Лечение судороги при опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга: симптомы и признаки

Люди с опухолью головного мозга обычно не сразу понимают о серьезности своего состояния, иногда признаки и симптомы опухоли головного мозга могут быть вызваны иными медицинскими условиями, которые совершенно не связаны с этой чрезвычайно опасной для жизни проблемой, поэтому самостоятельная диагностика по следам просмотренных телепередач или интернет-сайтов, чаще всего вещь бесполезная и вредная.

Из этой статьи вы узнаете об изменениях в организме, которые могут сигнализировать о симптомах и признаках опухоли головного мозга.

Общие и специфические симптомы опухоли головного мозга

Симптомы опухоли головного мозга могут быть общими и специфическими. Общие симптомы головного мозга связаны с давлением опухоли на головной или спинной мозг. Специфические симптомы опухоли головного мозга возникают когда определенная часть мозга не работает нормально из-за опухоли. Большинство людей с опухолью головного мозга были диагностированы этой болезнью, когда они пошли к врачу для решения таких проблем как постоянная го проблемы, такие как головная боль или другие изменения.

  • Головные боли, которые могут быть серьезными и способны ухудшаться в течение дня или рано утром
  • Судороги. Моторные припадки, называемые также судороги, внезапные непроизвольные движения мышц лица. Люди могут испытывать различные типы судорог, некоторые препараты могут помочь предотвратить или контролировать их. Различия между этими типами ниже:
  • Давление или головная боль в области опухоли
  • Потеря равновесия и трудности с мелкой моторикой связаны с опухолью в мозжечке.
  • Вялость и слабость мышц или паралич связаны с опухолью в лобной доле головного мозга.
  • Частичная или полная потеря зрения вызвана опухолью в затылочной доле или височной доле головного мозга.
  • Изменения речи, слуха, памяти, или эмоционального состояния, такие как агрессивность и проблемы понимания, могут развиваться из опухоли в лобной и височной доли головного мозга.
  • Измененного восприятия прикосновения или давления, слабость рук или ног на одной стороне тела, или путаница с левой и правой сторонами тела связаны с опухолью в лобной или теменной доле головного мозга.
  • Неспособность смотреть вверх может быть вызвана опухолью эпифиза.
  • Нарушение секреции грудного молока, нарушение менструального цикла у женщин, рост конечностей у взрослых — связаны с опухолью гипофиза.
  • Затруднение глотания, онемение лица или слабость, расплывчатое зрение является симптомом опухоли в стволе головного мозга.
  • Изменения в зрении, в том числе потеря части или раздвоение, может быть из-за опухоли в височной доле, затылочной доле, стволе головного мозга.

Профилактика боли при онкологических заболеваниях

Чем можно помочь больным онкологией? Раковая интоксикация различной степени может быть предупреждена, хотя это и затруднительно. Чтобы лечение приносило результаты, надо постоянно следить за результатами анализов и их изменениями. Особое внимание уделяется: содержанию электролитов, работе почек, уровню свертываемости и содержанию гемоглобина.

Все это при регулярной диагностике и насыщении организма нужными микроэлементами и кислородом через продукты и воду, а также усилении тока крови через двигательную активность (направленную против ее застоя) гармонично и эффективно тормозит отравление организма продуктами распада раковых клеток и проявлением сопутствующих симптомов.

Минздравом Российской Федерации изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (№128 от 31.07.1991), хосписах (№19 от 1.02.1991), отделениях паллиативной помощи (№ 270 от 12.09.1997).

В стране организовано более 53 кабинетов противоболевой терапии, более 30 хосписов и отделений паллиативной помощи, около пяти самостоятельных патронажных служб. В 1995 г. организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных».

Классификация боли при онкологических заболеваниях

• Количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 — нет боли, 1 — умеренная или слабая, 2 — средняя, 3 — сильная, 4 — очень сильная или невыносимая боль. Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль. Больной регулярно отмечает на шкале интенсивность боли на фоне лечения для оценки обезболивающего эффекта.

