Медулярный рак и его лечение

Общая характеристика заболевания

Медуллярный рак является довольно редкой патологией щитовидной железы. Встречается он в 5-10% случаев. Происходит новообразование из парафолликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин.

Обычно (более 70% случаев) медуллярный рак – одиночная опухоль, что не исключает ее сочетания с другими поражениями органов эндокринной системы, то есть множественную неоплазию.

Для детей такая патология редкость. Обычно болезнь поражает людей, перешагнувших черту среднего возраста. У женщин рак этого типа встречается чаще.

Причины и факторы развития заболевания

Заболевание развивается по причине бесконтрольного размножения клеток щитовидной железы, происходит образование узлов из раковых клеток. Специалисты называют следующие причины, которые могут провоцировать медуллярный рак щитовидной железы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Мутация протоонкогена.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Лучевая терапия.
  • МРЩЖ чаще всего развивается в возрасте после 40 лет.
  • Частые стрессовые ситуации.
  • Наличие вредных привычек.
  • Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством.

Медики еще выделяют несколько заболеваний, которые могут стать провокаторами развития медуллярного рака:

  • Новообразования в груди или половых органах различной этиологии.
  • Наличие полипов в прямой кишке.
  • Эндокринная неоплазия.
  • Доброкачественные образования в щитовидной железе.

Из перечисленного можно утверждать, что много причин могут стать виновниками развития онкологии, не исключено влияние генных изменений, но внешние факторы все-таки чаще провоцируют рак.

Причины спорадической формы карциномы до настоящего времени не выяснены. Она, как правило, начинается в виде одного очага в ткани щитовидки, но достаточно быстро распространяется в любую ее область. Метастазы уже на ранней стадии перебрасываются в соседние лимфатические узлы, костные ткани, печень.

Наследственная разновидность МРЩЖ передается от ближайших родственников на генном уровне. Такие образования чаще всего имеют двусторонний характер и проявляются на разделе между верхней и средней третями органа – здесь наибольшее содержание С-клеток.

Медулярный рак и его лечение

Современная медицина выделяет две формы заболевания:

  1. Спорадическая форма. Она встречается в восьмидесяти процентах случаев медуллярного рака. Новообразование всегда одностороннее и не зависит от наследственности.
  2. Наследственная форма. Включает в себя три вида:
    1. Изолированную семейную форму. Считается самой безобидной формой заболевания. Чаще всего выявляется в пожилом возрасте. Важным отличием от других наследственных форм является отсутствие связи с другими патологиями эндокринной системы.
    2. Синдром множественных эндокринных неоплазий типа 2А (МЭН-2А) или синдром Сиппла. Включает в себя феохромоцитому (опухоль надпочечников) и гиперпаратиреоз. Наблюдается в комплексе с другими эндокринными патологиями (например, с опухолью надпочечников — феохромоцитомой) и увеличением (возможно, с наличием опухолевых образований) паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз).
    3. Синдром множественных эндокринных неоплазий типа 2В (МЭН-2В) или синдром Горлина. Является самой коварной формой заболевания с крайне неблагоприятным прогнозом. Сочетает в себе феохромоцитому (чаще двустороннюю), нейрофиброматоз и глазные патологии, дивертикулёз кишечника и особый вид телосложения. Характеризуется отсутствием вовлечения в процесс паращитовидных желёз.

Выделяют пять степеней развития:

  1. Нулевая. Это самое начало онкологического процесса. На этой стадии можно обнаружить лишь единичные клеточки рака.
  2. Первая. В это время эндокринолог уже может прощупать опухоль, которая достигает двух сантиметров.
  3. Вторая. Патология начинает затрагивать соседние органы.
  4. Третья. В процесс вовлекаются все регионарных лимфатические узлы.
  5. Четвёртая. Она делится на три этапа:
    1. Первый. В процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы от поражённых.
    2. Второй. Процесс переходит на крупные сосуды, лёгкие и близлежащие костные ткани.
    3. Третий. Очаги поражения обнаруживаются в отдалённых органах и системах.

Кроме того, заболевание может быть классифицировано по специальной системе ТNМ, которая оценивает распространённость злокачественных новообразований. Она включает в себя обозначения:

  • Т — обозначает степень распространения опухоли в пределах органа:
    • ТХ — оценка размеров и распространения первичного новообразования невозможна;
    • Т0 — первичное новообразование не обнаруживается;
    • Tis — опухоль обнаружена;
    • Т1 — новообразование не превышает в размерах двух сантиметров и находится в тканях железы;
    • Т2 – новообразование достигает четырёх сантиметров и по-прежнему не покидает пределы органа;
    • ТЗ – опухоль достигает размеров более четырёх сантиметров и начинает покидать пределы органа;
    • Т4 — опухоль начинает прорастать в близлежащие органы.
  • N — обозначает поражение соседних лимфатических узлов:
    • Nx — оценка состояния регионарных лиматических сосудов невозможна;
    • N0 – отсутствие поражённых лимфатических узлов;
    • N1 – поражение одного лимфатического узла;
    • N2 – поражение нескольких лимфатических узлов;
    • N3 – поражение отдалённых лимфатических узлов.
  • М — отсутствие или наличие отдалённых метастазов.
    • МХ — оценка степени метастазирования невозможна;
    • М0 — признаков отдалённого метастазирования нет;
    • М1 — обнаружены признаки отдалённого метастазирования.

