Тактика лечения рака почки

Классификация

Рак почки классифицируют по типу раковых клеток, виду новообразования, стадиям. Для этого онкологи используют классификацию TNM.

Название TNM формируется из первых букв трех слов: Tumor — первичная опухоль, Node — метастазы в соседние лимфоузлы, Metastasis — метастазы в другие органы. От такого разделения зависят методы лечения и прогноз для пациента.

Первичная опухоль и ее распространенность (T):

  • ТX — опухоль невозможно оценить;
  • Т0 — данных о первичной опухоли нет;
  • Т1 — опухоль в почке, ее размер не превышает 7 см;
  • Т1а — новообразование не более 4 см;
  • Т1b — размер опухоли от 4 до 7 см;
  • Т2 — новообразование в почке диаметром более 7 см;
  • Т3 — опухоль распространилась на вены, реже в надпочечник, но локализуется в пределах органа;
  • Т3а — опухоль прорастает в надпочечник;
  • Т3b — новообразование распространяется в почечную или нижнюю полую вену;
  • Т3с — опухоль прорастает в почечную вену и стенку диафрагмы;
  • Т4 — опухоль за пределами почечной области.

Пораженные лимфатические узлы (N):

  • NX — невозможно оценить соседние лимфоузлы;
  • N0 — метастазы отсутствуют;
  • N1 — метастазы в 1 лимфоузле;
  • N2 — метастазирование в два и более лимфоузла.

Отдаленное метастазирование (M):

  • МX — отдаленные метастазы не могут быть оценены;
  • М0 — нет метастазов;
  • М1 — метастазирование в 1 или несколько отдаленных органов.

В зависимости от вида злокачественных клеток, рак почки разделяют на:

  • Светлоклеточный рак почки, или гипернефрома

Злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия органа и быстро метастазирует. Опухоль имеет форму узла и четкие границы. Это заболевание встречается у 85% пациентов.

  • Темноклеточный, или зернистоклеточный рак почки

Встречается у 10-12% пациентов. Опухоль развивается из паренхимы почек. При изучении под микроскопом она имеет темно-коричневый цвет и зернистую структуру.


Развивается сразу несколько опухолей в мочеточнике и почечной лоханке. На первых этапах образования растут медленно, на 3 и 4 стадии они быстро разрастаются и дают метастазы.

Тактика лечения рака почки

Опухоль формируется из крупных светлых клеток. Она не выходит за пределы органа и не поражает вены. Метастазы образуются редко, как правило, только на 4 стадии. Этим видом рака болеют 5% пациентов со злокачественным новообразованием почек.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса, методов лечения и, соответственно, прогноза рак почки можно разделить на три типа:

  1. локализованный (ограниченный почкой),
  2. местно-распространенный (распространяется за пределы почечной капсулы на окружающие ткани и/или в почечную/нижнюю полую вены),
  3. генерализованный (метастатический).

Также как и при всех онкологических заболеваниях, клиницисты используют классификациюTNM.

В зависимости от типа клеток и характера роста новообразования онкологи выделяют следующие виды рака почки:

  1. Светлоклеточный. Наблюдается в 70-80 % случаев. В клетках новообразования содержатся липиды и выявляется нарушение в 3-й хромосоме или мутация ФЛГ-гена. Опухоль отличается хорошим кровоснабжением.
  2. Папиллярный почечно-клеточный. Наблюдается в 7-14 % случаев. Новообразование отличается слабым кровоснабжением и мультицентрическим ростом. В клетках выявляется трисомия 7-й и 17-й хромосом, утрата Y-хромосомы.
  3. Хромофобный почечно-клеточный. Наблюдается в 4-5 % случаев. Опухоль растет из коркового отдела собирательных трубочек, а в ее клетках обнаруживаются пузырьки мукополисахаридов.
  4. Рак собирательных трубочек. Наблюдается в 1-2 % случаев и чаще у молодых людей. Опухоль растет из мозгового слоя почки.
  5. Неклассифицируемый. Наблюдается в 2-5 % случаев. Такие опухоли еще недостаточно изучены и не похожи своим строением на другие типы рака почки.

