Лечение рака прямой кишки в России, цены клиник, отзывы

Факторы риска в развитии колоректального рака

История хирургии рака ободочной кишки охватывает несколько этапов развития. Каждый из них был обусловлен определенным комплексом предпосылок и обстоятельств, характеризующих состояние медицины и хирургии в целом. Так, внедрение принципов асептики и антисептики послужило основанием для принципиальной возможности разнообразных оперативных вмешательств на кишечнике.

В дальнейшем достижения во многом зависели от разработки методов резекции кишок, усовершенствования кишечного шва и методов соединения кишечных отрезков. Конечно, развитию хирургии рака ободочной кишки способствовали достижения анестезиологии, реаниматологии и новые возможности интенсивной терапии.

Первую успешную резекцию толстой кишки по поводу злокачественной опухоли произвел Reybard в 1833 г. Он резецировал сигмовидную кишку, пораженную опухолью с одномоментным сшиванием концов кишки. Первую резекцию правой половины ободочной кишки по поводу рака слепой кишки выполнил профессор Военно-Медицинской Академии в Санкт-Петербурге Е.В.

В 1906 г. А.В. Кочанов из клиники С.П. Федорова защитил докторскую диссертицию и издал монографию — первый в нашей стране труд, посвященный хирургическому лечению рака ободочной кишки. Стремясь улучшить результаты операций, рад хирургов предложили выполнить их в два или несколько этапов.

Рак ободочной кишки имеют несколько стадий развития. В зависимости от того, на какой стадии пациент начнет получать лечение, зависит исход болезни, а также длительность жизни после этого.

Выделяют такие стадии рака ободочной кишки:

  • 0 стадия — опухоль находится в слизистом слое кишечника, расположена локально и не распространяется;
  • 1 стадия — опухоль начинает прорастать в подслизистый слой;
  • 2А стадия — опухоль увеличивается в размерах настолько, что закрывает треть просвета кишечника, распространяется на его мышечный слой, но метастазов в лимфоузлы и соседние органы нет;
  • 2Б стадия — раковые клетки затрагивают плевру, но метастазов нет;
  • 3А стадия — начинают появляться метастазы, чаще всего метастазирует рак в региональные лимфоузлы;
  • 3Б стадия — рак распространяется на подсерозный слой кишечника, затрагивает лимфоузлы и соседние органы вблизи пораженного участка, просвет кишечника закрыт на половину;
  • 4 стадия — метастазы появляются в дальних органах, сильно разрастаются в ближних.

4 степень рака ободочной кишки практически не поддается лечению, процент на пятилетнюю выживаемость составляет 5-8%.

Лечение рака прямой кишки в России, цены клиник, отзывы

Поэтому крайне важно обнаружить болезнь на первой стадии, так как в таком случае выживаемость пациентов и продолжительность жизни в пять лет составляет 100 процентов. На второй и третьей стадии процент падает до 70 и 50 процентов соответственно.

Отдаленные результаты лечения и прогноз рака ободочной кишки

Прогноз рака ободочной кишки в отсутствие лечения однозначен – летальный исход наступает в ста процентах. После радикальных операций люди живут пять и более лет в 50-60%, при поверхностном расположении рака (не достигнув подслизистой) – в 100%. Если метастаз в лимфоузлах еще нет – пятилетняя выживаемость – 80%.

Естественно, чем запущеннее и выше стадия, тем сложнее вылечиться от рака, и шансы на долгую жизнь падают. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Рак любого отдела кишечника относится к серьезным заболеваниям. После окончания лечебных мероприятий пациенту надлежит проходить регулярные обследования у онколога с целью своевременного выявления рецидивов. Периодичность осмотров составляет:

  • первые два года – каждые 3 месяца;
  • на протяжении следующих трех лет – раз в полгода;
  • После истечения пятилетнего периода – раз в 12 месяцев.

