Лечение железистого рака легких

Проявления

Начальная стадия железистого рака характеризуется отсутствием явной симптоматики. Первые проявления начинаются, когда опухоль увеличивается в размерах и перекрывает просвет бронха или сдавливает его снаружи. Человека беспокоит:

• длительный непроходящий кашель с большим количеством мокроты;
• кровохаркание;
• одышка при физической нагрузке, затем в покое;
• болевые ощущения в груди.

Пациент становится вялым, быстро утомляется. Наблюдается потеря аппетита. Изменяется голос — становится сиплым, появляются хрипы.

Из-за нарушения газообменной функции появляются признаки дыхательной недостаточности:

• бледность кожи с синюшным оттенком;
• выраженная одышка;
• головокружение.

Следствием постоянного отделения крови с мокротой является хроническая анемия.

У пациентов с аденокарциномой часто наблюдаются болезни легких — пневмонии, плевриты. При осмотре обнаруживаются увеличенные регионарные лимфоузлы. Рост злокачественной опухоли приводит к повреждению кровеносных сосудов — развивается легочное кровотечение.

О метастазировании рака в другие органы свидетельствуют следующие симптомы:

• синдром Горнера — опущение века, выстояние глазного яблока вперед;
• синдром нижней полой вены — скопление жидкости в брюшной полости, отеки на ногах;
• плевральный выпот;
• гинекомастия — увеличение грудных желез у мужчин.

Чаще именно эти проявления заставляют заподозрить рак легкого и обследовать человека.

Что собой представляет заболевание?

Внешне аденокарцинома проявляется в виде многочисленных узелков различного размера и с имеющие различную плотность.

Поверхность их окрашена преимущественно в серый цвет и оттенками белого и желтовато-бурого.

В узелках имеются области с бесцветной, прозрачной окраской.

По составу новообразования представляют собой объединение железистых структур. Образовываться аденокарцинома может на поверхности мелких бронхов, имеет выраженную склонность к образованию слизи. Но встречаются виды поражений злокачественного характера, которые возникают и из клеток крупных бронхов.

Хирургическое вмешательство

Выделяют несколько типов операции в зависимости от объема удаляемой легочной ткани:

• сегментэктомия — в ходе операции удаляют один или несколько сегментов легкого;
• лобэктомия — удаляют долю легкого;
• пульмонэктомия — удаляют весь пораженный орган.

Дополнительно производится удаление всех лимфоузлов с метастазами.

Выбор методики зависит от размера и распространенности поражения. Операции при онкологических заболеваниях подчиняются принципам абластики и антибластики — вместе с явно пораженной тканью удаляют несколько сантиметров здоровой окружающей ткани. Внешне может не наблюдаться признаков опухоли, но в ней сохраняются отдельные раковые клетки, которые впоследствии вызывают рецидив заболевания.

Хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить опухоль только в том случае, если еще не произошло метастазирования в отдаленные органы. Это возможно только на 1-2 стадии. Поэтому в большинстве случаев дополнением к хирургическому лечению является лучевая терапия.

Классификация

Данное поражение тканей легкого принято разделять в зависимости от степени дифференциации. Так, существует три ее вида:

• высокодифференцированная;
• умеренно дифференцированная;
• низкодифференцированный тип аденокарциномы легкого.

Далее каждый тип также имеет некоторое разделение в зависимости от степени активности заболевания.

1. Высокодифференцированные аденокарциномы отличаются высокой активностью роста клеток и их делением. Они склонны к обильному выделению слизи. К ним принято относить папиллярные и ацинарные новообразования.
2. К умеренно дифференцированному виду данного поражения ткани легкого относятся опухоли с железисто-солидным строением тела. В них процесс слизеобразования осуществляется только частью клеток.
3. Низкодифференциальные аденокарциномы образуются преимущественно примерно равномерное присутствие слизеобразующих и солидных клеток.

Отдельно стоит выделить бронхиоло-альвеолярный вид рака. В этом случае отмечается распространение патологических клеток по стенкам бронхов и альвеол.

Лучевая терапия

Она может применяться как до операции, так и после нее. Суть этого метода заключается в использовании облучения, губительно воздействующего на клетки опухоли. Недостатком лучевой терапии является то, что при этом происходит и негативное влияние на здоровые ткани. Разновидностью облучения стала брахитерапия. Этот метод заключается в помещения источника радиоактивного излучения непосредственно к пораженному легкому.

