Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Особенности рака тела матки

Рак тела матки — болезнь пожилых женщин, средний возраст больных чуть больше 60 лет. Молодые женщины болеют очень редко, составляя 5% от всех заболевших. Самая высокая заболеваемость регистрируется у белых американок и датчанок, тем не менее, чаще болеют еврейки, но объяснению этому факту нет.

Смертность невысокая, потому что и агрессивность эндометриального рака невыраженная, разработано разнообразное и результативное лечение. Восемь из десяти пациенток страдают эндометриоидным вариантом аденокарциномы, остальные два приходятся на агрессивно текущие серозно-папиллярный и светлоклеточный типы. Чрезвычайно редко встречается карциносаркома — сочетание рака с саркомой.

Заболеваемость рака тела матки

За последнее десятилетие в России, как и в большинстве стран мира, наблюдается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки. Так, в структуре заболеваемости раком женских половых органов в России рак тела матки с 1995 г. занимает первое место. Наибольший прирост заболеваемости отмечается среди молодых женщин.

Стандартизованный показатель заболеваемости раком тела матки в России за последние К) лет вырос на 25,8%, а среди женщин до 29 лет – на 50%, в возрастных группах 40-49 лет – на 12,3%, 50-56 лет – на 15,6%, в 2006 г. он составил 14,5 на 100 000 женского населения. Такое увеличение заболеваемости раком тела матки может быть объяснено не только увеличением продолжительности жизни женщин, но и прогрессирующим ростом таких болезней, как нарушение овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие, миома матки, генитальный эндометриоз.

Подходы ко II стадии заболевания

  • наследственная предрасположенность является наиболее опасным фактором, в результате наличия которого повышается риск заболевания на 30-50%;
  • гиперплазия эндометрия вызывает бесконтрольный рост клеток, который может привести к образованию злокачественной опухоли;
  • чрезмерная прибавка в весе;
  • нерожавшие женщины имеют высокий риск заболевания;
  • гормональные всплески на фоне менопаузы. Либо прием препаратов эстрогена без наблюдения врача;
  • рак матки может быть вызван приемом тамоксифена для лечения опухоли молочной железы;
  • лучевая терапия вызывает аномальное размножение клеток.

Данные причины не являются гарантией развития злокачественной опухоли, однако значительно повышают вероятность.

  1. самым распространенным признаком рака являются обильные влагалищные кровотечения. Сперва могут появиться водянистые выделения с кровянистыми примесями, которые со временем переходят в сильное кровоизлияние. Насторожить должны кровотечения, возникшие после менопаузы;
  2. болевые ощущения при мочеиспускании;
  3. боль во время секса;
  4. боли в малом тазу.

Для лечения рака шейки матки применяют несколько наиболее популярных способов:

  1. операция;
  2. химиотерапия;
  3. гормональная терапия;
  4. нередко применяется наиболее удачное комбинированное лечение.
Полезная информация
1 размер опухоли
2 стадия рака
3 вросла ли в соседние ткани
4 распространилась ли в другие органы
5 возраст пациента, а также общее состояние здоровья

Распространяется рак тела матки преимущественно по лимфатическим путям, реже – гематогенно и имплантационно. Регионарными являются лимфатические узлы малого таза и парааортальные. Лимфогенное метастазирование зависит от многих факторов: так, у больных в возрасте до 30 лет метастазы практически не определяются;

при высокодифференцированном раке тела матки диагностируются у 3%, умеренно дифференцированном – у 9% и низкодифференцированной аденокарциноме – у 18% больных. При инвазии миометрия менее половины его толщины наблюдаются – у 5%, при более глубокой – у 25%; при низкодифференцированном раке с глубокой инвазией достигают 46%;

при размерах опухоли менее2 см – 4%, более2 см – 15%, а при опухолях, занимающих всю полость матки, – у 35% больных. При переходе опухоли на шейку матки лимфогенная диссеминация наблюдается у 15-30% больных; при распространении за пределы матки частота метастазов в тазовые лимфатические узлы составляет 32%, а в поясничные – 20%.