Чем выше стадия и запущеннее процесс, тем сложнее вылечить раковые патологии, вследствие чего пациент теряет шансы на долгую жизнь. Поэтому столь важно предельно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Летальность при радикальном хирургическом лечении равна 6 — 8%. Пятилетний прогноз жизни при раке ободочной кишки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди ради­кально оперированных она составляет в среднем 50%. Если опухоль не вы­ходит за пределы подслизистой основы, то пятилетний прогноз при­ближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз жизни несколько луч­ше, чем при эндофитном.

лечение рака ободочной кишки

Прогноз жизни при раке во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии — 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Хирургическое удаление рака ободочной кишки

Основным методом лечения этого заболевания является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 — 8 л изотонического раствора че­рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. В нашей статье мы обсудим лечение рака ободочной кишки.

ПОДРОБНОСТИ:   Центры лечения плоскоклеточного рака

Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состоя­ния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции — удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими уз­лами.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной кишки), завершая операцию наложением илео-трансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок.

Лечение рака кишечника в ведущих центрах и клиниках Израиля

При оноклогии средней трети кишки производят лечение рака ободочной кишки в виде резекции по­перечной ободочной кишки, завершая ее колоанастомозом по типу конец в конец . При опухоли левой половины кишечника про­изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки, направленное на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или накладывают колостому.

Химиотерапия при опухолях ободочной кишки

Наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени, при этом 70—80% метастазов появляются в течение первых 2 лет после хирургического лечения рака ободочной кишки. Лечение — комбинированное: их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4—11% наблюдений), проводят селективное введение химиопрепаратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

Длина толстой кишки варьируется от 1 до 2 метров. Толстая кишка состоит из следующих разделов:

  1. слепая кишка;
  2. ободочная кишка;
  3. прямая кишка.

Ободочная кишка – самый длинный отдел толстой кишки. Она состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки. Главные функции этого отдела желудочно-кишечного тракта – абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них приводит к расстройствам других.

Прогноз смертности и выживаемости при раке ободочной кишки в большей степени зависит от стадии ее протекания. Так, усредненная статистика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

  • При первой стадии – 90-95%;
  • При второй стадии –  65-70%;
  • При третьей стадии – 30-40%;
  • При четвертой стадии –  менее 10%.

При выявлении рака на завершающей четвертой стадии, пациенту, как правило, предлагается паллиативное лечение, цель которого заключается в облегчении имеющихся симптомов.

Безусловно определяющим фактором эффективности хирургического

как неосложненного, так и осложненных его форм, являются отдаленные результаты, в частности, уровень пятилетней выживаемости.

Продолжительность жизни после радикальной операции является показателем стойкости излечения рака.

Другими критериями излечения являются отсутствие местного рецидива опухоли, отсутствие местных и отдаленных метастазов.

Изучение отдаленных результатов позволяет выявить недостатки в существующей хирургической тактике. Изучение причин смертности в отдаленные сроки после операции также позволяет установить факторы, повлиявшие на недостаточный радикализм хирургического вмешательства.

Следует также отчетливо представлять, что изучение состояния больных в отдаленном периоде и причин их смерти могут явиться основой для изысканий и разработки новых методов дополнительной адъювантной терапии и повторных оперативных вмешательств.

Как уже говорилось, показатель выживаемости зависит не только от качества проведенного лечения, но во многом и от особенностей течения злокачественных опухолей. В этом смысле каждый случай рака выступает не только в качестве нозологической единицы, но и как биологический феномен.

Показатель выживаемости после проведенного лечения онкологического заболевания может легко превратиться в источник дезинформации, если исследование его не будет проводиться с учетом строго регламентированной методологии.

1) подготовки данных (формирование группы наблюдения); 2) расчета показателей выживаемости; 3) оценки показателей выживаемости.

Группа наблюдения должна быть однородной по форме и локализации опухоли, для всех наблюдений должны быть избраны одинаковые точки отсчета: дата появления первого симптома, дата постановки диагноза, дата начала лечения и т.п. Важным моментом является выбор периода времени, в течении которого проводится наблюдение за больными.

Для колоректального рака на практике наиболее часто используется срок 5 лет. Однако известно, что существуют опухоли, течение которых носит более продолжительный характер. Продолжительность интервалов, на которые подразделяется период наблюдения, может быть 3 месяца, 6 месяцев, 1 год.

