Доброкачественные опухоли глотки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Злокачественные опухоли ротоглотки

Новообразования ротоглотки чаще всего возникают в области небных миндалин, корня языка и задней стенки глотки (рис. 244). Ниже они будут охарактеризованы отдельно. Кроме того, следует остановиться на таких опухолях, как лимфоэпителиома и лимфосаркома, первично поражающая глоточное кольцо.

В прежних наших публикациях было отмечено, что из 229 больных со злокачественными опухолями ротоглотки у 146 они исходили из небных миндалин (63,7%), у 50 — из корня языка (20,8%), у 21—располагались в области задней стенки (9,1%), у 12 — области мягкого неба (5,2%). Примерно такие же соотношения частоты злокачественных опухолей ротоглотки установлены и в настоящее время.

Рак небных миндалин — наиболее частая опухоль ротоглотки. В раннем периоде развития распознается редко, так как не вызывает никаких ощущений. Это довольно странно, если учесть, что область небных миндалин весьма чувствительна при дотрагивании, а при воспалении вызывает сильную боль. Больные обычно обращаются с жалобами на неловкость при глотании и боль, которые первоначально расценивались как проявление ангины, по поводу чего проводилось безуспешное лечение.

В начальном периоде рак небной миндалины часто растет экзофитно (рис. 245). В период обращения больного к врачу чаще наблюдается инфильтративно-язвенная форма роста рака небной миндалины; плотная, бугристая опухоль без четких границ в диаметре более 3 см. Она инфильтрирует окружающие ткани и органы (мягкое небо, корень языка и др.).

Чувство неловкости при глотании усиливается и проявляется при разговоре и кашле. По мере роста опухоли усиливаются боли в области небной миндалины, изменяется тембр голоса в связи с поражением мягкого неба. Постепенно раковая инфильтрация распространяется на окружающие органы, появляются иррадиирующие боли в ухе или боковой части головы, гнилостный запах изо рта, затрудняется глотание, развивается тризм.

Симптомы

Общими симптомами, которые в той или иной степени могут наблюдаться при любой из доброкачественных опухолей глотки, являются: першение в горле, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания и гнусавый оттенок голоса. При доброкачественных опухолях глотки возможно появление катаральных явлений: покраснения и некоторой отечности небных дужек и задней стенки глотки. Клиническая картина доброкачественной опухоли глотки имеет свои особенности в зависимости от вида новообразования.

Папилломы

Доброкачественные опухоли глотки, причиной которых может быть вирус папилломы человека, обуславливающий также возникновение бородавок, остроконечных кондилом и папиллом других областей. Папилломы представляют собой узелки, покрытые сосочкообразными выростами. Эти доброкачественные опухоли глотки располагаются на узкой или широкой ножке, могут быть множественными и сочетаться с папилломами гортани.

Различают мягкие папилломы, имеющие рыхлую консистенцию, и твердые папилломы — плотные образования сероватой окраски. Мягкие папилломы склонны рецидивировать, могут кровоточить и прорастать в рядом расположенные ткани, иногда исчезают сами по себе. Твердые папилломы обычно не дают рецидивов и не кровоточат. Отдельно выделяют папилломатоз глотки — поражение папилломами целых участков слизистой.

Фибромы

Обычно имеют округлую форму, розовую или красную окраску и располагаются на широком основании. Их поверхность может быть гладкой или бугристой, она легко кровоточит при прикосновении. По плотности этот вид доброкачественных опухолей глотки может достигать консистенции хряща. При этом наиболее плотным участком опухоли является ее основание. Микроскопически фибромы представляют собой соединительную ткань с множеством эластических волокон и кровеносных сосудов.

Хотя фибромы являются доброкачественными опухолями глотки, они характеризуются злокачественным течением, поскольку часто обладают интенсивным ростом с прорастанием в окружающие ткани. Значительное увеличение размеров опухоли может вызвать нарушение носового дыхания, затруднение глотания, появление стенотического дыхания.