• Физическую активность больного измеряют в баллах: 1 — нормальная активность, 2 — активность снижена; больной способен самостоятельно посещать врача, 3 — постельный режим менее 50% дневного времени, 4 — постельный режим более 50% дневного времени, 5 — полный постельный режим.

Когда обращаться к врачу, если вас беспокоят симптомы опухоли головного мозга

Если вы обеспокоены одним или более симптомами и признаками опухоли головного мозга из этого списка, пожалуйста, проконсультируйтесь хотя бы с участковым врачом-терапевтом. Он уточнит как долго и как часто вы испытывали симптом (ы), в дополнение к другим вопросам и если он будет подозревать серьезное заболевание, обязательно отправит вас для обследования уже к другим, более узким специалистам.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака 4 стадии с метастазами народными средствами

Если диагностируется опухоль головного мозга, облегчение симптомов остается важной частью вашего ухода и лечения. Это также можно назвать управление симптомами, паллиативная помощь или поддерживающее лечение. Обязательно регулярно консультируйтесь с вашими врачами о симптомах, которые вы испытываете, в том числе каких-либо новых или изменении в их проявлении. Узнать больше об управлении симптомами опухоли головного мозга — важная часть лечения.

Также в разделе «Опухоль головного мозга» вы узнаете, какие диагностические тесты могут быть необходимы, чтобы точнее выяснить причину ваших симптомов.

Диагноз

• биологические особенности роста опухоли и связь их с болевым синдромом;

• функцию органов и систем, влияющие на активность больного и качество жизни;

• психосоциальные факторы;

• психические аспекты — уровень тревоги, настроение, культурный уровень, коммуникабельность, болевой порог.

Психологический компонент боли включает воспоминания (болезненные ситуации в прошлом, сожаления о содеянном, неудачи, чувство вины); положение в настоящем (изоляция, предательство, неверность, гнев) и мысли о будущем (страх, чувство безнадёжности). Основной причиной боли может быть обострение сопутствующего заболевания или последствия интенсивного лечения.

• Число и локализация очагов боли

• Тяжесть болевых ощущений

• Иррадиация

• Время появления боли

• Характер боли

• Усиливающие и благоприятные факторы

• Уточнение этиологии: рост опухоли, осложнения лечения, обострение сопутствующих заболеваний

• Тип боли: соматическая, внутренняя, неврологическая, вызванная симпатической системой, смешанная

• Методы лечения боли в анамнезе

• Психологические расстройства и депрессия.

Варианты лечения

Останавливать раковую интоксикацию можно и нужно. Ее лечение целый комплекс мероприятий, включающий в себя лекарственное и психологическое воздействие, а также систему упражнений для обеспечения физической активностью мышц тела. При успешном прохождении курса срок, отпускаемый пациенту, может увеличиться с одного месяца до нескольких лет в зависимости от тяжести заболевания в его крайней степени и проявляющихся симптомов.

Диета должна быть насыщенной. В рацион должны входить богатые витаминами фрукты и овощи, насыщенные клетчаткой, продукты с высоким содержанием белков и жиров, углеводосодержащие.

Такое обилие обусловлено наличием в организме опухолей, которые даже в пассивном состоянии потребляют микроэлементы, иначе начнут отмирать.

Медикаментозное лечение включает в себя выборку из средств противорвотной и слабительной направленности, сорбентов, железосодержащих и обезболивающих препаратов, а также успокоительных и призванных помогать при аритмии. Врач также может назначить клизмы и гемодиализ при серьезных нарушениях процессов электролиза, чтобы свести появление симптомов на «нет».

В основе программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лежит трёхступенчатая (последовательная) схема использования анальгетиков. Применение комплекса препаратов на одной ступени проводится, пока не исчерпан эффект более простых анальгетиков. Затем переходят на следующую ступень вплоть до сильных наркотических анальгетиков с потенцированием. В целом такая тактика позволяет достичь удовлетворительного обезболивания в 88% случаевA.

• Ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон.

• Наркотические анальгетики слабого действия: кодеин, буторфанол, трамадол, тримеперидин.

• Наркотические анальгетики сильного действия: морфин, бупренорфин.

