Трижды негативный рак молочной железы: прогноз, лечение и стадии

Адъювантная терапия HER-положительного рака молочной железы

В основном лечение рака молочной железы проводят с использованием медикаментозных препаратов, относящихся к категории цитостатиков.

Эти средства эффективны против злокачественных опухолей, угнетают их рост и препятствуют метастазированию. Их используют, например, при лечении воспалительного или долькового рака груди.

Для лечения болезни Педжета применяют бисфосфонаты. Они замедляют развитие патологии, но не избавляют от нее полностью. Препараты вводят внутривенно либо орально, в форме таблеток.

Химиотерапию можно отнести к системным методикам, так как она позволяет снизить количество раковых клеток во всем организме.

Она подразделяется на следующие типы:

  • неоадъювантная — проводится на стадии подготовки больного к хирургическому вмешательству;
  • адъювантная — применяется после операции в период восстановления;
  • лечебная — необходима перед вмешательством и позволяет уменьшить размеры опухоли.

Адъювантная терапия призвана ликвидировать остатки очагов патологии. Неоадъювантная помогает определить, насколько восприимчива опухоль к применяемым химическим препаратам.

От того, насколько удастся уменьшить опухоль, будет зависеть, надо ли проводить мастэктомию (полное удаление железы) либо можно обойтись резекцией пораженной части.

РМЖ

Так как во многих случаях причиной появления злокачественного уплотнения в груди становится нарушение баланса гормонов, то только дополнительным их приемом можно исправить ситуацию.

Прием специальных препаратов позволяет полностью подавить выработку собственных гормонов. Лечение рака молочной железы этим методом проводится помимо операции, химиотерапии и облучения.

Если рак гормонозависимый, то рецепторы раковых клеток особенно восприимчивы к прогестерону и эстрогену. При их блокировке опухоль гибнет.

Лечение рака молочной железы этим способом предполагает направленное воздействие на патологические клетки опухоли при помощи ионизирующего облучения. Методика позволяет добиться результата как на ранних, так и на поздних стадиях развития болезни.

Облучают обычно не только пораженный участок, но и лимфоузлы — прилегающие и находящиеся над и под ключицей.

Недостатком всех вышеперечисленных методик лечения рака является то, что они влияют и на здоровые клетки, а не только на больные. Это вызывает частичные нарушения в тканях внутренних органов.

Таргетная терапия — это новое направление в лечении рака груди, предполагающее локальное воздействие препаратов на опухолевые клетки. Медикаменты влияют на структуру молекул опухоли, а также на внутренние и наружные рецепторы клеток, которые вырабатывает опухоль.

Препараты препятствуют формированию кровеносных сосудов вокруг раковых клеток. Это не дает образовываться метастазам.

Таргентная терапия помогает излечить рак на поздней стадии. Эффективной она считается в отношении воспалительного рака. Пациенты лучше переносят эти препараты. Побочными эффектами этого метода лечения являются лихорадка и озноб. Их легко устранить противовоспалительными нестероидными средствами. При опухолевой гиперэкспрессии HER2 применяют адъювантную таргетную терапию.

На вопрос, можно ли вылечить рак молочной железы, нет однозначного ответа. В запущенных случаях ни один из существующих видов терапии может не дать результатов.

Адъювантная терапия рака молочной железы включает лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию. Адъювантная терапия существенно увеличила продолжительность жизни и рассматривается в качестве стандартной терапии у всех пациенток с метастазами в лимфатические узлы.

Лучевая терапия используется у всех женщин после удаления опухоли молочной железы при инфильтрирующем раке. Как обсуждалось выше, такое лечение имеет существенно более высокую безрецидивную продолжительность жизни. Стандартное лечение включает наружную лучевую терапию на всю молочную железу ежедневно в течение примерно 6 недель.

Ускоренная лучевая терапия на часть молочной железы позволяет облучать только место удаленной опухоли за меньшее время, по сравнению со стандартной лучевой терапией на всю молочную железу. Продолжаются исследования эффективности ускоренной лучевой терапии на часть молочной железы по сравнению с облучением всей молочной железы.

Системная адъювантная химиотерапия становится основой лечения пациенток, страдающих раком молочной железы с метастазами в лимфатические узлы, и тех, у кого прорастание опухолью превышает 1 см. В этих условиях химиотерапия дает возможность существенного увеличения продолжительности жизни пациенток.

Женщинам с другими факторами высокого риска также может предлагаться химиотерапия на основе характеристик опухоли. В целом комбинация нескольких препаратов является более эффективной, чем монотерапия.

