Инновационные методы лечения рака гортани

Вам поставили диагноз: рак гортани?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортани.Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Андрея Полякова и Феликса Севрюкова.

ДДанная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортани. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется 7.000 новых случаев заболеваний раком гортани.Мы хотим Вам помочь победить рак!

Новые препараты химиотерапии

Химиотерапия до сих пор остается основным методом лечения рака в Израиле. Расскажем о том, что нового появилось в этой области в последние годы.

Таксотер и облучение

Инновационные методы лечения рака гортани

Сравнительно новый химиотерапевтический препарат Таксотер продемонстрировал многообещающие результаты в лечении рака гортани при условии его применения в сочетании с лучевой терапией. 30 участников клинического испытания, ранее не лечившихся никакими способами и страдающих раком гортани III и IV стадий, лечились по 4-дневной схеме химиотерапии, принимая Таксотер, Платинол, 5-FU и лейковорин в среднем на протяжении 3 циклов лечения.

Все схемы химиотерапии дополнительно включали препарат Нейпоген. Более 90% пациентов ответили на лечение; 63% достигли полного ответа, у 30% зафиксирован частичный ответ. Все пациенты, отреагировавшие на терапию, также прошли курс радиационного облучения. Приблизительно 60% пациентов выжили в течение года после лечения без рецидива рака. В качестве частых побочных эффектов отмечены мукозит и тошнота.

Введение препаратов химиотерапии в избранную артерию, доставляющую кровь напрямую к раковой опухоли, считается эффективным методом лечения пациентов с раком различных типов, в частности – с раком органов и структур брюшной полости. Эта техника в настоящее время совершенствуется с целью потенциального применения в качестве инновационного метода лечения больных раком головы и шеи, в том числе гортани.

  • Препарат химиотерапии не разбавляется за счет смешивания с остальной кровью перед тем, как он достигнет местонахождения раковой опухоли.
  • Препарат химиотерапии не расщепляется в организме вследствие биохимических процессов до того, как достигнет опухоли.
  • Повышенные дозы химиотерапевтического медикамента могут достичь опухоли с минимальными системными побочными эффектами.

Получить точную цену

Результаты недавнего исследования внутриартериальной инфузии химиотерапии выглядят весьма перспективно и указывают на хорошую эффективность и переносимость метода в лечении рака гортани. В этом клиническом испытании исследователи назначили селективную внутриартериальную инфузию химиотерапии 32 пациентам с местнораспространенным раком.

В зависимости от назначенной дозировки лечение могло длиться как пару недель, так и дольше месяца. Дополнительным компонентом терапевтической стратегии выступало радиационное облучение. Все пациенты, кроме одного, полностью или частично вылечились от рака. Спустя 5 лет по окончании терапии у 60% пациентов все еще отсутствовали признаки злокачественной патологии. В целом, пациенты хорошо перенесли лечение.

После подтверждения данных результатов в рамках дополнительных клинических испытаний внутриартериальная химиотерапия может превратиться в стандартный метод лечения и альтернативу хирургической операции. Возможно, она будет применяться в сочетании с другими способами лечения.

Доксил. Итоги 2 недавних клинических испытаний указывают на то, что Доксил вызывает противораковый ответ у пациентов с метастатическим раком гортани. Доксил – это капсульная форма повсеместно применяемого медикамента под названием доксорубицин. Заключение в капсулу предотвращает быстрый распад активной формы препарата, обеспечивая более интенсивный противораковый эффект.

В первом клиническом испытании 8 из 21 пациента с метастатическим раком гортани либо локальным рецидивом заболевания достигли стабилизации патологии за счет применения Доксила. Во втором клиническом испытании больные рецидивирующим раком, прошедшие курс терапии Доксилом, продемонстрировали повышенную частоту ответа и прожили дольше.

Получить программу лечения бесплатно

ПОДРОБНОСТИ:   Солодка при лечении рака

Важной особенностью действия Доксила является предупреждение повреждения здоровых тканей. Тем самым снижается интенсивность побочных эффектов, и качество жизни пациента, как правило, улучшается. В рамках ряда клинических испытаний установлено, что пациенты, лечившиеся Доксилом, реже страдают от выпадения волос по сравнению с больными, лечившимися доксорубицином.

