Стандарты лечения рака кишечника

Стадии рака сигмовидной кишки

Рак in situ – “на месте”.  Раковые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутреннем слое сигмовидной кишки.

Стадия 1: опухоль проросла через слизистую оболочку в мышечный слой, но не распространилась на соседние ткани или лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость на этой стадии 92%.

Стадия 2A: опухоль проросла через стенку сигмовидной кишки, но не  распространилась на окружающие ткани или на ближайшие лимфатические узлы.Стадия 2B: опухоль проросла мышечный слой кишки до висцеральной брюшины. Ближайшие лимфоузлы и отдаленные органы не поражены.Стадия 2C: опухоль распространилась на близлежащие структуры. Регионарные лимфоузлы и отдаленные органы не поражены.Пятилетняя выживаемость в зависимости от подстадии 65-87%.

Стадия 3A: опухоль проросла в мышечный слой сигмовидной кишки и распространилась на 1-3 лимфоузла или на ближайшие ткани за пределами кишечника. Метастазов в отдаленные органы нет.Стадия 3B: опухоль проросла через стенку кишечника в окружающие органы и в 1-3 лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.

Стадия 4A: опухоль распространилась на один отдаленный орган, например, печень или легкие.Стадия 4B: опухоль распространилась более чем на один отдаленный орган.Стадия 4C:  опухоль распространилась на всю брюшину, а также на отдаленные органы и лимфоузлы.Средняя пятилетняя выживаемость 12%.

На начальных стадиях колоректального рака применяется только хирургическое лечение. Пока опухоль локализована в кишечнике, её можно удалить. На ранних стадиях рак кишечника часто излечивается полностью.

При агрессивных формах опухоли, для того чтобы предотвратить рецидив после операции по удалению рака кишечника, пациенту проводят курс адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Иногда лучевую терапию совмещают с химиотерапией. Таким образом, максимально сокращается количество опухолевых клеток, которые могли остаться в организме после операции.

Четвертая стадия рака прямой кишки означает, что раковая опухоль прорастает все стенки кишечника или распространилась на разные отделы кишечника, это называется местным распространением опухоли. Когда при четвертой стадии рака кишечника опухоль распространилась и на другие органы, например, легкие или печень, это называется метастатический колоректальный рак.

Стоимость лечения рака сигмовидной кишки в Израиле

  • высокий профессионализм израильских хирургов, позволяющий проводить сложнейшие операции на сигмовидной кишке с последующим восстановлением целостности толстого  кишечника;
  • доступность и применение новейших разработок в области химиотерапевтических и таргетных препаратов;
  • преимущественное использование малоинвазивных методов хирургического лечения: эндоскопии, лапароскопии, после которых восстановление пациента проходит в несколько раз быстрее и эффективнее, чем после открытой полостной операции.

На первичном приеме у онколога производится осмотр пациента, сбор анамнеза, проводится пальцевое исследование прямой кишки, чтобы понять, насколько распространилась опухоль.

Основным инструментальным методом обследования является колоноскопия – визуализирующее исследование с помощью гибкого зонда и камеры. Колоноскопия проводится в Израиле в состоянии медикаментозного сна, пациент не чувствует никакого дискомфорта. Во время проведения колоноскопии берется биопсия тканей опухоли или, если опухоль неинвазивая и небольшая, она может быть сразу удалена.

Кроме этого пациент сдает анализ крови на карциноэмбриональный антиген  – специфический онкомаркер рака толстого кишечника. Его повышение может свидетельствовать о наличии онкологического процесса и развитии метастазов.

Помимо инструментальных и лабораторных анализов пациенту могут быть назначены визуализирующие обследования: КТ, МРТ, ПЭТ КТ или УЗИ. Эти методы диагностики позволяют визуализировать опухоль, определить ее локализацию, глубину прорастания в ткани, выявить метастазы, если они есть. Рак сигмовидной кишки часто метастазирует в печень или в легкие.

По результатам всех исследований врач принимает решение о дальнейшем лечении. Большое значение имеют результаты биопсии, так как они определяют особенности развития опухоли конкретного человека, таким образом, лечение подбирается с учетом персональных особенностей пациента.

Основным методом лечения рака сигмовидной кишки является операция. Существует несколько вариантов оперативного лечения, выбор того или иного метода определяется стадией заболевания и состоянием больного.