Трижды негативный рак молочной железы: прогноз, лечение и стадии

Неоадъювантная химиотерапия или предоперационная химиотерапия эффективны для уменьшения размеров опухоли. Особенно у пациенток, которым нельзя выполнить удаление опухоли, неоадъювантная химиотерапия может уменьшить размер опухоли и сделать возможной проведение органосохраняющего вмешательства.

ПОДРОБНОСТИ:   Народные рецепты от рака молочной железы

Протокол NSABP B-18 демонстрирует отсутствие различий общей или безрецидивной продолжительности жизни у пациенток, получающих неоадъювантную химиотерапию при сравнении с послеоперационной химиотерапией.

Гормонотерапия у женщин с ЭР-положительным раком молочной железы также доказанно предоставляет преимущества в отношении продолжительности жизни и становится стандартной частью адъювантной терапии. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), например тамоксифен, используют в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией для увеличения продолжительности жизни.

Тамоксифен, при сравнении с плацебо, существенно улучшает как безрецидивную, так и общую продолжительность жизни после хирургического лечения рака молочной железы. Как наблюдалось в исследовании NSABP B-14, безрецидивная продолжительность жизни у пациенток, получающих лечение тамоксифеном, составила 78%, по сравнению только с 65% у пациенток, получающих плацебо.

Кроме того, тамоксифен снижает у пациенток частоту развития рака молочной железы на противоположной стороне. Продолжительность жизни улучшается еще больше, если тамоксифен назначают дополнительно к химиотерапии у женщин до 60 лет. Тамоксифен неэффективен в качестве адъювант-ной терапии при ЭР-отрицательном инфильтрирующем раке молочной железы.

Оптимальная продолжительность лечения тамоксифеном составляет примерно 5 лет у пациенток без метастазов в лимфатические узлы и свыше 5 лет у пациенток с метастазами в лимфатические узлы, при этом точную продолжительность лечения подбирают на индивидуальной основе. Побочные эффекты включают симптомы менопаузы, например приливы, повышение риска опухолей матки и тромбозов.

Ингибиторы ароматазы также демонстрируют применимость в рамках адъювантной терапии опухолей, имеющих гормоны к рецепторам. Недавние исследования, такие как ATAC, показали, что ингибиторы ароматазы, например анастрозол или летрозол, могут быть более эффективны и вызывают меньшее число побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном.

Оптимальная продолжительность и время лечения ингибиторами ароматазы все еще являются предметом исследований. Некоторую эффективность демонстрируют трастузумаб и антитела к HER2, хотя их безопасность и эффективность пока еще точно не установлены.


Герцептин — первый таргетный препарат, разработанный для лечения больных

более 10 лет назад.

Процесс производства герцептина начинается с иммунизации мышей фрагментом HER-2-белка, отбора антителопродуцирующих В-лимфоцитов мышей и слияния последних с бессмертными клетками миеломы.

В результате образуются клеточные гибриды, которые могут бесконечно пассироваться в условиях лаборатории и служить неограниченным, хорошо воспроизводимым источником выработки антител.

При введении человеку такие моноклональные антитела (МКАт) вызывают реакцию иммунного отторжения. Для предотвращения иммунологической реакции методом генной инженерии наиболее активную часть мышиного антитела “вырезают” и встраивают в каркас человеческого антитела, в результате получается химерный гибрид с содержанием специфического мышиного фрагмента не более 5%, что позволяет исключить реакцию отторжения (рис. 5).


Рис. 5. Строение гуманизированного МКАт к HER-2 — герцептина.

В результате введения герцептина блокируется путь HER-зависимого сигнального каскада, приводящего к инициации клеточного деления, поддержанию жизнеспособности клеток, инвазии, метастазированию и клеточному делению. Кроме того, препарат обладает антиангиогенной активностью, ингибирует синтез TGF-p, ангиопоэтина-1, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) и, возможно, VEGF. Кроме того, описана индукция герцептином синтеза тромбоспондина-1 (ингибитор ангиогенеза).

В 1998 г. герцептин был зарегистрирован в качестве противоопухолевого препарата для лечения HER-позитивного метастатического РМЖ, сначала во 2-3-й линии лечения метастатического рака молочной железы, затем как компонент 1-й линии терапии в комбинации с паклитакселом (исследования HO648g и HO649g).

Следующим важным этапом стала регистрация в 2006 г. герцептина в качестве первого таргетного прапарата, одобренного для использования в адъювантном режиме у больных РМЖ. В основу регистрации препарата легли результаты исследования HERA (с включением 5081 больного) и исследований NSABP B-31 и NCCTG N9831 (3500 пациенток).