Точные причины возникновения заболевания науке до сих пор неясны. Но специалисты знают точно, что одной из них являются генетические мутации. В пятидесяти процентах случаев ген патологии передаётся по наследству от родителей своим детям.

В группу риска можно отнести лиц, которые:

  • страдают наличием новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) других эндокринных желёз;
  • страдают доброкачественными образованиями щитовидной железы;
  • имеют вредные привычки (особенно курение);
  • имеют ближайших родственников, страдающих опухолевыми заболеваниями щитовидки;
  • имеют ослабленный иммунитет (особенно подвержены заболеванию пациенты, страдающие ВИЧ-инфекцией и СПИДом);
  • часто облучались радиоактивным, рентгеновским и другими видами излучения.

Кроме того, к факторам развития заболевания можно отнести ещё:

  • женский пол (у женщин патология встречается в восьмидесяти процентах чаще, чем у мужчин);
  • неблагоприятную экологическую обстановку в месте проживания человека;
  • постоянное нервное и психическое напряжение;
  • нерациональное питание, употребление в пищу вредных продуктов.

Причины развития болезни

Принято выделять несколько форм описываемой патологии:

  1. Спорадическая. Спорадический тип – это около 75% регистрируемых случаев заболевания. Как правило, патология имеет односторонний характер, не комбинируется с иными заболеваниями эндокринной системы. Чаще всего соответствующий диагноз ставится у людей в зрелом возрасте после 40 лет.
  2. Семейная (тип 2А). Болезнь диагностируется только вкупе с опухолью надпочечников и гиперпаратиреозом. Данное состояние принято называть Синдромом множественных эндокринных неоплазий.
  3. Семейная (тип 2Б). Заболевание в этом случае сочетается с множественными ганглионевромами слизистых оболочек и феохромоцитомами. Большинство заболевших имеют астеническое телосложение и высокий рост. Околощитовидные железы поражаются в этом случае крайне редко.
  4. Изолированная семейная. Врожденная форма заболевания. Форма неагрессивная, не имеет связей с другими болезнями эндокринной системы. Обычно диагностируется у людей в предпенсионном возрасте.

Существует спорадический и наследственный тип болезни. В связи с этим выделяют 4 формы заболевания:

  • Спорадическая форма наиболее распространена. Патология этой формы встречается в 75-80% случаев.
  • Синдром Сиппла (МЭН II-А). Эта форма характерна множественной неоплазии. Она встречается в 90% случаев наследственного медуллярного рака железы. Проявляется в двухсторонней форме и может сопровождаться феохромоцитомой (опухоль надпочечников) и гиперпаратиреозом.
  • Синдром Горлина (МЭН II-В). Характеризуется множественной неоплазией, обычно сочетается с феохромоцитомой.
  • Врожденная форма. Отличается наименьшей агрессивностью и отсутствием сопутствующих патологий эндокринной системы. Такую форму называют также изолированной семейной. Есть мнение, что она является разновидностью рака МЭН II-А.

Выделяют 4 стадии медуллярного рака. Каждую характеризуют определенные признаки:

  • На I стадии поражена только одна доля щитовидной железы. Опухоль размерами не превышает 2 см. Капсула не деформирована, метастазирования нет.
  • II стадия без метастазирования, но регионарные лимфатические узлы могут быть затронуты. Опухоль увеличивается в размерах, но в капсулу не прорастает. Железа деформируется.
  • На III стадии образование прорастает в капсулу. Метастазирование поражает шейные лимфоузлы по обе стороны. Возможно сдавливание трахеи как форма осложнения.
  • IV стадия примечательна неподвижностью железы. Наблюдается рост новообразования в размерах и метастазирование.

Определяют стадию рака при диагностике.Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярная карцинома щитовидной железы имеет этиологию, позволяющую разделить патологию на два типа:

  • спорадический тип;
  • наследственный тип.

Примерно 80% МРЩЖ приходится на спорадический тип. Остальной процент возникает в результате наследственности.

Исходя из данных двух типов медуллярного рака существует общепринятая классификация, которая различает 4 вида МРЩЖ:

  • МЭН II-A (именуемый также синдромом Сиппла) является наследственной формой. На этот синдром приходится более 90% всех случаев наследственного МРЩЖ.
  • МЭН II-B (именуемый как синдром Горлина). Этот вид также относится к врожденной форме, но в редких случаях может развиваться и спорадически.
  • Спорадический рак – основной процент заболеваемости приходится именно на этот вид онкологии.
  • Врожденный МРЩЖ. Этот вид рака также относится к врожденной форме. Главной его особенностью является отсутствие других патологических процессов эндокринной системы.