Примерно у 50-70% больных с метастазами в тазовых лимфатических узлах выявляются метастазы в парааортальных узлах. Придатки матки поражаются у 10-18% больных посредством распространения опухоли из верхней части тела матки по протяжению или гематогенным путем. При этом нередко возникает опухолевая диссеминация по брюшине с имплантационным поражением большого сальника. Частой локализацией метастазов является влагалище, реже (при гематогенном метастазировании) – легкие (до 30-35%), печень (5-8%) и кости (5-6%).

Используются хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой и комплексный методы, а также гормоно- и химиотерапия.

Прогноз и продолжительность жизни при раке матки зачастую зависит от характера возникновения патологии. Выделяют две формы рака матки:

  • гормонозависимая;
  • автономная.

Гормонозависимый рак возникает вследствие гиперэстрогении. Чрезмерная продукция эстрогенов способствует разрастанию эндометрия, что иногда становится причиной злокачественного перерождения. Это наиболее распространённая форма, которая тем не менее имеет благоприятный прогноз насчёт продолжительности жизни в случае своевременного выявления и лечения патологии.

Гиперэстрогения может наблюдаться в следующих случаях:

  • обменные нарушения;
  • нейроэндокринные изменения;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • приём ЗГТ;
  • опухоли яичников.

Избыточная продукция эстрогенов сопровождается следующими симптомами:

  • нарушения, связанные с продолжительностью цикла;
  • фолликулярные кисты яичников;
  • трудности с зачатием;
  • запоздалая менопауза.

Гормонозависимые опухоли обычно имеют хороший прогноз продолжительности жизни. Это связано с тем, что такой рак отличается высокой степенью дифференцировки клеток.

Автономный рак матки встречается реже, приблизительно в 30% случаев. Данное заболевание зачастую диагностируется у представительниц с низкой массой тела, не имеющих гормональные нарушения в анамнезе.

Для специалистов до сих пор остаются загадкой механизмы развития автономной формы рака матки. Считается, что в основе патологии находятся серьёзные иммунные нарушения. В целом прогноз продолжительности жизни при таком заболевании является неблагоприятным. Обычно опухоли относятся к низкодифференцированным и отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием.

В группу риска по развитию рака матки имеют женщины, имеющие в анамнезе:

  • наследственный фактор;
  • ожирение;
  • гипертонию;
  • запоздалую менопаузу;
  • сахарный диабет;
  • нереализованную репродуктивную функцию;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • лечение препаратом Тамоксифен;
  • длительное использование КОК, в состав которых входит диметистерон;
  • ЗМГ в период менопаузы;
  • эпизоды облучения;
  • патологии печени.

Женщинам группы риска следует регулярно посещать гинеколога и проходить обследование.

Прогноз излечения и продолжительности жизни при раке матки во многом определяется разновидностью рака и стадией, на которой находится злокачественный процесс. Рак матки классифицируется согласно степени клеточной дифференцировки новообразования как:

  • высокодифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • низкодифференцированный или недифференцированный.

Комплексное лечение рака матки, рака эндометрия, рака тела матки.

Тип определяется посредством гистологического исследования. Известно, что чем выше степень клеточной дифференцировки, тем выше продолжительность жизни и благоприятней прогноз. Высокодифференцированные образования отличаются медленным ростом, отсутствием признаков агрессивности и склонности к метастазированию. Такие опухоли успешно лечатся на ранних стадиях и имеют хороший прогноз на излечение.

Низкодифференцированные опухоли нередко определяют незначительную продолжительность жизни, так как они быстро растут и рано образуют метастазы. Данный тип новообразований характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако большинству выявленных случаев рака матки относится к умереннодифференцированной форме.

Прогноз и продолжительность жизни также определяется направлением роста раковой опухоли. Выделяют новообразования:

  • с экзофитным видом роста;
  • с эндофитным типом прогрессирования;
  • смешанные.

Рак матки проходит через четыре стадии, которые отличаются разным прогнозом и продолжительностью жизни. Выделяют атипическую гиперплазию, являющеюся нулевой стадией онкопроцесса.