В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах (таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь). Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка.

• Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

• Назначение опиоидных и неопиоидных анальгетиков «по восходящей» — от слабых к сильным. В упрощённом варианте: ацетилсалициловая кислота, парацетамол — кодеин, трамадол — пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид — морфин.

• Строгое соблюдение режима и дозы.

• Максимально долго использовать пероральный приём ЛС, особенно в амбулаторных условиях.

• Проводить профилактику побочного действия опиоидных и неопиоидных анальгетиков.

• Никогда не применять плацебо («пустых» таблеток и уколов).

• Если предпринятое лечение хронического болевого синдрома неэффективно, необходимо обратиться к специалисту по паллиативной помощи или в Центр по лечению онкологической боли.

Боль у каждого онкологического больного должна быть устранена или облегчена! Нужный результат можно всегда получить при внимательной оценке причин хронического болевого синдрома и правильного выбора разнообразных анальгетических и вспомогательных средств.

Очаговая симптоматика опухолей головного мозга

Очаговая симптоматика объемных образований головного мозга зависит, прежде всего, от локализации. Например, если опухоль сдавливает мозжечок, то страдает координация движений. Если сдавлению подвергается отдел мозга, отвечающий за речь, то наблюдаются нарушения речи, а при сдавливании затылочной доли наступают нарушения зрения, двоение в глазах.

СЛАБАЯ БОЛЬ при онкологических заболеваниях

На первом этапе обычно используют метамизол натрия, парацетамол и другие НПВС. Действие их примерно одинаково.

При назначении в послеоперационном периоде НПВС несколько эффективнее.

При кратковременном обезболивании следует учитывать, что ибупрофен в терапевтических дозах переносится больными по меньшей мере так же хорошо, как и парацетамол, и значительно лучше ацетилсалициловой кислотыB. В зависимости от индивидуальных предпочтений и особенностей заболевания подбирают оптимальный режим приёма НПВС.

ПОДРОБНОСТИ:   Лавр благородный: лечебные свойства и применение

Если ЛС из группы НПВС недостаточно эффективно, не следует сразу переключаться на наркотические анальгетики.

При необходимости назначения более сильнодействующего средства следует выбрать анальгетик следующей ступени по градации анальгетиков, предложенной ВОЗ.

• Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.

• Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.

• Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.

• Напроксен по 250–500 мг 2–3 раза в сутки (или другое НПВС).

Побочные действия НПВС

• Частота побочных реакций со стороны ЖКТ значительно ниже при применении ибупрофена, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой и парацетамолом. Хотя парацетамол обладает малой токсичностью в рекомендованных дозах, однако передозировка может привести к смертельной гепато и нефротоксичности. НПВС может вызывать желудочные кровотечения.

Возможно повышение АД, а при значительном превышении рекомендованной дозы возможно смертельное нарушение функции ЖКТ, сердца и почек. Особенно осторожным следует быть с назначением высоких доз НПВС в пожилом возрасте. Не следует стремиться к обезболиванию беспредельным увеличением дозы. Риск тяжёлых осложнений существенно превосходит выигрыш в аналгезииA.

• У больных старше 60 лет (особенно злостных курильщиков), ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном приёме внутрь больших доз НПВС на фоне стероидных гормонов или антикоагулянтов оправдано профилактическое назначение ранитидина или омепразола. Это резко снижает риск острых эрозий и язв ЖКТA.

ВТОРАЯ СТУПЕНЬ — УМЕРЕННАЯ БОЛЬ

Рекомендовано к ЛС первой ступени добавлять кодеин, дигидрокодеин. Комбинированное применение по такой схеме существенно повышает эффективность каждого ЛС в отдельностиB. Более выраженный обезболивающий эффект вызывает приём неопиоидных анальгетиков в комбинации с трамадоломB. Однако следует помнить, что это ЛС даже в обычных дозах может вызвать судороги или психические нарушения. Бупренорфин назначают в дозе 0,2–0,8 мг 3–4 раза в сутки под язык (не глотать!).

