Лечение рак ин ситу шейки матки

Что такое рак ин ситу

Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.

Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.

При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.

Причины и механизм развития

Основная причина рака in situ – это заражение вирусом папилломы человека. ДНК вируса встраивается в ДНК клеток эпителия и вызывает деструктивные изменения. Скорость развития процесса зависит от агрессивности вируса: от заражения до развития тяжелой дисплазии могут пройти годы, но В половине случае достаточно и нескольких месяцев.

Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.

Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.

Особенно внимательно за своим здоровьем необходимо следить женщинам с так называемыми фоновыми и предраковыми заболеваниями, которые с течением времени имеют тенденцию к формированию злокачественных клеток.

К фоновым заболеваниям относятся все воспалительные заболевания шейки матки, эктопии, рубцы, псевдоэрозии, кисты, папилломы, полипы, простые лейкоплакии, дисплазии лёгкой степени. Они сами по себе не являются опасными, чем отличаются от рака. Но они формируют благоприятную среду – фон – для проникновения вируса и развития клеточных изменений.

В отличие от ФДТ, хирургическое лечение рака in situ не устраняет причину болезни и имеет высокий процент рецидивов

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток. Есть факторы окружающей среды, которые могут повреждать ДНК и повышать вероятность рака in situ:

  • вещества, которые содержатся в табачном дыме
  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи.

рак in situ

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

  • мышьяк
  • асбест
  • бензол
  • бензидин
  • бериллий
  • каменноугольную смолу и сажу
  • кристаллический кремнезем
  • оксид этилена
  • формальдегид.

Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.

Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.

Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и В 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.

К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.

Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.

Пациентка из Иркутска проходила у меня лечение дисплазии культи влагалища после полного удаления гениталий по поводу рака шейки матки 1 А стадии. Через 3 года после операции сохранившийся в эпителии культи влагалища вирус папилломы привел к развитию дисплазии.

Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.

После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.

И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.

Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.

Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.

Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.

При раке нулевой степени показано консервативное лечение методом ФДТ. Метод полностью устраняет вирус в половых путях и за 8 лет его применения в моей практике показывает отсутствие рецидивов.

Коды по МКБ

Заболевание относят к рубрикам D00-D09 – “новообразования in situ”. В зависимости от локализации выделяют следующие возникшие in situ карциномы:

  • полости рта, пищевода и желудка – D00
  • других и неуточненных органов пищеварения – D01
  • среднего уха и органов дыхания – D02
  • кожи – D04
  • молочной железы – D05. Подразделы: дольковая карцинома in situ – D05.0, внутрипротоковая карцинома in situ – D05.1, другая карцинома in situ молочной железы – D05.7, карцинома молочной железы неуточненная – D05.9
  • шейки матки – D06
  • половых органов – D07
  • других и неуточненных локализаций –  D09, в том числе карцинома in situ неуточненной локализации – D09.9
  • меланома – D03. Патология имеет множество подразделов in situ: меланома губы – D03.0, века – D03.1, уха и наружного слухового прохода – D03.2, других и неуточненных частей лица – D03.3, волосистой части головы и шеи – D03.4, туловища – D03.5, верхней конечности – D03.6, нижней конечности – D03.7, других локализаций – D03.8, неуточненной локализации – D03.9.

Отличия от других форм рака шейки матки

Этот термин применим только в том случае, когда само злокачественное образование происходит из тканей эпителия молочной железы и мочевыводящих тканей. Если присутствует поражение других тканей – этот термин применят недопустимо.

Лечение рак ин ситу шейки матки

Такая карцинома – настоящая надежда для онкологов во всем мире. Если врачи научатся определять каждую форму рака на столь ранней стадии – это будет означать абсолютную победу над болезнью.

Сама карцинома in situ характеризуется появлением атипичных клеток. В –первую очередь обнаруживается измененный порядок расположения самих клеток, которые должны лежать ровными слоями. Сами клетки внутри пластов также изменяются. Они теряют правильную полярность. Наблюдается деформация или смещение ядра клетки.