  1. Поражение матки. А – вовлечение только эндометрия. В – проникновение в часть миометрия. С – прорастание до серозного покрова. Прогноз излечения и продолжительности жизни благоприятный.
  2. Вовлечение шейки матки. А – поражение желез. В – прорастание в строму. Прогноз продолжительности жизни при адекватном лечении может быть хорошим.
  3. Выход опухоли за пределы матки. А – поражение серозной оболочки, придатков. В – метастазирование во влагалище. С – метастазирование в региональные лимфоузлы. Продолжительность жизни свыше пяти лет на данной стадии отмечается у 30% женщин.
  4. Поражение органов малого таза и других систем. А – вовлечение прямой кишки или мочевого пузыря. В – наличие отдалённых метастазов. Прогноз в целом неблагоприятный. Пятилетняя продолжительность жизни наблюдается в незначительном проценте случаев.
ПОДРОБНОСТИ:   Прорыв в лечении рака

Метастазы существенно ухудшают прогноз. Они представляют собой совокупность злокачественных клеток, которые отрываются от основной опухоли из-за её роста и нехватки питания. Такие клетки распространяются по организму вместе с током лимфы, крови или имплантационным способом.

Первые метастазы появляются в лимфоузлах. Изначально организм справляется со злокачественным процессом. Однако лимфоузлы функционируют как фильтры. Когда злокачественных клеток становится много, они начинают оседать и размножаться.

Гематогенный путь распространения возможен при прорастании клеток в сосуды. Таким образом, формируются метастазы в яичниках, костях и лёгких. Имплантационное распространение характерно для распространения рака внутри брюшины. При возникновении метастазов в брюшной полости прогноз, как правило, существенно ухудшается.

На прогноз продолжительности жизни и лечения существенно влияет своевременность определения рака маточного тела. Чтобы лечение было эффективным врач должен:

  • определить опухоль и её локализацию, размеры, стадию;
  • оценить распространённость злокачественного процесса;
  • дифференцировать вид новообразования;
  • исследовать состояние женского организма и установить сопутствующие заболевания.

Врач внимательно оценивает жалобы пациентки и проводит обследование.

  1. Гинекологический осмотр позволяет методом пальпации обнаружить увеличенное болезненное тело матки. При помощи визуального исследования можно исключить патологии шейки.
  2. Аспирационная биопсия представляет собой внутреннего содержимого маточной полости специальным шприцом. Диагностика неэффективна на ранних стадиях рака.
  3. УЗИ. Диагностика используется для выявления новообразований матки, патологий яичников и труб. Однако визуализация лимфоузлов затруднена.
  4. Гистероскопия и выскабливание являются самыми информативными методами. При помощи данных методик можно произвести забор ткани для гистологического анализа, точно определить рак, его тип и стадию. Исследование проводится при использовании гистероскопа.

лечение рака тела матки

В современной гинекологии и онкологии применяется множество методов для определения метастазов, например, рентген грудной клетки, КТ и МРТ, а также другие методы. Лечение зависит от тяжести рака, возраста женщины, особенностей образования.

В борьбе с раком лучшими вариантами терапии всегда являются радикальные методики – полное и раннее удаление опухоли значительно улучшает прогноз. Лечение рака тела матки предполагает использование следующих видов лечебного воздействия:

  1. Хирургическая операция;
  2. Применение курсов гормональной терапии;
  3. Лучевое воздействие;
  4. Комбинация методик.

Химиотерапия при опухоли в матке малоэффективна, поэтому курсовое медикаментозное лечение цитостатическими препаратами используется с паллиативной целью при запущенных формах рака или с лечебной при сочетании РТМ с новообразованием в яичнике.

Этиология, патогенез рака тела матки

Рак тела матки относится к гормонально-зависимым опухолям. В патогенезе имеют значение нейрообменно-эндокринные нарушения, генетические и этнические факторы, а также канцерогенные воздействия. Большая роль отводится эстрогенам, причем наибольшее значение имеет относительная гиперэстрогения (на фоне выраженного дефицита прогестерона), а также длительность действия эстрогенов, а не величина их концентрации в крови.

Эндокринно-обменные и генетические факторы обусловливают возникновение гиперпластических процессов, а дополнительное воздействие на этом фоне способствует развитию неопластической трансформации. Существует два патогенетических варианта.

вследствие повышения активности гипоталамуса наблюдаются изменения в репродуктивной и энергетической системах (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия). Чаще это женщины репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых в анамнезе имеется гиперпластический процесс эндометрия. В яичниках выявляются гипертекоз, текоматоз и гиперплазия стромы, кроме того, у значительного числа больных наблюдается поликистоз яичников.