Стадии ракового процесса определяются по TNM классификации, в которой Т указывает на размер новообразования, N – состояние лимфатических узлов, М – наличие метастазов. Специалисты выделяют такие стадии рака почки:

  • I стадия (Т1N0M0) – размер новообразования до 4 см, оно находится в пределах почки, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • II стадия (T2N0M0) – новообразование находится в пределах почки и его размер не более 7 см, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
  • III стадия (T1-3N0-1M0) – размер новообразования от 4 до 7 см, оно может прорастать в близлежащие органы и ткани, но не распространяется за переделы фасции Герота, метастазы выявляются только в одном лимфатическом узле, отдаленные метастазы отсутствуют.
  • IV стадия (T1-4N0-1M0-1) – размер новообразования более 7 см и оно разрастается за переделы фасции Герота, метастазы выявляются более чем в одном лимфоузле, появляются отдаленные метастазы.

Ультразвуковая абляция заболевания (HIFU)

Симптомы рака почки зависят от стадии заболевания. На начальных этапах опухоль никак не проявляется, человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Обнаружить ее возможно только во время направленного обследования.

Признаки рака почки на 1 и 2 стадии схожи с проявлениями других заболеваний: человек чувствует постоянную усталость, быстро устает, теряет вес. Появляются периодические боли и дискомфорт в пояснице, ухудшается общее состояние здоровья.

На поздних стадиях появляются такие симптомы:

  • гематурия (кровь в моче) — иногда проявляется в виде червеобразных темных сгустков в моче;
  • боль и отек в области поясницы;
  • повышенная температура тела;
  • высокое артериальное давление;
  • появление варикоза;
  • ночная потливость;
  • отек ног.

Получить консультацию врача

На ранних стадиях (то есть когда действительно возможно эффективное лечение) рак почки в абсолютном большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациент часто считает себя совершенно здоровым и не понимает, как это у него может быть рак? Появление таких жалоб, как гематурия (кровь в моче), боль в поясничной области или припухлость в боковых отделах живота, как правило (но не всегда).

Классическая триада симптомов (макрогематурия-кровь в моче, пальпируемая опухоль, боль в пояснице) наблюдается лишь в 10-15  процентов случает и, как правило, свидетельствуют о запущенности процесса. Часть больных отмечает повышение артериального давления, так же могут возникнуть жалобы на отечность ног, появление варикоцеле, тромбоз вен нижних конечностей (при синдроме сдавления нижней полой вены).

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.

Запись на консультацию к урологу

На ранней стадии рак почки выявляется редко, т. к. протекает практически бессимптомно. В таких случаях опухоль обнаруживается случайно. Например, при проведении УЗИ по поводу какого-то другого заболевания или во время профилактического осмотра.

Первыми признаками рака почки могут становиться периодически возникающие дискомфортные или болезненные ощущения в области поясницы или живота и появление следов крови в моче. Позднее боли становятся более выраженными, кровь в моче появляется чаще и в большем количестве. При увеличении размеров опухоли ее в некоторых случаях возможно прощупать.

Тактика лечения рака почки

Наиболее характерным признаком раковой опухоли почки является гематурия. Она появляется и исчезает внезапно и не обусловлена видимыми причинами. В моче могут наблюдаться червеобразные сгустки крови. Гематурия проявляется периодически и может отсутствовать на протяжении нескольких недель. На более поздних стадиях она становится постоянной, существенно отягощает состояние больного и приводит к развитию анемии.

Боли при раке почки появляются со стороны пораженного органа и носят тупой, ноющий и неинтенсивный характер. По мере роста опухоли они становятся более выраженными и могут напоминать течение почечной колики. При появлении гематурии болезненные ощущения усиливаются, а скопление сгустков крови может приводить к расстройствам мочеиспускания.

В некоторых случаях у больного стойко повышается температура до 37-39 °С и наблюдается лихорадка. Подъем температуры обычно наблюдается в вечернее время и об этом характерном признаке рака почки должны знать все мужчины старше 40 лет.

По мере роста опухоли у больного нарастают признаки общей интоксикации:

  • вялость и постоянная усталость;
  • снижение выносливости;
  • ухудшение аппетита;
  • утрата веса и др.

Нарушение функций почек и рост опухоли приводит к появлению следующих симптомов:

  • повышенная потливость;
  • боли во время мочеиспускания;
  • артериальная гипертензия;
  • расширение вен семенного канатика со стороны пораженной почки;
  • отеки на ногах;
  • тромбоз глубоких вен;
  • симптом «голова медузы» (расширение вен брюшной стенки).

Метастазы в лимфатические узлы при раке почки обнаруживаются в лимфоузлах ворот почки и в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

тактика лечения рака почки

Появление метастазов в отдаленных органах сопровождается следующими признаками:

  • в легких – кашель и кровохарканье;
  • в головном мозге – интенсивные головные боли и появление невралгий;
  • в печени – горечь во рту, желтушность и боли в правом подреберье;
  • в костном аппарате – боли при движении, патологические переломы и др.
ПОДРОБНОСТИ:   Радиоизотопный метод лечения рака

Наиболее часто отдаленные метастазы выявляются в легких.

