоть бы один из желчных протоков при билиарной гипертензии, то токсическое влияние желчи на организм и саму печень несколько уменьшится,.

Dr. Lena, спасибо за ответ.

Диагностика заболевания

Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л. Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы. Помимо этого, при данном диагнозе противопоказано проведение хирургического и химиотерапевтического вмешательства для терапии основной болезни. Последующее увеличение билирубина приводит к летальному исходу.

 Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени. 

Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень. Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

К признакам рецидива рака относят желтуху, анемию, симптомы цирроза, плотную пальпируемую печень, увеличенный желчный пузырь, пальпируемую селезенку.

Диагностика желтухи проводится у онколога, так как ее причиной является рак. Вначале проводится опрос жалоб, осмотр кожи, слизистых, склер, прощупывается живот и опухолевый конгломерат.

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ, томография, чрескожная гепатохолангиография, анализ крови и мочи. В случае противоречивых результатов обследования выполняется лапароскопия.

Данная патология вызывает увеличение концентрации билирубина в крови до нескольких сотен мкмоль/л. Слишком высокий уровень билирубина выражает токсическое воздействие всецело на биохимические процессы, а также органы и системы. Помимо этого, при данном диагнозе противопоказано проведение хирургического и химиотерапевтического вмешательства для терапии основной болезни. Последующее увеличение билирубина приводит к летальному исходу.

Часто лечение механической желтухи происходит методом инфузионной терапии, способной немного «развести» концентрацию на некоторый промежуток времени, а наиболее эффективным способом является репарация оттока желчи из печени.

Лечение механической желтухи начинается с точной диагностики. В ее основе лежит обнаружение синдрома билиарной гипертензии, которую легко определить с помощью ультразвукового исследования или томографии. Если болезнь носит механический характер, необходимо установить ее уровень. Для диагностики низкого уровня применяется дуоденальная эндоскопия, позволяющая обнаружить прищемленный камень, стриктуру и прочее.

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

В течение года в отделении проходят обследование и.

В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.

Как лечат желтуху у онкобольных пациентов?

Как же тогда лечить механическую желтуху при опухоли и все ее проявления? Первое, что нужно сказать: несмотря на все успехи современной медицины, до сих пор нет лекарства, способного нейтрализовать билирубин. В настоящее время проводятся целые серии подобных экспериментов с препаратами, но внедрение их в практическую медицину, ввиду своей разнородности действия, состоится, может, даже не при нашей жизни.

Врачи прикладывают достаточно много усилий к профилактике желтухи, и это правильно. Но при раке печени этот подход просто не годится — невозможно управлять ростом раковой опухоли, направлять ее в ту или иную сторону. Поэтому для лечения механической желтухи при онкологии проводятся так называемые паллиативные операции, направленные не на лечение болезни (рак печени), а на купирование разнообразных осложнений — в данном случае речь идет о желтухе.

Существует два принципиально различных метода проведения операции при механической желтухе , которые эффективны только при определенных обстоятельствах. Простой случай, когда желчь не может оттекать из наружных желчных ходов за пределами печени. Хирурги делают разрез, находят место предполагаемого блока и выводят наружу дренажи, по которым желчь и будет оттекать во внешнюю среду.

Очевидно, что в просвет кишечника практически ничего попадать не будет; таким образом, процесс естественного пищеварения сводится к нулю. Поскольку раковая опухоль в печени не имеет тенденции к обратному развитию, особенно в этом случае, дренажные системы остаются в теле человека на всю оставшуюся жизнь.

Даже при малейшем разрезе на животе онкологической процесс начинает развиваться еще более стремительно. Как же быть в этом случае — ведь опухоль напрямую получает доступ к кислороду? Ситуация складывается спорная. При проведении такой операции, которая дополнительно истощает все адаптационные возможности организма, рост опухоли повышается в разы, сокращая жизнь человека, но развитие событий может идти и по иному пути.

Допустим, во время лечения желтухи раке решено не делать паллиативную операцию, несмотря на прежние темпы прогрессирования онкопатологии, так как пагубное влияние желтушного синдрома скажется крайне быстро; более того, само качество жизни существенно снизится. Очевидно, что данная операция является предметом выбора, как самого пациента, так и его врача.