Инфильтрация опухолью костных структур приводит к деформации лица. Самым грозным осложнением этих доброкачественных опухолей глотки является прорастание в структуры головного мозга, что приводит к возникновению менингита, нарушению мозгового кровообращения, поражению черепно-мозговых нервов и другим патологическим изменениям.

Тератомы

Врожденные доброкачественные опухоли глотки, появляющиеся в результате нарушений в развитии эмбриона. Наиболее распространенной тератомой является волосатый полип глотки, имеющий вид округлого выроста на ножке, покрытого пушковыми волосиками.

Ангиомы

Доброкачественные опухоли глотки, берущие свое начало из лимфатических (лимфангиомы) или кровеносных сосудов (гемангиомы). Возникают на миндалинах, мягком небе, у корня языка, на боковой или задней поверхности глотки. Ангиомы глотки нередко характеризуются быстрым ростом с прорастанием в окружающие ткани.

Аденомы

Редко встречающиеся доброкачественные опухоли глотки, располагающиеся в различных ее областях. Представляют собой узлы студенистой консистенции, покрытые капсулой. Узлы имеют широкое основание. Их размер варьирует от 0,5 до 2 см. Аденомы бывают розового, серого или коричневого цвета. Микроскопически эти доброкачественные опухоли глотки состоят из атипичных желез слизистой, в просвете которых определяется слизь, гной и слущенные клетки.

Циллиндромы

Отдельный вид аденом глотки, берущий свое начало из эпителия слюнных желез. Макроскопически эти доброкачественные опухоли глотки похожи на узел. Они не всегда имеют правильную форму и зачастую нечетко отграничены от соседних тканей. Размер циллиндром редко превышает 3 см. При микроскопическом исследовании обнаруживаются состоящие из пластинчатых клеток дольки и разделяющие их прослойки фиброзной ткани.

Невринома, нейрофиброма — достаточно редкие доброкачественные опухоли глотки, обычно локализующиеся в области ее боковой или задней стенки. Невриномы глотки представлены инкапсулированными узлами веретенообразной или овальной формы. Имеют гладкую поверхность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Изъязвления или кровоточивость отсутствуют.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение опухали и рак

Кисты глотки

Подразделяются на ретенционные и дермоидные. Ретенционные кисты — доброкачественные опухоли глотки, проявляющиеся клинически лишь при достижении значительных размеров, когда они могут привести к асфиксии. Отличаются шаровидной формой и податливыми тонкими стенками. Дермоидные кисты являются врожденными доброкачественными опухолями глотки.

Является пограничной опухолью глотки, поскольку наблюдались случаи ее злокачественного течения с метастазированием в лимфоузлы. Имеет вид одиночного или множественных эластичных узлов с широкими основаниями. В процессе роста достигает более 3-х см в диаметре. Микроскопически эта доброкачественная опухоль глотки состоит из полиморфно-клеточного инфильтрата, в состав которого входит большое количества плазмоцитов.

Рак нёба обычно заметен в первую очередь среди других видов рака ротовой полости, поскольку эта область наиболее задействуется в процессе речи и приема пищи, как и язык. Злокачественные опухоли на ранних стадиях часто обнаруживаются стоматологами. Меланома представляет собой гладкие черные, коричневые или буровато-серые уплотнения на слизистой.

А саркома Капоши обычно выглядит как голубоватые повреждения. Часто этот вид злокачественных опухолей фиксируется у больных с ВИЧ-инфекцией. Иногда опухолевые новообразования возникают в месте стыка твердого и мягкого нёба, диагноз в этом случае ставится, исходя из территориально большего поражения на одной из сторон.

В основном злокачественные новообразования принимают форму язв. На ранних этапах развития язвы обычно безболезненны и не кровоточат, однако позднее становятся болезненными.

Основные симптомы, являющиеся следствием образования злокачественной опухоли или предшествующие её появлению:

  • кровотечение (края язвы обычно кровоточат или подвергаются некрозу);
  • неприятный запах изо рта (может появиться задолго до появления новообразования);
  • потеря зубов, расшатывание зубов, кровоточивость десен;
  • размягчение десен, пародонтит;
  • изменение речи;
  • затруднения при проглатывании пищи, слюны, воды;
  • тризм челюсти (невозможность их разомкнуть);
  • ощущение комка в горле;
  • отек шеи, ротовой полости;
  • болевые ощущения, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.