Часто встречаются первично-множественные опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Опухоль обычно высокой или умеренной степени дифференцировки, чаще с неглубокой инвазией и низкой потенцией климфогенному метастазированию; с высокой чувствительностью с прогестагенам (гормонозависимый тип).

наблюдается у 30-40% больных. Эндокринно-обменные нарушения при нем выражены нечетко или совсем отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак эндометрия. У больных этой категории чаще выявляются железисто-солидные и солидные формы опухоли с глубокой инвазией миометрия и частым метастазированием в лимфатические узлы. Опухоль не обладает гормональной зависимостью. Прогноз менее благоприятный (5-летняя выживаемость – 50-60%).

Факторы риска рака тела матки

1. Бесплодие и нарушение менструального цикла, связанное с ановуляцией, приводящей к гиперэстрогении на фоне снижения секреции прогестерона.

2. Отсутствие родов, при этом риск развития рака тела матки в 2-3 раза выше, чем у рожавших.

3. Поздняя менопауза (после 52 лет) увеличивает риск возникновения рака тела матки в 2,4 раза. Это объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных циклов.

4. Ожирение увеличивает риск возникновения рака тела матки в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 10-22 кг, и в 10 раз, если превышает на 22 кг. (Это происходит в результате более активного превращения андростендиона в эстрон в подкожной клетчатке и, следовательно, гиперэстрогении).

5. Синдром Штейна-Левенталя, гормонопродуцирующие опухоли яичников, наличие гормонально-зависимых опухолей в анамнезе (при перенесенном ранее раке молочной железы в 14 раз чаще встречается рак тела матки).

6. Неадекватная заместительная гормонотерапия в постменопаузе без прогестинов увеличивает риск возникновения рака тела матки в 4-8 раз, длительный прием эстрогенов – в 10-15 раз.

7. Прием тамоксифена увеличивает риск возникновения рака тела матки в 8 раз.

8. При сахарном диабете риск возникновения рака тела матки увеличивается в 3 раза.

9. Наследственный фактор.

Рак тела матки склонен к быстрому росту и распространению на соседние органы и ткани. Обычно раковые клетки разносятся по организму через лимфатическую или кровеносную систему. Лимфатическая система — это совокупность узлов и каналов, распространенных по организму и связанных между собой подобно кровеносной системе.

Факторы, увеличивающие риск развития рака матки:

  • Возраст. Риск развития рака матки увеличивается с возрастом, в большинстве случаев болезнь диагностируют у женщин старше 50 лет.
  • Эстроген. Риск развития рака матки связан с уровнем эстрогена в организме. Это один из гормонов, регулирующих работу женской репродуктивной системы. Эстроген стимулирует выход яйцеклетки из яичника, деление и рост клеток эндометрия. Прогестерон подготавливает оболочку матки к приему яйцеклетки из яичника. Обычно уровень эстрогена сдерживается прогестероном. Но гормональный баланс в организме может нарушаться. Например, после менопаузы организм перестает вырабатывать прогестерон, но все еще синтезирует небольшое количество эстрогена. Этот эстроген вызывает деление клеток эндометрия, что может повысить риск развития рака матки.
  • Гормонозаместительная терапия. Из-за связи между эстрогеном и раком матки гормонозаместительная терапия эстрогенами должна назначаться только женщинам, которым удалили матку. В остальных случаях необходимо давать комбинацию эстрогена и прогестерона, чтобы снизить риск рака матки.
  • Лишний вес или ожирение. Так как эстроген может вырабатываться жировой тканью, лишний вес или ожирение повышает уровень эстрогена в организме. Это значительно увеличивает риск развития рака матки. Риск развития рака матки у женщин с избыточным весом в 3 раза выше, чем у женщин с нормальным весом. При ожирении — в 6 раз выше, чем у женщин с нормальным весом. Поэтому важно знать, как рассчитать индекс массы тела.
  • Отсутствие родов. У нерожавших женщин риск развития рака матки выше. Это может быть связано с тем, что повышение уровня прогестерона и понижение уровня эстрогена во время беременности защищает слизистую оболочку матки.
  • Тамоксифен. Женщины, принимавшие тамоксифен (гормональный препарат для лечения рака груди), могут иметь повышенный риск развития рака матки. Однако польза от лечения тамоксифеном превышает этот риск.
  • Сахарный диабет. Женщины с сахарным диабетом в два раза чаще подвержены развитию рака матки, чем остальные. Диабет повышает уровень инсулина в организме, что, в свою очередь, может стимулировать выработку эстрогена.
  • Поликистоз яичников (ПКЯ). Женщины с синдромом поликистозных яичников (ПКЯ) более подвержены развитию рака матки, так как у них повышено содержание эстрогена в организме. У женщин с ПКЯ в яичниках образуются кисты, что может вызывать такие симптомы, как нерегулярные или скудные месячные, аменорею, а также проблемы с зачатием, ожирение, акне и избыточное оволосение (гирсутизм).
  • Гиперплазия эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки матки. У женщин с таким заболеванием повышен риск развития рака матки.