На ранних стадиях удаление опухоли может быть совмещено с диагностической колоноскопией. Рак сигмовидной кишки хорошо поддается лечению, если оно начато своевременно. В большинстве случаев удается удалить опухоль и восстановить целостность кишечника даже после частичного или полного удаления сигмовидной кишки. На поздних стадиях, когда невозможно удаление опухоли оперативным путем, может быть сформирована колостома или обходной анастомоз.

Обязательной составляющей операции является исследование лимфоузлов и удаление тех из них, которые поражены раковыми клетками.

В случае, если гистопатологический анализ выявляет раковые клетки в лимфоузлах, назначается послеоперационная химиотерапия, которая должна уничтожить очаги опухоли по всему организму, даже если они еще не визуализируются на КТ или МРТ.

Химиотерапия и лучевая терапия могут назначаться в комплексе для лечения 3-4 стадий рака сигмовидной кишки.Если опухоль слишком большая, химиотерапию могут провести до операции, чтобы уменьшить ее размер и, соответственно, объем последующей резекции.

ПОДРОБНОСТИ:   Тактика лечения рака почки

Послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию можно пройти как в Израиле, так и по месту жительства, заранее приобретя назначенные препараты.

После завершения основного этапа лечения важно продолжить активное наблюдение и регулярно проходить профилактические обследования. Цель этих обследований – контроль над рецидивом. Если рак рецидивирует, то это происходит в первые два года, поэтому в течение первых двух лет посещать врача и сдавать анализы нужно будет раз в 3-5 месяцев, потом раз в полгода и по прошествии двух лет – ежегодно.

В список обследований входит анализ крови на онкомаркеры, колоноскопия и любое из визуализирующих исследований – КТ, МРТ, ПЭТ КТ или УЗИ – по назначению врача.

Если пациенту была сформирована колостома для вывода каловых масс, может потребоваться психологическая реабилитация,  обучение уходу за стомой.

Если после завершения лечения появляется какой-либо дискомфорт или боли в области первоначальной локализации опухоли или любом другом месте, важно немедленно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Финальная стоимость диагностики и лечения рака сигмовидной кишки зависит от набора процедур, квалификации врача, клиники, категории палаты и т.д. Ниже приведены цены на основные процедуры, назначаемые при раке сигмовидной кишки.

Процедура Стоимость USD ($)
Консультация хирурга: осмотр пациентки, изучение анамнеза, составление плана оперативного лечения. от 440
Консультация онколога: изучение предоставленной медицинской документации, составление протокола лечения. 500
Биопсия от 960
Ревизия биопсии. При наличии блоков и стекол с биопсией, взятой ранее. Готовность результатов в течение 72 часов. 480-590
ПЭТ КТ – проводится при подозрении на метастазы. 1285-1580
Анализ крови включая тест на онкомаркеры. от 189
Хирургическое удаление опухоли сигмовидной кишки. Цены зависят от объема предстоящего оперативного вмешательства, больницы (частная или государственная) и квалификации хирурга. по запросу
Химиотерапия один день (проведение в амбулаторном стационаре) от 960
Лекарственные препараты для биологического лечения от 900
Лучевая терапия. Стоимость 1 поля облучения от 170

Хирургическое лечение рака кишечника

При лечении рака кишечника на ранних стадиях успешно применяют оперативное лечение. Операции при раке кишечника обычно выполняются радикальные – когда удаляется все пораженная кишка вместе с опухолью. 

Чаще всего, после удаления пораженной части кишечника накладывается хирургический анастомоз бок в бок, и восстанавливается непрерывность кишечника. При сложных случаях или при близком к анальному отверстию расположению опухоли, хирург может посчитать необходимым вывести на переднюю брюшную стенку илиостому или колостому.

Это означает, что после операции пациенту придется пользоваться специальными одноразовыми пакетами для стомы. На ранних стадиях рака кишечника можно ограничиться только хирургическим лечением. Послеоперационная (адъювантная) химио- или лучевая терапии применяются довольно редко.

При запущенных формах рака кишечника оперативное лечение также возможно, обычно оно проводится в паллиативных целях для улучшения качества жизни пациента, потому что опухоль может кровить или вызывать непроходимость кишечника. 

В современной онкологии хирургическое лечение рака кишечника может проводиться с помощью лапароскопических методов, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции. Успешно проведенное оперативное лечение рака кишечника позволяет излечить рак кишечника на ранних стадиях.