Изменяется обмен веществ в клетке, отношения ядра и органоидов. Изменения затрагивают и цитоплазму. Этот измененный эпителий и является самой опухолью. Впоследствии он может внедриться в железистый слой.

Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:

    потеря репродуктивной функции;
    ранний климакс и связанные с ним проблемы – сухость влагалища, боль при интимной близости, хрупкость костей;
    психологические нарушения. Например, многие хирурги после операции рекомендуют женщине, чтобы сохранить отношения и семью, не говорить супругу об удалении матки, так как мужчины воспринимают это крайне болезненно.

Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.

Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.

Особенность фотодинамической терапии в том, что она воздействует исключительно на измененные и пораженные клетки и не затрагивает здоровые ткани. Поэтому в отличие от хирургии, ФДТ не изменяет анатомию, функцию органа и, конечно, не требует его удаления.

Среди всех современных методов только ФДТ сохраняет возможность впоследствии самостоятельно выносить и родить желанного ребенка, обеспечивает высокое качество жизни после лечения.

КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием. МРТ органов малого таза с контрастированием.

Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.

Неинвазивный рак шейки матки: классификация

Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.

Плоскоклеточный рак in situ шейки матки – так называются изменения, которые затрагивают плоский эпителий шейки матки. Цервикальный канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Предраковое состояние в этой зоне называется карцинома in situ шейки матки (она же – carcinoma in situ, ca in situ шейки матки, ca colli uteri in situ, cr in situ, аденокарцинома in situ).

В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».

Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.

Low grade SIL (LSIL) – интраэпителиальные поражения низкой степени риска, что соответствует дисплазии 1 степени, Hight grade SIL (HSIL) – интраэпителиальные поражения высокой степени риска, что соответствует дисплазии 2-3 степени и раку ин ситу – Эти процессы теперь объединены на основании одинакового подхода к лечению.

Объем и цели операции при раке шейки матки 3 стадии

Объем операции при раке матки 1 стадии может быть разным и зависит, в первую очередь, от степени злокачественности раковых клеток.

Если при диагностике обнаруживаются опухоль малых размеров, которая проникает в прилегающие к эпителию ткани на небольшую глубину и не отличается высокой агрессивностью, в масштабном вмешательстве обычно нет необходимости. В данном случае при лечении женщин репродуктивного возраста приоритетный метод – конизация, но если пациентка не намерена впоследствии рожать, может быть принято решение о выполнении гистерэктомии.

В том случае, когда ширина опухоли превышает 7 мм, и она глубоко проросла (стадия 1 Б) хирургическое лечение всегда проводится в полном объеме, то есть удаляется матка с шейкой, а в некоторых случаях и региональные лимфоузлы. Решение о трахелэктомии принимается при имеющейся возможности и желании женщины.

Лечение рак ин ситу шейки матки

Схема лечения женщин с раком шейки матки в стадии 1Б2 практически не отличается от протоколов при 2 стадии заболевания. Некоторые практикующие специалисты рекомендуют вначале проводить таким больным курсы ХТ и ЛТ, а операцию назначать лишь после того, как действие химиопрепаратов и радиации затормозит рост новообразования.

Лечение больных РШМ 2А стадии обычно начинают с удаления матки и верхней части влагалища, а также лимфоузлов (в малом тазу и парааортальных). Если в удаленных лимфоузлах находят раковые клетки, после операции назначается комбинация ХТ и ЛТ. При обнаружении высокоагрессивных новообразований химиотерапию и брахитерапию могут проводить до хирургического вмешательства.

Когда опухоль уже распространилась за пределы шейки (2Б стадия), основной упор делается на комбинацию ХТ и лучевой терапии контактными и бесконтактными методами.

Прогнозы при грамотном лечении рака шейки матки 2 стадии относительно благоприятные: более 50% пациенток после выхода в ремиссию живут 5 и более лет.