Препарат не вызывает дисфорию, запоры возникают реже, чем при применении морфина. Приблизительно у 20% больных развиваются побочные эффекты в виде тошноты или головокружения. Противопоказано сочетание с морфином или другими агонистами опиоидных рецепторов.

Первая линия обезболивающей терапии в этой группе больных — морфин в сочетании с неопиоидами первой ступени. В качестве альтернативы: пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид, бупренорфин, фентанил в сочетании с неопиоидами первой ступени.

МОРФИН

Морфин внутрь — препарат выбора. Его хорошо переносят больные при длительном применении. Эффективность легко регулируется изменением дозы.

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид используют в виде таблеток по 25 мг для приёма внутрь и по 10–29 мг для сублингвального (защечного) назначения, а также по 1 мл 1% р ра для приёма внутрь. Особенно удобны таблетки (суточная доза до 200 мг). Время действия одной дозы — 4–6 ч. Бупренорфин представлен в виде ампул по 1 мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг.

Разовая доза до 0,4 мг, суточная — до 2 мг. Периодичность приёма — через 4–6 ч. В отличие от пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорида, препарат обладает выраженным побочным действием в виде тошноты, рвоты, запоров, ступора, галлюцинаций. Таблетки морфина по 10–200 мг обладают пролонгированным действием в течение 12 ч.

Лечение начинают с 30 мг, при неэффективности постепенно увеличивают дозу. Эта форма особенно эффективна для применения в домашних условияхB. При неожиданном появлении острой боли на фоне привычной такое лечение может быть неэффективным. В этом случае необходимо заменить ЛС продлённого действия на парентеральное введение морфина.

• Подбор дозы и пути введения морфина

– Доза для приёма внутрь в 3–5 раз выше, чем для введения парентерально

– При применении раствора морфина внутрь начальная доза составляет 16–20 мг 6 раз в сутки

– Пролонгированные таблетки: начальная доза составляет 30–60 мг 2 раза в сутки (есть таблетки более длительного действия, их можно принимать 1 раз в сутки)

– П/к и в/м вводят в начальной дозе 6–10 мг 6 раз в сутки

– В/в инфузия: дозу подбирают в зависимости от эффекта (см. ниже).

• Подбор дозы

– Препарат следует вводить по 4 мг в/в каждые 10 мин до купирования боли. Конечная доза (сумма всех введённых доз) — доза, которую следует вводить каждые 4 ч в/м или п/к. У больных пожилого возраста подбор следует начать с меньшей дозы

– Альтернативный путь — применение раствора морфина. Сначала больной принимает 3 мл. Если это не облегчает боль в течение 4 ч, в следующий раз он принимает 4 мл, потом 5 мл и так до тех пор, пока в течение всех 4 ч не будет достигнут удовлетворительный аналгезирующий эффект.

• Примеры того, как применять морфин (четыре варианта)

– По 8 мг в/м или п/к 6 раз в сутки (48 мг/сут)

– Непрерывная в/в инфузия 48 мг в 500 мл 0,9% р ра натрия хлорида со скоростью 20 мл/ч – Раствор для приёма внутрь по 28 мг 6 раз в сутки (168 мг/сут)

– Таблетки по 90 мг 2 раза в сутки (180 мг/сут).

ПОДРОБНОСТИ:   Народное лечение от рака легких 4 стадии с метастазами народными средствами

• Если доза недостаточно эффективна, следует увеличить предыдущую дозу на 30–50% (например, с 8 до 12 мг).

• Инфузия часто более эффективна и менее болезненна, чем повторные в/м инъекции. Депо таблетки морфина начинают действовать только через 2 ч, а длительность их действия составляет 8– 12 ч.

• При индивидуальном подборе дозы морфина могут возникнуть осложнения, которые расценивают как «передозировка». В действительности это побочное действие препарата в дозах, иногда далёких от предельных. Чаще всего речь идет о ступоре (седации). В таких случаях в первую очередь следует отменить все дополнительные седативные.

