Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Основные причины появления рака шейки матки

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Рак шейки матки относится к распространённым опухолям злокачественного характера у женщин. Патология располагается на втором месте по распространённости. Первое место среди часто встречающихся онкологий у женщин занимает рак молочной железы.

Первые признаки рака шейки матки обычно выявляются у представительниц старше тридцати лет. Если заболевание выявлено на первой стадии, лечение отличается высокой эффективностью и хорошим прогнозом.

Причины возникновения рака шейки матки изучены недостаточно. Называют многочисленные факторы, которые в разной степени могут способствовать появлению предраковых и онкологических процессов.

В результате многочисленных исследований было выявлено, что основное значение в развитии рака шейки матки имеет заражение вирусом папилломы человека. Известно более сотни подвидов ВПЧ, которые оказывают на организм разное действие:

  • продуктивное, означающее появление бородавок, кондилом и папиллом;
  • трансформирующее, приводящее к развитию злокачественных опухолей.

В зависимости от способности приводить к раку, выделяют следующие группы штаммов ВПЧ:

  • с низким онкологическим риском;
  • со средним онкологическим риском;
  • с высоким онкологическим риском.

Вызывают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки в 70% случаев 16, 18 подтип.

Для развития рака шейки матки одного вируса ВПЧ недостаточно. Развитие первых признаков онкологии является сложным процессом, который спровоцирован следующими факторами:

  • половые инфекции, например, сочетание герпеса и ВПЧ;
  • курение;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • ранняя половая жизнь, а также её беспорядочный характер при отсутствии барьерной контрацепции;
  • многочисленные роды;
  • хирургические вмешательства, которые сопровождались травмой эпителия;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • воздействие на эпителий обладающей канцерогенными свойствами смегмы;
  • наследственность;
  • нарушения в работе иммунной системы.

Наиболее опасно сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

Многие женщины, которым была диагностирована данная болезнь, задаются вопросом: « Что могло стать причиной ее появления?». Медики отмечают, что основными причинами развития у женщины рака матки являются:

  • Ранние половые акты с глубоким проникновением;
  • Наличие в организме вируса папилломы человека или герпеса;
  • Частый незащищенный секс с разными половыми партнерами;
  • Ранняя беременность или роды;
  • Наличие вредных привычек и злоупотребление алкогольными напитками.

Первая стадия рака шейки матки у женщин развивается в результате:

  • несоблюдения культуры половых отношений;
  • долгого приема гормональных препаратов;
  • многочисленных абортов;
  • ранних первых родов;
  • послеродовых травм шейки матки;
  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • вредных привычек;
  • заражения половыми инфекциями бактериальной или вирусной природы;
  • заражения генитальным герпесом.

К предрасполагающим факторам образования злокачественной опухоли относят неблагоприятные экологические условия, несбалансированное питание, плохие бытовые условия.

Точных причин рака наука не указывает, но выделяет провоцирующие факторы, которые имеют прямую связь с его появлением:

  • папилломавирус (16 и 18 штаммы);
  • пожилой возраст;
  • прием контрацептивов (гормональных) длительное время;
  • радиация;
  • патологии половых органов;
  • беременность в очень молодом возрасте (до 16 лет);
  • эрозия шейки матки;
  • большое количество половых партнеров;
  • искусственные аборты;
  • вирусные заболевания;
  • ранняя половая жизнь;
  • курение;
  • травмирование шейки в процессе родов;
  • канцерогены;
  • нарушение работы иммунной системы.

Обратите внимание: самый главный фактор – длительное влияние вирусных инфекций (герпес, папилломы), которые поражают шейку матки и живут в ее слизистой оболочке. Вирусы вызывают мутации, которые являются благоприятным фоном дисплазии и как результат ракового перерождения.

Рак вызван изменениями (мутациями) ДНК в клетках. ДНК внутри клетки упакована в большое количество отдельных генов, каждая из которых содержит набор инструкций, рассказывающих ячейке, какие функции выполнять. Ошибки в инструкциях могут привести к тому, что клетка перестанет нормально функционировать.

  1. Вирус папиллома человека (ВПЧ).
  2. Герпис, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ и другие половые заболевания.
  3. Гормональные нарушения.
  4. Цитостатики, глюкокортикостероиды
  5. Половые заболевания, приводящие к дисплазии, эрозии шейки матки, эктопии, полипозу.
  6. Ранние половые контакты до совершеннолетия.
  7. Частая смена половых партнеров ведет к развитию цервикальной онкологии.
  8. Незащищенный секс.
  9. Плохой уровень жизни.
  10. Эктропиона шеечного канала.
  11. Раны и травмы в результате, абортов, выскабливаний, конизаций и диатермокоагуляции.
  12. Генетика.
  13. Иммунодефицит в результате неправильного курса медицинских препаратов.
  14. Ожирение и сахарный диабет.
  15. Экология — пагубно влияет на весь организм.
  16. Алкоголь, курение — содержит в себе большое количество мутагенов.
  17. Нечастая гигиена полового органа.
  18. Неправильный прием оральных контрацептивов (противозачаточных).