Если заболевание обнаруживается на третьей стадии, то есть тогда, когда новообразование затрагивает нижнюю треть влагалища (стадия 3А), стенки таза и мочеточники (стадия 3Б), объем лечения увеличивается, а его тактика определяется в индивидуальном порядке с учетом особенностей процесса и общего состояния больной.

На этом этапе радикальных операций не проводится, пациентке назначают курс химиотерапии в комбинации с дистанционной лучевой терапией и брахитерапией. Однако некоторые женщины крайне негативно относятся как к данным видам лечения, особенно после посещения всевозможных форумов. Это вовсе не означает, что на форуме нельзя найти полезную информацию. Но нужно уметь ее правильно отфильтровывать.

На форумах можно также найти сведения о различных инновационных методах и лекарствах. Если вы решите испытать не себе их действие, предварительно проконсультируйтесь со специалистами. При этом желательно, чтобы ваш медицинский консультант имел непосредственный опыт ведения больных РШМ, принимавших конкретную биодобавку или препарат, а не знал о них понаслышке.

Важно! Вспомогательное лечение на продвинутых стадиях часто может играть ключевую роль, помогая закрепить результаты основной онкотерапии, существенно улучшая прогноз и облегчая состояния женщины на фоне ЛТ и приема химиопрепаратов. Именно так работает эскозин, который при раке шейки матки обычно назначается комбинировано – под язык (сублингвально) и в виде спринцеваний.

В том числе, больным с РШМ 3 стадии эскозин позволяет легче перенести диагностическое или паллиативное хирургическое вмешательство, а также максимально полно после него восстановиться.

Радикальная операция при раке шейки матки 3 стадии не показана, однако хирургические методы могут применяться для уточнения диагноза или облегчения состояния пациентки.

Лечение рак ин ситу шейки матки

Паллиативные операции сложны технически и могут сопровождаться рядом побочных эффектов, в том числе серьезных. Однако такие нарушения как, например, обструкция мочеточников вследствие сдавления опухолевыми массами, приводят к резкому ухудшению состояния больной и требуют неотложного оперативного вмешательства по жизненным показаниям.

В данном случае задача хирурга – создать возможность беспрепятственного оттока мочи из почек тем или иным способом. С этой целью выполняется стентирование мочеточников либо формируются обходные пути для отведения мочи и резервуары для ее накопления. Аналогичные операции проводятся пациенткам, у которых прогрессирование заболевания привело к возникновению свищей между мочевым пузырем и влагалищем.

Важно! Забота о своем здоровье, заключающаяся в регулярном прохождении профилактических осмотров и своевременном обращение к гинекологу при появлении любых тревожащих изменений самочувствия (таких как, например, боль и кровотечение после полового акта, аномальные выделения из влагалища и др.), позволит вам вовремя начать лечение, избежать развития вышеописанных нарушений и вернуться к полноценной жизни.

Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, Раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — Регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год.

Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.

Кольпоскопия, при которой можно увидеть микрофокус (очаг) дисплазии и другие вирусные поражения шейки матки Забор материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР. Мазок на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии по Папаниколау (это исследования еще называется скарификационной биопсией шейки матки).

Причины и механизм развития

При удаленной матке рак шейки матки может развиться, если эту часть органа хирурги решили сохранить. Такая операция называется субтотальной гистерэктомией. Обычно ее проводят при обнаружении карциномы эндометрия на ранних стадиях. Как правило, вместе с маткой в данном случае также удаляют лимфоузлы и яичники. Цель сохранения шейки – снижение последствий операции, способных неблагоприятно отразиться на качестве жизни женщины.

При распространенном раке эндометрия может быть принято решение о тотальной гистерэктомии. После такой операции заболеть раком шейки матки нельзя вследствие ее отсутствия, но злокачественное новообразование может появиться в других местах – во влагалище или в области половых губ. Поэтому регулярное обследование состояния женских половых органов необходимо и в этом случае.

Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?