• Тошнота и рвота возникают при первом назначении у 30–60% онкологических больных. Этот показатель в течение недели снижается. Для профилактики тошноты у чувствительных лиц в первые дни оправдано применение антиэметиков (антагонисты допамина или галоперидол в низких дозах). После стабилизации состояния больного эти препараты можно отменить.

• Редкие побочные действия — артериальная гипотензия, угнетение дыхания, спутанность сознания, парез желудка, задержка мочи и зуд. Токсичность опиоидов в редких случаях может проявиться нарушениями функции почек. При подозрении на подобные осложнения необходимо сразу обратиться к специалисту по паллиативной помощиC.

• Угнетения дыхания обычно не происходит, так как дыхательный центр стимулируется болевым синдромом, к тому же толерантность дыхательного центра к морфину развивается довольно быстроA.

• Толерантность к анальгетическому действию морфина при онкологической боли развивается редко. Усиление боли далеко не всегда указывает на прогрессирование заболевания. При значительном и резком усилении боли (острый болевой синдром) необходимо обследовать больного для выяснения её причины (например, желудочно кишечная непроходимость, патологические переломы костей).

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛИ

• Приём амитриптилина вечером в дозе 25–100 мг может ослабить боль при неврологических осложнениях (прорастание опухолью нервного ствола).

• При наличии спонтанной электрической активности в повреждённом нерве или мышечных подёргиваний (напоминающих действие электрического тока) во время движений или сенсорных ощущений более эффективным может быть карбамазепин. Для снятия боли его принимают в дозе 400 мг в вечернее время. Если необходима доза 800 мг/сут, её назначают в 2 приёма.

• Довольно часто возникают препятствия при приёме анальгетиков внутрь. В ряде случаев используют п/к инъекции. Применяют и длительные п/к инфузии, хотя они сами по себе болезненны. Тогда приходится переходить на в/м инъекции или использовать специальное оборудование и подбирать растворы. Следует помнить о несовместимости опиоидов с некоторыми ЛС. Раздражающие седативы (диазепам, хлорпромазин) лучше п/к не назначать.

• При необходимости длительного парентерального введения препарата используют двупросветные катетеры, открывающиеся раздельно на разных уровнях в центральных венах. Таким образом можно назначать препараты без боязни взаимодействия растворов и преципитации в просвете одного катетера. Вживлённые под кожу раздельные порты позволяют проводить длительные инфузии химиопрепаратов и анальгетиков без риска развития инфекции.

Подобные порты разработаны и для периферических сосудов для тех больных, у которых массивная опухоль занимает передние отделы грудной стенки или инфильтрирует средостение. Использование современных катетеров для длительных инфузий у тяжёлых онкологических больных трудно переоценить, особенно при наличии мелких труднодоступных периферических вен, выраженном ожирении, последствиях венозных тромбозов от предшествующих курсов химиотерапии.

Фентанил для трансдермального применения — альтернатива п/к инфузии. Пластиковое депо обеспечивает условия для равномерного поступления препарата в кровь через специальную мембрану.

Анальгетический эффект начинается в течение 12 ч после наложения первого пластыря. Трансдермальная форма фентанила содержит 25–100 мг ЛС. Доза зависит от размеров пластыря, который наклеивается на сухую кожу в области конечностей и передней грудной стенки. Пластырь следует менять каждые 72 ч.

Пик концентрации фентанила в крови приходится на 2 е сутки. Максимальный обезболивающей эффект (и токсическое действие) отмечают через 24 ч. Фентанил для трансдермального применения показан только при хроническом (постоянном) болевом синдроме. Дозу фентанила для трансдермального применения можно вычислить, исходя из суточной дозы морфина для приёма внутрь (табл. 1).

Больные часто предпочитают именно этот метод обезболивания. Кроме того, он гораздо безопаснее. Синхронное применение НПВС не противопоказано. Психологической и физической зависимости не отмечено. Не рекомендуют использовать препарат для купирования острой боли (ЛС начинает действовать через 12–24 ч). Лекарственная форма может быть альтернативой морфину на III ступени анальгетической лестницы B.

Таблица 1. Соответствие доз морфина и фентанила

Доза морфина* Доза фентанила*
 

You May Also Like

Adblock detector