Причина любого рака – мутация генов, отвечающих за размножение клетки и ее естественную гибель. Раковые клетки делятся бесконтрольно, и не погибают «отжив свое». Канцерогенные факторы могут быть разными при разных злокачественных новообразованиях. При раке шейки матки мутации провоцирует вирус папилломы человека.

Как и любой вирус, он неспособен воспроизводить себя самостоятельно, поэтому встраивается в клетки эпителия шейки матки, заставляя их воспроизводить белковые структуры вируса. Если иммунная система быстро справляется с вирусом, а такое случается в 60-90% случаев заражения, последствий не остается. Но когда инфекция длится десятилетиями, а с момента инфицирования до начала развития рака проходит от 10 до 40 лет, в ДНК клеток начинают накапливаться патологические изменения.

Всего известно более 160 типов вируса папилломы человека. Поражают слизистую оболочку гениталий и анальной области 40 из них высокоонкогенны 15.

Выявление инфекции не означает 100% рака в будущем, но вероятность увеличивается в 300 раз. Дополнительные факторы риска:

  • иммунодефицит;
  • частые аборты, выполненные «классическим» выскабливанием, при котором травмируется шейка матки;
  • частые роды (опять же, дополнительная травматизация шейки);
  • сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем.

Основные симптомы рака шейки матки

Известно, что рак шейки матки является следствием диспластических изменений. Перерождение клеток проходит в несколько этапов.

Называют следующие стадии малигнизации.

  1. Появление усиленного деления клеток.
  2. Возникновение дисплазии эпителия.
  3. Развитие злокачественных изменений, которые заключаются в бесконтрольном разрастании тканей. Возникают первые симптомы преинвазивного рака.
  4. Прогрессирование микроинвазивной карциномы, которая подразумевает первую стадию (А).
  5. Прорастание злокачественных элементов в строму более чем на 3 мм. На данной стадии могут появляться первые клинические признаки. Изменения соответствуют первой степени (В).

Тяжесть злокачественного процесса определяется стадиями развития рака шейки матки. Если карцинома не имеет первых признаков прорастания в строму, говорят о преинвазивном раке или cancer in situ (CIN III). Данная форма совпадает с дисплазией последней стадии. Объединение в классификации двух патологий обусловлено схожестью тактик лечения и первых симптомов.

Рак шейки матки имеет следующие стадии.

  1. Первая стадия отличается поражением исключительно шейки. При прорастании опухоли до 3 мм, говорят о стадии 1А1. Если новообразование проникло в эпителий более чем на 5 мм, определяют стадию 1А2. Стадия 1В устанавливается при размере инвазии свыше 5 мм. В частности, стадия 1В1 – прорастание до 4 см., 1В2 – инвазия свыше 4 см.
  2. Вторая стадия характеризуется вовлечением матки. Стадия А – прорастания в параметрий не наблюдается. Стадия В – вовлечение параметрия.
  3. Третья стадия означает поражение тазовой стенки, влагалища и почек. Стадия А – поражается только влагалище. Стадия В – вовлекается тазовая стенка и почки, наблюдаются первые признаки гидронефроза.
  4. Четвёртая стадия подразумевает прорастание злокачественных элементов в отдалённые органы. Стадия А – поражение мочевого пузыря, кишечника. Стадия В – появление метастазов в отдалённых органах.

Определение стадии оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения. Лечение наиболее успешно и эффективно на первой стадии онкопроцесса.

Первые симптомы рака шейки матки обычно появляются на третьей стадии. На первой стадии выявить патологию можно только посредством обследования. Позднее появление первых проявлений связано с возникшими структурными изменениями, которые не оказывают влияние на функционирование органов и систем.

К первым признакам рака шейки матки относят следующие проявления.

  1. Контактные выделения, которые возникают вследствие повышенной ранимости поражённого участка.
  2. Дискомфорт при половых актах.
  3. Кровянистые выделения ациклического характера.
  4. Патологические выделения при присоединении инфекции и развитии воспалительного процесса.

По мере развития онкопроцесс присоединяются другие симптомы. К первым симптомам запущенных стадий относят следующие проявления.

  1. Боли внизу живота, пояснице, крестце, с иррадиацией в прямую кишку.
  2. Нарушение функционирования мочевого пузыря, кишечника, что проявляется запорами, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче и кале, болезненностью, гидронефрозом.
  3. Обильные бели из-за поражения лимфатических капилляров.
  4. Выделения по типу мясных помоев с гнилостным запахом.