Кроме того, краткосрочные результаты некоторых клинических исследований указывают на то, что Доксил менее вреден для сердца по сравнению с доксорубицином; тем не менее, для подтверждения полученных данных необходимо более длительное наблюдение за состоянием пациентов. Вдобавок, меньшая интенсивность побочных эффектов обычно приводит к снижению необходимости в отсроченных дозах и уменьшении дозировки, что повышает вероятность достижения оптимального результата.

Паклитаксел. Сочетание паклитаксела с Платинолом и 5-FU, по-видимому, является действенной комбинацией химиотерапевтических препаратов для лечения метастатического рака гортани. Безопасная дозировка и схема применения Платинола, 5-FU, паклитаксела и Нейпогена установлена по результатам лечения 25 пациентов с распространенным раком, включая 19 больных с рецидивирующим или метастатическим заболеванием и 6 пациентов с местнораспространенным раком, не лечившихся ранее.

Из общего числа пациентов с метастатическим или рецидивирующим раком 58% ответили на терапию. Полная ремиссия зафиксирована у 2 участников исследования. В качестве основных побочных эффектов лечения наблюдались мукозит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) и токсическое воздействие на костный мозг, приводящее к снижению числа кровяных телец.

Таксотер. Сравнительно новый химиотерапевтический препарат Таксотер продемонстрировал противораковую активность в лечении больных метастатическим раком гортани при комбинировании его с Платинолом. В этом клиническом испытании приняли участие 36 пациентов: 6 с местно-регионарным раком, считавшимся неизлечимым;

Введение

Гортань является сложным анатомическим образованием, включающим в себя, помимо многих типов тканей человека, выполнение широкого спектра жизненно важных функций таких как дыхательная, разделительная, защитная, голосообразующая. Гортань представляет собой полый орган, каркас которого располагается в под подъязычном треугольнике передней поверхности шеи в проекции V-VI шейных позвонков.

Рак гортани – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или эндофитному (инфильтративному) росту и в процессе своего развития дающее регионарные и отдаленные метастазы. Потеря голоса при этом заболевании производит эффект социального разрушения. Психика этих больных лабильна, подвержена депрессии; они испытывают чувство неполноценности, неудачи, стеснение при общении.

Другие инновационные методы

Среди немедикаментозных методов лечения наиболее перспективными представляются фотодинамическая терапия и средства радиопротекции.

Смысл фотодинамической терапии состоит в следующем: свет от лазера, усиленного фотосенсибилизирующими средствами, способен уничтожать раковые клетки, не повреждая при этом здоровые ткани. Базовой технике уже исполнилось свыше 50 лет, но за последние 5 лет ученые разработали надежные портативные лазеры и усовершенствованные фотосенсибилизирующие средства, за счет чего метод стал более быстрым и эффективным.

В 2 клинических испытаниях ученым удалось полностью вылечить рак за 12 недель у 83% из 115 пациентов с первичными раковыми опухолями головы и шеи. В обоих испытаниях применялась фотодинамическая терапия с темопорфином. Из указанного числа пациентов 87% прожили один год или дольше. Данный подход также доказал свою эффективность в лечении 50% из 96 пациентов с рецидивирующим или дополнительным первичным раком.

Среди этих участников испытания 65% прожили 1 год или дольше. Приведенные показатели выживаемости сравнимы с итогами лечения больных с аналогичными патологиями, перенесших хирургическую операцию и/или облучение. Тем не менее официальные сравнительные исследования на данный момент еще не проводились.

Преимуществом фотодинамической терапии выступает тот факт, что сеансы можно проводить на амбулаторной основе под местной анестезией. Пациенты получают внутривенную инъекцию темопорфина, и спустя 4 дня врач проводит краткий сеанс лазерного освещения местонахождения опухоли. Фоточувствительность – это единственный долговременный побочный эффект, который проходит в течение 2-3 недель. В этот период пациентам необходимо избегать прямого воздействия яркого света.

Приблизительно 10% из 1000 пациентов, проходивших лечение по всему миру, пожаловались на фоточувствительность – в основном в виде легкого покраснения кожи. Дополнительно следует учитывать сильную боль после сеанса, для облегчения которой может потребоваться применение наркотических обезболивающих препаратов.

Фотодинамическая терапия полезна также тем, что она облегчает симптомы патологии примерно у 50% больных неизлечимым раком головы и шеи. Кроме того, в 17% случаев достигается полный локальный контроль заболевания.

