Рак вульвы – причины, признаки, симптомы и лечение

Причины возникновения рака вульвы

Вопросы эпидемиологии рака вульвы раскрыты недостаточно. Считается, что механизмы, приводящие к развитию рака вульвы, запускаются в результате гормональной перестройки репродуктивной сферы в период климакса и постменопаузы. Это приводит к снижению уровня чувствительности рецепторов к эстрогену, возрастным инволютивным изменениям тканей. При неблагоприятных условиях в тканях вульвы возникают пролиферативные, диспластические изменения с последующей злокачественной трансформацией.

Рак вульвы часто развивается на фоне предшествующих дистрофических процессов половых органов – крауроза и лейкоплакии вульвы, склерозирующего лишая. К истинному предраку в гинекологии относят дисплазию вульвы (атипическую гиперплазию). Среди факторов, которые значительно повышают вероятность возникновения рака вульвы, выделяют наличие папилломавирусной инфекции, ВИЧ, меланомы или атипичных невусов, ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, позднее наступление менархе и раннюю менопаузу. Существенную роль в развитии рака вульвы играют вредные привычки, частая смена половых партнеров, ИППП.

В подавляющем большинстве случаев у таких больных обнаруживаются те или иные нарушения деятельности эндокринных желез, раннее прекращение менструации и ранняя менопауза. Именно гормональная перестройка обуславливает то, что эта онкология приходится на пожилой возраст.

У большого количества заболевших женщин этому заболеванию сопутствует диабет и ожирение. Также к причинам этого недуга можно отнести лейкоплакию и крауроз. Эти заболевания относятся к предраковым заболеваниям.

Примерно в 20% случаев при наличии этих заболеваний в дальнейшем возникает рак вульвы. При этом наибольшую настороженность должна вызывать именно лейкоплакия.

Рак вульвы – злокачественное новообразование, развивающееся в структуре женских наружных половых органов. Заболевание весьма специфично в своем развитии и тонкостях диагностики. Оно числится среди наиболее редко встречаемых онкологических заболеваний женских половых органов. При этом оно же преимущественно диагностируется на поздних (ІІІ-IV) стадиях, а учитывая тот факт, что справедливо относится к числу визуально определимых опухолей, столь поздняя диагностика считается парадоксальной. Еще одна особенность этой опухоли заключается в необходимости дифференциальной диагностики рака вульвы и рака кожи определенной локализации.

Характерно, что рак вульвы в более чем половине случаев развивается после 50 лет, ему явно соответствует пожилой возраст. Предпосылками для злокачественных преобразований становится возрастная атрофия вульвы, склеротический и атрофический лишай, крауроз и лейкоплакия вульвы. Именно симптомы этих нарушений могли бы быть поводом для обращения к гинекологу и для своевременной профилактики рака, однако на этом фоне рак вульвы даже на начальных стадиях диагностируется редко.

ПОДРОБНОСТИ:   Эти причины возникновения рака должен знать каждый

Причины возникновения рака вульвы:

  • старческий возраст – возрастные изменения влекут за собой угнетение иммунных свойств организма, на локальном уровне это означает дистрофию с пролиферирующими участками, чем сопровождается развитие дисплазии, лейкоплакии, а затем и рака вульвы;
  • гормональный дисбаланс – снижение уровня чувствительности рецепторов к эстрогену и инволютивные изменения тканей на фоне гормональных сдвигов в период климакса и постменопаузы;
  • дистрофические процессы половых органов – крауроз, лейкоплакия вульвы, склеротический лишай

Способствующими запуску патологического механизма факторами при наличии выше перечисленных причин медики называют:

  • ВПЧ,
  • ВИЧ и прочие передающиеся половым путем инфекции,
  • меланомы или атипичные невусы в области половых органов,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • артериальая гипертензия,
  • позднее менархе,
  • ранняя менопауза,
  • частая смена половых партнеров,
  • низкий социально-экономический статус,
  • наличие вредных привычек.