Разновидности медуллярного рака

Лечение медуллярного рака щитовидной железы будет зависеть от формы патологии, а их бывает несколько:

  1. Наследственная патология. Обычно такая форма не связана с отклонениями в работе эндокринной системы и проявляется в пожилом возрасте.
  2. Медуллярная форма онкологии в виде синдрома эндокринных неоплазий множественного характера 2В типа. Сопровождается такая разновидность часто глазными заболеваниями, поражением слизистых оболочек, кишечными проблемами.
  3. Медуллярная форма 2А типа. Для нее характерно развитие феохромоцитомы и гиперпаратиреозаа.
  4. Спорадическая разновидность обычно затрагивает одну сторону щитовидной железы, считается самой распространенной опухолью.
ПОДРОБНОСТИ:   Методы лечения рака полости рта и его осложнения

Не только разновидность опухоли влияет на выбор тактики лечения, но и степень развития патологии.

Метастазы медуллярного рака щитовидной железы

На начальных этапах развития метастазы поражают только соседние лимфатические узлы, которые становятся более подвижными, уплотняются. На следующих стадиях распространение продолжается, и признаки варьируют в зависимости от того, какой орган поразили метастазы.

  1. Если поражается головной мозг, то пациент ощущает головную боль, ухудшается зрение, нарушается координация движений. Врачи считают прогноз неутешительным при таком поражении.
  2. Боли в костях, частые переломы – это симптом проникновения метастаз в кости.
  3. При поражении печени появляется желтушность, боль в правом подреберье, нарушение пищеварения. Возможны внутренние кровотечения.
  4. Метастазы в легких приводят к одышке, кровохарканью.
  5. Если злокачественные клетки добираются до надпочечников, то это чревато развитием почечной недостаточности и нарушением процесса свертывания крови.

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы обычно практически проявляются на начальных стадиях. В большинстве случаев, симптомы настолько незначительны и малозаметны, что только тщательный опрос со стороны опытного врача позволит обнаружить в ответах пациента намеки на развитие подобного заболевания.

По мере развития заболевания могут начать проявляться различные характерные симптомы медуллярной карциномы:

  • Хриплость, осиплость голоса.
  • Одышка.
  • Проблемы с глотанием пищи и жидкости.
  • Проблемы с дыханием.

Подобные симптомы будут указывать на то, что новообразование начало прорастать в пищевод и гортань. Кроме того, во время распространения метастазов у больного может отмечаться сильная диарея.

медулярный рак и его лечение

Медуллярный рак щитовидной железы примечателен тем, что уже на первых стадиях проявляются регионарные метастазы, которые оказывают негативное воздействие не шейные лимфоузлы. На поздних стадиях метастазы распространяются в другие органы.

Опасность заболевания заключается в длительном латентном периоде. Это означает, что протекает болезнь бессимптомно. Признаки патологии начинают проявляться, когда опухоль увеличивается в размерах. Первым звонком становятся увеличенные регионарные лимфатические узлы.Прогрессирующая опухоль растет в размерах, сдавливая ближайшие органы и прорастая в них. Это сопровождается следующими симптомами:

  • охриплостью голоса;
  • затрудненным дыханием;
  • одышкой;
  • трудностями с глотанием;
  • сухим кашлем.

При наследственной форме рака МЭН II-А или МЭН II-В симптомы могут напоминать феохромоцитому. В этом случае проявляется:

  • потливость;
  • головные боли;
  • психическая неустойчивость;
  • повышенное артериальное давление.

У каждого четвертого пациента с синдромом Сиппла диагностируют гиперпаратиреоз. Обычно его сопровождает бессимптомная гиперкальциемия или мочекаменная болезнь.

Синдрому Горлина часто сопутствуют патологические изменения глаз: сухой кератоконъюнктивит или глаукома. Такая форма рака может сопровождаться дивертикулезом, мегаколоном (порок развития) толстой кишки, нейрофиброматозом.

Если метастазы затронули отдаленные органы, то патология может сопровождаться удушливым кашлем, постоянной одышкой, кишечными коликами, диареей и большим зобом. Заболевание провоцирует остеопороз, что приводит к ломкости костей.

Первой мишенью метастазов медуллярной опухоли являются шейные лимфатические узлы. Сильное разрастание злокачественной опухоли может привести к местно-распространенным метастазам. В таком случае патология может коснуться трахеи, пищевода, кровеносных сосудов, мышц или нервов.

Поздним стадиям рака характерно распространение пораженных клеток посредством крови и лимфы. Таким путем раковые клетки могут затронуть даже отдаленные органы. Чаще всего метастазы попадают в легкие, кости, почки, печень, позвоночник. Возможно метастазирование и в мозг.

Метастазирование наблюдается у каждого десятого пациента. Именно является основной причиной смерти при таком заболевании. Метастазы обнаружить проблематично, так как клинические симптомы могут не проявляться в течение многих лет.

Медуллярный рак щитовидной железы – редкость среди новообразований этого органа. По агрессивности среди них он занимает второе место. Успешность лечения зависит от своевременного диагностирования карциномы. Если метастазирование не началось, то шансы пациента довольно высоки.

Симптомы поражения зависят от стадии онкологического процесса. Латентный период длительный. На I стадии заболевания ощущения дискомфорта не возникает. Незначительно увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, а при пальпации отмечают уплотнение отдельных участков тканей щитовидной железы.