К первым признакам запущенной болезни также относят ухудшение общего самочувствия. Пациентка испытывает слабость, наблюдает потерю аппетита, снижение веса, субфебрильную температуру.

Лечение при первой стадии рака шейки матки зависит от характера инвазии, возраста и репродуктивных планов пациентки.

Если рак имеет первую стадию варианта А, а пациентка планирует беременность и роды, возможно проведение конизации шейки матки. Иногда при первой стадии целесообразна высокая ампутация шейки матки. Данный вид хирургического лечения на первой стадии не исключает возможность последующего деторождения.

В противном случае на первой стадии женщинам рекомендуется удаление матки. Придатки желательно не подвергать ампутации с целью поддержания необходимого уровня половых гормонов. Женщинам пожилого возраста при первой стадии показана экстирпация, которая подразумевает удаление маточного тела с придатками.

В процессе хирургического лечения пристальным объектом внимания являются региональные узлы. Известно, что лимфатические узлы поражаются метастазами первыми из-за особенностей их функционирования. При выявлении поражения в лимфоузлах, что случается в 10% случаев на первой стадии, их удаляют.

Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Если инвазия при первой стадии достигает от трёх до пяти миллиметров, существует высокий риск поражения лимфоузлов. В таком случае пациентке показана лимфаденэктомия в сочетании с экстирпацией. Удаление лимфоузлов выполняют при невозможности определить степень инвазии, а также в случае рецидивов рака после проведения конизации.

Хирургическое лечение на первой стадии проводят в сочетании с облучением, которое выполняется контактным внутриполостным методом. При значительной инвазии рекомендуется сочетание контактного и дистанционного способа лучевого лечения. Если выявлены противопоказания к проведению операции на первой стадии, назначается интенсивное лучевое лечение.

При варианте, когда опухоль на первой стадии имеет градацию В, рекомендована экстирпация матки с удалением придатков, лимфоузлов. В качестве альтернативного лечения на первой стадии используют интенсивное облучение. Возможно также сочетание данных методов лечения в рамках первой стадии.

Прогноз выживаемости при адекватном лечении на первой стадии составляет 90%. Чтобы выявить первые признаки рака шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить скрининговые исследования.

Важно отметить, что продолжительность жизни будет в несколько раз выше в том случае, если болезнь будет диагностирована на ранней стадии. Медики отмечают, что онкология этой стадии быстро распространяется на стенки влагалища. Из-за этого большинство методов избавления от рака не дают желаемого результата.

Многие пациентки, которым была диагностирована данная болезнь, задаются вопросом: « Сколько живут с раком шейки матки?». Специалисты отмечают, что выживаемость при раке шейки матки составляет около 5 лет. Это цифра относительная, так как продолжительность жизни зависит от того, сколько поражено тканей и как быстро болезнь распространяется.

Медики отмечают, что в большинстве случае использование лучевого воздействия оказывается эффективным. Радиоактивные волны помогают остановить распространение раковых клеток и снижают вероятность появления метастазов. Также исход лечения зависит от способности организма женщины самостоятельно бороться с инфекцией.

Таким образом, ни один врач не сможет дать точный ответ на вопрос: « Насколько можно увеличить жизнь при раке шейки матки 3 стадии?». Также специалисты отмечают, что эффективность лечения зависит от характера самого образования, наличие метастазов в регионарных и лимфатических узлах, а также деятельность иммунной системы.

Медики отмечают, что о развитии в организме раковой опухоли 3 стадии свидетельствуют следующие признаки:

  • наличие массивных кровотечений и выделений с кровяными сгустками из полости влагалища;
  • появление отеков в нижних конечностях или на внешней стороне половых губ;
  • наличие резких болевых ощущений в нижней части живота или в области крестца;
  • появление затруднений во время мочевыделения;
  • наличие запоров и боли во время похода в туалет.

Примечательно, что переход болезни из первой стадии в третью осуществляется очень быстро: на это требуется от 1 до 2 лет.

Также медиками выделяется несколько подстадий 1 степени рака шейки матки. Они разделяются по количеству тканей, которые уже были поражены.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака простаты в Германии - Робот Да Винчи

Подстадии классифицируются следующим образом:

  • 1 А. Карцинома имеет размер около 7 мм, располагается в полости влагалища. Также при ней появляется один из признаков нарушения функций почек.
  • 1В. Эта степень характеризуется появлением опухоли размером больше 7 мм, которая находится в пределах шейки матки, метастазов нет.

Существуют самые разные признаки заболевания на ранней стадии. Выделим основные симптомы:

  • Наличие общей слабости в течение длительного времени;
  • Похудение даже тогда, когда женщина к этому не стремилась;
  • Повышенная температура тела;
  • Наличие головных болей;
  • Кровяные выделения даже тогда, когда нет менструации;
  • В моче может появиться кровь;
  • Боли при сексе с мужчиной;
  • Наличие анурии;
  • Не налаженный менструальный цикл;
  • Трудный стул;
  • Атония кишечника.

Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Если после ряда исследований подтвердилось, что у женщины первая стадия рака шейки матки, то тогда нужно приступать к немедленному лечению.

Для этого есть ряд методов. Например, вмешательство хирургическое или же проведение лучевой терапии. Рассмотрим данные способы поподробнее.

  1. Хирургическое вмешательство.

    Для начала следует удалить опухоль с половых органов женщины. После этого, возможно, убирают еще всю матку с придатками, чтобы не было вероятности перехода новообразований на другие органы. Могут быть также изрезаны ткани, находящиеся в малом тазу, так как туда тоже проникают пораженные клетки. После этого следует перейти к медикаментозному лечению с индивидуальным подбором препаратов.

  2. Лучевая терапия.

    Это самый распространенный способ избавиться от такого вида опухоли. Еще можно комбинировать с химиотерапией, которая особенно актуальна на поздних стадиях заболевания. Ведь хирургическое вмешательство тогда уже не рекомендуется.

  3. Химиотерапия.

    Используется данный метод для того, чтобы остановить рост опухоли или же его замедлить. Препараты самые сильные. Используется цисплатин и пять-фторурацил. Благодаря химиотерапии можно усилить лучевую терапию в десятки раз.

  • общая слабость;
  • резкое снижение веса;
  • гипертермия;
  • сильные головные боли;
  • выделения с кровью;
  • ВИЧ-инфекции;
  • в некоторых случаях – анурия;
  • гематурия (кров в моче);
  • незначительная боль при сексуальном акте;
  • большое количество беременности и абортов;
  • нерегулярные менструации;
  • запоры;
  • в поздних стадиях — атония кишечника.
  • Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечениеПредрак. На данной стадии еще нет ракового новообразования, но начинаются патологические процессы, которые запускают механизм перерождения нормальных клеток в раковые. Это такие заболевания, как эрозия, дисплазия, лейкоплакия. Лечение на данном этапе наиболее результативное, в 100% случаев женщины полностью выздоравливают.
  • Стадия 1. Злокачественное новообразование локализуется в области поверхностного слоя эпителия органа, ограничено в размере и не затрагивает соседние органы. Данная стадия разделяется на две подстадии: 1А — опухоль размером не более 5 мм, 1В — до 4 см.
  • Стадия 2. Опухолью поражаются стенки органа, но соседние органы не затрагиваются. Новообразование может врастать в близлежащие лимфоузлы, в таком случае возможны метастазы на данной стадии.
  • Стадия 3. Новообразование прорастает вглубь органа, поражается внутренняя стенка таза и влагалище. Разрастание опухоли может блокировать деятельность почек и вызвать закупоривание мочеточников.
  • Стадия 4. Опухоль разрастается до внушительных размеров. Шейка матки полностью поражена, в раковый процесс вовлечены соседние и отдаленные органы (мочевой пузырь, кишечник, кости), а также лимфоузлы.
  • Бели. Выделений много, они серые, неприятно пахнут и содержат кровянистые примеси.
  • Патологические кровотечения. Они возникают спонтанно между менструациями даже без механических воздействий на орган. Явный признак рака — кровотечения в период менопаузы.
  • Боли. Они возникают в нижней части живота, носят постоянный характер, также могут ощущаться в области поясницы, крестца, кишечника, левого бока.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Мочевой пузырь опорожняется не полностью, что со временем вызывает развитие цистита с осложнениями.
  • Нарушение функций кишечника. Причина заключается в воздействии опухоли на прямую кишку.
Стадия Подстадия Описание и размер
0 Стадия Предраковая или преинвазивная форма Плоскоклеточный рак шейки матки поражает только пределы слоя эпителия.
1 Стадия Первичная Тело матки не поражено. Идет первичное прорастание в ближайшие ткани.
Опухоль можно обнаружить только с помощью биопсии, из-за малых размеров.
1А1 Горизонтальное поражение не меньше 7 мм. Глубина поражения до 3 мм.
1А2 Поражение по горизонтали 7-8 мм, а в глубину 3 мм.
Глубина поражения достигает 5 мм
1Б1 Опухоль достигает размера 4 см
1Б2 Новообразование больше 4 см.
2 Стадия Рак поражает стенки матки.
Вовлекает тазовые стенки.
Поражает параметральную клетчатку.
3 Стадия Сдавливает мочеточный канал и поражает большую часть стенок влагалища.
Поражение идет вглубь влагалища.
Гидронефротическое нефункционирование почки.
4 Стадия Злокачественное образование прорастает в стенки мочевого пузыря, прорастает в стенки кишечника и может поразить яичники.
Прорастание опухоли в соседние органы.
Метастазы через лимфатическую или кровеносную систему попадают в отдаленные органы: легкие, печень, головной мозг, брюшная полость, грудная железа.