Международная классификация стадий рака по системе TNM в данном случае выглядит так:

  • Т – первичная опухоль;
    • Тis – преинвазивный рак;
    • Т1 – злокачественная опухоль до 2 см в диаметре, ограничена только  вульвой;
    • Т2 – злокачественная опухоль более 2 см в диаметре, ограниченная вульвой, единичного или мультицентрического характера;
    • Т3 – злокачественная опухоль любой величины с прорастанием во влагалище, нижнюю треть уретры, промежность и/или анус;
    • Т4 – злокачественная опухоль любой величины, развивающаяся в слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки, верхнюю треть уретры или же вовсе фиксированная к костям таза;
  • N – регионарные лимфатические узлы (в данном случае пахово-бедренные)
    • N – лимфоузлы не пальпируются;
    • N1 – лимфоузлы пальпируются, подвижны, не увеличены;
    • N2 – лимфоузлы пальпируются, вероятно, с одной стороны, подвижные, но увеличены и плотны
    • N3 – лимфоузлы не подвижны или вовсе изъязвлены;
  • M – отдаленные метастазы
    • М – указывающие на отдаленные метастазы признаки не обнаруживаются;
    • М – подвздошные лимфатические узлы пальпируются, плотны и увеличены, явно метастатические;
    • М1b – любые другие отдаленные метастазы.

Симптоматика рака вульвы отличается разнообразием. Начальные проявления рака заключаются в зуде и жжении, раздражении, локализованных в области наружных половых органов. Симптомы проявляются приступами, усиливаются в ночное время суток. С прогрессированием злокачественного процесса происходит увеличение опухоли и нарушение трофики тканей, в связи с чем развивается изъязвление слизистой оболочки, выделяется сукровицы, образуется отек (в т.ч. клитора). Поврежденный кожный покров вульвы провоцирует болевой синдром, выделяется гной и кровь, серозная субстанция.

Когда опухоль начинает распадаться, женщина сталкивается с массивным кровотечением, а также зловонными выделениями. На поздних стадиях к симптомам прибавляется отечность лобка и нижних конечностей, нарушение мочеиспускания и расстройство стула. Метастазы распространяются лимфогенным способом и в первую очередь поражают паховые узлы, а затем подвздошные и подчеревные. На поздних стадиях рака вульвы развивается общая симптоматика – субфебрильная температура, утомляемость, слабость, снижение трудоспособности.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение и прогноз рака шейки матки 3 стадии

Несмотря на постоянные медицинские исследования в гинекологии, определить конкретные причины появления онкологических новообразований женской половой системы пока не удалось. Основываясь на том, что опухоли вульвы чаще возникают в пожилых дам, существуют предположения, что основополагающими факторами являются сбои в гормональном фоне, происходящие во время менопаузы.

Не исключено и воздействие вирусного инфицирования половой системы папилломавирусом, так как эта патология наблюдается более чем у половины пациенток с диагностированным раковым поражением вульвы. Папилломавирусы — это заболевания распространяющиеся половым путем, и провоцирующие появление бородавок и кондилом.

К другим факторам, провоцирующим развитие злокачественного новообразования вульвы, относят:

  • атрофия слизистых наружных половых органов и других тканей вульвы;
  • наличие склеротического лишая;
  • кондилома;
  • лейкоплакия;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ранний климакс;
  • позднее наступление менструального цикла;
  • ВИЧ инфицирование;
  • курение и злоупотребление спиртным.

Также раковое поражение вульвы может быть вследствие воздействия радиоактивных или химических веществ, что может быть обусловлено профессиональной деятельностью или экологией места проживания.

Какими препаратами лечить рак вульвы?

Лечение рака вульвы во многом схоже с лечебными стратегиями при других онкологических заболеваниях, а наиболее благоприятный прогноз обеспечивается сочетанием нескольких методик, в т.ч. оперативных.

В лечении рака вульвы действенными оказываются:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевые методы;
  • фотодинамическая терапия;
  • химиотерапия;
  • лазерная абляция.

Преинвазивный рак являетсяпоказаниемлдя абляции вульвы или широкой эксцизии. Абляция представляет собой методику расщепления новообразования с поверхности половых органов лазерным импульсом. Эксцизия – это иссечение пораженного участка кожи.