Общие симптомы усугубления состояния:

  • затруднение при проглатывании сначала твердой пищи, а затем жидкости;
  • становятся видны увеличенные шейные лимфоузлы;
  • меняется тембр голоса, возникает постоянная осиплость;
  • на II стадии поражения появляются расстройства пищеварения, не связанные с изменением рациона. Возникают: метеоризм, спазмы кишечника, стул становится постоянно жидким. Из-за хронической диареи снижается вес;
  • повышается артериальное давление, часто возникают головные боли, появляется гипергидроз, кожа бледнеет;
  • синтез кальцитонина — гормона, отвечающего за кальциевый обмен, — нарушается. Прогрессирует остеопороз, кости истончаются, меняются пропорции тела.

На последней стадии появляется зоб, или струма, — нарост на передней поверхности шеи. Метастазы могут формироваться в печени, в органах мочевыделительной и дыхательной систем. Функции пораженных органов нарушаются.

Медуллярный рак щитовидной железы на начальной стадии развивается практически без заметных симптомов. Обычно первое проявление болезни – увеличение лимфатических узлов на шее или образование небольшой узелковой опухоли в зоне расположения железы. Такие симптомы чаще всего несильно настораживают, так как доброкачественное опухание лимфатических узлов встречается у многих взрослых людей (злокачественное проявление не превышает 5% всех увеличений узлов). У молодых людей (моложе 20 лет) первые признаки легче определимы в связи с редким появлением случайных опухолей.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению болевых ощущений в передней шейной области и заметному изменению голоса. Выявление симптомов затрудняется часто наличием других заболеваний щитовидки (гипертиреоза или гипотиреоза), которые уже привели к возникновению зоба. Но по мере развития МРЩЖ даже на этом фоне становится заметным увеличение ранее возникшего зоба, формирование бугорков и уплотнений, появление одышки и проблем с дыханием при физических нагрузках.

На последующих стадиях болезни метастаза переходит на трахею, шейные мышцы, сосуды и нервные стволы, а затем в легкие, почки, печень, что вызывает симптомы заболеваний этих органов. В достаточно запущенной форме может проявиться явный признак: увеличенные вены в верхней грудной области.

Симптомы проявлений заболевания, выражаются во внешних изменениях и внутреннем нарушении гормонального фона. У больного на шейной поверхности появляются видимые отклонения, которые на первоначальном этапе не вызывают тревоги и жалоб. Дальнейшее симптоматическое проявление медуллярного рака щитовидной железы, определяются по следующим признакам:

  1. Затруднённое дыхание и боль при глотании;
  2. Появление голосовой охриплости и сипа;
  3. Явное увеличение лимфатических узлов;
  4. Нарушение работы органов пищеварения;
  5. Диарея, метеоризм, вздутие живота;
  6. Спазмолитические состояния кишечника.

При раке, происходит нарушение кальциевого обмена. В связи с этим, у больного наблюдается слабость связочного аппарата, происходит костное тканевое истончение, и как следствие, изменяются пропорции тела.

Стадии рака щитовидной железы

Распознавание стадии онкологии проводится после того, как поставлен точный диагноз. Степень развития опухоли показывает, насколько распространились патологические клетки по организму, имеются ли метастазы.

К большому сожалению, диагностирование патологии происходит на более поздних стадиях развития, что снижает процент благополучного исхода лечения. Специалисты выделяют следующие стадии рака:

  1. На первой стадии опухоль имеет маленькие размеры и располагается внутри железы, но при пальпации можно и самостоятельно обнаружить небольшое уплотнение.
  2. 2 стадия характеризуется увеличением опухоли до 4 сантиметров, но за границы капсулы она еще не выходит.
  3. Следующая стадия диагностируется, когда опухоль более 4 сантиметров, начинает сдавливать соседние органы, что заканчивается появлением выраженных симптомов в виде осиплости голоса, затрудненного глотания. Лимфатические узлы увеличены.
  4. 4 стадия наиболее серьезная, состояние больного резко ухудшается, опухоль начинает метастазировать. Метастазы обнаруживаются во многих органах.

Чем позже обнаружено заболевание, тем труднее оно поддается терапии и прогноз более неблагоприятный.

Развитие патологии

Распознать данную патологию на ранней стадии довольно сложно, потому что у медуллярного рака щитовидной железы симптомов на этом этапе практически нет. Чаще всего пациента заставляет посетить врача обнаружение узелков в железе, но это далеко не всегда. Гораздо чаще на прием к специалисту приходят, когда опухоль становится заметной и невооруженным глазом.

  • Болезненность в области щитовидной железы.
  • Изменения в голосе.
  • Появление сухого кашля.
  • Проблемное глотание.
  • Появляется одышка.

Могут быть также следующие признаки:

  • Общая слабость.
  • Повышенная потливость.
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела.
  • Увеличение лимфатических узлов на шее.

Если медуллярный рак щитовидной железы обнаружен на ранней стадии, то прогноз положительный, выживаемость пациентов составляет 75%. Если опухоль уже дала метастазы, то прогноз не такой благоприятный.

