Лечение рака легкого. Химиотерапия рака легкого, лучевая терапия

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЛЕГКИХ

Лучевая терапия рака применяется при его неоперабельных

формах онкологии либо, тогда, когда имеются противопоказания

к совершению операции или сам больной не хочет ее проведения

, либо как дополнение к иным   способам  лечения.

Наибольший эффект лучевая терапия   дает  в случае

плоскоклеточного  рака либо недифференцированной формы  

рака легкого.  Лучевая терапия  заболевания проводиться

как радикальное лечение, либо как паллиативное лечение.

Радикальная лучевая терапия  рака легкого  включает  

облучение опухоли, путей ее метастазирования,

т.е. средостения.

С появлением стереотаксических способов лучевой терапии

(протонная терапия,  гамма – нож, кибер – нож) достигнуто

существенное улучшение в терапии рака легких. Лучевая терапия, которую проводят на современных установках, позволяет добиваться более высоких показателей выживаемости больных.  

Онкология легкого относится к злокачественным новообразованиям с низкой чувствитель-ностью к цитостатическим препаратам.  

Невысокая эффективность химиотерапии при раке легких обуславливает высокую смертность от него.

Более эффективна при раке легких химиотерапия с одновременным применением цитостатиков и таргетных препаратов нового поколения. Однако таргетные препараты достаточно дорогие и не всем доступны.

Химиотерапия применяется при 3 – 4 стадии немелкоклеточной формы онкологии и является, по сути, основным методом лечения пациентов с таким диагнозом.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·                   Сбор жалоб и анамнеза;·                   Общее физикальное обследование;·                   Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);

·                   Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;·                   Фибробронхоскопия диагностическая;·                   Цитологическое исследование;·                   Гистологическое исследование.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·               УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;

·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);·               Фиброэзофагоскопия;·               Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем;·               Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);

·               Магниторезонансная томография органов грудной клетки с контрастированием;·               Компьютерная томография головного мозга;·               Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) компьютерная томография всего тела.Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):·               Общий анализ крови;·               Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза  крови);

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака груди голоданием

·               Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест);·               Общий анализ мочи;·               Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);·               Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;·               Фибробронхоскопия диагностическая;

·               УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов;·               Спирография;·               Электрокардиографическое исследование;·               ЭХО кардиография ( после консультации кардиолога пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):·               Магниторезонансная томография органов грудной клетки с контрастированием;·               УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;

·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);·               Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем;·               Фиброэзофагоскопия;·               Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов (при наличии увеличенных лимфоузлов);

·               Цитологическое исследование;·               Гистологическое исследование.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.Диагностические критерии постановки диагнозажалобы и анамнезклинические проявления в зависимости от стадии и локализации:·               кашель с мокротой или без·               наличие или отсутствие прожилок крови в мокроте (кровохарканье)·               одышка при физической нагрузке·               слабость·               потливость по ночам·               субфебрильная температура·               похудание.

Анамнез: симптомы рака легкого неспецифичны, поэтому характерны для многих заболеваний органов дыхания. Именно поэтому диагностика во многих случаях оказывается не своевременной. Опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. Когда опухоль прорастает бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови.

Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом. Если опухоль прорастает блуждающий нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак крови лимфома лечение

Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца. Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Физикальное обследование·          ослабление дыхания на стороне поражения·          осиплость голоса (при прорастании опухоли блуждающий нерв)·          одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке (при прорастании опухоли верхнюю полую вену)Лабораторные исследования·          Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек);

·          Гистологическое исследование (крупные полигональные  или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде  ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).

Инструментальные исследованияРентгенологическое исследованиеДля периферического рака характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования.При наличии периферического рака легких может выявляться дорожка, которая соединяет ткани опухоли с тенью корня, обусловленная либо лимфогенным распространением опухоли, либо перибронхиальным, периваскулярным ее ростом.

Рентген картина при центральном раке – наличие опухолевых масс в области корня легкого; гиповентиляция одного или нескольких сегментов легкого; признаки клапанной эмфиземы одного или нескольких сегментов легкого; ателектаз одного или нескольких сегментов легкого.Рентген картина при верхушечном раке сопровождается синдромом Панкоста.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака легких народными средствами

Для него характерно наличие округлого образования области верхушки легкого, плевральных изменений, деструкции верхних ребер и соответствующих позвонков.ФибробронхоскопияНаличие опухоли в просвете бронха полностью или частично обтурирующий просвет бронха.Показания для консультации специалистов:·               Консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии ССС);

·               Консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);·               Консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);

·               Консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);·               Консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).·               Консультация нефролога – при наличии патологии со стороны мочевыделительной системы.·               Консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез легкого.

You May Also Like

Adblock detector