Лимфатические узлы так же уязвимы при этом виде рака. Около 30% больных имеют метастазы в лимфатических узлах при первичном осмотре. Наиболее страдают подчелюстные узлы и верхние яремные лимфатические узлы. Если опухоль поражает мягкое нёбо, могут быть затронуты и заглоточные лимфатические узлы. Карцинома мягкого нёба определяется как рак ротоглотки по данным Американского объединенного комитета рака.

При плоскоклеточном раке в 70% случаев опухоли выходят за пределы лишь одной части твердого или мягкого неба. Без лечения и хирургического удаления они могут вырастать до размеров более 5 см. Если опухоль занимает всё мягкое нёбо или нёбный язычок, у пациента нарушается речь и сильно страдает процесс глотания.

Оценить степень развития опухоли и стадию рака поможет только подробное обследование.

После обнаружения подозрительного уплотнения на нёбе или язвы, не проходящей более двух недель, необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. При положительном результате на наличие рака, онколог проведет подробный осмотр опухоли. Применяется пальпирование, компьютерная томография, иногда МРТ или позитронно-эмиссионная томография.

Это необходимо для обследования всего организма и определения наличия или отсутствия метастазов. Иногда случается так, что опухоль на нёбе является вторичной, то есть её причина кроется в раковой опухоли в других частях тела. Однако так бывает редко, чаще всего опухоли ротовой полости имеют первичное происхождение.

На начальной стадии заболевания отек и прочие признаки воспаления выражены незначительно. Дыхательная дисфункция у больных не развивается. Клинически увулит проявляется чувством постороннего предмета в горле, изменением голоса, дискомфортными ощущениями при глотании и разговоре. Язычок в горле увеличивается и отекает незначительно. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

Увулит средней и тяжелой степени проявляется более выраженной клинической симптоматикой. У больного возникает:

  • Гиперемия и отечность язычка,
  • Свисание его к корню языка,
  • Отек и болезненность мягкого неба,
  • Лихорадка,
  • Слабость, миалгия, артралгия,
  • Дисфония,
  • Гиперсаливация,
  • Позывы к рвоте,
  • Ринит.

фото воспаленного язычка в горле

Симптомы увулита возникают при употреблении пищи, в процессе кашля или чихания. Лица, перенесшие аденоидэктомию и тонзиллэктомию, в наибольшей степени подвержены развитию заболевания.

Воспаленный язычок опухает в горле, становится красным и значительно увеличивается в размерах. Язычок выглядит белым, когда покрывается налетом. При отсутствии своевременной медицинской помощи он может перекрыть дыхательные пути, что приведет к развитию асфиксии.

Строение и функции мягкого и твердого нёба. Рак нёба

Анатомически нёбо человека разделяется на твердое (часть ротовой полости) и мягкое (часть ротоглотки). Рак мягкого неба составляет примерно 2% случаев от всех злокачественных опухолей головы и шеи (когда речь идет о злокачественных новообразованиях слизистой).

Половина всех случаев раковых опухолей твердого нёба является плоскоклеточным раком. Рак неплоскоклеточный, в том числе раковые опухоли малых слюнных желез, саркома и меланома часто встречаются на второй трети твердого нёба. Об этом свидетельствуют данные гистологических экспертиз и общая частота возникновения злокачественных опухолей в указанной области.

На мягком нёбе 80% случаев злокачественных опухолей представляют собой плоскоклеточный рак. Остальные 20% – прочие виды злокачественных опухолей.

Большое значение имеет географическое положение, поскольку, например, в Индии, рак ротовой полости и органов ротовой полости встречается в 50% случаев. Это обусловлено привычкой местного населения к жеванию бетеля – гашеной извести и табака. Человек, жующий бетель, может годами содержать во рту эту жевательную массу, кроме того, гигиена полости рта в Индии находится далеко не на первом месте среди стран мира.