Первый признак заболевания – наличие в моче примесей крови (гематурия). Половина пациентов при посещении врача предъявляет именно такую жалобу. Гематурия может быть преходящей, а не постоянной. Также может быть различная степень выраженности гематурии: от легкой окраски до обнаружения в моче «живой» крови.

В том случае, когда образование разросслось до внушительных размеров, опухоль может прощупываться через переднюю брюшную стенку. Часто больные могут самостоятельно определить у себя наличие образования через брюшную полость. Каждый человек в случае выявления в животе подозрительного формирования должен немедленно обратиться к врачу с целью обследования и исключения рака почки, печени либо других близко расположенных органов.

Такой метод основывается на использовании ультразвукового фокусированного луча высокой энергии. В данном случае не требуется нарушение целостности кожных покровов. Ультразвуковая абляция является единственным неинвазивным методом разрушения опухоли. Ученые полагают, что за этим методом будущее неинвазивной и малоинвазивной хирургии.

Лапароскопическая резекция почки.jpg

В основе метода лежит возможность воздействовать на рак почки ультразвуковой волной через ткани организма, не повреждая их. Но применение фокусировки дает возможность в локальной зоне рака сформировать существенное увеличение температуры, которое вызывает повреждение опухолевых клеток. После данной процедуры на месте разрушенных клеток растет соединительная ткань и образуется рубец.

Для применения ультразвуковой абляции обязательна госпитализация пациента. Лечение проводят под общим наркозом с обязательным управляемым дыханием. Полностью все манипуляции выполняют под ультразвуковым контролем. Длительность лечения зависит от локализации и размеров опухоли. После завершения лечения посредством ультразвуковой абляции больной в обязательном порядке должен находиться под диспансерным наблюдением.

Стадии заболевани

Онкологи разделяют рак почки на 4 стадии в зависимости от размера опухоли и ее распространенности по организму.

Рак почки 1 стадии

Эта начальная стадия онкологического заболевания. Опухоль только начинает формироваться, поэтому не распространяется на соседние ткани и в лимфоузлы. У человека полностью отсутствуют какие-либо симптомы. Размер образования — до 7 см в диаметре.

Рак почки 2 стадии

На 2 стадии рака почки размер опухоли превышает 7 см. Она начинает прорастать в надпочечник или околопочечный жир. Образование не дает метастазов и не нарушает работу других органов, поэтому симптомы отсутствуют.

Рак почки 3 стадии

Тактика лечения рака почки

Сама опухоль остается в пределах почки (почек), но раковые клетки уже начинают распространяться в лимфоузлы. Отдаленных метастазов еще нет. В некоторых случаях рак прорастает в сосуды — в почечную или полую вену, вызывая осложнения. Появляются первые симптомы.

Рак почки 4 стадии


Это последняя стадия рака, которая тяжело поддается лечению. На этом этапе раковые клетки распространились по организму и сформировали отдаленные метастазы. Заболевание быстро развивается, поэтому состояние здоровья без соответствующего лечения может быстро ухудшиться.

Различают 4 стадии:• 1 стадия – размер опухоли до 7см, она не выходит за границы почки;

• 2 стадия – размер опухоли превышает 7 см, но она все еще остается в пределах органа;

• 3 стадия – характерны следующие признаки:- опухоль распространилась за фасцию Героты, но прорастает в ткань надпочечника;- опухоль инвазирует в почечную вену либо прорастает в нижнюю полую вену;- опухоль дает метастазы в лимфоузел;

• 4 стадия рака почки – характерны следующие признаки:- опухоль вышла за границы фасции Героты;- метастазы распространились в несколько лимфоузлов;- наблюдается отсев метастазов в отдаленные органы больного.

Рак почки и диагностика

Важная роль в постановке диагноза
принадлежит методам медицинской
визуализации:

  • ультразвуковое исследование

  • рентгеновская диагностика: рентгенография
    (в том числе почечная ангиография,
    урография, венокавография), компьютерная
    томография

  • магниторезонансная томография

  • радиоизотопная сцинтиграфия.

Следующим этапом диагностики является
пункционная биопсия опухоли, однако ее
диагностическая ценность порой
ограничена. Картина крови при раке почки
неспецифична: анемия, увеличенная СОЭ,
повышение активности щелочной фосфатазы.
Анализ мочи может выявлять эритроцитурию,
лейкоцитурию, протеинурию.

