Рак кожи лица: фото, причины, лечение

Причины появления

Среди причин, вызывающих злокачественное перерождение клеток кожи, на первом месте стоит избыточное ультрафиолетовое облучение. Это доказывает тот факт, что почти 90% случаев рака кожи развиваются на открытых участках тела (лицо, шея), наиболее часто подвергающихся облучению. Причем для людей со светлой кожей воздействие УФ-лучей является наиболее опасным.

Возникновение рака кожи может быть спровоцировано воздействием на нее различных химических веществ, обладающих канцерогенным действием: деготь, смазочные материалы, мышьяк, частицы табачного дыма. Привести к появлению рака могут радиоактивные и термические факторы, действующие на кожу. Так, рак кожи может развиться на месте ожога или как осложнение лучевого дерматита. Частая травматизация рубцов или родинок может стать причиной их злокачественной трансформации с возникновением рака кожи.

Предрасполагающими к появлению рака кожи могут быть наследственные особенности организма, что обуславливает семейные случаи заболевания. Кроме того, некоторые кожные болезни обладают способностью со временем подвергаться злокачественному перерождению в рак кожи. Такие заболевания относятся к предраковым состояниям.

Их перечень включает эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, лейкоплакию, старческую кератому, кожный рог, меланоз Дюбрейля, меланомоопасные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота) и хронические воспалительные поражения кожи (трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др.).

Достоверная причина возникновения онкологии кожных покровов лица не установлена. В современной медицинской науке принято различать следующие факторы риска рака лица:

  • Частый контакт с агрессивными химическими веществами (мышьяк, красители, масла).
  • Воздействие радиоактивного излучения, которое может спровоцировать генетические изменения на клеточном уровне.
  • Ультрафиолетовое излучение, источником которого может быть солнце или лампы солярия.

Одной из наиболее частых причин развития рака кожи лица является облучение ультрафиолетовыми лучами. По статистике  чаще всего поражает руки, лицо и шею – открытые участки кожи, на которые больше остальных воздействует облучение. В зоне риска находятся альбиносы – люди с чрезмерно белой и нежной кожей.

Большое внимание уделяется врожденным невусам и доброкачественным новообразованиям, которые со временем могут принимать злокачественный характер. Учитывая, что речь идет о лице, то многие решаются избавиться от косметического дефекта. Удаление любых новообразований должно сопровождаться гистологической экспертизой, которая подтверждает доброкачественный или злокачественный характер родинки, невуса или папилломы.

Классификация

Выделяют следующие формы рака кожи:

  1. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
  2. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
  3. Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
  4. Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.

Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

Т — распространенность первичной опухоли:

  • ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
  • ТО — опухоль не определяется.
  • Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
  • TI — размер опухоли до 2 см.
  • Т2 — размер опухоли до 5 см.
  • ТЗ — размер опухоли более 5 см.
  • Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

  • NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
  • N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
  • N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования:

  • MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
  • МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
  • М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

  • GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
  • G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
  • G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
  • G4 — недифференцированный рак кожи.

Точные симптомы ракового поражения тканей лица

Плоскоклеточный рак кожи характеризуется быстрым ростом и распространением как по поверхности кожи, так и в глубину. Прорастание опухоли в расположенные под кожей ткани (мышечную, костную, хрящевую) или присоединение воспаления сопровождается появлением болевого синдрома. Плоскоклеточный рак кожи может проявляться в виде язвы, бляшки или узла.

Язвенный вариант плоскоклеточного рака кожи имеет вид кратерообразной язвы, окруженной, как валиком, плотными приподнятыми и круто обрывающимися краями. Язва имеет неровное дно, покрытое корочками засохшего серозно-кровянистого экссудата. От нее исходит довольно неприятный запах. Бляшка плоскоклеточного рака кожи отличается ярко-красной окраской, плотной консистенцией и бугристой поверхностью. Она часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.

Крупнобугристая поверхность узла при плоскоклеточном раке кожи делает его похожим на цветную капусту или гриб. Характерна большая плотность, ярко-красная или коричневая окраска опухолевого узла. Его поверхность может эрозироваться или изъязвляться.

Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное и медленное течение, чем плоскоклеточный. Только в запущенных случаях он прорастает подлежащие ткани и вызывает болезненность. Метастазирование, как правило, отсутствует. Базально-клеточный рак кожи отличается большим полиморфизмом. Он может быть представлен узелково-язвенно, бородавчатой, прободающей, рубцово-атрофической, пигментной, нодулярной, склеродермиформной, плоской поверхностной и «тюрбанной» формами.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак лечение по исламский

Аденокарцинома кожи чаще всего возникает на участках, богатых потовыми и сальными железами. Это подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами и т. п. Начинается аденокарцинома с образования изолированного узла или папулы небольших размеров. Этот редко встречающийся вид рака кожи характеризуется медленным ростом. Лишь в некоторых случаях аденокарцинома может достигать больших размеров (около 8 см в диаметре) и прорастать мышцы и фасции.

Меланома в большинстве случаев представляет собой пигментированную опухоль, имеющую черную, коричневую или серую окраску. Однако известны случаи и депигментированных меланом. В процессе роста меланомного рака кожи выделяют горизонтальную и вертикальную фазу. Его клинические варианты представлены лентиго-меланомой, поверхностно-распространяющейся меланомой и узловой меланомой.

На начальном этапе роста опухоли образование воспалительной папулы на кожных покровах не сопровождается болевыми ощущениями. Возникновение язв в центральной части кожного поражения вызывает спонтанные кровотечения. Поздние стадии рака характеризуются глубоким распадом подлежащих тканей, что может быть связано с интенсивными болями и зловонным запахом.

Для того чтобы определить заболевание необходимо знать основные симптомы заболевания, как на ранней стадии, так и на более поздних сроках.

Ранние симптомы

Поводом для обращения к специалисту должны послужить следующие признаки:

  • Появление новых красноватых бляшек, родинок, долго незаживающих воспаленных участков кожи.
  • Изменение имеющихся родинок – выделения в виде сукровицы, покраснение, воспаление, увеличение в размере.
  • Образование узелков нетипичного окраса – черные, розовые, коричневые, фиолетовые, белые и красные.
  • Появление опухолей с обесцвеченной дермой.

Редко, новообразования проявляются в виде плотной бляшки с чешуйчатой поверхностью или коричневого разрастающегося пятна имеющего неровные контуры и темные вкрапления.

  • В течение нескольких месяцев невус или родинка изменились в размере;
  • Форма родинки стала ассиметричной;
  • Очертание нечеткое, размытое;
  • Болевой синдром;
  • Изъязвление поверхности родинки.

В случае если не было невуса на коже, то больному необходимо заметить его появление и дальнейшую трансформацию.

Рак кожи лица базальноклеточной разновидности (по-другому базалиома) встречается чаще всего. Это наиболее легкая разновидность. Для начальной стадии характерно длительное благоприятное течение. Кроме того, бывает практически незаметным, без всяких симптомов. Метастазов практически не дает, если не вырастает до гигантских размеров.

Важную роль в том, как выглядит рак кожи лица с признаками базальноклеточного, играет форма роста. Их у базальноклеточного рака кожи лица несколько. Основные формы роста представлены ниже, однако, нередки базалиомы, которые выглядят как смешанные варианты, имеющие признаки 2 или 3 форм роста сразу.

Основной формой роста рака кожи лица является узловой. Этот вариант выглядит на начальной стадии, как шишечка с вдавлением в центре или без такового. Окраска розовая, красная, коричневая или телесная (смотрите фото). В центре может быть корочка, края, обычно, слегка возвышаться над центром. Могут быть такие признаки, как мутный блеск и расширение мелких сосудов (телеангиэктазии), в особенности, в области краев.

Гораздо реже встречается базальноклеточный рак кожи лица поверхностной формы роста. В этом случае на начальной стадии он может выглядеть практически незаметным розовым пятном (на фото), похожим на воспаление или укус насекомого. Периодически это пятно почти пропадает и появляется вновь. В отдельных местах, бывает, образуются белые участки.

Очень тяжело выявить на начальной стадии рак кожи лица, когда он имеет телесную окраску, вместо обычной — розовой. Выявить, что имеется эта разновидность, помогут такие признаки, как блеск, изменение плотности кожи и способности к образованию складок, расширение сосудов. Лечение может сопровождаться появлением частых рецидивов из-за сложности определения истинных границ поверхностно распространяющегося рака кожи лица.