ПОДРОБНОСТИ:   Желчь медвежья от рака — Лечим печень

Нёбо отделяет ротовую полость от носовой полости и гайморовых пазух. Анатомически мягкое небо является частью ротоглотки. Оно состоит из слизистой оболочки с мышечными волокнами, мелкими кровеносными сосудами, мелкими слюнными железами и лимфатическими сосудами. Слизистая оболочка нёба представляет собой плотный многорядный плоский эпителий. Тем не менее, подслизистая оболочка имеет многочисленные мелкие слюнные железы, особенно в твердом небе.

Периостальное покрытие твердого неба становится относительным препятствием для распространения рака в небную кость. Сосудисто-нервное питание нёба осуществляется за счет нёбных отверстий, расположенных медиально от третьих моляров.

Функционально мягкое нёбо служит для разделения ротоглотки от носоглотки при глотании и речи. Мягкое небо приближается к задней стенке глотки при глотании, чтобы предотвратить срыгивание и обеспечить выход воздуха через нос.

Симптомы

Циллиндромы

Доброкачественные опухоли глотки диагностируются отоларингологом в ходе фарингоскопии. Для исключения злокачественного характера выявленного образования дополнительно рекомендована консультация онколога. С целью определения распространенности опухолевого процесса пациентам с доброкачественными опухолями глотки проводится риноскопия, микроларингоскопия, отоскопия, исследование слуха (аудиометрия), консультация офтальмолога с офтальмоскопией, рентгенография и КТ черепа, МРТ головного мозга.

При выявлении прорастания опухоли в структуры головного мозга необходима консультация невролога и нейрохирурга. В сложных диагностических случаях возможна эндоскопическая биопсия доброкачественной опухоли глотки. Однако чаще всего гистологическое исследование проводится на материале, полученном в результате хирургического удаления доброкачественной опухоли глотки.

Доброкачественные опухоли глотки дифференцируют от злокачественных опухолей, лимфогрануломатоза, актиномикоза, склеромы и инородных тел глотки.

Увулит — острая воспалительная патология язычка инфекционно-аллергической этиологии, возникающая внезапно и проявляющаяся болезненными ощущениями, чувством постороннего предмета в горле, дыхательной дисфункцией. Кашель не приносит облегчения, а только ухудшает самочувствие больных. У них развивается дисфония, дисфагия и острая боль при движении языком.

Язычок при данной патологии распухает, увеличивается в размерах, болит, отекает, приобретает красный или синюшный цвет, покрывается пленкой. Часто на его поверхности появляются светлые пятна или налет. Он свисает к корню языка, мешает и становится причиной рвотных позывов.

Небный язычок — это достаточно небольшой орган, который не может стать источником серьезных проблем. В тяжелых случаях воспаление развивается так сильно, что у больных возникает затруднение дыхания.

Небный язычок — конечная часть мягкого неба, располагающаяся в прикорневой части языка. Это гладко-мышечный орган, покрытый сверху слизистой оболочкой и пронизанный множеством капилляров, артериол и венул. Отек язычка в горле и его покраснение развивается при инфекционном тонзиллите, фарингите, стоматите.

Небный язычок выполняет ряд определенных функций:

  • Участвует в звукообразовании,
  • Предотвращает проникновение кусочков пищи в гортань,
  • Обеспечивает перераспределение потоков воздуха,
  • Участвует в процессе рвоты и кашля,
  • Согревает атмосферный воздух.

Воспаление язычка в горле может привести к нарушению любой из этих функций.

Злокачественные новообразования ротовой полости вызывают у человека не только выраженные дискомфортные ощущения и сильные боли, но и нарушают его социальную жизнь. Рак неба в запущенных случаях полностью меняет артикуляцию, что делает невозможным привычное общение.

Данное заболевание чаще всего обнаруживается у мужчин после 40 лет и у большинства пациентов является результатом метастазирования злокачественных опухолей, расположенных в других отделах головы или шеи.