1) Лабораторные исследования крови и мочи (часто наблюдаются анемия, ускоренная СОЭ, гематурия). Однако эти симптомы неспецифичны, и их отсутствие не исключает диагноз рака почки.

2) Ультразвуковое исследование (УЗИ)является скрининговым методом диагностики, позволяет определить характер объемного образования почки, дифференцировать с кистозным образованием и солидной опухолью.

3) Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) является золотым стандартом. Этот метод позволяет точно определить границы опухоли, ее диаметр, положение, а также прорастание опухоли в соседние ткани. Точность в диагностике составляет 95 процентов. Мультиспиральную КТ органов грудной клетки выполняют при подозрении на метастатическое поражение при обычной рентгенографии.

Для подтверждения диагноза «рак почки» проводятся следующие исследования:

  • УЗИ почек;
  • исследование для выявления крови в моче;
  • рентгенография (в т. ч. урография и селективная почечная ангиография);
  • КТ;
  • МРТ;
  • пункционная биопсия для цитологического исследования (выполняется под контролем УЗИ);
  • нефросцинтиграфия.

В анализе крови выявляется повышение СОЭ и анемия, а в некоторых случаях на наличие опухоли, вырабатывающей эритропоэтин, указывает повышение количества эритроцитов.

Для выявления метастазов может проводиться УЗИ различных органов, рентгенография легких, КТ и сцинтиграфия костей.

  • Изначально при обследовании пациента врач проводит физикальный осмотр. Но при пальпации можно выявить рак только в том случае, если он имеет большие размеры.
  • Первые анализы при подозрении на патологию – это общий анализ крови и мочи. Врач обращает внимание на уровень гемоглобина в крови. также о наличии рака почки может свидетельствовать увеличение СОЭ (хотя это и неспецифический показатель). В анализе мочи могут присутствовать клетки крови. На первых этапах болезни может иметь место микрогематурия (незначительное наличие эритроцитов в моче).
  • УЗИ считается основным и широкодоступным методом обследования пациента с раком почки. Его плюсами являются неинвазивность и информативность, в частности можно установить локализацию изменений в почках, размер опухолевого образования.
  • Внутривенная урография (пиелография)представляет собой метод, при котором в кровоток вводят контраст, способный визуализироваться на рентгеновских изображениях. Проведенная серия рентгенограмм дает возможность уточнить функционирование почек, их положение, рассмотреть строение чашечно-лоханочной системы, определить поражение мочевого пузыря и мочеточников.
  • Компьютерная томография (КТ) с дополнительным контрастированием позволяет рассмотреть топографо-анатомическое строение почек и забрюшинного пространства.
    Цистоскопия применяется для того, чтобы визуально оценить внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Данный метод необходим для дифференциальной диагностики болезней мочеполовой системы. В процессе его проведения врач вводит цитоскоп (тоненькая трубка с видеокамерой) в полость мочевого пузыря через уретру и исследует внутреннее строение органа. Процедуру выполняют под местной анестезией.
  • При подозрении на диагноз необходима биопсия. Данный метод является заключительным и используется для подтверждения диагноза. Для выполнения процедуры применяют специальную тонкую иглу. С ее помощью проводят пункцию почки через мягкие ткани в области поясницы под контролем УЗИ. Взятый материал исследуется патоморфологом под микроскопом. Врач определяет тип рака почки, степень злокачественности. После удаления опухоли хирургическим путем, ее также отправляют в лабораторию для проведения патогистологического анализа.

Причины рака почек

Причины появления рака почки до сих пор точно не определены. Врачи могут выделить только факторы риска:

  • избыточный вес, ожирение;
  • наследственность;
  • воздействие радиации, химических веществ и тяжелых металлов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • травмы и ушибы почек;
  • прием гормональных препаратов;
  • курение;
  • мужской пол.

Причины рака почки до конца не изучены. Существует множество разных мнений о факторах, играющих роль в развитии злокачественной опухоли. Предрасполагающие факторы:

  • Курение- повышает риск развития в 2 раза;

  • Профессиональные вредности (контакт с асбестом и дубильными веществами);

  • Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония – повышает риск на 25%;

  • Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, анальгетики, гормональные препараты) увеличивают риск на 30%;

  • Наследственная предрасположенность- существует два варианта семейного рака почки, наследуемые по аутосомно-доминантному типу: первый встречается при болезни Гиппеля-Линдау, второй вариант- папиллярный светлоклеточный рак);

По мнению онкологов, способствовать развитию рака почки могут следующие факторы:

  • гендерная принадлежность – у мужчин раковая опухоль почки развивается в 2 раза чаще;
  • избыточная масса тела увеличивает риск развития опухоли на 20 %;
  • курение увеличивает риск развития опухоли в 2 раза;
  • вредные факторы на производстве или в окружающей среде – контакт с ионизирующим излучением, органическими растворителями, асбестом и кадмием;
  • длительный прием гормонов, цитостатиков, ароматических аминов и нитрозаминов;
  • сахарный диабет;
  • бесконтрольное потребление жирных блюд, молока и сахара;
  • травмы;
  • артериальная гипертензия;
  • вирусные инфекции;
  • длительный диализ;
  • генетическая предрасположенность – синдром фон Гиппеля-Линдау, наличие в семейном анамнезе светлоклеточного почечно-клеточного и папиллярного рака.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака простаты без операции и хирургическим способом

Тактика лечения рака почки

На сегодняшний день, известно великое множество канцерогенов, их отрицательное влияние доказано, поэтому причины большинства опухолей известны точно. Все мы знаем, что курение с высокой долей вероятности приводит к раку легких, ультрафиолет – к меланоме, вирус папилломы человека провоцирует рак шейки матки, но какие причины вызывают рак почки? Точно ответить на этот вопрос ученые пока не смогли.

Несмотря на многочисленные исследования, достоверно определить канцерогенные факторы в отношении рака почки пока не удается, однако, предполагается роль некоторых внешних причин и патологических состояний в возможности развития злокачественного новообразования.

Среди факторов риска рака почек можно выделить:

  • Пол и возраст;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Артериальную гипертензию;
  • Сахарный диабет;
  • Наличие другой почечной патологии;
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Профессиональные факторы;

Как уже отмечалось выше, рак почек значительно чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Причина такого различия не совсем ясна, но, возможно, роль играет более высокая вероятность воздействия вредных производственных факторов и распространенность курения среди мужского населения.

Пожилой возраст также в немалой степени способствует риску развития опухоли не только за счет длительного времени контакта с неблагоприятными внешними факторами и появления сопутствующей патологии, но и за счет накопления спонтанных генетических мутаций, одна из которых может дать начало раковой клетке.

Лишний вес повышает вероятность рака почки примерно на 20%. Точный механизм его влияния пока остается невыясненным, но предполагается роль гормональных изменений, накопления большого количества эстрогенов (женских половых гормонов) в жировой ткани, что и оказывает канцерогенный эффект.

У больных артериальной гипертензией вероятность развития рака выше на 15-20%. Возможно, негативное влияние оказывает не гипертензия как таковая, а длительный и систематический прием гипотензивных препаратов.

Курение по праву считают одним из самых мощных канцерогенов. Риск рака почек у курильщиков примерно в полтора раза выше, чем у некурящих людей, а отказ от этой пагубной привычки снижает вероятность возникновения опухоли.

Вредные условия труда, подразумевающие контакт с нефтепродуктами, красителями, а также с веществами, образующимися при производстве резины, бумаги, текстиля также могут стать причиной появления рака почек.

Прием лекарственных препаратов может стать причиной развития рака. Так, при систематическом употреблении мочегонных риск злокачественной опухоли повышается примерно на треть. Считается, что некоторые анальгетики, антибиотики и другие препараты, метаболиты которых выводятся с мочой из организма, также увеличивают риск рака.

Среди заболеваний почек, которые способствуют развитию рака, можно выделить хроническую почечную недостаточность в терминальной стадии. Возможно, это связано с атрофией и склерозом (разрастанием соединительной ткани), приводящими к гипоксии и клеточным повреждениям. Такие часто встречающиеся изменения, как наличие камней в почках, единичных кист на фоне нарушения уродинамики не способствуют росту злокачественных опухолей.

Вопрос влияния сахарного диабета продолжает дискутироваться. По данным разных исследований, рак почек у больных диабетом встречается чаще, но, поскольку такие пациенты в большинстве случаев имеют еще и гипертензию с ожирением, то установить степень влияния каждого из этих заболеваний изолированно довольно сложно.

Высказывается мнение, что и характер питания играет немаловажную роль в канцерогенезе. Употребление большого количества животных жиров, жареного мяса повышает риск онкологических заболеваний в целом и рака почек в частности, за счет попадания в организм различного рода канцерогенных веществ, которые воздействуют не только на слизистую желудочно-кишечного тракта, но и, фильтруясь с мочой, способны повреждать эпителий канальцев почек.