После лечения рака шейки матки можно забеременеть, если заболевание обнаружено на ранних стадиях, быстро и грамотно пролечено с использованием органосохраняющих техник.

Меньше всего влияет на беременность конизация, после которой она, как правило, протекает без осложнений. Однако в некоторых случаях возможны преждевременные роды, поэтому будущую маму на поздних сроках часто кладут на сохранение. Роды происходят естественным путем, необходимость в кесаревом сечении возникает редко. Ребенок рождается здоровым, в то же время вес новорожденного часто бывает ниже нормы.

Если женщине удалось забеременеть после трахелэктомии, вынашивание плода протекает преимущественно в условиях специализированного стационара. Естественные роды в этом случае невозможны, необходимо кесарево сечение.

После лучевого лечения рака шейки матки с использованием оборудования старого типа женщинам редко удавалось забеременеть: действие ионизирующего излучения приводило к нарушению функции яичников (ранний климакс). Чтобы избежать этого осложнения, перед ЛТ хирурги проводили операцию по перемещению яичников из зоны облучения. Современные методы позволяют радиации действовать строго на опухоль, значительно снижая вероятность утраты фертильности.

Не секрет, что последствием химиолечения может стать рождение ребенка с врожденными генетическими патологиями. Раньше это было основной причиной, вынуждающей женщину отказаться от материнства. Появление ЭКО изменило ситуацию. Сегодня есть возможность до начала ХТ с помощью лапароскопа изъять яйцеклетки или фрагмент яичника, заморозить их и использовать для оплодотворения после выхода в полноценную ремиссию.

Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.

В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.

Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.

лечение рак ин ситу шейки матки

Здравствуйте! Меня зовут Елена.

Хочу рассказать свою историю. Мне 38 лет, у меня трое детей. Последние роды были в 2015 году. Гинекологический осмотр после родов анализы-все было в норме. В сентябре 2016 г. пошла в платную клинику на прием к гинекологу. Беспокоил воспалительный процесс. Мне предложили сделать мазки на флору и цитологическое обследование. Естественно.

я все сдала и результаты меня ошарашили: sin III. cr in situ (рак шейки матки). Придя вновь на прием, гинеколог предложила более глубокое обследование. чтобы уже наверняка убедиться. так как на фоне воспалительного бывают такие результаты анализов. Я сделала узи, кольпоскопию. соскоб из цервикального канала и биопсию.

Все подтвердило диагноз. Это был просто шок. Она мне дала направление в онкологию, я подумала и это все? А альтернативы хирургическому вмешательству? . На следующий день я поехала в онкологию. но не попала на прием. надо было записываться. Приехав домой. сдали нервы. Я проплакала три дня. сразу похудела, осунулась. Конечно.

начиталась про рецидивы и долгое восстановление после операции. Потом я стала искать информацию по лечению такого диагноза в интернете. Вначале. я выбрала израильские клиники. но координаторы. сязавшись со мной. предлагали также конизацию. либо удаление матки. но уже за очень большие деньги. Тогда я в поисковике стала задавать лечение рака шейки матки в России и случайно зашла на сайт, где были отзывы женщин о лечении методом фотодинамической терапии у доктора Афанасьева Максима Станиславовича.

Я стала читать о самом методе ФДТ. оказывается что это самый прогрессивный метод лечения и выздоровление пациентки происходит за один сеанс ФДТ (индивидуально может потребоваться несколько сеансов). полностью вылечивается вирус папиломы человека. женщина может выносить и родить ребенка. Это что то невероятно.

Я написала письмо на сайт Максима Станиславовича о своем диагнозе. отправила все анализы. которые у меня были на руках. В этот же день доктор связался со мной по телефону, рассказал о самой операции. как все будет проходить и, что возможно. понадобится два сеанса ФДТ. Мы подсчтиали. когда мне надо вылететь.

так как операция проводится за 5 дней до менструального цикла. Я вылетела 2 ноября 2016. операция была проведена 3 ноября. Перед сеансом ФДТ доктор осмотрел меня, еще раз подробно рассказал. как будет проводиться операция. Его уверенность в результате дали мне надежду на выздоровление. В палате мне сделали капельницу с фотодитанизом, надо одеть темные очки.