Образование злокачественных опухолей ротовой области, в том числе и неба, связывают с местными повреждающими факторами, к ним относят:

  • Раздражающее действие агрессивных веществ, содержащихся в сигаретах, курительных смесях, алкоголе.
  • Постоянное употребление слишком горячих блюд, которые обжигают слизистый слой и меняют строение нормальных клеток.
  • Хроническое травмирование неба некачественно установленными зубными протезами.
  • Предраковые состояния ротовой полости – лейкоплакия, папилломатоз. Подобные образования часто подвергаются малигнизации, то есть перерождению в раковую опухоль и выше перечисленные причины также способствуют этому процессу.

Рак неба также часто становится вторичным заболеванием, то есть это могут быть метастазы, возникающие при злокачественных образованиях головы и шеи.

На фото изображен рак верхнего неба в начальной стадии

Именно на этой стадии следует обратиться к врачу, так как в этом случае предпринятое лечение будет быстрым и максимально эффективным.

По мере дальнейшего разрастания раковых клеток опухоль становится больше, захватывает все новые участки и прорастает вглубь. При этом у человека появляются субъективные ощущения, пациенты чаще всего предъявляют при осмотре у врача жалобы на:

  • Боли в полости рта. Они могут отдавать в ухо, височную область, голову.
  • Дискомфортные ощущения во время приема пищи – затрудняется процесс жевания и глотания.
  • Неприятный привкус во рту практически все время и зловонный запах.
  • Изменение речи. Артикуляция нарушается вследствие того, что меняется подвижность языка, а уплотнение мешает нормальному продвижению воздуха.
  • Сильную утомляемость, плохой аппетит и заметное похудение.

При осмотре ротовой полости на мягком или твердом небе можно заметить уплотнения, бляшки, язвочки разного размера и формы. В запущенных случаях язвы кровоточат, а перегородка между горлом и носом может разрушаться. Такая патология приводит к тому, что кусочки пищи во время еды попадают в нос, а речь становится полностью невнятной.

Все симптомы рака неба усиливаются по мере разрастания новообразования. На последней стадии раковой опухолью разрушаются все прилегающие к небу ткани.

Образующуюся опухоль неба трудно определить самостоятельно на ранних этапах.

Для подтверждения заболевания назначается ряд диагностических процедур:

  • Рентгенография находит патологические изменения в рядом расположенных с ротовой полостью костных структурах.
  • Биопсия – взятие кусочка тканей на гистологический анализ необходима для выявления измененных клеток опухоли и ее стадии.
  • Анализы крови назначают для выявления воспаления, признаков анемии.
  • Радиоизотопное обследование позволяет обследовать структуру опухоли изнутри.
  • УЗИ диагностика назначается с целью выявления раковых метастазов в отдаленных органах.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака перекисью водорода - Фитотерапевта Халисат Сулейманова

При необходимости пациенту назначается еще ряд современных методик диагностики злокачественных новообразований.

Факторы риска развития рака нёба

Несмотря на явную закономерность между употреблением табака и табачных продуктов и алкоголя, и возникновением рака полости рта и органов полости рта, до сих пор не совсем ясен механизм формирования рака твёрдого или мягкого нёба под воздействием этих факторов.

Механизм «обратного курения» является единственным конкретным фактором, оказывающим интенсивное влияние на злокачественные новообразования твердого нёба. При обратном курении зажженный конец сигареты помещают в рот, так выделяется большое количество тепла, тем самым формируется крайне негативная среда внутри рта. Этот способ курения особенно распространен в Индии, как и уже указанное жевание бетеля (смеси табака и гашеной извести).

К прочим факторам, влияющим на повышение риска развития рака нёба, относится ношение неподходящих зубных протезов, плохая гигиена полости рта, постоянное механическое раздражение слизистых оболочек (травмы, порезы, употребление разъедающих слизистую жидкостей напитков, экзотической и непривычной пищи), а также употребление жидкости для полоскания рта (с небезопасными ингредиентами).

Лечение рака нёба и профилактика

Лечение рака нёба на поздних стадиях является очень трудной задачей. Иногда на 3-4 стадии опухоль признают неоперабельной ввиду масштабов поражения и распространения в полость костей или других участков головы и шеи.

Противопоказания к хирургической коррекции злокачественных опухолей нёба основаны на сопутствующих заболеваниях пациента и его способности перенести операцию. Наибольшему риску больной подвергается во время анестезии. Кроме того, опухоли могут считаться неоперабельными из-за их размера или степени поражения тканей.