ОВ нашем центре, при лечении рака гортани используются новейшие разработки в области лучевой терапии, такие как конформная лучевая терапия, лучевое воздействие в условиях радиомодификации, протонная терапия. Разработаны методики лучевой терапии с различными режимами дробления дозы облучения.В НИМЦ радиологии разрабатываются методики органосохранного лечения начальных стадий рака гортани, таких как эндоларингеальные резекции с использованием СО2 лазера и оптического увеличения.

ПОДРОБНОСТИ:   Злокачественный рак простаты лечение

С целью адекватного предоперационного планирования и интраоперационного определения границ резекции опухоли в нашем Центре разработан метод фотодинамической диагностики. При фотодинамической флюоресценции опухолевой ткани наблюдается эффект красного свечения. Любая область, показывающая темно синее свечение, считается нормальной.

Средства защиты от радиоактивного излучения

Средства радиопротекции избирательно защищают здоровые ткани от воздействия радиации, выставляя раковые клетки под разрушительное излучение. За последние 50 лет ученые испытали в лабораториях множество медикаментов, относящихся к группе средств защиты от радиации и предназначенных для профилактики радиационного повреждения здоровых клеток и тканей.

Этиол – это радиопротектор и единственный препарат, получивший одобрение Управления США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в лечении больных, проходящих лучевую терапию против раковых опухолей головы и шеи. В ходе клинических испытаний Этиол продемонстрировал свою способность снижать как острое, так и отсроченное токсическое воздействие радиационного излучения. Разработка Этиола привела к совершенствованию контроля патологии без необходимости жертвовать самочувствием пациента.

Лечение Этиолом поспособствовало снижению частоты и интенсивности ксеростомии. Ксеростомия может привести к значительным нарушениям речи, жевания, глотания и чувства вкуса – то есть данный побочный эффект негативно влияет на качество жизни больного. В масштабном многоцентровом клиническом испытании 300 пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи прошли либо курс лучевой терапии в комбинации с Этиолом, либо только курс облучения.

Ксеростомия зафиксирована у 51% пациентов, получавших дозы Этиола, по сравнению с 78% больных, проходивших лучевую терапию без Этиола. Спустя год после окончания радиотерапии только 35% пациентов, лечившихся Этиолом, все еще испытывали симптомы ксеростомии – притом, что во второй группе 57% больных продолжили жаловаться на признаки нарушения.

Стадии и симптоматика

По локализации различают рак верхнего (надскладкового, вестибулярного), среднего (складкового) или нижнего (подскладкового) отделов гортани. Чаще всего поражается верхний, реже – средний, ещё реже – нижний отделы. Учитывается возможность распространения раковой опухоли в гортани и за её пределами, а также метастазирования по регионарным лимфатическим путям.

Наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении считается верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани (встречается ~ в 20% случаев). Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой тканью, лимфатическая сеть вестибулярного отдела гортани широко связана с яремными и надключичными лимфатическими узлами.

При раковой опухоли преддверия гортани наблюдается наиболее раннее и обширное метастазирование. Следует учесть также, что формирование опухоли преддверия гортани сопровождается на ранних стадиях весьма скудной субъективной симптоматикой, напоминающей проявления банального катара глотки (фарингита) и это приводит к тому, что заболевание нередко распознается лишь на более поздних стадиях.

Рак среднего отдела гортани встречается приблизительно у 65-70% больных. Это наиболее «благоприятная» для излечения локализация рака гортани. Чаще опухоль возникает в передних 2/3 голосовой складки, поражая её верхнюю поверхность и свободный край. На голосовой складке могут быть экзофитные и инфильтративные формы рака, причем последние встречаются несколько реже.

В процессе роста опухоль вначале ограничивает подвижность голосовой складки, а затем полностью иммобилизует её. Опухоль, как правило, плотная, бугристая, чаще бледно-розового цвета. В поздних стадиях наступает изъязвление, которое покрывается беловатым фибринозным налетом. Экзофитно растущая раковая опухоль постепенно уменьшает ширину просвета гортани, приводя к стенозу.