так как глаза реагируют на свет и потом носить их в течении двух дней. Прошло два часа. и меня провели в операционную. Сама операция проходила в течение часа под общим наркозом. Отходила тяжело. были сильные тянущие боли внизу живота. но мне прокапали капельницы и сделали обезбаливающие и спустя некоторое время боль отпустила.

Максим Станиславович часто заходил в палату после операции. спрашивал о самочувствии. сказал. что все прошло хорошо и что может второго сеанса не понадобиться. В этот же день меня выписали. я уехала в гостиницу. Через два дня я улетела домой. На прием к доктору я приехала через месяц, сдала анализы.

Результат-дисплазии нет. ВПЧ-нет. Я — здорова. Я была просто счастлива. Первое время даже не верила, что может случиться такое быстрое выздоровление. Для закрепления результата Максим Станиславович назначил КИПферона и индинол три месяца. Это является вторым закрепляющим этапом лечения. И. естественно.

проверяться раз в три месяца. Я очень благодарна Максиму Станиславовичу за то, что он вернул мне женское счастье. И если бы, я опустила руки и пошла с этим направлением в онкологию под нож, просто страшно подумать. что было бы со мною дальше. Как я смогла растить детей со своим здоровьем и радовалась бы жизни как сейчас.

Про этот метод мало кто знает. особенно в отдаленных от Москвы регионах. Даже врачи-гинекологи не могут проинформировать пациентов, отправляя их на хирургическое вмешательство.. Только потом. тогда я нашла клинику и доктора Афанасьева М. С.- мой гинеколог подтвердила. что надо лететь. что это эффективный метод и хороший врач высокого уровня.

А раньше нельзя было? Когда я и мои близкие искали любую информацию по выздоровлению. Так что женщины. не сомневайтесь в выборе метода ФДТ. А с доктором Максимом Станиславовичем лучше всего связаться по его телефону. указанному на его сайте. Тогда первичное обследование будет дешевле в два раза. Если нужна информация. обращайтесь на мою почту : Shurowa. elena2011@yandex. ru

Желаю всем здоровья!

Чтобы узнать, показано ли вам безоперационное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail maxim. afanasyev78@gmail. com или записывайтесь на прием по телефону 7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Http://opuholi. org/zlokachestvennaya-opuxol/karcinoma/kartsinoma-in-situ. html

Http://rakshejkimatki. ru/rak-in-situ-shejki-matki/

Как определить рак шейки матки на ранней стадии

Диагностика «неподвижного рака» осложнена полным отсутствием симптоматики. Компенсированное состояние опухоли может сохраняться в течение нескольких лет и быть случайно обнаруженным на профилактическом онкоосмотре.

При подозрении на внутриэпителиальную карциному выполняется гистологический анализ (взятие мазка с исследуемого органа) или биопсия (удаление кусочка предположительно опухолевой ткани).

Изменения тканей специфичны для рака in situ: при полностью неизменной базальной мембране на поверхности эпителия наблюдаются полиморфные анаплазированные клетки, а в подопухолевом слое вероятна воспалительная инфильтрация. Гистохимические характеристики, определяемые при пробах с использованием реактивов, напоминают таковые при инвазивном раке.

Лечение карциномы in situ преимущественно хирургическое. Опухоли данного типа хорошо поддаются терапии и по определению не подвержены метастазированию. В некоторых случаях (при локализации на шейке матки, в толстой кишке или мочевом пузыре) новообразование удаляется с помощью кольпо- или эндоскопии, со снятием поверхностного эпителия.

При внутриэпителиальных опухолях пищевода, печени и др. органов ЖКТ необходима полноценная резекция и последующая лучевая терапия. Прогноз для пациентов с карциномой in situ приближается к 100%-ному показателю пятилетней выживаемости.