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака легких нетрадиционное

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Патологическая анатомия рака тела матки

Рак тела матки имеет в основном экзофитную форму роста, реже встречаются эндофитная и смешанная. Опухолевый процесс локализуется преимущественно в области дна матки (47,5%), но может поражать как нижний сегмент (27,6%), так и всю полость матки (24,9%).

В 80% случаев рак тела матки представляет собой аденокарциному (высоко-, умеренно и низкодифференцированную). В 15-25% встречается железисто-плоскоклеточный рак, когда аденокарцинома эндометрия содержит участки плоскоклеточной метаплазии. Характеризуется благоприятным прогнозом.

Серозно-папиллярный рак составляет 5-6% среди злокачественных опухолей тела матки. Наблюдается в старшей возрастной группе, отличается крайне агрессивным течением, морфологически по строению имеет сходство с серозным раком яичников и маточных груб; сопровождается глубокой инвазией и частым лимфогенным метастазированием, распространяется перитонеально независимо от глубины инвазии. Прогноз неблагоприятный.

Светлоклеточный рак составляет 4-6%; возникает в более пожилом возрасте, имеет крайне агрессивное течение (только при 1а-стадии прогноз более благоприятный); 5-летняя выживаемость – 33-60%.

Плоскоклеточный рак встречается крайне редко. Прогноз неблагоприятный. 5-летняя выживаемость при I стадии – 36%.

Муцинозный рак составляет 5%. Морфологически сходен с муцииозной карциномой яичников и эндоцервикса. В большинстве случаев – это высокодифференцированные опухоли с благоприятным прогнозом.

Недифференцированный рак также встречается редко (6%), в основном у больных пожилого возраста. Опухоль характеризуется гиперэкспрессией р53, высоким индексом апоптоза по отношению к другим редким формам рака тела матки. Клиническое течение крайне неблагоприятное. Основными факторами прогноза являются стадия заболевания и гиперэкспрессия р53.

Клиника рака тела матки

Частым и наиболее ранним проявлением заболевания являются бели и кровянистые выделения. У женщин репродуктивного возраста они носят характер менометроррагий или появляются в межменструальном периоде. В постменопаузе они могут быть скудными и появляться после физической нагрузки. Характерно наличие серозных или гнойных сукровичных выделений у женщин пожилого возраста при отсутствии воспалительных заболеваний гениталий.

При стенозе цервикального канала у больных этой категории кровотечения отсутствуют и развивается гемато- или пиометра с гнойными выделениями из половых путей. Гематометра и пиометра являются клиническими признаками, ухудшающими прогноз. Боли являются поздним симптомом заболевания. Чаще они локализуются внизу живота и поясничной области, носят схваткообразный или постоянный характер.

Появление постоянных болей свидетельствует о сдавлении нервных стволов растущей опухолью матки, параметральными опухолевыми инфильтратами и/или метастазами в лимфатических узлах. При переходе патологического процесса на соседние органы возникает нарушение их функции, причем наиболее часто – дизурические расстройства.

Как правило, рак тела матки характеризуется тремя симптомами: бели, кровотечения, боль (в поздних стадиях).

Бели появляются чаще в виде сукровицы (гной с примесью крови), затем имеют характер мясных помоев, могут быть обильными или умеренными. Бели обычно без запаха и мало беспокоят больную.