Необходимо взвесить все «за» и «против» и принять верное решение. Если симптомы желтухи не проявляют тенденцию к увеличению, торопиться, скорее всего, не стоит. Если наблюдается тяжелая стадия желтушного синдрома, то иного выхода нет. Однако раковая опухоль растет и внутри самой печени, сдавливая внутренние печеночные протоки, которые крайне плохо поддаются дренированию.

Здесь необходимо сказать о сложности самой операции, о необходимости технического оснащения операционной и соответствующей подготовки медицинского персонала. По статистике, в 30% случаев хирургическое лечение такой болезни, как механическая желтуха, заканчивается неудачно: протоки не удается задренировать (вывести наружу желчь), что еще больше ухудшает состояние больного.

Допустим, что операция была произведена, пациент находится в палате и уже отошел от наркоза. Родственники и ухаживающие за больным всегда информируются о правилах ухода за дренажами. К сожалению, дефицит среднего медицинского персонала диктует свои правила, и родственникам больного уже пришлось принять этот факт как должное.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака при больном сердце

Уход за дренажами заключается, прежде всего, в постоянной обработке наружной раневой поверхности. Крайне важно, чтобы вокруг пластиковой трубки ничего не нагнаивалось, кожа не краснела, не было признаков разгара воспалительного процесса. В противном случае дренажи придется удалять и назначать повторную операцию, которую переносят уже не все больные.

Часто бдительные родственники задают вопрос: имеется ли необходимость введения в дренажные трубки какого-либо специального промывного раствора? На самом деле в случае рака печени, с учетом сниженной продолжительности жизни, не имеет смысла это делать. Промывание мочевого катетера — дело простое, чего не скажешь о промывании дренажной системы печени. Если пациент живет так долго, что начинают образовываться хлопья и иные осадки, дренажи необходимо промыть только при участии врача-хирурга.

Статья прочитана 21 698 раз(a).

Статья прочитана 21 557 раз(a).

Статья прочитана 21 709 раз(a).

Статья прочитана 21 630 раз(a).

•    желтушность эпидермиса,•    потемнение мочи,•    обесцвечивание кала,•    раздражение кожных покровов (зуд).Также могут наблюдаться неприятные ощущения в животе, поднятие температуры и озноб.

Наиболее эффективным считается лечение механической желтухи декомпрессией желчевыводящих путей. Только после нее разрешено радикальное оперативное вмешательство. Процедура проходит в две стадии:1. Устранение желтухи с помощью дренирования желчных путей через желчный пузырь или дренировании внутрипеченочных протоков.2. После проводится уточняющая диагностика и операции, обеспечивающие отвод желчи в кишечную трубку.

Нередко встречаются случаи, когда пациенты поступают в больницу иногда даже спустя месяц после возникновения заболевания. В таких случаях ставят гепатит, и проводят лечение пациента в терапевтическом отделении. Длительность терапии играет достаточно важную роль. Количество погибших клеток печени зависит от того, как долго протекает заболевание. Согласно статистическим данным, гибнут порядка 30-40% печеночных клеток.

Механическая желтуха характеризуется постепенным началом.

Желтухе могут предшествовать приступообразные боли или постоянные боли в подложечной области и спине (при раке поджелудочной железы). Увеличивается в размерах печень.

Выраженного нарушения функциональных печеночных проб в начале заболевания не наблюдается.

Причин развития желтухи у онкологического больного много.

Обычно их делят на следующие группы.

  • Усиление образования билирубина, гемолитическая анемия.
  • Нарушение конъюгации билирубина: синдром Жильбера; действие лекарственных препаратов; наличие портокавальных шунтов.
  • Снижение экскреции билирубина: прием гепатотоксических препаратов; вирусный гепатит; опухолевая инфильтрация желчных путей или печени и внепеченочная обструкция желчных протоков.

У онкологического больного с желтухой важно не ограничиться рассмотрением лишь причин, связанных с опухолью и ее возможным рецидивом.