Инновации в лечении рака сигмовидной кишки

  • применение инновационных методов радиотерапии, например, метод SIRT (подробнее о методе читайте в разделе “Лучевая терапия”);
  • новый эффективный способ борьбы с метастазами в брюшной полости – гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия – HIPEC (подробнее о методе читайте в разделе “Химиотерапия”);
  • эффективные методы лечения метастазов рака сигмовидной кишки в печени и легких: криоабляция, радиочастотная абляция, эмболизация сосудов печени.

Химиотерапия при раке кишечника

довольно распространено. Химиотерапию при раке кишечника назначают в следующих случаях:

  1. Адъювантное лечение (химиотерапия проводится после операции в профилактическом режиме, чтобы снизить риск рецидива и уничтожить оставшиеся опухолевые клетки);
  2. Неоадъювантная химиолучевая терапия (химиотерапия, совмещенная с лучевой терапией, проводится перед операцией чтобы уменьшить размер опухоли).
  3. Паллиативная химиотерапия (останавливает и контролирует рост опухоли, помогает продлить жизнь пациента).

применяется в случаях агрессивной гистологической формы рака и большого размера первичной опухоли. Обычно адъювантная химиотерапия рака кишечника занимает около полугода.

Стандарты лечения рака кишечника

При четвертой стадии рака кишечника применяют паллиативную химиотерапию как основной метод лечения. Такой тип рака кишечника практически неизлечим, однако химиотерапия позволяет уменьшить опухоль или замедлить её распространение. В современном мире люди больные четвертой стадией рака кишечника благодаря паллиативной химиотерапии могут жить 6-10 лет после постановки диагноза.

  • Оксалиплатин (Eloxatin®);
  • Иринотекан (Campto®);
  • Капецитабин (Xeloda®);
  • Лейковорин (Кальциум Фолинат); 
  • 5-фторурацил (5FU).

 назначенная согласно международным стандартам и при строгом соблюдении протокола демонстрирует отличные результаты, что дает шанс перевести онкологическое заболевание в хроническую форму.

Методы лечения рака сигмовидной кишки

В немецких клиниках внедряют мультидисциплинарное лечение пациентов с колоректальной онкологией. От оптимальности терапевтической стратегии зависит эффективность процесса. Как правило, за жизнь и здоровье пациента борется команда специалистов – хирурги проктологи, онкологи, радиологи, гепатологи и т.д.

Терапевтические программы по лечению рака толстой кишки в Германии – строго индивидуальные и проводятся в комплексе. Базовым компонентом в мультимодальной терапии в немецких клиниках остается хирургическая операция, позволяющая избавиться от опухоли в толстой кишке.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака почки сутентом

Победоносная технология в борьбе с онкологией кишечника – лапароскопия: малоинвазивная методика, доступная в передовых клиниках мира. Удаление новообразования проводится без глобального рассечения брюшины (через маленькие разрезы с применением высокотехничной аппаратуры).

Для удаления очаговых метастазов используют метод радиочастотной абляции (разрушения раковых клеток при высокотемпературном режиме).

Лучевая терапия при колоректальном раке эффективна в до- и послеоперационный период (как метод, подавляющий потенциальное метастазирование).

Химиотерапия – системное воздействие на опухоль. Задача метода – минимизировать риск рецидива и дальнейшего прогрессирования новообразования. В ходе химиотерапевтической терапии толстого кишечника, для каждого пациента подбирается или специально изготавливается в лаборатории индивидуальный препарат.

Это основной метод лечения рака сигмовидной кишки, если опухоль в принципе операбельная. На начальных стадиях (0 и 1) неинвазивные опухоли и полипы можно удалить во время . Полипэктомия выполняется с помощью инструмента в виде проволочной петли или резекции электрическим током. Иссечение производится с захватом окружающей здоровой ткани.По объему хирургического вмешательства выделяют несколько типов операций на сигмовидной кишке.

Сигмоидэктомия – резекция сигмовидной кишки – основной вид оперативного лечения рака сигмовидной кишки. На 1-2 стадии при небольшом – до 3 см – размере опухоли и если она локализована только в кишке, производят дистальную или сегментарную резекцию. Дистальная резекция – это удаление части сигмовидной кишки на ⅔  и верхнеампулярного отдела прямой кишки. Сегментарная резекция – удаление небольшого участка кишки – не более ⅓.