Кровотечения могут иметь разный характер – от мажущихся до обильных. Могут быть как циклическими (реже), так и ациклическими (чаще). Для рака тела матки характерны маточные кровотечения в периоде менопаузы. Иногда возможно развитие анемии, особенно при сочетании рака тела матки с подслизистыми фиброматозными узлами.

Боль обычно схваткообразного характера, что указывает на сокращение стенок матки в стремлении изгнать из полости содержимое. Нередко при этом имеет место пиометра. Симптомы сдавливания соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки) появляются в запущенных стадиях рака.

Следует помнить, что кровотечения в период менопаузы наблюдаются и при некротизации доброкачественных полипов, при старческой атрофии слизистой оболочки матки, атеросклерозе сосудов эндометрия (при гипертонической болезни), распадающейся подслизистой миоме и туберкулезе эндометрия.

Различают следующие основные этапы и формы клинического течения рака тела матки (Я.В. Бохман). Рак не развивается на фоне нормально функционирующего эндометрия. Ему предшествуют гиперпластические процессы, аденоматоз или атрофия слизистой оболочки.

клинического течения рака тела матки охватывает период от возникновения инвазивного рака до глубокого прорастания в миометрий и характеризуется снижением степени дифференциации клеток эндометрия.

– местно-регионарное распространение. Опухоль глубоко прорастает в миометрий, разрушает его лимфатические сплетения с образованием метастазов.

характеризуется диссеминацией процесса от прорастания опухоли за серозную оболочку до широкой лимфогенной, лимфогематогенной и имплантационной диссиминации.

Выделение трех основных этапов клинического течения рака тела матки позволяет обосновать последовательность применения профилактических и лечебных мероприятий.

На первом этапе своевременная диагностика позволяет достигнуть хороших результатов как хирургическим, так и лучевым методом. На втором этапе важное значение приобретает изучение степени распространения опухоли, что является основным для назначения рациональной хирургической и лучевой терапии, и на третьем этапе – химио- и гормонотерапии.

Различают следующие формы клинического течения рака тела матки. Медленное, сравнительно благоприятное клиническое течение. Длительность маточного кровотечения обусловлена гиперпластическими процессами в эндометрии. Гистологически определяется высокодифференцированный, или зрелый, железистый рак с поверхностной инвазией в миометрий. Лимфогенных метастазов нет.

Симптомы распространенного рака эндометрия

В ранней диагностики рака тела матки большое значение имеют результаты УЗТ и цитологического исследования аспирата из полости матки, проводимые больным группы повышенного риска в амбулаторных условиях. Распознавание рака тела матки основывается на детальном изучении данных анамнеза, ректовагинального гинекологического исследования.

УЗТ с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с допплеромерией позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, глубину инвазии миометрия, состояние яичников (метастатическое изменение, первично множественные опухоли); УЗТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – состояние парааортальных лимфатических узлов.

Окончательный диагноз можно установить после раздельного диагностического выскабливания матки под контролем гистероскопии. Для уточнения степени распространенности процесса проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям – экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, сканирование и рентгенологическое исследование костей скелета. Уточняющими методами диагностики рака тела матки могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография.

У значительного числа больных раком тела матки (особенно при серозно-папиллярном) отмечается повышение уровня опухолевого маркера СА 125 в сыворотке крови. При выявлении его повышения до начала лечения в дальнейшем этот признак можно использовать как в качестве теста, определяющего течение заболевания, так и для динамического контроля.

Определение рецепторов прогестерона и эстрогенов позволяет решить вопрос о целесообразности назначения гормонотерапии. Большое значение имеет определение таких независимых прогностических факторов, как плоидность опухолевых клеток, пролиферативный индекс, амплификация и экспрессия отдельных онкогенов (ERBB2, мутация гена р53).

Наиболее распространенным и точным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки или вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Если при выскабливании удаляются обильные хрупкие массы, уже предварительно (до гистологического заключения) можно думать о раке тела матки.

С целью топической диагностики рака тела матки применяют метро- или гистероцервикографию (совпадение топического диагноза до операции с данными, полученными после операции,составляет 97%).

Гистероцервикография является одним из ведущих методов рентгенологической диагностики рака тела и канала шейки матки.

Рентгенологическая картина рака тела матки обусловлена величиной, формой и локализацией опухоли. Для получения цервикограммы делают дополнительный снимок в задней проекции тотчас же после извлечения из канала шейки матки прибора для гистерографии.