Еще одной разновидностью рака кожи лица является базальноклеточный склерозирующий. На начальной стадии его удается выявить редко из-за способности прорастать вглубь кожи, телесной окраски и из-за того что, выглядит, как шрам. Люди могут рассказывать, что они обо что-то ударились или их укусило насекомое, поэтому образование выглядит так (на фото).

Со временем размеры «шрама» постепенно увеличиваются, он может начать покалывать, чесаться или болеть (вовлекаются нервы). После мытья или перепадов температуры окраска становится пестрой на непродолжительное время. Выявить наличие рака кожи лица такой непростой разновидности на начальной стадии помогают следующие признаки: твердость, блеск, пестрота окраски с вкраплениями розового, коричневого, расширение сосудов.

Начальная стадия язвенной формы роста появляется на коже лица с симптомами глубокой царапины или прыщика, который не заживает. Со временем покрывается корочкой, становится твердым на ощупь, не болит. Обычный признак, когда рак кожи лица этой разновидности кровоточит уже на начальной стадии. Со временем, симптомы усиливаются, язва разрастается вширь.

Чистый пигментный рак кожи лица встречается редко. Обычно, имеются лишь признаки отдельных вкраплений темного цвета. Когда базалиома целиком имеет темную окраску, она выглядит как меланома. На начальной стадии лишь онкологи или дерматологи могут распознать базалиому по особенностям симптомов блеска, окраски, плотности. С обращением к врачу лучше не тянуть, со всеми опухолями, которые выглядят как меланома, шутить нельзя.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака кишки чистотелом

Рак кожи лица плоскоклеточной разновидности растет намного быстрее базальноклеточного. Здесь часто появляется такое заболевание как актинический кератоз, служащее основным источником образования плоскоклеточного рака кожи на лице. Опасно поражение губ, носа, верхнего и нижнего века, уха плоскоклеточным раком.

Появление в этих местах может привести к быстрому прорастанию начальной стадии вглубь, усложнению лечения, развитию метастазов в лимфоузлах. Существует плоскоклеточный рак кожи двух основных форм роста: ороговевающий и неороговевающий. На начальной стадии отличаются они, во многом, внешним видом, скоростью роста, риском метастазов.

На начальной стадии рак кожи лица этой разновидности во многом имеет признаки обострения актинического кератоза, из которого чаще всего развивается. Иногда, развивается из здоровой кожи. Чаще всего выглядит, как твердая почти плоская шишка с большим количеством светлых или желтоватых корочек на поверхности (на фото ниже), которые невозможно удалить.

При попытке удаления корок начинает кровоточить. Не болит. Со временем, высота и диаметр шишки увеличивается. По мере перехода из начальной стадии желтые корки начинают сменяться на темно-красные из-за кровоточивости. Симптомы прогрессируют, из первоначальной шишки формируется нечто, которые выглядит наподобие блюдца, гриба или твердой язвы.

Диагностика

Пациенты с подозрением на рак кожи должны быть проконсультированы дерматоонкологом. Врач проводит осмотр образования и других участков кожи, пальпацию регионарных лимфоузлов, дерматоскопию. Определение глубины прорастания опухоли и распространенности процесса может быть произведено при помощи УЗИ. Для пигментных образований дополнительно показана сиаскопия.

Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака кожи может только цитологические и гистологическое исследование. Цитологическое исследование производится путем микроскопии специально окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий. Гистологическую диагностику рака кожи проводят на материале, полученном после удаления новообразования или путем биопсии кожи.

Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то взятие биопсийного материала осуществляется пункционным методом. По показаниям производят биопсию лимфатического узла. Гистология выявляет наличие атипических клеток, устанавливает их происхождение (плоские, базальные, меланоциты, железистые) и степень дифференцировки.

При диагностировании рака кожи в некоторых случаях следует исключить его вторичную природу, то есть наличие первичной опухоли внутренних органов. Особенно это касается аденокарцином кожи. С этой целью проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких, КТ почек, контрастная урография, сцинтиграфия скелета, МРТ и КТ головного мозга и пр. Эти же обследования необходимы в диагностике отдаленных метастазов или случаев глубокого прорастания рака кожи.