Одновременно с пораженной частью кишки удаляются часть брыжейки (орган, с помощью которого кишечник крепится к задней стенке живота) и лимфоузлы

Если поражена большая часть сигмовидной кишки и затронуты окружающие органы, удаляется вся сигмовидная кишка. В особенно тяжелых случаях вырезается левая часть ободочной кишки и сигма – эта операция называется левосторонняя гемиколэктомия. Восстановление проходимости кишечника может осуществляться в два этапа: создание временной колостомы – отверстия в брюшной полости для вывода каловых масс в специальный калоприемник.

На поздних стадиях рака, когда оперативное лечение невозможно, операция проводится в паллиативных целях, чтобы облегчить состояние пациента. В таких случаях может быть выполнен обходной анастомоз – то есть пораженный участок не удаляется, а формируется искусственная петля кишечника в обход опухоли. В этом случае может быть выведена постоянная стома на брюшной стенке. За стомой требуется специальный уход, а также соблюдение специальной диеты, препятствующей образованию запоров.

Когда пациент находится в тяжелом состоянии на 4 стадии и страдает от непроходимости кишечника, так как опухоль перекрывает просвет, с целью облегчения его состояния может быть проведено стентирование. Это установка в сигмовидную кишку специального стента, восстанавливающего проходимость кишечника.

Операции по удалению рака сигмовидной кишки могут производиться лапаротомически (открытая полостная операция) или лапароскопически (через небольшие разрезы с помощью лапароскопа). Лапароскопические операции требуют большого мастерства хирурга. После такого вмешательства восстановление пациента проходит в несколько раз быстрее, а процент послеоперационных осложнений гораздо ниже.

Химиотерапия

Химиотерапия – как правило, внутривенное вливание специальных препаратов для борьбы с раковыми клетками по всему организму. Химиотерапия проводится на 3-4 стадиях, когда опухоль или вышла за пределы стенки сигмовидной кишки, или поразила лимфатические узлы. На более ранних стадиях химиотерапия может быть назначена в качестве дополнительного метода лечения после операции, если гистопатология выявила высокую степень агрессивности раковых клеток.В качестве основного лечения химиотерапия не применяется. В зависимости от стадии и состояния пациента назначается несколько курсов химиотерапии с промежуточными перерывами и анализами, чтобы оценить, насколько эффективна выбранная схема лечения. Если опухоль не отвечает на терапию, препарат меняется.

При большом размере опухоли или отдаленных метастазах химиотерапия может быть назначена до операции, чтобы уменьшить объем последующей резекции.

Для лечения рака сигмовидной кишки 4 стадии с большим поражением органов брюшной полости метастазами применяется инновационный метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии – HIPEC. Это сложная и травматичная процедура, которую должна выполнять очень профессиональная команда врачей. На первом этапе хирург удаляет скальпелем видимые опухолевые очаги в брюшной полости.

Это наиболее важная часть процедуры. После этого в брюшную полость заливается подогретый раствор химиопрепарата. Это позволяет донести лекарство непосредственно к опухоли в концентрации в 20 раз превышающей внутривенное введение, а подогревание раствора до 40 градусов делает его более эффективным. Поскольку это местный метод лечения, препарат не попадает в общий кровоток и не повреждает здоровые клетки.

Лучевая терапия

– воздействие на опухоль высокоинтенсивным радиоактивным излучением. Для лечения рака сигмовидной кишки лучевая терапия используется редко, так как есть высокий риск разрыва тканей в месте опухоли, прободения и развития перитонита. Поэтому лучевая терапия назначается в основном для лечения метастазов рака сигмовидной кишки – в печени и легких.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак кожи – первые признаки, симптомы, причины и лечение рака кожи

Для удаления метастазов в печени и легких применяются следующие виды лучевой терапии:

  • стереотаксическая лучевая терапия: для точного направления излучения используется 3D-модель опухоли, созданная на компьютере на основании снимков КТ или МРТ. Таким образом, высокие дозы направляются точно в метастазы, а здоровые ткани не затрагиваются;
  • интраоперационная лучевая терапия проводится однократно во время операции – высокая доза излучения попадает точно в опухоль. Это позволяет избежать дальнейшей внешней лучевой терапии или существенно снизить количество сеансов.
  • SIRT – селективная внутренняя радиационная терапия. Хирург под контролем аппарата УЗИ вводит иглу с проводником в ближайшую к печени артерию. Доза препарата (облучатели-микросферы) рассчитывается индивидуально, таким образом, максимально снижается риск распространения радиоактивных частиц на желудок и поджелудочную железу. Следующие два часа больной находится под контролем врачей, после чего аппарат извлекается, и пациент отправляется домой. В сравнении с обычной радиотерапией SIRT концентрируется исключительно в печени, минимально влияет на другие органы и позволяет создать для нездоровых клеток уровень радиации до четырех десятков раз выше, чем при стандартной лучевой терапии.