Причины и механизм развития

Первая стадия рака шейки матки развивается в результате патологических изменений клеточной структуры. Эти первые изменения носят диспластический характер. В результате дисплазии клетки становятся атипичными, то есть теряют свою форму, увеличивают количество ядер.

Дисплазия шейки матки имеет несколько степеней, которые отражают тяжесть протекания патологии.

  1. CIN I. Дисплазия первой степени означает наличие атипичных клеток в 1/3 шеечного эпителия. Первая степень имеет благоприятный прогноз, так как диспластические изменения обычно регрессируют самостоятельно или посредством консервативного лечения. Рак развивается через 5 лет при наличии иммунных, гормональных, инфекционных патологий в сочетании с первой степенью.
  2. CIN II. Дисплазия второй степени подразумевает наличие атипии 2/3 толщи эпителия. Рак шейки матки может развиться через три года.
  3. CIN III. Дисплазия третьей стадии свидетельствует о поражении всей толщи плоского многослойного эпителия. Деление на слои утрачивается.

Дисплазия последней степени является преинвазивной формой рака. Это значит, что различие между атипией третьей степени и злокачественной опухолью первой стадии заключается в отсутствии прорастания раковых клеток в строму. На данном этапе первые признаки патологии обычно отсутствуют. Появление микроинвазивного рака, то есть, онкологии первой стадии, возможно по истечении года.

В слизистые шейки матки есть плоскоклеточный эпителиальный слой, который относится к базально-парабазальному тканному уровню. В результате внешних факторов эпителиальные клетки изменяются на клеточном уровне. Меняется дифференцировка, ломается программа и они начинают бесконтрольно делиться.

Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Новые клетки приобретают несколько способностей: быстро делиться и бессмертие. Если иммунная система вовремя не заметит нарушение и не уничтожит зловредные клетки, то опухоль начнет увеличиваться. Зачастую мутации подвержены именно незрелые клетки.

Уровень зрелости, или дифференцировки определяет скорость роста и агрессивность рака:

  1. Высокодифференцированный — клетки очень похожи на здоровые. Рак медленные и не агрессивный.
  2. Среднедифференцированный — средняя скорость роста — обычный рак. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается чаще всего.
  3. Низкодифференцированный или вообще недифференцированный — По статистике составляет всего 12 % от всех опухолей в шейке матки. Болезнь протекает очень быстро и переходит в метастазирование на ранних стадиях. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки имеет неблагоприятный прогноз — 5 % выживаемости на 4 стадии.

Стадии плоскоклеточного рака шейки матки

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.
  1. Самой простой и наиболее поддающейся лечению, является нулевая стадия плоскоклеточного рака. На данной стадии рак можно преодолеть при помощи электронной хирургии, лазерной терапии, облучения.
  2. Плоскоклеточный рак первой стадии поражает соединительную ткань матки. Лечение болезни на данном этапе предусматривает проведение минимальных мероприятий для удаления поражённых тканей. Если операция была проведена успешно, организм может полностью восстановиться.
  3. Плоскоклеточный рак второй стадии имеет более опасные последствия. На второй стадии раковые клетки могут поразить всю матку, параметральную клетчатку или влагалище.
  4. Плоскоклеточный рак третей стадии зависит от участков, поражённых на предыдущем этапе. На этом этапе может произойти поражение тканей влагалища, параметральной клетчатки по всей глубине таза и распространение метастазов.
  5. На четвёртом этапе плоскоклеточного рака начинает разрастаться опухоль, метастазы разрастаются во всём теле (в печени, лёгких, почках), поражаются ближайшие органы.

При диагностировании важно выявить форму рассматриваемой онкологии. При подозрении онкологии, связанной с плоскоклеточным раком шейки матки, выделяют две формы:

  1. Микроинвазивная форма – эта форма ракового заболевания шейки матки способна оказать воздействие на кровеносную систему человека.
  2. Инвазивная форма — чаще выявляется у пациентов старше сорока лет. Подобная опухоль обычно отличается полиповидным и инфильтративным характером.

Плоскоклеточное онкологическое заболевание может возникнуть сразу в нескольких формах. Очень часто раковые клетки сформировываются в небольшие раковые жемчужины (новообразования круглой формы).

Основным методом лечения плоскоклеточного рака является гистерэктомия, удаление как матки, так и шейки матки (нижний конец матки, около влагалища). В этой операции хирург может также удалить яичники и фаллопиевы трубы (двусторонняя сальпингоофоректомия). Удаление яичников может вызвать преждевременную менопаузу.

Гистерэктомии выполняются по-разному. В некоторых случаях матка удаляется через абдоминальный разрез (абдоминальная гистерэктомия). Иногда матку удаляют через влагалище.