На гистерограммах при экзофитном росте опухоли отмечаются дефекты наполнения в виде выступов в полость матки с изъеденными контурами. При локализации опухоли в области трубного угла отмечается симптом «ампутации рога». При эндофитной форме рака рельеф слизистой оболочки неровный, зубчатый. При диффузной форме отмечается деформация полости матки с дефектами наполнения причудливой формы.

При распространении опухоли за пределы перешейка матки отмечается (при цервикографии) резкое расширение канала и изъеденность его контура.

ПОДРОБНОСТИ:   Методы лечения рака грудины

Для выделения регионарных метастазов и степени распространения опухоли по лимфатическим путям применяют лимфо-, флебо-, артерио-, пельвео- и урографию. Само собой разумеется, что все эти методы не могут быть применены для исследования одной больной. Каждый из перечисленных выше методов имеет свои показания и противопоказания.

Наиболее часто применяется лимфография. Принцип метода состоит в том, что контрастные вещества (йодолипол или мийодил), вводимые в лимфатический сосуд тыльной стороны стопы и распространяющиеся по лимфатическим путям, попадают в паховые и паравертебральные лимфатические узлы. Рентгенологически отмечается нарушение формы, структуры, размеров и контуров пораженных лимфатических узлов.

Принято различать секторальный дефект наполнения («ампутацию») полюса лимфатического узла и дефект наполнения, при котором остается контрастированным только небольшой участок узла серповидной формы. Секторальный дефект наполнения соответствует начальной фазе метастазирования, когда опухолевые клетки оседают в одном из краевых синусов, чаще в верхнем полюсе лимфатического узла.

Достаточно точный метод гистероскопии. Однако его возможности ограничены в клинической практике из-за отсутствия усовершенствованных гистероскопов. При гистероскопии имеется возможность прямого наблюдения за состоянием слизистой оболочки матки.

В гинекологической практике широко применяется метод цитологической диагностики рака тела матки. Однако он является вспомогательным методом.

В последнее время применяют радиоизотопный метод диагностики рака тела матки. После приема внутрь радиоактивного фосфора (Р32), у которого сравнительно короткий период полураспада и к которому чувствительны клетки эндометрия (органом-мишенью для фосфора являются клетки желез эндометрия), на вторые сутки проводят радиометрию полости матки с помощью миниатюрного маточного зонда-счетчика.

При раке эндометрия резко повышается очаговая радиоактивность. Однако радиоизотопный метод диагностики рака тела матки при помощи радиометра, как и метод сканирования (гамма-топографии) не нашли широкого применения в диагностике рака тела матки из-за значительного процента диагностических ошибок. Окончательным методом диагностики рака тела матки является биопсия соскоба, полученного из полости матки при диагностическом выскабливании ее слизистой оболочки.

Первичной диагностикой рака матки занимается врач гинеколог. Он проводит гинекологический осмотр и может при необходимости выполнить ряд других исследований. При подозрении на рак тела матки гинеколог направит вас на консультацию к гинекологу-онкологу, которого можно выбрать, перейдя по ссылке. Кроме того, потребуются дополнительные анализы и обследования.

Рак может распространяться на шейку и верхнюю часть влагалища, что отзывается болями при половом контакте и выделениями. Метастазирование в лимфатические узлы и опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки нарушает отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, они отекают, начиная со стоп. Отек практически не уменьшается на мочегонных препаратах и при отдыхе, потому что обусловлен чисто механической блокадой путей оттока.

Могут определяться каменистой плотности паховые лимфатические узлы, метастазы в забрюшинные узлы проявляются тянущими болями в пояснице, не связанными с движениями. Рак эндометрия может давать опухолевые отсевы в надключичные лимфоузлы, поражение лимфатической системы отмечается у каждой третьей пациентки.

Характерны метастазы в легкие, проявляющиеся симптомами легочной недостаточности, и кости с болевым синдромом и переломами, но эти симптомы возникают при агрессивных вариантах болезни, что бывает достаточно нечасто.

При неблагоприятно текущих серозно-папиллярном и светлоклеточном типах рака эндометрия операция дополняется дистанционным и внутриполостным облучением и курсами профилактической химиотерапии.