Таким образом, внутриэпителиальный является менее опасным новообразованием, чем инвазивные формы опухолей. Обнаружить карциному на столь ранней стадии и практически без вреда для здоровья купировать её развитие можно только с помощью регулярных осмотров. Своевременное удаление «неподвижного» рака исключает необходимость в высокотоксичном лечении и риск возникновения метастазов.

Состояние можно “поймать” только исследуя ткани под микроскопом. Иногда для полной диагностики изучают срезы образца ткани в разных проекциях. Это позволяет убедиться в отсутствии прорастания опухоли.

Обычно диагностика патологии на этой стадии происходит случайно, например, во время обследования у гинеколога.

Рак шейки матки 2 стадия: лечение и прогнозы

Все начинается с постановки точного диагноза. Врач должен быть абсолютно уверен в том, что имеется предраковое состояние и ни что иное, чтобы лечение было адекватным. Будет назначено до нескольких инвазивных исследований, если имеются подозрения на проявления этого заболевания.

Диагностика проводится с такой тщательностью, потому что есть риск ошибки, но при этом времени на изучение довольно много.

Лечение может быть самым разным. Если произойдет переход к раку шейки матки на первых стадиях, то, скорее всего, будет назначена хирургическая операция. За исключением случаев, когда операция противопоказана.

Если вам поставили такой диагноз – это не повод для паники. Умелые доктора смогут вас вылечить и вы с высокой долей вероятности не получите даже проблем со здоровьем.

Чаще всего предопухолевые изменения можно выявить при патологии следующих органов:

  • цервикальный канал и шейка матки;
  • эндометрий;
  • молочная железа;
  • легочная ткань;
  • гортань и полость рта;
  • мочевой пузырь;
  • кожа.

В любых доступных для визуального (обычного или эндоскопического) осмотра органах врач сможет выявить карциному in situ, но только при своевременном обращении к доктору. Подтвердив диагноз цитологическим или гистологическим исследованием, онколог назначит следующие виды терапии:

  1. Гормонотерапия (при патологии эндометрия);
  2. Органосохраняющая операция (конизация шейки матки, секторальная резекция);
  3. Удаление пораженного органа.

Выбор метода лечения всегда индивидуален и подбирается для каждого пациента с учетом онконастороженности, наличия факторов риска и вероятности быстрого опухолевого роста.

Обычно применяют органосохраняющие хирургические методы. Как правило, удаляют пораженный участок эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг. Например, при раке in situ в области шейки матки возможны несколько вариантов лечения: криодеструкция, удаление лазером или электрохирургическим способом, удаление скальпелем.

Если же область поражения большая или имеется несколько очагов с измененными клетками, то выполняют более обширное хирургическое вмешательство. Так, при протоковой карциноме молочной железы с множественными участками рака in situ проводят мастэктомию, т.е. удаление молочной железы.

Раком шейки матки «ин ситу» (in situ с лат.- «на месте») называют самую раннюю (нулевую) стадию болезни, при которой опухолевый очаг не выходит за пределы эпителия, отличается малыми размерами и, практически, не растет.

Некоторые специалисты не выделяют рак «ин ситу» и грубую форму дисплазии в отдельные формы. В этом есть определенный резон, так как лечение при диагностировании новообразования на нулевой стадии и дисплазии CYN III практически идентичное, и, обычно, заключается в конизации.Как уже говорилось выше, конизация позволяет сохранить возможность беременности, что немаловажно с учетом достаточно высокой частоты развития РШМ в молодом возрасте.

Однако онкохирурги-гинекологи стремятся свести к минимуму объем операции не только для сохранения репродуктивной функции, но и для максимально комфорта пациентки в реабилитационном периоде и после выздоровления.При обнаружении высокозлокачественных форм новообразования «ин ситу», может быть предложена тотальная гистерэктомия.

Важно! Карцинома шейки матки в стадии in situ подлежит обязательному удалению. В противном случае заболевание прогрессирует, и рак выходит за пределы слизистой, то есть становится инвазивным.