Время восстановления зависит от типа операции и наличия каких-либо осложнений. В целом, однако, для восстановления может потребоваться от двух до шести недель.Продолжительность пребывания в больнице также варьируется от трёх дней до недели.

При диагностике необходимо определить не только дифференцировку, но также разновидность опухоли. Так можно выявить грамотную стратегию борьбы с опухолью.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Для диагностики проблемы врачи собирают анамнез заболевания, назначают пациенткам ряд лабораторных и инструментальных анализов. Комплексные исследования необходимы врачам для того, чтобы с точностью определить степень патологического процесса и составить схему терапии, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Вероятность появления злокачественного образования увеличивается при ранней половой жизни, заболеваниях шейки матки и после проведенной биопсии. Для раннего выявления патологического процесса женщинам, входящим в группу риска, необходимо регулярно проходить цитологический анализ. Под микроскопом изучаются клетки эпителия для обнаружения в них злокачественных и предраковых мутаций.

Цитологический скрининг рекомендован всем женщинам, ведущим половую жизнь. Оптимальная частота выполнения анализа 1 раз в 2-3 года. Результаты мазка информативны на 90-98%. Среди ошибочных вариантов ложноположительный результат встречается чаще.

Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Во многих странах для ранней диагностики рака шейки матки используют скрининг по Папаниколау. В России эта методика практикуется только в частных медицинских учреждениях. Тест рекомендован пациенткам с 21 года или через 3 года после начала сексуальных отношений. Скрининговое исследование не проходят пациентки старше 70 лет при условии отрицательных результатов анализа за последнее десятилетие.

Современный способ обнаружения раковых клеток – флуорисцентная диагностика. Суть процедуры заключается в ведении специальных веществ в организм, которые имеют способность накапливаться в атипичных клетках. При облучении матки введенные вещества начинают светиться, позволяя таким образом рассмотреть злокачественные образования небольших размеров (до 1 мм). Точность диагностики рака шейки матки 1 стадии при помощи флуорисцентной методики достигает 80-85%.

После обнаружения предраковых клеток женщине рекомендуют более углубленное обследование, включающее в себя УЗИ матки, гистологический анализ, биопсию, МРТ и иммуногистохимическое исследование.

Рак шейки на начальных стадиях необходимо дифференцировать с подслизиистой миомой, полипами и гиперплазией эндометрия.

Очень трудно провести раннюю диагностику опухоли шейки матки на начальной стадии, это связанно с тем, что на шейке матки не видно каких-либо новообразований.

Для подтверждения диагноза чаще всего назначают биопсию. Этот вид исследования подразумевает взятие маленького кусочка пораженного органа для уточнения диагноза.

Первым делом лечащий врач проводит:

  • гинекологический осмотр;
  • влагалищный осмотр с помощью зеркал Симса (благодаря этому осмотру можно увидеть в каком состояние находится шейка матки и стенки влагалища);
  • взятие мазков на онкоцитологию (результат этого анализа дает понять наличие опухоли и применение дополнительных анализов, для определения точной стадии рака);
  • дополнительный анализ включает в себя кольпоскопию и соскоб со слизистой оболочки цервикального отверстия.
ПОДРОБНОСТИ:   Новости науки в области онкологии

Постановка и подтверждение диагноза базируется на полноценном осмотре и дополнительных исследованиях, назначенных врачом:

  • Лабораторные исследования:
  1. Цитологическое исследованиемазка. Его берут с шейки матки и окрашивают специальным красителем. При исследовании мазка под микроскопом видны раковые атипические клетки.
  2. Вирусологические исследования с типированием вируса и определения его онкогенности.
  • Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ. Его назначают при необходимости в некоторых случаях.
  2. Кольпоскопия. Это оптическая диагностика, при которой шейку матки обрабатывают матки раствором Люголя или уксусной кислотой и прицельно под увеличением рассматривают в кольпоскоп. Здоровый эпителий всегда окрашивается в определенный цвет, а пораженный раком не изменяется.
  3. КТ и МРТ. Они показаны для более широкой диагностики органов таза и брюшной полости. Томография в данном случае позволяет выявить локализацию и параметры раковой опухоли, а также наличие метастаз.
  4. Соскоб с цервикального канала. Полученный в ходе этой процедуры материал со слизистой отправляют на гистологическое исследование.
  5. Рентгеноконтрастная лимфография, флебография, артериография. Используются как уточняющие методы для обнаружения метастазов и уточнения степени поражения соседних органов.
  6. Биопсия. Ее проводят во время кольпоскопии. Маленький кусочек тканей с подозрительного участка шейки берут на гистологическое исследование.