Больных с механической желтухой должны тщательно обследовать специалисты разного профиля, чтобы исключить также все неопухолевые причины желтухи.

Длительность желтухи и ее динамика.

Повышение температуры тела. Зуд.

Обесцвеченный стул или потемнение мочи.

Важно выяснить, нет ли у больного признаков сепсиса.

Важно также уточнить, какие препараты получает больной, так как некоторые из них, например цисплатин и оксалиплатин, обладают гепатотоксическим действием и могут вызвать холестаз. Нарушить функционирование печени могут также некоторые препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. Аналогичное побочное действие оказывают меркаптопурин и метотрексат.

  • Некоторые гормональные препараты, такие как тамоксифен, иногда вызывают нарушение функций печени с развитием жировой ее дистрофии.
  • Важно также выяснить о приеме таких препаратов, как парацетамол, антибиотики и противогрибковые средства, так как все они могут вызвать нарушение функций печени.
  • Полное парентеральное питание может стать причиной развития жировой печени и внутрипеченочного холестаза.

Лечение зависит от причины, вызвавшей желтуху. Больных с желтухой относят к категории очень сложных, поэтому важно, чтобы их лечением занимались врачи разного профиля. Следует учитывать отношение больного к своему недугу и пожелания родственников, особенно когда желтуха обусловлена рецидивом опухоли.

Каждая из причин желтухи требует своего метода лечения, его следует проводить с учетом состояния больного и его пожеланий. Например, камень в общем желчном протоке можно удалить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а затем в более поздние сроки выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Однако многим больным с механической желтухой, связанной с опухолевой обструкцией, удается выполнить лишь паллиативное вмешательство. Если связь желтухи с приемом препаратов исключена, а опухоль нерезектабельна, часто оптимальным методом бывает эндоскопическое стентирование общего желчного протока. Летальность и частота осложнений после этого вмешательства ниже, чем после открытой желчеотводящей операции.

Основной недостаток стентирования заключается в том, что стенты со временем акупориваются, что приводит к рецидиву желтухи, или инфицируются, вызывая сепсис, хотя при установлении расправляющихся металлических стентов нового образца септические осложнения, а также врастание опухоли в просвет происходят реже.

В классических случаях этот синдром развивается при механической желтухе и, по существу, представляет собой острую олигурическую почечную недостаточность, азвивающуюся в отсутствие патологии почек.

В основе синдрома лежит выраженная вазоконстрикция коркового вещества почек, приводящая к увеличению сосудистого сопротивления, снижению скорости клубочковой рильтрации, развитию периферической вазодилатации и задержке натрия и воды.

Возможность гепаторенального синдрома следует иметь в виду у больных с нарушением функции печени, механической желтухой, повышением содержания креатинина в сыворотке крови при отсутствии гиповолемии, дегидратации, заболеваний почек, приема нефротоксических препаратов и сепсиса.

Эндоскопическая методика

 Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль. Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование.

Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

Дренирование при помощи катетера способствует восстановлению оттока желчи. Катетер выглядит, как полиэтиленовая трубка с отверстиями на конце. Как правило, такого рода дренаж не вызывает осложнений и может быть введен на 1-2 недели.

Основными недостатками является сложность установки устройства, отсутствие возможности катетери-зации в случае поражения внутрипеченочных протоков, а также обязательный ежедневный контроль. Если опухоль поразила внепеченочные протоки, и выполнение радикального вмешательства противопоказано, больному производится стентирование.

Стентирование проводится после того, как пройдет воспаление. Стенты способны поддерживать проходимость в течение нескольких месяцев (металлические немного продолжительнее). По истечении 6 месяцев необходимо провести замену. К основным недочетам пластиковых стентов можно отнести вероятность перемещения в кишечник и забивание просвета желчью.

Интраоперационные методы

В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником. Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией. Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

Исследования, назначаемые больным с желтухой, зависят от анамнестических клинических данных и перечислены ниже.

  • Клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина и гемограммы.
  • Анализ биохимических показателей функций печени, включая активность аминотрасфераз, γ-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, а также концентрацию билирубина.
  • Анализ на аутоиммунные антитела (если необходимо), в отдельных случаях — электрофорез сыворотки крови и другие исследования для исключения гемолиза.
  • Всем больным, которым проводят противоопухолевую терапию или планируют хирургическое вмешательство, определяют коагулограмму, учитывая риск недостаточности факторов свертывания, синтез которых зависит от витамина К.
  • Наиболее важным скрининговым визуализационным методом исследования служит УЗИ. Оно позволяет диагностировать или выявить следующие патологические находки: желчные камни; расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков; опухоль панкреатодуоденальной зоны (более эффективный метод исследования в этом случае — КТ); метастазы в печени; увеличенные лимфатические узлы в области ворот печени, хотя нижний отдел общего желчного протока визуализируется нечетко.
ПОДРОБНОСТИ:   Рак крови лечение голоданием

К другим методам исследования относят следующие:

  • MPT позволяет получить очень четкое изображение желчных путей и служит неинвазивным методом.
  • Для диагностики поражений печени и поджелудочной железы высокоинформативным методом исследования служит КТ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — следующая ступень обследования. Показания к ней определяют после обсуждения специалистами разного профиля. Об особенностях исследования следует проинформировать больного и членов его семьи. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию обычно выполняют в тех случаях, когда планируют также хирургическое вмешательство, она служит высокоинформативным методом диагностики поражений поджелудочной железы, печени, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии можно выполнить щеточную биопсию для цитологического исследования. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод, позволяющий выполнить ряд вмешательств (дилатация стриктуры, установление стента, извлечение желчного камня из общего желчного протока). Иногда вместе с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией при высокой локализации обструкции, в частности в области ворот (опухоль Клацкина или увеличенные лимфатические узлы), выполняют также чрескожную чреспеченочную холангиографию.

При циррозе печени, склерозирующем холангите, множественных метастазах в печени обструкция внепеченочных желчных протоков обычно не сопровождается существенным расширением внутрипеченочных желчных протоков.

Любые инвазивные исследования желчных путей и манипуляции на них, в том числе ЭРПГ и стентирование, следует проводить на фоне профилактического введения антибиотиков, учитывая высокий риск развития сепсиса.

Иногда бывает необходимо выполнить биопсию печени. Это можно сделать под контролем УЗИ, лапароскопии, а у больных с коагулопатией — через яремную вену.

Желчно-каменная болезнь. Ведущим признаком этой болезни является печеночная (желчная) колика. Она характеризуется интенсивными болями, локализующимися в правом подреберье и эпигастрии. Иногда боль проходит самостоятельно. Обострению заболевания может способствовать нарушение диеты. Во время приступа наблюдается тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Желчный пузырь, как правило, не пальпируется. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Моча становится темного цвета, кал обесцвечивается.

Если желтуха держится долго, она осложняется холангитом, вызывающим высокую температуру, озноб, лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Отмечается также повышение уровня билирубина в крови за счет прямой фракции, повышается холестерин, в моче появляется билирубин, в кале отсутствует стеркобилин.

Рентгенологическое (холецистография) и ультразвуковое исследования подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

  1. Приступы печеночной колики.
  2. Развитие после приступа механической желтухи.
  3. Обнаружение камней в желчном пузыре ретгенологическим или ультразвуковым методом.
  4. Неизмененные функциональные пробы печени.

ЖКБ следует дифференцировать с вирусным гепатитом в случае длительной стойкой желтухи с повышенным (однако меньшим, чем при вирусных гепатитах) содержанием аминотрансфераз.

Рак головки поджелудочной железы. Болевой синдром сочетается с диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой. Больных беспокоит слабость, упадок сил, потеря веса, доходящая до истощения. Желтуха является одним из основных и ранних симптомов. Она быстро нарастает, появляется зуд, геморрагии. Моча становится темно-желтого цвета, кал обесцвечивается. При пальпации определяется увеличенная печень и большой желчный пузырь.

При лабораторном исследовании выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы, активности амилазы, снижение гемоглобина, ускорение СОЭ.