Ранняя диагностика медуллярного рака имеет первостепенное значение в лечении болезни и дальнейших прогнозах. Важно отметить, что если в роду были случаи рака щитовидной железы, обследовать щитовидку необходимо с раннего возраста и не реже 1 раза в год. Эндокринолог обследует железу методом пальпации, а затем назначает дополнительные методы обследования.

Существует множество методов диагностики МРЩЖ, способных поставить точный диагноз:

  • УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода можно получить необходимое изображение как щитовидки, так и лимфатических узлов, что даёт возможность определить процесс метастазирования. Ультразвуковое исследование уже давно зарекомендовало себя как недорогой и точный способ определения отклонений во внутренних органах. Однако этот метод может только определить наличие новообразования, но не установить его природу.
  • Анализ на онкомаркер (кальцитонин). Эта процедура является наиболее оперативной и информативной для анализа состояния щитовидной железы. Медуллярный рак вызывает повышение концентрации кальцитонина.
  • Биопсия – самый точный вид исследования для определения злокачественности или доброкачественности образования. Специальной тонкой иглой берётся забор образования и рассматривается под микроскопом. На основании биопсии выносится точный диагноз. Ошибка в этом случае составляет не более 2%.
  • КТ или МРТ. Эти виды исследований назначаются в случае выявления МРЩЖ. Объёмное и цветное изображение щитовидки, получаемое таким способом, поможет чётко установить область метастазирования.
ПОДРОБНОСТИ:   Пища при лечении и профилактике рака

Наиболее эффективным способом лечения медуллярного рака щитовидной железы является хирургическое воздействие – полное удаление железы и пораженных лимфатических узлов.

Обычно хирургический метод подразумевает последующую лучевую терапию.

Приняты следующие подходы в лечении в зависимости от степени поражения органа:

  • на первых стадиях болезни производится полное удаление только щитовидной железы в сочетании с лазерной или химической терапией;
  • на третьей стадии болезни, помимо железы, удаляются лимфатические узлы с клетчаткой, яремной веной и мышцей;
  • на последней стадии производится удаление всех пораженных участков, в т.ч. других органов, затронутых метастазами, с последующей активной химиотерапией в условиях стационарного лечения.

Лучевую терапию в лечении МРЩЖ целесообразно использовать на трех этапах: при проведении предоперационной лучевой терапии, в послеоперационном периоде, с паллиативной целью при неудаляемых формах опухоли.

Так выглядит удаленная щитовидная железа, пораженная медуллярным раком

После проведения операции очень важен контроль уровня кальцитонина. Если после всех процедур его содержание снизилось, то можно говорить о положительном итоге радикального лечения. При наличии превышающего количества этого вещества следует ожидать рецидивов, надо искать метастазы и готовиться к новой операции.

Медуллярный рак щитовидной железы является достаточно агрессивной формой злокачественных образований с быстрым метастазированием. Единственный способ оптимистичного прогноза вылечивания болезни – своевременное диагностирование и проведение радикального хирургического лечения.

К сожалению, на ранних стадиях заболевание практически не выявляется, так как никаких клинических проявлений не даёт. Пациенты, как правило, обращаются к специалисту уже на стадии разгара опухолевого процесса. Чаще всего они жалуются на:

  • трудности с глотанием;
  • охриплость голоса;
  • изменение тембра голоса;
  • чувство постороннего предмета в горле;
  • приступы сухого кашля, не связанные с заболеваниями дыхательных путей;
  • затруднённое дыхание;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов (особенно следует насторожиться при появлении данного симптома у детей, так как у них это является, можно сказать, единственным симптомом заболевания);
  • боли при глотании;
  • чрезмерная потливость;
  • скачки артериального давления;
  • психическая и психологическая неустойчивость;
  • одышка (вначале проявляется отдельными приступами, затем переходит в постоянную);
  • метеоризм, вздутие живота;
  • беспричинная диарея;
  • спастические боли в области кишечника;
  • диспепсические явления в виде тошноты и рвоты;
  • выраженные изменения кальциевого обмена (ломкость волос, ногтей, хрупкость костей);
  • видимое увеличение щитовидной железы (чаще всего непропорциональное).

Наиболее редко встречающейся (до 10%) заболевание — это медуллярный рак. Такая форма онкологического проявления заболевания щитовидки, считается результатом наследственной предрасположенности, и её патология является наиболее агрессивной по своему течению. Распространение метастаз очень быстро достигает тканевых структур лимфатических узлов, а также печени, надпочечников, лёгких и мышечных тканей организма. При значительном поражении этих жизненно важных органов, шансы на выздоровление сводятся к нулю.

Что из себя представляет медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак (МРЩЖ, медуллярная карцинома или солидный рак с амилоидозом стромы) является серьёзным и опасным заболеванием. Это опухолевый процесс, относящийся к группе карцином и характеризующийся тяжестью, сильной агрессивностью своего течения и гормональной активностью. Встречается эта патология примерно у каждого двадцатого человека с каким-либо онкологическим заболеванием железистой ткани.