Область голосовых складок имеет всего 1 или 2 лимфатических капиллярных сосуда, поэтому метастазирование здесь наблюдается значительно реже и позже, чем при других локализациях рака гортани. Рак нижнего отдела гортани встречается реже, чем верхнего и среднего отделов (менее 10% случаев). Нижний отдел гортани сравнительно с вестибулярным отделом значительно менее богат лимфатической сетью, которая связана с предгортанными, претрахеальными и надключичными лимфатическими узлами.

Для опухолей нижнего отдела характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над слизистой оболочкой. Ещё одно отличие от новообразований верхнего и среднего отделов, склонных расти вперед и кверху, состоит в том, что опухоли нижнего отдела чаще растут книзу.Существует международная классификация рака гортани по стадиям в системе TNM, где Т (тумор) – величина, степень распространения первичного процесса, N (нодуль-узел) – регионарные метастазы, М – отдаленные метастазы (эта классификация не применима для саркомы).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака ядовитыми грибами

Гортань разделена на анатомические элементы для того, чтобы оценить рост (величину) первичной опухоли по распространенности её в пределах этих частей. Первичная опухоль характеризуется следующим образом: Т1 – опухоль ограничивается одним анатомическим элементом гортани, не захватывая его границы;

Т2 – опухоль полностью занимает один анатомический элемент и доходит до его границы; Т3 – опухоль распространяется за пределы одного анатомического элемента; Т4 – опухоль распространяется за пределы гортани, имеются отдаленные метастазы.Оценивается также поражение раком регионарных лимфатических узлов: Nо – узлы не увеличены и не пальпируются;

N1 – имеются увеличенные односторонние смещаемые узлы; N2 – пальпируются увеличенные односторонние фиксированные лимфатические узлы или односторонние крупные пакеты узлов, прорастающих в окружающие ткани.
На основании перечисленных критериев рак гортани (и вообще верхних дыхательных путей) распределяется по стадиям, например: I стадия – Т1N0M0; II стадия – Т1N1Mo или Т2N0M0; III стадия – Т1N2M0 илиТ2N1-3M0 или Т3-4N0-2M0; IVстадия – Т1-3N3M0 или Т1-3N0-3M.

Диагностика

Для вашего удобства мы приведем цены на некоторые диагностические и лечебные процедуры в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения Стоимость
Удаление опухоли с помощью лазерной технологии $14 967
Ревизия биопсии опухоли $645
Осмотр ЛОР-хирурга планирование операции $564

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Ранняя диагностика рака гортани основывается на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль. Например, у многих больных в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечается сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность.

Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, в последующем они усиливаются, становятся постоянными, могут иррадиировать в ухо. Схожесть указанной симптоматики с признаками хронического фарингита или ларингита нередко является причиной диагностической ошибки. Эти и другие, так называемые «малые признаки» позволяют насторожить врача и заподозрить опухоль в самом раннем периоде.

Важным звеном в раннем распознавании опухоли является оценка ларингоскопической картины, поэтому необходим тщательный осмотр гортани. При постановке диагноза злокачественной опухоли решающее значение имеет гистологическое исследование, для исследования берут кусочек на видимой границе здоровой и опухолевой ткани.

Комплекс обследования для установки диагноза состоит из следующих процедур: объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи, непрямая ларингоскопия, видеоларингоскопия, биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ, КТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям

Причины возникновения и факторы риска

Среди факторов, способствующих развитию рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, некоторые производственные вредности (загазованность и запыленность воздуха и др.), определенное значение имеют голосовая нагрузка и злоупотребление алкоголем. Нередко раковый процесс развивается на фоне разнообразных патологических процессов и состояний.

Так, у 60% больных возникновению рака гортани предшествовал хронический ларингит, чаще гиперпластический. Другие факторы риска: пищеводный рефлюкс, облучение, юношеский папилломатоз в анамнезе.Понятием «предрак» обозначают те патологические состояния, которые могут дать начало развитию злокачественной опухоли.

Предраковые опухоли принято делить на факультативные и облигатные. К факультативной форме предрака относят редко малигнизируемые опухоли, а к облигатной – те, которые часто (не менее, чем в 15% наблюдений) переходят в рак. Так, к облигатному предраку относят твердую папиллому, которая озлокачествляется у 15-20% больных.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак гортани

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1. Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением – д.м.н. ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел.: 7(495) 150-11-22

2. Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением – к.м.н. СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: 7 (484) 399-31-30

You May Also Like

Adblock detector