Виды рака шейки матки: плоскоклеточный

Выявление заболевания на этапе возникновения предрака или появления атипичных клеток проводится с помощью ПАП-теста. Во время выполнения стандартного осмотра у гинеколога берется образец клеток органа. Их цитологический анализ и позволяет обнаружить наличие патологии на том этапе, когда раковая опухоль еще отсутствует или только начала формироваться. Если ПАП-тест подтверждает развитие ракового заболевания, то необходимо пройти кольпоскопию с биопсией.

На поздних стадиях программа диагностики содержит методики, которые позволяют получить максимум информации о локализации опухоли, ее стадии, метастазировании.

Полученная информация сводится воедино, анализируется, после чего команда специалистов планирует лечение за рубежом в персональном порядке.

  1. Первичный осмотри — врач-гинеколог осматривает матку на наличие рубцов и воспаления.
  2. Биопсия — берется мазок с помощью кольпоскопии. Ткани матки исследуют на наличие атипичных клеток. Если такие найдены проводится гистологическое исследование — выявляется дифференцировка и злокачественность новообразования.
  3. УЗИ малого таза — проверяются ближайшие органы на наличие метастаз.
  1. Ультразвуковое обследование брюшной полости — необходимо выяснить наличие метастазов в других органах.
  2. МРТ, КТ — детальная диагностика, которая позволяет увидеть размер опухоли и поражение соседних тканей и органов.

Данный вид злокачественных новообразований женской репродуктивной системы возникает в результате неконтролируемого роста клеток, способных распространяться не только на соседние ткани, но и на отдаленные органы. На ранних этапах заболевание протекает без симптомов, позже могут появиться кровотечения, болевые ощущения внизу живота.

Основной причиной возникновения данного типа неоплазий считается вирус папилломы человека, по некоторым данным, этиология заболевания в 90% случаев связана именно с этим патогеном. К другим факторам риска относятся употребление табачных изделий, ослабленная иммунная система, длительный прием оральных контрацептивов и ряд других причин.

В типичном случае заболевание развивается медленно, на протяжении 10-20 лет прогрессирует из предракового состояния в раковое. В подавляющем большинстве случаев опухоль представлена плоскоклеточной карциномой, редко — аденокарциномой. Патология встречается достаточно широко и занимает четвертое место по распространенности среди всех видов онкологических патологий в мире.

Врачи России очень большое внимание уделяют профилактической диагностике — как показывает практика, отсутствие скрининговых исследований весьма негативно сказывается на общем уровне заболеваемости в той или иной стране (до 70% случаев выявленного рака шейки матки приходится именно на развивающиеся страны).

Как только пациентка прибывает в страну, для нее начинается программа диагностики. В перечень исследований включают только наиболее информативные, позволяющие поставить диагноз в сжатые сроки и немедленно приступить к терапии.

  • Пап-тест применяется при скрининговых исследованиях и позволяет вовремя выявить предраковое состояние.
  • УЗИ, КТ, МРТ и другие виды лучевых исследований позволяют дифференцировать заболевание от схожих по клинической картине, определить степень инвазии в другие ткани и органы.
  • Кольпоскопия и гистопатологическое исследование позволяют точно определить злокачественный характер опухоли и ее вид.
  • В ряде случаев диагностика сочетается с терапией — например, при конизации шейки матки пораженные ткани подвергаются резекции и отправляются на гистопатологическое исследование.
  • Гистероскопия, цистоскопия, проктоскопия, урография и рентгенография могут применяться при стадировании заболевания.

Рак шейки матки, Россия — методы терапии

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Рак шейки матки 1 стадии: прогноз и лечение

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Вирус папилломы человека

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Поскольку первые признаки на ранней стадии зачастую отсутствуют, выявить патологию можно только при прохождении обследования, которые должны носить регулярный характер.

Для диагностики рака шейки матки врачи применяют следующие методики обследования.

  1. Гинекологический осмотр. Первые изменения наблюдаются обычно при развитии дисплазии. Врач может наблюдать неравномерность окраса, пятна и изъявления на слизистой.
  2. Кольпоскопия. Эта методика дополняет гинекологический осмотр. Доктор исследует шейку матки под микроскопом во время простой процедуры. При расширенном варианте эпителий обрабатывается раствором уксусной кислоты. В данном случае, белёсые пятна говорят о ВПЧ. После обработки раствором Люголя не прокрашенные участки являются первыми признаками атипии.
  3. Биопсия. Забор материала для гистологического анализа необходим при выявлении отклонений в процессе кольпоскопии.
  4. Цитологическое исследование. Анализ выполняется при помощи мазка на онкоцитологию, забор которого производят цитощёткой из разных участков слизистой шейки. В лаборатории образец окрашивают и исследуют под микроскопом. Таким образом, выявляются атипичные клетки и воспалительный процесс.
  5. Выскабливание цервикального канала. Исследование необходимо при подозрении на аденокарциному.
  6. УЗИ. Диагностика выполняется как трансвагинальным датчиком, так и абдоминальным способом. В процесс исследования можно визуализировать новообразования, оценить состояние внутренних половых органов.