Щитовидная железа состоит из трёх типов клеток:

  1. Клетки типа А (или фолликулярные клетки, тироциты). Тироциты поглощают йод и отвечают за выработку гормонов щитовидной железы: тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).
  2. Клетки типа В (их называют клетками Ашкенази-Гюртля). Они вырабатывают особые вещества биогенные амины, в том числе серотонин, который отвечает за регуляцию ряда нервных процессов в центральной нервной системе.
  3. Клетки типа С (или парафолликулярные клетки). Они неспособны к поглощению йода и отвечают за кальциево-фосфорный обмен в организме человека и рост костей, синтезируя гормон кальцитонин. С-клетки входят в систему ДНЭС (диффузной нейроэндокринной системе), элементы которой можно обнаружить практически во всех органах и системах. Кроме того, ими вырабатываются простагландины и серотонин.

При злокачественном перерождении эти клетки начинают увеличиваться в количестве и размерах, в процессе чего увеличивается выделение гормонов (их уровень повышается в несколько раз). Опасность заболевания заключается в том, что опухоль способна быстро метастазировать (это возможно даже на ранних стадиях заболевания) в ближайшие лимфатические узлы (области шеи), переходить на окружающие здоровые железистые ткани, а также на другие органы (пищевод, трахею, кости, печень, надпочечники и другие).

Как распознать заболевание

Современные методы диагностики в настоящее время позволяют выявить заболевание на самых ранних стадиях своего развития, что положительным образом сказывается на эффективности терапии. Для постановки точного диагноза при подозрении на рак щитовидки проводятся следующие исследования:

  • Анализ крови на кальцитонин. Повышенная концентрация этого гормона указывает на развитие патологии.
  • УЗИ щитовидки позволяет обнаружить опухоль, распознать ее размеры и локализацию.
  • Биопсия является самым точным методом диагностики, она дает информацию о разновидности опухоли, степени ее развития.
  • МРТ позволяет уточнить диагноз и четко увидеть зону распространения метастаз.

После уточнения диагноза врач может приступить к лечению пациента.

Терапия радиоактивным йодом

Лечение будет зависеть от степени и формы патологии. Чаще всего врач комбинирует несколько методов терапии для достижения наилучшего результата:

  • Щитовидной железы лечение при помощи операции.
  • Терапия с использованием радиоактивного йода.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия.
  • Применение гормональных препаратов.

Если патология выявлена на ранней стадии развития, то медуллярный рак щитовидной железы поддается терапии.

Когда йод попадает в организм пациента, то он концентрируется в тканях щитовидной железы. Под влиянием радиации онкологические и здоровые клетки погибают, но соседние органы не испытывают негативного воздействия.

Этот метод лечения чаще всего используется уже после операции для разрушения сохранившихся тканей. Эффективна такая терапия и против метастазов. Этот способ лечения помогает повысить выживаемость пациентов с 4 стадией рака, а вот на первых этапах развития патологии многие специалисты считают, что более эффективным будет оперативное вмешательство.

Тяжесть осложнений зависит от дозы радиации, чаще всего отмечают следующие:

  • Чувство сухости в ротовой полости.
  • Отечность шеи.
  • Появляется тошнота и рвота.
  • Слюнные железы опухают и уплотняются.
  • Сухость глаз.

Лечащим врачом назначается такое лечение, если требуется снизить риск рецидива после операции или уменьшить скорость распространения метастазов. Курс такого лечения продолжается около 5 недель по 5 процедур в неделю.

Перед первой процедурой обязательно производят замеры анатомических структур, чтобы рассчитать необходимую дозу излучения. Во время сеанса пациент не испытывает дискомфорта и боли.

Такое лечение также может спровоцировать побочные проявления:

  • Кожные покровы изменяют свой цвет.
  • Появляется сухость во рту.
  • Окружающие ткани также подвергаются негативному воздействию.

Оперативное лечение

Этот метод терапии используется чаще всего для излечения от рака щитовидки. Операция может осуществляться несколькими путями:

  • Лобэктомия. Предполагается в процессе оперативного вмешательства удалить только одну долю щитовидной железы. Метод эффективен при наличии опухоли небольшого размера.
  • Тиреоэктомия. Удаляется щитовидная железа полностью. В процессе операции удаляются и лимфатические узлы.

Удаление карциномы чревато развитием осложнений и побочных эффектов:

  • Осиплость или потеря голоса, которая может быть, как временной, так и постоянной.
  • В процессе операции могут быть повреждены паращитовидные железы.
  • Кровотечение.
  • Образование большой гематомы на шее.