Карцинома ин ситу

В последнее время медицина все же значительно продвинулась в отношении диагностики и лечения раковых опухолей. Все чаще злокачественные онкологические образования обнаруживаются на самых ранних стадиях развития, что облегчает лечение и позволяет с высокой долей вероятности утверждать о выживаемости пациентов.

Карцинома in situ – это одна из стадий рака, предраквое состояние, которое угрожает развитием злокачественной опухоли.

Важно знать! Это состояние онкологи относят к шейке матки, так как здесь оно диагностируется именно здесь.

Д. м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.

Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.

Новый высокотехнологичный безоперационный метод фотодинамической терапии за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.

Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.

При раке ин ситу оправданный хирургический объём лечения, признанный международным сообществом, – конизация шейки матки или ампутация шейки матки. Об осложнениях, высоком проценте рецидивов и других недостатках конизации я подробно рассказывал в другом своем материале, поэтому повторяться не буду.

Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу Применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.

Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.

Это крайне не обоснованная тактика. Рак ин ситу все чаще встречается у не рожавших женщин от 25 до 39 лет. Гистерэктомия обрекает их стать бабушками, ни разу не родив… И ранний климакс – это еще не самая серьезная проблема, с которой столкнется молодая женщина после операции.

В отличие от хирургических методов, высокотехнологичный метод фотодинамической терапии (ФДТ) не требует операции. Он прицельно и избирательно, на клеточном уровне, удаляет только атипичные и пораженные вирусом папилломы человека клетки.Только применение ФДТ сохраняет целостность шейки, матку и яичники, является надежной профилактикой рецидивов, сохраняет здоровье и качество жизни, позволяет в дальнейшем самостоятельно выносить и родить.

Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!

Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.

Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.

Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.

Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается Только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.

Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.

Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.

Какие проблемы могут возникать в послеоперационном периоде

Что делать после операции при раке шейки матки вам объяснят перед выпиской из стационара. Очень важно тщательно соблюдать все рекомендации – в этом случае восстановление будет быстрым, а риск и объем послеоперационных осложнений минимальным.

Пока же вы будете оставаться в больнице, за состоянием вашего здоровья обязаны следить медики. Ваша задача – обращать их внимание на появление любых беспокоящих симптомов. Большинство из этих симптомов носят временный характер и проходят самостоятельно, но в некоторых случаях требуется медицинская коррекция.

медикаменты при онкологии

Непосредственно после удаления конусного фрагмента шейки матки женщину беспокоят тянущие схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения. Боли не отличаются интенсивностью и, как правило, прекращаются в течение недели. Выделения полностью исчезают после окончательного заживления, для которого требуется около 3-х недель.

В отдаленном периоде после конизации возможно пересыхание слизистой влагалища и болезненность во время секса. Использование специальных гелей позволяет легко устранить эти проблемы.

Важно! Несмотря на небольшой объем операции, после конизации физиология органа меняется. Вследствие этого увеличивается вероятность инфицирования половых путей. Поэтому женщинам с прооперированной шейкой матки необходимо крайне щепетильно относится к личной гигиене.

Непосредственно после тотальной гистерэктомии возможны кровотечения и развитие инфекций. К одному из наиболее неприятных последствий следует отнести дисфункцию мочевого пузыря. Чаще это проявляется невозможностью самостоятельного мочеиспускания (требуется введение катетера), но может быть и обратный эффект – недержание мочи.

Работа мочевого пузыря восстанавливается в течение 1-3 недель, в очень редких случаях функция мочеиспускания остается нарушенной в течение всей последующей жизни. Решение проблемы – установка постоянного катетера и использование мочеприемников.Если после удаления матки развивается стриктура (сужение) мочеточников с формированием патологических отверстий (фистул), необходима повторная операция.

онколог изучает снимок с карциномой

Сроки полного восстановления зависят от типа вмешательства, а также от характера и объема возникших осложнений. Минимальная продолжительность реабилитации занимает 2 месяца, но этот период может растянуться и на полгода.