Роль генетических мутаций в отношении почечно-клеточного рака активно изучается учеными разных стран, однако точного маркера развития неоплазии на сегодняшний день не установлено. Несмотря на это, наличие таких больных среди близких родственников (особенно, сестер и братьев) считается фактором риска заболевания.

Как видно, большинство из перечисленных потенциальных причин рака носят общий характер, оказывая негативное влияние на весь организм в целом, но нужно все же их учитывать и как вероятные канцерогенные факторы в отношении риска возникновения опухолей почек.

Метод Криотерапия 

Не существует единой программы лечения рака почки, которая подойдет всем пациентам. Врач выбирает наиболее эффективный метод после комплексной диагностики, учитывая вид и расположение опухоли, стадию заболевания, возраст и общее состояние здоровья.

Во время хирургического вмешательства врач удаляет опухоль и пораженную часть органа. Это позволяет сохранить функцию почки, что особенно важно при риске развития почечной недостаточности. Процедуру проводят, если размер образования не превышает 7 см.

Это полное удаление почки. Его проводят на 2 и 3 стадии, когда раковые клетки начинают распространяться по организму. Во время хирургического вмешательства врач также может удалить надпочечник и соседние лимфоузлы, если они поражены заболеванием.

Виды хирургического доступа:

  • открытая операция — все действия хирург выполняет через один разрез 15-20 см в области поясницы;
  • лапароскопическая резекция — опухоль удаляют через тонкие проколы до 2 см в размере. Этот метод менее травматичен, снижает риск осложнений и сокращает период реабилитации;
  • хирургическое вмешательство на роботе да Винчи — уникальные возможности установки позволяют свести к минимуму повреждение окружающих тканей. Системой да Винчи управляет хирург, который контролирует все движения робота. Благодаря увеличенному трехмерному изображению почки на экране, врач видит опухоль в полном объеме. Специальные инструменты робота действуют точно, быстро и аккуратно.

После операции с применением робота Да Винчи пациент находится в клинике в течение 3 дней. В целом, срок реабилитации в 1,5-2 раза короче, чем при традиционном хирургическом вмешательстве.

Успешность резекции или радикальной нефрэктомии зависит от опыта хирурга, который проводит операцию, и наличия современного оборудования в клинике. Поэтому особое внимание важно уделить выбору врача.


Рак почки устойчив к лечению с помощью лучевой терапии. Его могут использовать только как дополнительный метод для разрушения метастазов в других органах.

Кибер-нож показан только для новообразований размером не более 4 см.

Абляция — самый нетравматичный метод лечения рака почки. Он показан, если невозможно провести операцию при опухолях в одной или обеих почках.

При радиочастотной абляции новообразование разрушается под воздействием высоких температур. Для этого врач под контролем визуализирующих средств (КТ, МРТ, УЗИ) вводит специальные иглы-электроды в патологический участок. Через них посылаются высокочастотные электрические токи, которые нагревают и разрушают раковые клетки.

Это вид лечения назначают на 1 и 2 стадии заболевания, когда размер опухоли не превышает 4 см.


Лекарственное лечение рака почки включает в себя несколько видов терапии: таргетную, иммунотерапию, химиотерапию.

Терапия Показания Принцип действия Возможный побочный эффект

Иммунотерапия при раке почки

Последние стадии рака, наличие метастазов, ослабление функций иммунной системы.

Усиливает иммунную систему организма. Она сама начинает атаковать раковые клетки и сдерживает их распространение.

Гриппоподобный синдром (озноб, повышение температуры, головная боль, слабость), усталость, тошнота, рвота.

Таргетная терапия при раке почки

Проводится на 3, 4 стадиях рака для торможения развития опухоли, ее уменьшения.

Таргетные препараты атакуют только опухоль. Они действуют на молекулярном уровне и нарушают кровоснабжение раковых клеток. В результате они перестают делиться и распространяться по организму.

Обычно нет. Редко наблюдается усталость, диарея.

Химиотерапия при раке почки

Рак почки устойчив к химиотерапии, поэтому ее используют при метастазировании совместно с другими методами лечения.

Химия нарушает метаболизм в раковых клетках и разрушает их. То же происходит и со здоровыми клетками, поэтому у лечения много побочных эффектов.

Потеря волос, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение веса, анемия, чувство постоянной усталости.

Получить консультацию по лечению

Золотой стандарт лечения рака почки – нефрэктомия. Но в случаях, когда это возможно, врачи стремятся сохранить почку. С этой целью применяется резекция опухоли почки. Обе операции могут выполняться лапароскопическим, или открытым доступом. Лапароскопия почки менее травматична для пациента.