Во время и после операции очень важно не допустить занесения инфекции в рану.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Первым этапом в диагностике медуллярного рака щитовидки будет посещение эндокринолога, который после пальпации (прощупывания) органа, а также сбора анамнеза и жалоб пациента сможет предположить наличие онкологического процесса. Но для уточнения и дифференцировки диагноза этого будет недостаточно. Поэтому специалист направит пройти ряд дополнительных обследований, которые помогут подтвердить или же опровергнуть догадку врача. Итак, какие исследования являются обязательными:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Этот метод хорош для наблюдения за состоянием, размерами и локализацией новообразований, а также оценки близлежащих лимфатических узлов.
  2. Гормональный скрининг и анализ крови на онкомаркеры. Такой вид диагностики необходим для выявления уровня гормональной активности железы. Кроме того, гормон кальцитонин считается своего рода онкологическим маркером. При значительном повышении его уровня в крови можно предположить наличие медуллярного рака.
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью данных диагностических методов можно получить объёмную картину состояния щитовидки и окружающих её тканей. Благодаря возможностям аппаратуры можно определить зоны метастазирования и степень поражения окружающих тканей.
  4. Биопсия. Является самым точным способом классификации рака. Это микроскопический вид исследования тканей щитовидной железы, который позволяет с точностью до 99 процентов определить вид заболевания.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение содой от рака шейки матки

Диагностика и методы лечения

Лечение комплексное и включает в себя следующие методы:

  1. Основным методом лечения является оперативное вмешательство. При выявлении патологии на ранних стадиях этот способ может полностью излечить пациента от такого коварного недуга. Суть операции заключается в удалении самой опухоли с частью здоровых тканей железы и близлежащих лимфатических узлов для исключения рецидива рака и дальнейшего его распространения (метастазирования). Объёмы проводимой операции зависят от размеров опухоли, стадии заболевания и вовлечения в патологию соседних органов. В основном проводят радикальное вмешательство, когда хирурги полностью у человека удаляют щитовидную железу с соседними лимфатическими узлами и прилегающей к ним жировую клетчатку. Как правило, к такому виду операции прибегают в разгар патологии и на поздних стадиях процесса.
  2. Лучевая терапия. Используется лишь для профилактики повторного появления опухолевого процесса. Она необходима, если после проведённой операции остались неудалённые патологические клетки.
  3. Радиотерапия и рентгеновское облучение. В последнее время эти методы в лечении пациентов с медуллярным раком специалисты стараются избегать, так как они могут не уничтожить раковые клетки и, более того, спровоцировать рецидив заболевания.
  4. Химиотерапия. Осуществляется препаратами на основе ингибиторов протеинкиназы. Эти вещества способны блокировать образование патологического белка в клетках щитовидки, а также разрушать аномальные клеточные структуры.
  5. Медикаментозное лечение. Включает в себя заместительную гормональную терапию (гормоны щитовидки) и специальные противоопухолевые препараты (в основном используют фармакологическую группу ингибиторов протеинкиназ). Но нужно отметить, что лекарственные средства с противоопухолевым действием не являются достаточно эффективными в лечении медуллярного рака.

Лечение народными методами считается неэффективным. Более того, бездумное применение тех или иных средств может лишь усугубить ситуацию. Поэтому любое действие относительно средств народной медицины нужно согласовывать с лечащим врачом. Особой диеты придерживаться не нужно. Следует лишь исключить из рациона вредные продукты питания, содержащие канцерогены (фастфуд, жареную и копчёную пищу и так далее).

На первоначальном этапе диагностики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы. Этот метод не позволяет до конца установить точность диагноза, поэтому для более точного определения медуллярной карциномы применяется тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидки и дальнейшее гистологическое обследование полученной ткани исследуемого материала.

Важным элементом в диагностировании медуллярного рака является определение уровневых составляющих кальцитонина в крови. В случае его повышенной активности, и подтвержденной формы образования с помощью ДНК-тестирования, устанавливается окончательный диагноз заболевания. Подтверждённая наследственная форма медуллярной карциномы щитовидки, исключает другие признаки эндокринной патологии.

Своевременная диагностика на раннем этапе развития болезни, позволяет применять эффективные меры воздействия на пораженные участки щитовидки, и замедлить темпы прогрессирования заболевания.

Единственным и наиболее действенным способом борьбы с медуллярным раком, является его удаление. Хирургическое вмешательство позволяет локализовать распространение опухоли на другие сегментальные органы эндокринной системы.

Консервативного способа лечения медуллярной карциномы не предусмотрено. Агрессивная среда С-клетки отторгает йод, поэтому радиойодтерапия не даёт нужного эффекта.

Прогнозы, возможные осложнения и последствия

Несмотря на прогрессивные методы, снижающие риск возможных осложнений, после тотальной тиреоидэктомии могут появляться:

  • сбои в работе паращитовидных желез, которые приводят к нарушению кальциевого обмена;
  • повреждение нервов голосовых связок и самих голосовых связок, что вызывает изменение тембра голоса и затруднение при глотании. В тяжелых случаях может развиваться асфиксия.

Лечение осложнений симптоматическое, может потребоваться хирургическое вмешательство.

После оперативного лечения рака щитовидной железы не исключается возможность рецидива медуллярной опухоли. Чтобы предупредить обострение, пациентам рекомендуют регулярный скрининг. В течение 4-5 лет после тотальной тиреоидэктомии кровь из вены сдают для определения уровня кальцитонина каждые 3 месяца.