Лучевая терапия сопровождается рядом побочных эффектов:

• повышенная утомляемость;
• снижение иммунитета и частые инфекционные заболевания;
• нарушение свертывающей системы крови.

Еще одним методом лечения является химиотерапия. Это использование препаратов с цитостатическим действием, разрушающих раковые клетки. Используются такие лекарства, как:

• Цисплатина;
• Карбоплатина;
• Винкристин;
• Доцетаксел.

Препараты используются для приема внутрь или в виде внутривенных инъекций. Дозировка и курс лечения рассчитываются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Препараты довольно токсичны, поэтому дозировку нужно подбирать с большой точностью.

Химиотерапия приводит к развитию большого количества побочных эффектов:

• снижение иммунитета;
• нарушение свертываемости крови;
• развитие анемии;
• выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей;
• диспептические явления в виде тошноты и рвоты;
• воспаление слизистых оболочек.

После окончания химиотерапии побочные эффекты постепенно исчезают.

Большое значение имеет образ жизни пациента. Вне зависимости от стадии заболевания пациентам рекомендуют:

• отказ от вредных привычек, особенно это касается курения;
• соблюдение принципов рационального питания;
• адекватная физическая нагрузка;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• полноценный сон.

Причины возникновения

Рак легких, в особенности железистый, возникает чаще всего вследствие курения. Также патологический процесс может развиваться на фоне хронических инфекционных и воспалительных процессов в ослабленном организме. Также играет роль иммунный фактор, ослабленный организм не способен самостоятельно справиться с начальным развитием патологических клеток и рак начинает развиваться прогрессивно и затрагивать все больше здоровых тканей.

Доказано, что выкуривая на протяжении 20 лет по 2 пачки сигарет, повышается риск развития рака легких. Также играет роль радиационное воздействие, химический фактор, ионизация, предшествующее лучевое лечение рака иных органов, экологическая ситуация, питание, режим дня и множество других факторов внешней и внутренней среды.

Аденокарцинома легкого, являясь раковым заболеванием, может диагностироваться и у курящих, и у не курящих людей.

Хотя общепринятым является мнение (которое доказано в ходе многочисленных тематических исследований), что онкологические поражения легких возникают наиболее часто у курящих людей, аденокарцинома встречается часто и у пассивных курильщиков. В этом случае в составе раковых клеток преобладает железистая ткань.

К наиболее частым причинам возникновения данного вида поражения тканей легкого следует отнести следующие:

• генетическая предрасположенность;
• пневмосклероз — данное состояние характеризуется постепенным замещением легочной ткани соединительной;
• регулярное вдыхание летучих канцерогенных веществ;
• асбестоз, являющийся профессиональным заболеванием;
• вирусы, активно размножающиеся в тканях бронхов и ведущие к возникновению заболеваний с поражением структуры ДН.

Однако наиболее частой причиной возникновения аденокарциномы легкого следует считать именно курение.

Симптоматика аденокарциномы

  Аденокарцинома легких легко распознается по первым проявлениям, это:

• острая болезненность в области груди;
• выделение крови из легких;
• кашель, который сопровождается сильной болью и отдышкой;
• нехватка воздуха при незначительной физической нагрузке;
• похудение, бледность кожи, общие симптомы интоксикации организма.

  Рак легких железистой формы особенно тяжело протекает, так как скопление жидкости в органе приводит к ее застою, и самостоятельно она выделяться не может. Современная медицина направлена на создание эффективного лечения при диагностировании рака на последней стадии.

1. Кровохарканье – можно наблюдать при сильном кашле, когда вместе с гноем выделяются сгустки крови. Это достаточно серьезное проявление, потому нужно немедленно обращаться к специалисту, даже когда отсутствуют иные признаки рака.
2. Боль в области груди – этот симптом проявляться уже на позднем этапе, свидетельствует о поражении плевры, так как именно на ней сосредоточено большое количество болевых рецепторов.
3. Прогрессивное похудание – это проявление любого онкологического заболевания, его сопровождает отсутствие аппетита, постоянные смены настроения или депрессивное состояние. Может проявляться и на раннем этапе в случае первичного поражения плевры.
4. Повышенная температура тела – симптом более характерен для плоскоклеточного рака и карциноидной опухоли, но может присутствовать и при аденокарциноме.
5. Кашель – ранний признак поражения легких, но может свидетельствовать о множестве других заболеваний. Характер кашля одинаковый с кашлем курильщика, а по мере развития злокачественного процесса, становится частым и болезненным.