Специфическая клиническая картина заболевания облегчает диагностику. Определение наличия опухоли возможно при визуальном осмотре. После первичного обследования врач-онколог назначает проведение биопсии, которая необходима для установления окончательного диагноза, дифференциации базально-клеточного рака от доброкачественного новообразования. Микроскопическое исследование позволяет установить точную стадию онкологии и ее распространенность.

Диагностику проводит врач – онколог. Для этого он назначает пациенту ряд процедур, в которые входят следующие:

  • Дерматоскопия – при помощи специального оборудование, многократно увеличивающий пораженный участок врач проводит осмотр.
  • УЗИ – ультразвук используют для определения вида опухоли и глубины ее проникновения.
  • Сиаскопия — этот метод изучает, в каком количестве присутствуют в пигментных пятнах меланин, эритроциты, коллаген и лейкоциты.
  • Гистология, цитология – данное обследование позволяет получить точный результат на наличие злокачественных образований.
  • Общий анализ крови.

Осложнения

Рак кожи, распространяясь в глубь тканей, вызывает их разрушение. Учитывая частую локализацию рака кожи на лице, процесс может затрагивать уши, глаза, околоносные пазухи, головной мозг, что приводит к потере слуха и зрения, развитию синуситов и менингитов злокачественного происхождения, поражению жизненно важных структур головного мозга вплоть до летального исхода.

Метастазирование рака кожи происходит в первую очередь по лимфатическим сосудам с развитием злокачественного поражения регионарных лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых). При этом выявляется уплотнение и увеличение пораженных лимфатических узлов, их безболезненность и подвижность при прощупывании.

Распространение раковых клеток с током крови приводит к образованию вторичных опухолевых очагов во внутренних органах с развитием рака легких, желудка, кости, печени, опухоли головного мозга, рака молочной железы, рака почки, злокачественной опухоли надпочечника.

Лечение рака лица

Выбор способа лечения рака кожи определяется в соответствии с его видом, распространенностью процесса, степенью дифференцировки раковых клеток. Учитывается также локализация рака кожи и возраст пациента.

Основная задача в лечении рака кожи — это его радикальное удаление. Чаще всего оно проводится путем хирургического иссечения патологически измененных тканей. Операция проводится с захватом видимо здоровых тканей на 1-2 см. Осуществить операцию с минимальным захватом здоровых тканей при максимально полном удалении всех опухолевых клеток рака кожи позволяет микроскопическое интраоперационное обследование краевой зоны удаляемого образования.

В отношении небольших по размеру опухолей (до 1-2 см) при незначительном прорастании рака кожи в окружающие ткани могут применяться электрокоагуляция, кюретаж или удаление лазером. При проведение электрокоагуляции рекомендуемый захват здоровых тканей составляет 5-10 мм. Поверхностные высокодифференцированные и малоинвазивные формы рака кожи могут подвергаться криодеструкции с захватом здоровых тканей на 2-2,5 см.

Рак кожи, захватывающий незначительную площадь, может быть эффективно излечен при помощи близкофокусной рентгентерапии. Для лечения поверхностных, но крупных образований рака кожи применяется облучение электронным пучком. Лучевая терапия после удаления опухолевого образования показана пациентам с высоким риском метастазирования и в случае рецидива рака кожи. Лучевая терапия также применяется для подавления метастазов и как паллиативный метод в случае неоперабельного рака кожи.

ПОДРОБНОСТИ:   Болезнь рак матки лечение

Возможно применение фотодинамической терапии рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. При базалиоме положительный эффект дает местная химиотерапия цитостатиками.

Лечение рака лица зависит от выбора метода, а также от стадии болезни, расположения опухоли и объема патологических тканей. Очень часто в процессе лечения применяется комбинирование нескольких способов терапии. Для правильного выбора лечебных мероприятий имеет значение также возраст пациента и сопутствующие общие заболевания.