Таргетная терапия

– это использование препаратов, работающих в отношении определенных белков, генов или факторов развития и роста раковых клеток. Таргетная терапия не используется в качестве основного лечения при раке сигмовидной кишки, но способна повысить эффективность химиотерапии и продлить жизнь пациентов с 4 стадией этого заболевания.

Основная группа препаратов для лечения рака сигмовидной кишки относится к блокаторам ангиогенеза – то есть эти лекарства блокируют образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Таргетная антиангиогенезная терапия используется в комплексе с химиотерапией в качестве лечения 1 и 2 линии.

Другая группа препаратов относится к блокаторам рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) – это белок, который помогает раковым клеткам расти. Блокируя этот рецептор, препарат останавливает рост раковой клетки.

Перед назначением того или иного таргетного препарата должен быть проведен специальный генно-молекулярный анализ на определение типа мутации клетки. Это позволяет подобрать максимально индивидуальное лечение.

Иммунотерапия при раке кишечника

открывает новые горизонты и перспективы в лечении рака кишечника. Таргетная терапия (от англ.

– цель, мишень) – это применение моноклональных антител, которые избирательно воздействуют только на опухолевые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не влияют на здоровые ткани и клетки, поэтому они имеют минимальные побочные эффекты.

стандарты лечения рака кишечника

Особенно важно применение таргетной терапии при раке кишечника с метастазами, потому что это – новые линии лечения, которые помогают сдерживать рост и развитие опухоли и увеличивают продолжительность жизни пациента.

Например, для того чтобы назначить таргетные препараты Эрбитукс (Цетуксимаб) или Вектибикс (Панитумумаб), необходимо определить наличие мутации в генах

, и если мутация есть, то препараты использовать НЕЛЬЗЯ, они будут неэффективны. 

Если же при раке кишечника обнаружена мутация в гене VGFR, можно назначить таргетные препараты Авастин (Бевацизумаб), Залтрап (Афлиберцепт). Они не дадут опухоли создать свою сосудистую сеть и обеспечат лучший приток химиопрепаратов в опухоль.

При прогрессировании колоректального рака после многих линий химиотерапии можно начать лечение таргетными препаратами Регорафениб (Стиварга®) или Лонсурф (Трифлуридин).

Таргетная терапия при раке кишечника применяется как в монорежиме, так и в комбинации с химиотерапией, что дает максимально эффективные результаты от противоопухолевого лечения. Таргетная терапия при раке кишечника с метастазами позволяет успешно бороться с опухолью, сохраняя высокое качество жизни пациента.

была внесена в стандарты лечения год назад, но уже произвела революцию в противоопухолевом лечении, продемонстрировав впечатляющие результаты.

используют препараты Опдиво (Ниволумаб) и Кейтруда (Пембролизумаб). Смысл иммунотерапии при раке кишечника заключается в том, чтобы научить наш иммунитет распознавать опухоль и самостоятельно с ней бороться. При этом иммунопрепараты не обладают какими-либо выраженными побочными эффектами и хорошо переносятся.

проводится редко. Обычно лучевая терапия назначается в комбинации с химиотерапией перед операцией с целью уменьшения объема опухоли. 

Также лучевую терапию проводят в паллиативных целях для снижения болевого синдрома при метастатическом поражении костей. В отдельных случаях радиологи используют брахитерапию для облучения стенки кишечника или места, где была расположена опухоль.

Получите персональную программу лечения рака сигмовидной кишки

Свяжитесь с нашей медицинской группой и мы предоставим вам понятный и подробный план действий: врач-эксперт ознакомится с вашей историей болезни, на основании чего будет составлен график анализов и тестов. Вы также получите досье врачей, специализирующихся на онкологических заболеваниях кишечника, актуальные цены на все процедуры. Вся информация предоставляется бесплатно.

Важно помнить, что онкология – это не приговор, а этап вашего жизненного пути, который нужно преодолеть. Мы помогли многим людям и сможем помочь вам!

Звоните    972 (77) 4450480    |     8 (800) 707-6168 (Звонок из России бесплатно)

ЗАПРОСИТЬ СМЕТУ ЛЕЧЕНИЯ

You May Also Like

Adblock detector