Если у пациента обнаружили рак, то ему нужно пройти соответствующее лечение и регулярно сдавать анализы на онкомаркеры

К сожалению, этот вид заболевания является самым опасным среди всех остальных злокачественных образований щитовидной железы. Жизнь человека напрямую зависит от того, в какой момент он обратится к врачу. Но в связи с тем, что патология долгое время протекает без каких-либо признаков, и пациенты посещают специалиста только тогда, когда симптомы начинают вызывать беспокойство, болезнь продолжает прогрессировать.

Продолжительность жизни при данном состоянии не превышает десяти лет при типе МЭН II-B независимо от того, была проведена операция или нет. Опухоль хирурги, конечно же, удалят, но сложности лечения состоят в том, что уже на ранних этапах рак метастазирует в различные органы, тем самым значительно усложняя работу врачам. Кроме того, после радикальной операции в железе могут оставаться отдельные клеточки новообразования, рост которых впоследствии приведёт к рецидиву.

При остальных типах медуллярного рака прогноз относительно благоприятный. После оперативного вмешательства пациенты могут жить так, как жили до выявления такого недуга. Представительницы женского пола даже после тотальной операции способны забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Гормональное лечение

Некоторым пациентам предстоит принимать гормональные препараты, чтобы:

  1. Обеспечить нормальное функционирование щитовидной железы.
  2. Остановить рост онкологических клеток, которые не были удалены во время операции.

После удаления тканей железы в кровь перестают поступать гормоны, которые ею продуцировались, поэтому предотвратить ситуацию может гормональная терапия. Прием гормонов позволяет также не допустить повторного развития рака.

Профилактические меры

Каких-то конкретных мер по профилактике не разработано. Но врачи всё же рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций для раннего выявления патологии:

  • не отказываться от медицинского осмотра в рамках диспансеризации;
  • если имеются проблемы со щитовидной железой, регулярно проходить обследование у эндокринолога;
  • своевременно выявлять и лечить различные гормональные нарушения;
  • избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
  • следить за состоянием иммунитета и своевременно заниматься его укреплением;
  • соблюдать принципы правильного питания;
  • отказаться от курения, а также употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

Для профилактики рецидива заболевания больным необходимо:

  • раз в полгода проходить ультразвуковое обследование щитовидной железы;
  • раз в три месяца контролировать уровень кальцитонина в крови;
  • раз в два месяца посещать эндокринолога для своевременного выявления патологии.

Прогноз для пациентов

Если имеет место медуллярный рак щитовидной железы, то исход терапии зависит от степени патологии и ее разновидности. Если диагностируется наследственная форма, то протекает она с более благополучным исходом. Практически 80% пациентов полностью излечиваются, если своевременно обращаются к врачу.

Если у пациента запущенная стадия рака, то в этом случае ничего не остается, как прибегнуть к хирургическому вмешательству

Если начался процесс метастазирования, то выживаемость составляет около 5 лет. При распространении опухоли в соседние ткани и органы прогноз заметно ухудшается. Большинством врачей карцинома щитовидки считается неблагоприятной для пациентов, потому что на ранних стадиях обнаружить сложно, а при обращении на 3-4 стадии развития лечение не даст 100% излечения.

Примерно у 70% больных метастазы затрагивают лимфатические узлы, другие органы, что существенно снижает эффективность терапии. Согласно статистике около 50-80% пациентов проживают около 10 лет после успешного лечения.

Даже после эффективного лечения пациент должен регулярно посещать врача, чтобы вовремя распознать рецидив заболевания. Если в крови обнаруживается повышенное содержание кальцитонина, то велик риск рецидива. Пациент проходит тщательное обследование на выявление очагов раковых клеток.

Любая онкология в настоящее время поддается терапии, если заболевание диагностируется на ранних стадиях развития. Только внимательное отношение к своему здоровью позволит вовремя распознать опасные симптомы и обратиться к врачу для прохождения эффективного лечения.

Современные подходы онкологии — видеоролик

Не стоит пренебрегать состоянием своего организма. Ведь залогом счастливой жизни является здоровье. Для профилактики заболевания нужно придерживаться правил, разработанных специалистами. А при обнаружении патологии следует строго соблюдать лечебные рекомендации. Будьте здоровы!

После лечения медуллярного рака, предусмотрено профилактическое наблюдение у эндокринолога каждые полгода. Помимо этого, необходимо проводить рентгенографию грудной клетки и контролировать уровень кальционина в крови, который в послеоперационный период должен иметь нулевое значение.

Продолжительность жизни после установления соответствующего онкологического диагноза, прямо пропорционально зависит от степени запущенности состояния. Статистические сводные данные, согласно ВОЗ, формируют процентный показатель по пятилетней выживаемости после установленного диагноза. Критерии развития рака щитовидной железы, можно разделить на 4 стадии, которые обуславливают выживаемость пациента:

  • 1 и 2 стадии, составляет 97% продолжительности жизни;
  • 3 стадия, пятилетняя выживаемость доходит до 75%;
  • 4 стадия, самая сложная, выживаемость после пяти лет составляет не более 25%.

Эти данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются среднестатистическими, поэтому в каждом отдельном случае, всё очень индивидуально. Больному не следует на это обращать внимание и расслабляться, а ещё более сконцентрироваться на борьбе с недугом.

You May Also Like

Adblock detector