В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья

Реальные последствия прививки от рака шейки матки правильнее оценивать с учетом доказанной пользы, относительных неудобств и потенциальных осложнений. В таблице приведены объективные плюсы и минусы вакцинации.

Аргументы в пользу прививки от ВПЧ Неудобства, ограничения и возможные негативные последствия
Правильно проведенная иммунизация обеспечивает гарантированную защиту от заражения теми типами (штаммами) вирусов, которые указаны в инструкции к препарату. Вакцины появились недавно, клинические испытания проводились в течение 4 и 2,5 лет. За это время случаев инфицирования не зафиксировано. Однако оценить предельную длительность искусственно созданной специфической защиты пока не представляется возможным, поэтому вакцинацию рекомендуется повторять каждые 5 лет.
Инъекции препаратов хорошо переносятся. К редко регистрируемым серьезным осложнениям относятся анафилактические реакции, в том числе имеются сведения о нескольких смертельных исходах. Также нельзя исключить связи развития преждевременного климакса у несовершеннолетних с вакцинацией от ВПЧ – такие случаи описаны в медицинских изданиях. По инструкции, прививать девочек Гардасилом можно, начиная с 9-10 лет. Однако действие препарата на организм ребенка в возрасте от 9-ти до 15-ти лет не исследовалось.
Прививку можно делать женщинам, живущим половой жизнью, если у них отрицательный анализ ПЦР на те типы ВПЧ, против которых направлено действие вакцины. Иммунизация проходит в 3 этапа общей продолжительностью 6 месяцев. На это время желательно полностью отказаться от секса. Также необходимо, чтобы результаты ПЦР-диагностики были безошибочными: вакцинация инфицированных женщин не только не приносит желаемого результата, но и, по некоторым данным, может повышать вероятность злокачественного перерождения пораженных вирусом эпителиальных клеток.

Важно! Иногда девочка является носителем вируса папилломы человека с момента рождения: инфицирование ребенка происходит при прохождении родовых путей. Несмотря на то, что такое носительство – крайне редкий случай, перед прививкой ребенка полезно и правильно убедиться в его отсутствии с помощью ПЦР-исследования.

Следует добавить, что внутримышечное введение чужеродного белка – основы любой вакцины – всегда чревато возникновением всевозможных аллергических реакций. Помимо этого, не исключена индивидуальная непереносимость других компонентов препаратов. Однако вероятность развития осложнений при вакцинации от вируса папилломы человека не выше, чем при проведении любой другой профилактической прививки с помощью внутримышечной инъекции. Снизить риск возможных неблагоприятных последствий до минимума позволяет простое соблюдение общих правил иммунизации.

Какая вакцина лучше? Ответ на этот вопрос ищут мамы, принявшие вполне разумное решение сделать своим дочерям прививку от ВПЧ. Сертификацию в РФ прошли два препарата – Гардасил и Церварикс.

Гардасил содержит биоматериал, способствующий выработке иммунитета к 4 штаммам, Церварикс – к 2. Однако их эффективность фактически одинакова, так как с помощью Церварикса вырабатывается защита от штаммов, наиболее часто становящихся причиной злокачественного перерождения клеток эпителия шейки матки. Побочные эффекты и противопоказания у обоих препаратов также схожи.

Подведем итоги. Выработка иммунитета к определенным разновидностям ВПЧ действительно способствует профилактике рака шейки матки, однако этот вопрос необходимо решать своевременно. Ели провести иммунизацию нет возможности или она не имеет смысла, на первое место выходит регулярное профилактическое обследование. Именно в этом случае возможно раннее обнаружение проблемы, а, значит, и наиболее эффективное лечение.

Необходимо добавить, что новообразование способно появиться в любом возрасте, поэтому посещать смотровой кабинет женщинам нужно на протяжении всей жизни. В том числе, и после удаления матки.

You May Also Like

Adblock detector