Аденокарцинома легкого на первых стадиях развития не имеет заметных внешних проявлений.

Однако по мере роста количества узелков и поражения ткани легких происходит выявление характерных для заболеваний симптомов, к которым относятся следующие:

• надсадный кашель;
• болезненность в груди, при кашле отдающаяся в область спины и даже руки;
• обильные выделения слизи при кашле (это симптом уже развившегося заболевания);
• плевриты.

Кроме специфических проявлений, аденокарцинома вызывает уменьшение веса и значительное ухудшение общего состояния, повышенную утомляемость и постоянную сонливость.

Потому даже при казалось бы незначительных проявлениях, перечисленных выше, следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования.

Заключение

Аденокарцинома легкого — одна из самых неблагоприятных онкологических патологий. Опухоль склонна быстро увеличиваться в размерах и давать метастазы не только в близлежащие, но и в отдаленные органы. Опасным осложнением заболевания является легочное кровотечение из поврежденного опухолью сосуда. Первые стадии заболевания протекают практически бессимптомно, поэтому опухоль диагностируется поздно, когда уже произошло метастазирование.

Лечение в большинстве случаев применяется комплексное и включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и облучение. Прогноз в большой степени зависит от ранней диагностики заболевания.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление аденокарциномы проводятся в таком сочетании: рентгенологическое обследование, КТ, магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования, гистологические анализы, общие анализы мочи, кала, легочной жидкости. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, анализ жидкости и крови из легких.

  Рентгенография позволяет определить место локализации злокачественного процесса, его распространение в пределах органа, на снимке будет видно округлая тень. Специфическим рентгенологическим признаком являются участки тени с зонами неопределенной полосатости, они прозрачны и множественные.

Точную диагностическую информацию несут такие диагностические мероприятия, как бронхоскопия, биопсия тканей, компьютерная томография. Хорошо проходит обследование рака при его центральной локализации. В случае неопределенной локализации проводится ультразвуковое исследование, торакоцентеза и другие специфические мероприятия.

Выявление заболевания на ранних стадиях его развития в значительной степени затруднено, поскольку в этот период отсутствуют внешние проявления происходящего патологического процесса.

К наиболее результативным методам обнаружения патологии в ткани легких следует отнести:

• анализ крови;
• рентгеноскопическое исследование;
• получение эндоскопических данных;
• биопсия ткани бронхов и легких;
• бронхоскопия;
• исследование секрета бронхов;
• КТ легких.

Обычно на рентгене при развитии аденокарциномы проявляется нечетко очерченная тень либо затемнение, которое и может быть патологическим процессом, развивающимся в части легкого.

В качестве дополнительного исследования может быть назначено проведение УЗИ в плевральной области и прескаленная биопсия.

Прогноз аденокарциномы легких

  Рак, который поражает железы, протекает, как и все онкологические заболевания в 4 стадии.

1. Стадия первая – происходит разрастание патологического очага не более 3 см, ограничивается одним сегментом легкого или бронхов, метастазирование на этом этапе отсутствует, прогноз лечения благоприятный.
2. Стадия вторая – рак увеличивается в размерах до 5 см, но при этом не распространяется на соседние участки, может происходить метастазирование на регионарные лимфатические узлы.
3. Стадия третья – рак протекает тяжело, наблюдается отдаленное метастазирование на жизненно важные структуры, разрастание злокачественного очага более чем на 7 см, при этом поражается большая часть доли легкого или бронхов.
4. Последняя четвертая стадия – рак на последней стадии протекает крайне агрессивно, происходит отдаленное метастазирование, проявляются специфические и неспецифические симптомы: общее недомогание, сильное похудение, ухудшение психических процессов. Прогноз на этой стадии крайне неблагоприятный даже при всевозможном лечении.

При запущенной болезни и проведении недостаточного лечения прогноз выживаемости при аденокарциноме легких в течение 5 лет составляет не более 10-15%. Если же была проведена резекция части легкого, и лечение имело выраженные результаты, то показатель пятилетней выживаемости существенно выше — порядка 80-85%.