В исследование HERA, проводившееся c декабря 2001 по март 2005 г. в различных центрах мира, была включена 5081 пациентка с ранними стадиями рака молочной железы и гиперэкспрессией HER-2; все пациентки до начала исследования полностью завершили стандартное неоадъювантное или адъювантное лечение: операция ± лучевая терапия;

ПОДРОБНОСТИ:   Доктор борисов лечение рака клиника

При наличии положительного рецепторного статуса больным назначали эндокринотерапию в течение 5 лет. Больные были рандомизированы на 3 группы: 1694 пациентки получали герцептин в течение 1 года, 1694 — герцептин в течение 2 лет и 1693 пациентки составили группу контроля (рис. 6).


Рис. 6. Дизайн исследования HERA.

Важность  увеличения жизненного срока после лечения трижды негативного рака молочной железы

Лечение злокачественных новообразований должно проводиться комплексно. Практикуется использование двух типов терапии:

  • Системной, предполагающей использование медикаментозных препаратов. Она способствует закреплению эффекта от локальной терапии и помогает избежать рецидивов. К системным методикам относят прием гормонов, химио- и таргетную терапию.
  • Локальной, которая точечно воздействует на опухоль, имея своей целью торможение ее развития. К таковым методам относят облучение и операцию.

Терапия при раке груди делится на 3 типа:

  • радикальная, которая позволяет избавиться от опухоли и лимфоузлов, пораженных болезнью;
  • полурадикальная — помогает уменьшить размер опухолевого образования и предотвращает возникновение рецидивов заболевания;
  • паллиативная — не излечивает болезнь полностью, а проводится для улучшения состояния больного.

Некоторые методики радикального лечения также можно отнести к паллиативным. Например, хирургическое вмешательство с целью удаления грудной железы на начальной стадии рака является радикальным методом, который дает шанс на абсолютное излечение. Но аналогичная операция на IV стадии заболевания принесет больной лишь временное облегчение.

Трижды негативный рак молочной железы: прогноз, лечение и стадии

Выбор методов лечения рака молочной железы, которые будут использоваться, зависит от основных прогностических факторов. Это:

  • гормон-рецепторный статус;
  • первоначальный размер опухоли;
  • наличие дальних метастазов;
  • состояние регионарных лимфоузлов;
  • степень дифференцировки.

Объем и серьезность хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание. Врачи стараются сохранить молочную железу, если это возможно.

Гормонотерапия в качестве лечения злокачественной опухоли является эффективной лишь в половине случаев. Это обусловлено тем, что не все виды рака к ней восприимчивы.

Химиотерапию сегодня усовершенствовали, чтобы максимально прицельно воздействовать на патологически измененные клетки.

Самым же современным и сравнительно новым методом излечения рака груди является таргет-терапия, которая учитывает кариотип пациента. Это направление терапии позволяет минимизировать возможные побочные эффекты.

В течение нескольких последних лет проводятся исследования, которые позволят выявить возможность применения антиогинезных угнетающих веществ в терапии трпл-рака молочных желез. Пациентки, которые вошли в центральную группу, в качестве дополнения к основному лечению антрациклинами, получают «Бевацизумаб» на протяжении всего курса химиотерапии. Заключительные результаты показали возросшие шансы на выживаемость в трех летний безрецидивной срок.

А значит, для эффективного повышения порога выживаемости при типл-раке молочной железы – наиболее оптимально подходит стратегия индивидуализации по максимальным клиническим показателям. Однако никаких типизированных специфических рекомендаций общего порядка не существует, и  это онкологическое заболевание все еще характеризуется достаточно высоким процентом смертности.

Выявление злокачественных опухолей молочной железы основывается на применении нескольких диагностических процедур. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования тканей. Маммография позволяет обнаружить любые изменения в молочной железе. На следующем этапе диагностики проводится биопсия, которая помогает определить характер новообразования.

В схему обследования при любом онкологическом заболевании входит проведение анализов крови. Особое внимание уделяют расшифровке результатов цитологии, которая выполняется при наличии выделений.

Ткани на анализ могут забираться с помощью:

  • аспирационной биопсии — медицинский процесс, направленный на диагностику и лечение патологии;
  • трепан-биопсии — забор материала с помощью иглы, позволяющий получить достоверные сведения о гистологическом строении новообразования;
  • хирургической биопсии — диагностическая операция, показанная при неэффективности предыдущих методов исследования.

Лечение трижды негативного рака молочной железы осуществляется несколькими способами, основным из которых является хирургическое вмешательство. При наличии неоперабельных опухолей назначают облучение в сочетании с химиотерапией. Чем чувствительнее новообразование к химиотерапевтическим препаратам, тем больше шансов на вхождение в период ремиссии.