На третьей и четвертой стадиях рака почки врачи рекомендуют проведение радикальной нефрэктомии. Эта операция даёт достаточно большой шанс того, что в дальнейшем рецидивов не возникнет. Если опухоль имеет небольшие размеры (1 и 2 стадия рака почки), уролог может принять решение о проведении резекции почки.

Органосохраняющая операция (лапароскопическая резекция почки) также выполняется в случае, когда раковой опухолью поражена единственная почка, или обе.

Для того чтобы действия хирургов были максимально точными, используется технология 3Д-моделирования. Используя данные, полученные при выполнении компьютерной томографии, специалисты создают трёхмерную модель почки, на которой устанавливается цветовое выделение поражённых опухолью участков. Отображаются отделы почки, крупные сосуды. Составляется подробный план проведения операции. После этого операция по удалению почки проходит с минимальным риском.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак губы. Диагностика и лечение

В качестве дополнительных мер применяются иммунотерапия альфа-интерфероном и интерлейкин-2. Её часто сочетают с химиотерапией для большей эффективности. Чаще всего эти методики применяют на 3-4 стадиях рака почки.

Достаточно сложна в лечении опухоль Вильямса, поражающая детей.

Если речь идёт о раке почки с метастазами в лёгкие и кости, применяется симптоматическое лечение, нацеленное на регрессию опухоли.

После того, как хирург выполнит удаление опухоли почки, есть риск возникновения инфекционных и воспалительных процессов, потому врач назначает антибиотики. За послеоперационной раной также нужно следить, чтобы не было нагноения. При лапароскопической нефрэктомии или резекции этот вопрос стоит менее остро.

Послеоперационное лечение включает:

  • Улучшение общего состояния организма, иммуностимулирующие препараты;
  • Поддержание здоровой почки;
  • Наблюдение состояния кровеносной системы, профилактика тромбозов;
  • В некоторых случаях требуется гемодиализ на первое время;
  • Резекция единичных метастазов;
  • Также некоторым пациентам проводится трансплантация стволовых клеток. Этот метод имеет хорошие перспективы в борьбе с метастатическим раком. 

Как показала практика, народное лечение рака почек не может дать пациенту никакой гарантии излечения. По статистике самопроизвольные ремиссии и стабилизация состояния пациентов наступают с большей вероятностью, чем при применении лекарственных растений, фито-препаратов.

Единственный вариант применения народной медицины, который можно считать эффективным и оправданным – употребление аптечных лекарственных сборов для улучшения работы почек, укрепления иммунитета, очищения крови. Но в качестве основной терапии никакие народные методы использоваться не могут.

Любое самолечение может навредить пациенту. Кроме того, оно откладывает реально эффективные меры лечения. Тем временем, раковая опухоль будет прогрессировать, появляются отдалённые метастазы. Потому необходимо доверять профессиональным онкоурологам, а не шарлатанам. Единственным эффективным методом лечения является операция по удалению почки.

Рак почки во многом является «уникальной» злокачественной опухолью почки. Рак может появляться в достаточно молодом возрасте и до определенного момента очень медленно расти, никак не давая о себе знать. На определенном этапе происходит резкое изменение «поведения» новообразования – оно быстро прогрессирует и дает метастазы.

Рак почки, в отличие от абсолютного большинства злокачественных опухолей, практически нечувствителен к лучевой, гормональной или цитостатической терапии. Это зачастую лишает врачей шансов более или менее эффективно лечить запущенные формы рака почки. Возможно, ситуация несколько изменится в связи с появлением нового лечебного подхода – таргетной терапии (препараты, прицельно блокирующие внутритканевые факторы пролиферации). Но это лечение рака почки пока далеко не настолько эффективно, насколько дорого.

Единственный метод, позволяющий сегодня излечить человека от рака почки, – радикальное хирургическое вмешательство, в результате которого полностью удаляется или разрушается злокачественная опухоль. В зависимости от размера новообразования и его локализации, операция может быть органоуносящей (удаление почки – радикальная нефрэктомия) или органосохраняющей (резекция почки).

К сожалению, сегодня в большинстве стационаров РФ, даже когда резекция почки возможна, чаще всего выполняется нефрэктомия (удаление почки). Дело в том, что формально (в соответствии с клиническими рекомендациями) удаление почки – стандартная методика лечения локализованного рака почки. При этом не имеет значения, ЧТО это за новообразование – возможно ли радикально его удалить в пределах здоровой ткани почки.

Тактика лечения рака почки определяется стадией опухолевого процесса. Как правило, больным рекомендуется комбинированное лечение.