В рамках обследования также выполняют следующие исследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген грудной клетки;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • урография;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

рак шейки матки лечение 1 стадия

Лечение осуществляется в зависимости от характера онкологии и распространённости злокачественного процесса.

Все тактики, которые применяются в лечении рака шейки матки можно условно разделить на следующие большие группы:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Основными способами лечения являются операция и облучение. Объём операции зависит от стадии и характера поражения тканей. Выполняются следующие виды хирургического вмешательства:

  • конусообразное иссечение шейки матки;
  • ампутация шейки матки;
  • гистерэктомия и экстирпация.

Лучевая терапия может быть проведена дистанционным и контактным способом. Дистанционный вариант применяется при обширном поражении и охватывает часть здоровой ткани.

Химиотерапия применяется как дополнение к основным видам лечения. Применяемая на четвёртой стадии химиотерапия, выступает как экспериментальный метод лечения.

Химиотерапия и облучение могут применяться до и после вмешательства. Перед операцией тактики лечения позволяет уменьшить объём опухоли. После вмешательства такие виды лечения уничтожают оставшиеся раковые элементы.

Рассмотрим лечение с использованием лазера. У такого способа есть как положительные, так и отрицательные стороны. Сначала расскажем о плюсах:

  • Быстрая и легкая процедура;
  • Много шансов навсегда избавиться от заболевания;
  • Нет никаких осложнений после операции.

Из недостатков можно назвать только один. Это высокая цена, которую не все пациенты способны оплатить.

Операция проводится вначале менструального цикла. В этом случае вместе с кровью естественным путем выйдут и все новообразования.

Теперь обратим внимание на народные средства по исцелению от злокачественной опухоли. Хотя полностью вылечиться травами нельзя, но можно приостановить течение болезни, просто улучшить самочувствие, что придаст сил бороться дальше:

  • Используем алоэ. Для этого следует взять двести грамм растения и прокрутить на мясорубке. После этого добавить нужно сто грамм меда и стакан красного вина. Все требуется хорошенько перемешать и поставить в темное место на неделю. Затем принимайте по ложке в день. Средство тонизирует организм, помогает бороться с болезнью;
  • Лечение барбарисом. Берем листочки растения и спирт один к пяти. Все смешивается и отправляется в шкаф на неделю. После этого перед едой нужно принимать по тридцать капель;
  • Чистотел. Настаивается в кипяченой воде на ст. л. сухой травы в течение часа. Перед едой нужно применять по одной ложке.

Еще один способ помочь в течении заболевания – это укрепление иммунитета. Это важно особенно в период лечения, когда проводится лучевая терапия или химеотерапия. Для этого берут интерфероны той дозы, которая подходит данной пациентке.

Проводится также профилактика опухоли, которая чаще всего возникает из-за вируса папилломы. Поэтому важно проводить вакцинацию. Для этого был разработан препарат Гардасил. Но здоровый образ жизни никто при этом не отменял.

При таком прогнозе нередко пациентка задается вопросом: рак шейки матки 1 стадии, сколько люди живут? Ответ во многом зависит от размеров опухоли и локализации, а также от того, как скоро начинается лечение.

Мы увидели, что бороться с новообразованиями не только можно, но и нужно. Так как проблема часто отступает. Это не смертный приговор. Поэтому не опускайте руки, а вовремя проверяйтесь у гинеколога, чтобы выявить заболевания на первой стадии, когда хирургическим путем опухоль можно будет удалить.

Рак шейки матки 1 стадии разделяют на 2 подвида:

  1. Стадия 1А – опухоль не превышает 3-5 см в диаметре и распространяется вглубь тканей не более, чем на 7 мм.
  2. Стадия 1В – при обследовании гинеколог замечает новообразование невооруженным глазом. Опухоль распространяется вглубь тканей шейки не более, чем на 5 мм. Диаметр опухоли варьируется от 7 мм до 4 см.

Специалист подтверждает диагноз при помощи мазка на онкоцитологию. При раке в анализе обнаруживаются атипичные структуры. Диагностические мероприятия дополняют кольпоскопией. Аппарат, применяемый для исследования, выводит изображение на экран для более тщательно изучения структуры шейки матки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение  основывается на удалении  матки и придатков, для предотвращения распространения метастазов в близлежащие органы. В особо сложных случаях может понадобиться иссечение тканей таза, в которых могут остаться патологические клетки. Дальнейшее лечение проводится с помощью медикаментозных препаратов, подбирая индивидуальную дозировку и вид лекарства для каждого пациента.

Прогнозы лечения

Радиотерапия

Химиотерапия

Питание

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

ПОДРОБНОСТИ:   Метастазирование рака почек: лечение и прогноз
<