Методы лечения рака лица:

  1. Хирургический способ удаления раковой опухоли. В ходе оперативного вмешательства новообразование удаляется вместе с частью близлежащих кожных тканей.
  2. Лучевая терапия. Базально-клеточный рак является чувствительным к воздействию радиоактивного излучения. Метод показан к применению на ранних стадиях злокачественного процесса (высокоактивное рентгеновское облучение уничтожает мутированные клетки).
  3. Химиотерапия. Цитостатические средства в онкологии рекомендуются принимать для стабилизации злокачественного роста в предоперационной подготовке больного.
  4. Лазерный метод заключается в иссечении базалиомы с помощью лазерной технологии, которая обеспечивает точное послойное удаление опухоли.
  5. Криогенный способ. На первичном этапе ракового поражения кожи хорошие результаты показывает метод удаления новообразования с помощью глубокой заморозки жидким азотом. Воздействие сверхнизких температур вызывает отслаивание мутированных тканей.
  6. Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается во введении светочувствительного элемента в поверхностные слои пораженного участка и последующим облучении данной области световыми волнами определенной частоты. В результате фотосенсибилизатор оказывает губительное действие на видоизмененные ткани организма.

В тяжелых случаях поражения раком глубоких слоев кожи и на поздних стадиях онкологии, специалисты рекомендуют проводить терапию комбинированным способом. Комплексное воздействие на злокачественную опухоль включает в себя местное облучение и электрохирургическое удаление пораженных тканей.

После проведения хирургического вмешательства больного направляют в клинику пластической хирургии для проведения реконструкционной операции на лице.

Что касается методов лечения, то они как вы понимаете сильно зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях больному назначаются рентгенотерапия и эффективные мази, которых на сегодняшний день огромное количество. В отдельных случаях может быть применена криотерапия.

Ну а при самых запущенных стадиях рака на лице могут прибегнуть к хирургическому вмешательству. В зависимости от локализации очага поражения может быть назначено сразу две операции – удаление опухоли и пластика лица.

Диагностика

Первичная диагностика осуществляется в кабинете врача-дерматолога, пациент описывает жалобы, подробно восстанавливая хронологию появления симптомов, а врач собирает анамнез и назначает соответствующие диагностические исследования. Как правило, исследования представляют собой либо цитологическую, либо гистологическую биопсию. Проверка на метастазы проводится с помощью компьютерной томографии или ультразвука. Стадию развития опухоли определяют по клинической картине:

  • размер;
  • цвет;
  • наличие метастаз;
  • дополнительные симптомы (зуд, кровотечение).

Есть также вероятность заранее уберечь себя от появления злокачественных опухолей на лице в запущенных стадиях. Для этого необходимо пройти тщательный осмотр у онколога или дерматолога, которые выделят наиболее опасные невусы или родинки. Сегодня появилось такое понятие как «предраковые заболевания», которое включает в себя все новообразования, которые могут спонтанно трансформироваться из доброкачественных в злокачественные.

Прогноз на течение

При обнаружении рака кожи лица на ранней стадии вероятность выздоровления составляет восемьдесят пять-девяносто пять процентов. Рецидивы происходят в течение первых трех лет. Это в первую очередь касается опухолей размером от 2,5 мм и более 1см диаметре. Во второй стадии процент выздоровления фиксируется в 55-65% случаев, в третьей стадии чуть более 35%, в четвертой стадии шансы на выздоровление очень низки — 10-15%.

Прогноз

Показатели летальности при раке кожи являются одними из самых низких в сравнении в другими онкологическими заболеваниями. Прогноз во многом зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки опухолевых клеток. Базально-клеточный рак кожи имеет более доброкачественное течение без метастазирования. При адекватно проведенном своевременном лечении плоскоклеточного рака кожи 5-ти летняя выживаемость пациентов составляет 95%. Наиболее неблагоприятный прогноз у пациентов с меланомой, при которой 5-ти летняя выживаемость составляет лишь 50%.

Онкология на лице и ее полноценное и своевременное лечение на ранних этапах развития, позволяет констатировать позитивный прогноз болезни. На позднем этапе рака лица исход недуга считается неблагоприятным в 70% клинических случаев.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рака кожи, заключаются в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Следует избегать открытых солнечных лучей, особенно в период наибольшей солнечной активности, использовать различные солнцезащитные средства.

Важное значение имеет наблюдение пациентов, имеющих предраковые заболевания кожи. Регулярные осмотры дерматолога или дерматоонколога в таких случаях направлены на своевременное выявление признаков перерождения заболевания в рак кожи. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

You May Also Like

Adblock detector