При раке почки нередко возникает необходимость в радикальной нефрэктомии, но при возможности хирурги стремятся выполнять менее травматичные органосохраняющие операции. Для этого могут применяться такие инновации хирургии, как КиберНож, лапароскопическая аппаратура, криоаблация, радиочастотная аблация и др. На выбор способа хирургического лечения оказывают влияние следующие показатели:

  • размер и место локализации новообразования;
  • возраст больного;
  • стадия ракового процесса и др.

Как диагностируют рак почки?

Диагностика рака почки начинается с обращения к врачу-урологу. Доктор проводит первичный осмотр, пальпирует живот пациента, собирает историю болезни. Для постановки точного диагноза врач назначает обследование.


Кровь пациента исследуют на клеточный и биохимический состав, наличие онкомаркеров рака почки.

Онкомаркер — определенные виды белков, уровень которых в крови повышается при раковой опухоли. Этот анализ имеет особое значение для ранней диагностики рака почки. Он позволяет предположить наличие злокачественного образования до проведения другой диагностики.

Исследование оценивает общую работу почек и позволяет обнаружить хронические или воспалительные процессы, раковые клетки в моче.

С помощью УЗИ врач может определить особенности новообразования в почке, отличить злокачественную опухоль от кисты.

КТ или МРТ проводят после УЗИ, чтобы точно установить расположение и размер опухоли. Онколог назначает одну или обе процедуры в зависимости от результатов предыдущей диагностики.

  • позитронно-эмиссионная компьютерная томография ПЭТ-КТ

Обследование необходимо для выявления возможных метастазов. Чтобы получить точное изображение, перед процедурой врач вводит пациенту специальное вещество. Оно накапливается в раковых клетках и ярко подсвечивается на снимках. Благодаря этому онколог видит даже самые небольшие злокачественные новообразования.

Процедуру проводят, чтобы определить, распространилось ли заболевание в легкие или другие органы грудной клетки.

Биопсию при раке почки проводят редко, потому что КТ и МРТ позволяют точно определить вид и структуру опухоли. Показание для процедуры — новообразование маленького размера, которое трудно разглядеть на снимках.


Программу обследования врач составляет индивидуально для каждого пациента. При этом он учитывает все жалобы, общее состояние здоровья и диагностику, которую провели ранее.

Получить индивидуальную программу диагностики

Профилактика рака почек

Для профилактики рака почек не существует специальных медицинских средств или методов. Но можно снизить влияние факторов, которые стимулируют развитие заболевания. Для этого необходимо:

  • отказаться от курения;
  • употреблять здоровую пищу, избегать жирных и пряных блюд;
  • вести активный образ жизни;
  • избегать контакта с химическими веществами;
  • контролировать артериальное давление и избегать его скачков;
  • регулярно проходить профилактическое медицинское обследование.

Эмболизация артерий при раке почки

Тем больным, кому противопоказано классическое хирургическое лечение заболевания может быть назначен метод эмболизации артерий, который предполагает закрытие сосудов, питающих опухоль. Таким образом, в опухоль не поступает необходимое количество кислорода и питательных веществ, ее рост замедляется или блокируется.

Артериальная эмболизация может быть использована в качестве подготовительного этапа к хирургическому лечению с целью снижения риска развития кровотечения в процессе операции.Данную операцию можно осуществить только в условиях специально оснащенного рентгеновского кабинета с возможностью проведения рентгеноскопии.

Процедура заключается в подведении катетера к сосудам почки. В требуемой локализации вводят пластиковые шарики либо желатиноподобные вещества для закрытия просвета сосуда. Отсутствие кровотока контролируют путем введения контрастного вещества к месту эмболизации. После того, как катетер удаляют, на место его введения накладывают давящую тугую повязку с целью предотвращения формирования гематомы и кровотечения.

Ультразвуковая абляция заболевания (HIFU)

В процессе РЧА происходит некроз раковых клеток в результате влияния на них радиочастотных волн с определенными характеристиками. На месте патологического очага образуется рубец или фиброзная ткань. При раке почки радиочастотная абляция считается методом локального воздействия, как и криотерапия. Это значит, что клетки рака уничтожаются только в области воздействия.

В основном данный метод применяют для лечения наруряшений проводимости сердца и при болезнях печени. По отношению к раку почки РЧА в настоящее время является новым методом, который проходит клинические исследования. Специалисты приводят веские доводы в пользу нескольких сеансов РЧА для того, чтобы получить желаемый результат.

You May Also Like

Adblock detector