Химиотерапевтические средства группы таксанов снижают риск повторного роста опухоли и увеличивают шансы на выживание. Препараты нового поколения, используемые при раке молочной железы, направлены на ухудшение кровоснабжения опухоли, разрушение раковых клеток, улучшение работы иммунной системы. Хирургическое лечение онкологических заболеваний молочной железы может проводиться несколькими методами.

  • Лампэктомия — удаление опухоли с частью окружающих тканей. Выполняется на 1-2 стадии заболевания в сочетании с облучением.
  • Квадрантэктомия — удаление пораженной опухолью четверти железы.
  • Радикальная мастэктомия — удаление молочной железы с близлежащими лимфатическими узлами. При обнаружении заболевания на ранних стадиях прогноз достаточно благоприятный.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака голоданием по Бройсу

Хирургическое лечение рака молочной железы основывается на стадии опухоли.

Пятьдесят лет назад основой лечения являлась радикальная мастэктомия.

В настоящее время многочисленные исследования показывают, что органосохраняющие операции на молочной железе вместе с лучевой терапией позволяют достичь той же, что и при мастэктомии, продолжительности жизни.

Таким образом, в большинстве случаев рака молочной железы мастэктомию теперь заменяют органосохраняющие операции.

Радикальная мастэктомия подразумевает удаление одним блоком молочной железы, покрывающей ее кожи, соска, грудных мышц и содержимого подмышечной ямки. Хотя это требуется редко, данный вариант хирургического лечения может предоставить возможность для паллиативного лечения опухоли, распространяющейся на грудную клетку.

Модифицированная радикальная мастэктомия (МРМ) по большей части заменяет радикальную мастэктомию и включает удаление молочной железы и содержимого подмышечной ямки с сохранением грудных мышц. Между этими операциями отсутствуют различия по общей продолжительности жизни.

Часто у пациенток с отрицательным результатом биопсии подмышечных лимфатических узлов вместо МРМ выполняют тотальную мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла. Обе операции — и модифицированная радикальная мастэктомия, и тотальная мастэктомия — у отдельных пациенток с раком молочной железы могут проводиться с применением методики сохранения кожи.

Такая методика мастэктомии сохраняет кожный покров молочной железы, позволяя улучшить косметический результат при реконструкции молочной железы. Она противопоказана при воспалительной форме рака в тех случаях, когда покрывающая молочную железу кожа на большом протяжении поражена опухолевым процессом.

Реконструкция молочной железы рекомендуется у всех женщин, подвергшихся мастэктомии, и может выполняться либо сразу после операции, либо отсроченно. Существует несколько методов реконструкции. Операция растяжения тканей и имплантации протеза молочной железы является методом, при котором в течение нескольких недель выполняется растяжение грудных мышц, что позволяет установить постоянный протез молочной железы, наполненный физиологическим раствором или силиконом.

Альтернативой является реконструкция с помощью тканевого лоскута, при которой наиболее часто используется мышечно-кожный лоскут поперечной мышцы живота (TRAM). Метод подразумевает пересадку кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышцы с сохранением кровоснабжения с живота для формирования новой молочной железы.

Хирургическое органосохраняющее лечение подразумевает местное иссечение (удаление опухоли молочной железы, квадрантэктомия, сегментарная резекция, частичная мастэктомия) с достижением микроскопически отрицательных краев резекции. Организацией National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP, Национальный проект дополнительных хирургических методов лечения заболеваний молочной железы и кишечника) проведен ряд рандомизированных контролируемых клинических исследований, в которых сравнивали методы лечения.

отрицательный рак молочной железы лечение

В протоколе NSABP B-06 удаление опухоли молочной железы с лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов и лучевой терапией на область молочной железы или без таковой сравнивали с тотальной мастэктомией и обнаружили, что существенная разница в общей выживаемости между группами отсутствует.

В более раннем исследовании, проведенном в Милане, также было установлено, что квадрантэктомия с лимфаденэктомией подмышечных лимфатических узлов и лучевой терапией при опухолях размером менее 2 см без подозрений — на основании клинической картины — на метастазы в подмышечные лимфатические узлы не демонстрирует различий по продолжительности жизни в сравнении с радикальной мастэктомией.

Для большинства пациенток с инфильтрирующей или неинфильтрирующей опухолью продемонстрировано, что удаление опухоли молочной железы с лучевой терапией сопровождается меньшей частотой местного рецидива опухоли по сравнению с удалением опухоли молочной железы без лучевой терапии.

Через 20 лет наблюдения частота местного рецидива после удаления опухоли молочной железы с лучевой терапией составила 14,3%, в то время как после удаления опухоли без лучевой терапии — 39,2% (p

You May Also Like

Adblock detector