  1. Прогрессирующий характер заболевания.
  2. Боль в верхней части живота с иррадиацией в поясницу.
  3. Механическая желтуха.
  4. Резкое похудание.
  5. УЗИ: увеличение поджелудочной железы с неравномерной эхогенностью.
  6. Данные биопсии.

Другие факторы, затрудняющие желчевыделение. Механическая желтуха может возникать вследствие сдавления желчных путей рубцовой тканью, развившейся после операции в брюшной полости, в том числе после холецистэктомии. Для уточнения диагноза проводят холангиографию.

К сдавлению желчного протока может привести эхинококковая киста. В этом случае у больных наблюдается эозинофилия, крапивница. Диагноз устанавливается путем целенаправленного рентгенологического обследования, положительной реакции агглютинации.

К редким болезням, вызывающим сдавление желчных путей, относятся опухоль двенадцатиперстной кишки, рубцующийся дивертикул двенадцатиперстной кишки, увеличение лимфатических узлов, расположенных в воротах печени, вследствие метастазирования злокачественных опухолей.

В большей части конструктивное вмешательство при лечении механической желтухи завершается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или же дренированием протоков. Как правило, желчный пузырь объединяют с тонким кишечником. Стоит отметить, что специалисты предпочитают малоинвазивные методики устранения механической желтухи в случае, если заболевание сопровождается онкологией. Выбор того или иного способа операции, который гарантирует наилучший результат, носит сугубо индивидуальный характер.

рекомендации по методам лечения, уточнение срока госпитализации в стационар, экспериментальная терапия.

лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.

  • С какой скорость

    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны

  • Как узнать поможет

    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование

  • Секреты иммунотерапии

    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.

  • Как убить

    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.

  • Помощь

    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

  • Причины развития желтухи у онкобольных

    Перекрытие просвета протоков опухолевым конгломератом имеет несколько механизмов, причем появление желтушного синдрома может наблюдаться даже при частичной обтурации.

    Злокачественное образование, прорастая в стенку холедоха (желчный общий проток), постепенно уменьшает его просвет вплоть до полного перекрытия, что образует механическое препятствие оттоку желчи.

    Еще один механизм основан на развитии «функционального блока», когда холедох полностью не перекрыт, но нарушается процесс желчеотделения. Это наблюдается из-за моторной дисфункции вследствие поражения опухолью нервно-мышечного аппарата протоков.

    Таким образом, замедляется или вовсе прекращается продвижение желчи в кишку, что провоцирует нарастание билирубина в кровеносном русле и появление желтушности кожи у онкобольных.

    Что касается зуда, который характерен для обтурационной желтухи, он связан с печеночной дисфункцией и повышением концентрации гистаминоподобных веществ и желчных кислот.

    Зуд наиболее характерен для раковой обтурации холедоха (в 75% случаев), чем при гепатитах и желчекаменной болезни. При длительном течении онкопроцесса, со временем возможно снижение выработки желчных кислот, что уменьшает интенсивность зуда.

    Стоит заметить, что онкообразование возле холедоха может развиваться первично или вследствие метастазирования из других органов пищеварительного тракта.

    Чем опасна желтуха при раке?

    Серьезным осложнением подпеченочной желтухи является развитие интоксикационного синдрома вследствие гипербилирубинемии (значительного повышения уровня билирубина в кровеносном русле).

    Кроме того, на этом фоне повышается риск печеночной энцефалопатии, при которой изменяется психо-эмоциональное состояние. Пациент становится эйфоричным, отмечается расстройство когнитивных функций, снижается внимание, резко изменяется настроение.

    Также стоит обратить внимание на гепаторенальный синдром, развивающийся без почечной патологии и проявляющийся почечной недостаточностью.

    Причиной ее возникновения является спазм кровеносных сосудов корковой зоны почек, повышение сопротивления, снижение клубочковой фильтрации и задержка в организме воды и натрия.

    Лабораторно данное осложнение проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, уменьшением клиренса креатинина и суточного диуреза (объема мочи).

    You May Also Like

    Adblock detector