Местно-распространенный рак вульвы считается показанием для лучевой или химиолучевой терапии, после которого может быть проведена операция.

При более глубоком распространении и инвазивном росте (начальные стадии) может быть назначена вульвэктомия, часто в сочетании с односторонней лимфаденэктомией. Вульвэктомия обычно представляет собой удаление клитора, половых губ и/или жировой клетчатки в зоне лобка. Радикальная вульвэктомия отличается двусторонней лимфаденэктомией, а если опухоль локализуется в области клитора, то показана будет пахово-бедренно-подвздошная лимфаденэктомия. При вовлеченности лимфоузлов хирургический этап удаления рака вульвы дополняется послеоперационным облучением регионарных зон.

Радикальную вульвэктомию, обычно сочетаемую с лимфаденэктомией, считается эффективным дополнять лучевым дистанционным облучением необходимых зон.

Радикальная вульвэктомия в сочетании с удалением пораженной прямой кишки, мочевого пузыря, влагалища, клетчатки, матки может быть показана при IV стадии с отдаленными метастазами. В этом же случае может быть показано паллиативное лечение.

Пример комбинированной химиотерапии для плоскоклеточного рака вульвы:

  • фторурацил – 500 мг/м2, 1-й день;
  • винкристин – 1,4 мг/мвнутривенно, 1-й день;
  • блеомицин – 15 мг внутримышечно или внутривенно, 5 дней подряд
ПОДРОБНОСТИ:   План лечения рака печени

Пример комбинированной полихимиотерапии для рецидивирующего рака вульвы или его запущенной формы:

  • цисплатин – 70-90 мг/м2 в 1-й день,
  • винорельбин – 25 мг/м2 внутривенно в течение 6-10 мин 1-й и 8-й дни;
  • цисплатин – 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день;
  • фторурацил – 4 г/м2 внутривенно в виде непрерывной инфузии в течение 96 часов;
  • митомицин-С – 10 мг/м2 внутривенно в 1-й день
  • фторурацил – 1 г/м2 внутривенно 24-часовая инфузия, начиная через 30 минут после введения митомицина-С в 1-й, 2-й и 3-й дни.

Список литературы

РВ – рак вульвы

ПлРВ – плоскоклеточный рак вульвы

ЛТ – лучевая терапия

ХТ – химиотерапия

ЭКГ – электрокардиография

AJCC – Американским объединенным комитетом по раку

FIGO – Международная Федерация Гинекологов и Акушеров

TNM – Международная классификация стадий злокачественных новообразований

VIN – интраэпителиальная неоплазия вульвы     в/в – внутривеннов/м – внутримышечноВОЗ – всемирная организация здравоохраненияГр – грейЕД – единицыКТ – компьютерная томографияЛТ – лучевая терапия

ХТ – химиотерапияМРТ – магнитно-резонансная томографияПЭТ – позитронно –эмиссионная томографияРД – разовая дозаРШМ – рак шейки маткиСД – суммарная дозаУЗДГ – ультразвуковое допплерографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеЭКГ – электрокардиограммаЭхоКГ – эхокардиография

IMRT – лучевая терапия с модулированной интенсивностью

        1. Wilkinson E.J., Teixeira M.R. Tumors of the vulva // Tavassoli F.A., Devilee P. (eds.). Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs. – Lyon: IARC Press, 2003. – P. 314-334.
        2. Jemal A, Tiwani RC, Murray T, Ghafoor A, Samuels A, Ward E, et al. Cancer Statistics 2004. CA Cancer J Clin 2004;54:8–29.
        3. Modesitt SC, Waters AB, Walton L, et al. Vulvar intraepithelial neoplasia III: occult cancer and the impact of margin status on recurrence. Obstet Gynecol 1998;92:962–966.
        4. Hacker NF. Vulvar cancer. In: Berek JS, Hacker NF, eds. Berek and Hacker’s Gynecologic Oncology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams

You May Also Like

Adblock detector