Принципиально женщине, желающей родить ребенка, в этой стадии при высокой гормональной чувствительности можно отказаться от операции, минимально полгода лечиться гормонами, при хорошем результате родить и сразу же согласиться на удаление матки с придатками.

Так же случается при неправильном подборе и нерегулярном приеме гормональных контрацептивов.

После менопаузы баланс гормонов тоже нарушен по естественной причине угасания, но происходит аналогичное событие при делении клетки — гиперплазия, которую от рака эндометрия отделяет ещё большая структурная деформация клетки. Атипическая гиперплазия эндометрия отнесена к предраковому процессу.Причины рака тела матки лежат в неадекватной гормональной продукции, поэтому часто женщина страдает и сопряженными с дисбалансом возрастными болезными — избыточным весом, диабетом и гипертонией.

Диагностика рака завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

Аспирация — натягивание клеточного материала из полости матки в шприц, несложная манипуляция. Тем не менее, она сопряжена с проникновением в стерильное внутреннее пространство. При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Кто болеет раком тела матки

Болеющие раком тела матки женщины имеют характерный внешний вид, как и большинство пациенток с гормональными проблемами. Всех больных раком эндометрия разделили на две группы по схожим критериям.

Самую распространенную группу причислили к «I типу». Это зрелые, но ещё не старые женщины, с избыточным весом и высоким давлением, повышенным сахаров крови и часто с измененными яичниками, возможно, врожденного характера. Причина патологии — в яичниках, продуцирующих не столько избыток эстрогенов, сколько недостаток прогестагенов. Злокачественное новообразование, как правило, невысокой агрессивности и чувствительно к гормональному воздействию.

Опухоли не такого благоприятного варианта причислили к «II типу», они агрессивнее по течению, хоть и развиваются у женщин в старости, когда слизистая матки не испытывает сильного влияние угасающей гормональной продукции, а причиной злокачественного перерождения становится атрофия внутренней оболочки тела матки.

Прогноз для здоровья и жизни

5-летняя выживаемость зависит от многих факторов: у больных моложе 50 лет она составляет 91,2%, старше 50 лет – 70-60,9%; при высокодифференцированном раке тела матки – 92%, умеренно- и низкодифференцированном – 86 и 64% соответственно; при поверхностной инвазии миометрия – 80-90%, при глубокой инвазии – 60%;

при отсутствии опухолевых эмболов в лимфатических узлах при I стадии – 91%, при наличии их – 73%; при отсутствии метастазов в лимфатических узлах – 90%, при их наличии – 54%; при отсутствии диссеминации по брюшине – 88%, при ее наличии – 50%. Кроме того, большое прогностическое значение имеют содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли, плоидность опухолевых клеток и пролиферативный индекс, содержание в опухоли нростагландинов типа Е, амплификация и экспрессия отдельных онкогенов, в частности мутации гена Р53.

Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от степени дифференцировки опухоли составляет: в стадии IA – 83-96%; IB – 82-95%; 1С – 73-90%; НА – 60-90%; IIВ – 55-75%; IIIA-59-72%; II IB,С – 42-59%; IV- 18-35%. 5-летняя выживаемость больных при сочетанной лучевой терапии как самостоятельном методе: I-II стадий – 61-88%, при III-IV – 14-49%.

Своевременное и правильное лечение рака тела матки повышает шансы женщины на выздоровление. 5-летняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии опухолевого роста – при 1 стадии 96% женщин имеют шанс на выздоровление, при 4 – только 18% пациенток доживают до 5 лет от момента установления диагноза.

Успешное лечение рака тела матки зависит от раннего обнаружения опухоли, эффективной диагностики и правильно подобранной комбинированной терапии.

Результативность химиотерапии во многом зависит от стадии протекания недуга. В некоторых случаях женщина полностью избавляется от недуга, а иногда недуг переходит в стадию приостановления, а симптоматика ослабляется.

Эффект от манипуляции может быть различный. Никто не дает 100% гарантии, все очень индивидуально. Результат может быть замечен после одной процедуры, так и после нескольких курсов. Для лучшего эффекта рекомендуется применение комбинированной терапии. Нужно также учитывать то, что выявление недуга на ранних стадиях увеличивает шансы на полное устранение заболевания.

You May Also Like

Adblock detector