Для получения полной картины развития опухоли проводится экспертиза под наркозом. Она помогает определить наличие синхронных и метахронных поражений, особенно у курящих больных. Панендоскопия, а также бронхоскопия, эзофагоскопия и ларингофарингоскопия особенно распространена у пациентов с раковыми опухолями мягкого нёба.

В сочетании с рентгенограммой грудной клетки и эзофагографией эти процедуры помогают произвести полную оценку состояния опухоли и провести точный прогноз. Экспертиза под наркозом необходима пациентам с мелкими опухолевыми поражениями. Больные с крупными опухолями обычно не нуждаются в наркозе для проведения обследования.

Лечение в каждом конкретном случае зависит от места расположения опухоли, стадии и типа рака. Для удаления опухолей твердого неба преимущественно используют хирургическую резекцию, иногда – мегавольтное излучение. Небольшие поражения мягкого неба лечат при помощи лучевой терапии. Суммарная доза лучевой терапии составляетГр.

В большинстве случаев эстетические дефекты после хирургического вмешательства устраняют при помощи грануляции и вторичного натяжения, иногда устанавливают акриловые протезы (пластины). Предпочтительным является постоперационное облучение, поскольку лучевая терапия до операции увеличивает риск осложнений.

  • отказ от курения, жевания табака, употребления алкоголя;
  • регулярная гигиена полости рта;
  • ежегодный профилактический осмотр у стоматолога;
  • употребление сырых овощей и фруктов, свежих соков;
  • жевание грубой пищи;
  • полноценный, сбалансированный рацион;
  • использование качественных зубных паст;
  • активность, пребывание на воздухе, движение;
  • противораковая диета.

1. Nader Sadeghi, MD, FRCSC

2. Khalid Al-Sebeih, MD, FRCSC, FACS

3. THANC Foundation

  • Опухоли головы и шеи — как проявляется, диагностика и лечение
  • Что такое рак миндалин? Причины, факторы риска, симптомы, прогноз — строение глотки, миндалин, как развивается злокачественная опухоль миндалин. Факторы риска, стадии рака миндалин, диагностика. Симптомы, лечение, прогноз при лимфоме миндалин, профилактика
  • Протезирование голоса после удаления гортани — основные недостатки распространенных методов реабилитации голоса после экстирпации гортани. Преимущества новой методики восстановления голосовой функции
  • Раковая опухоль и микроорганизмы — автор статьи, микробиолог, выдвигает теорию о взаимосвязи гнилостныхбактерий и возникновением раковой опухоли, борьба с раком с этих позиций
  • Новые веяния в онкологии, онкологический скрининг и выявление рака ранней стадии — профессор Семиглазов Владимир Федорович, Председатель Научного общества онкологов Санкт-Петербурга отвечает на самые актуальные вопросы о будущем онкологии в России

Своевременное установление диагноза и выбор грамотно составленной схемы терапии позволяют добиться практически 80% полного излечения. Если болезнь выявлена уже на стадии метастазирования, то почти у 70% возникают метастазы в первые 5 лет после операции.

Периодические осмотры у стоматолога сводят к минимуму переход начальных стадий рака в запущенные.

Этиология

Самая частая причина увулита — инфекция. Бактерии, вирусы, грибы, простейшие, проникая в организм из внешней среды или из хронических очагов, имеющихся в организме, приводят к развитию патологического процесса, проявляющегося 5 признаками: болью, отеком, гиперемией, гипертермией, дисфункцией.

Заболевания, при которых часто возникает увулит:

  1. Инфекционные заболевания ротовой полости и носоглотки,
  2. Стоматологические болезни,
  3. Острый или хроническое тонзиллит, фарингит,
  4. Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки шеи,
  5. Травмы и ожоги полости рта,
  6. Аллергия,
  7. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягкого неба.

Язычок воспаляется вод воздействием следующих провоцирующих факторов: чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, местное переохлаждение, храп, разрыв сосудов в язычке, курение.

You May Also Like

Adblock detector