лучшие клиники по лечению рака ободочной кишки

Описание наблюдений должно включать информацию о таких обязательны/ признаках как пол, возраст, тип строения опухоли, гистологическое строение, состояние регионарных лимфатических узлов, вид лечения.

Кроме того, могут быть избраны и другие полезные признаки, характеризующие выживаемость и качество жизни пациента. Существует ряд методик изучения выживаемости: актуриальный метод расчета показателей выживаемости; расчет медианы выживаемости, прямой метод определения выживаемости и т.д.

Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных раком ободочной кишки в 60-е годы составила от 41 % до 70,2 %. Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что цифры мало изменились, составляя 44-74 %.

По данным J. Moreaux (1988) общая пятилетняя выживаемость после операций по поводу рака ободочной кишки около 50,5 %, в том числе после клинически радикальных резекций — 64 %, а после паллиативных — 4 %. В то же время при “настоящих” радикальных операций с учетом результатов тщательного исследования препарата 5-летняя выживаемость повышается до 74 %.

ПОДРОБНОСТИ:   Новое в лечении рака простаты и рака матки

Возраст и пол мало влияют на показатели 5-летней выживаемости. Хотя прогноз у больных моложе 50 лет относительно лучше, чем в группе 50-70 лет. В то же время ранее существовала точка зрения, что прогноз при раке ободочной кишки в молодом возрасте всегда плохой или сомнителен.

По данным А.М. Ганичкина (1970) наилучшие отдаленные результаты наблюдались у женщин в возрасте от 50 до 59 лет, что составило 85,4 % к числу оперированных и выписанных больных. О более высоком проценте 5-летней выживаемости у женщин сообщается и в более поздних исследованиях, хотя разница эта недостоверна. По данным этих же авторов интервал между первыми симптомами рака и операцией достоверно не влиял на выживаемость.

Более высокий уровень 5-летней выживаемости по данным H.E. Wagner et. al. (1988) отмечался у больных с первично множественным раком ободочной кишки по сравнению с солитарным, составляя соответственно 54,5 % и 44,5 %.

Характер осложнения Умерли в сроки до 5 лет Живут в сроки до 5 лет Живут более 5 лет Всего
Кишечная непроходимость 20 23 83 126
Воспалительный процесс 3 7 18 28
Перфорация, перитонит 5 2 6 13
Распространение на соседние органы 12 13 26 51
Перфузное кровотечение 2 3 6 11
Первично-множественный рак и его осложнения 4 2 7 13

Характер радикальных операций при неосложненном солитарном раке ободочной кишки

Перед выбором тактики врачом тщательно оценивается стадия опухолевого процесса, его распространение, состояние организма больного – сопутствующие патологии, возраст. Наиболее эффективным является радикальное (полное) удаление всех опухолевых клеток, метастаз, пораженных лимфоузлов с адъювантной (то есть проводимой после хирургического вмешательства против рака) химиотерапией и/или лучевой терапией. Однако то, насколько это осуществимо, в каждом конкретном случае лимитируется запущенностью процесса и общим состоянием организма.

Если опухоль появилась справа, то реализуется правосторонняя гемиколонэктомия, когда удаляется слепая кишка, восходящая ободочная кишка, 1/3 поперечной ободочной кишки и конечная часть подвздошной. Регионарные лимфоузлы также убирают, т.к. там могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем вызовут новое появление рака.

Рак ободочной кишки

Напоследок формируется анастомоз (сшивание) тонкой и толстой кишки «конец в конец».При опухоли, наличествующей в левых частях ободочной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию, где убирается дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная, частично сигмовидная кишка, плюс прилегающая брыжейка и лимфоузлы.

Когда метастазы множественные и отдаленные, радикальная операция не возможна, проводятся паллиативные вмешательства. Например, колостома, делается при непроходимости кишечника из-за обтурации опухолью, чтобы вывести содержимое кишки и облегчить страдания больного, либо формирование свищей.

Лучевую терапию начинают примерно через три недели после операции, она может обусловить тошноту, рвоту, что объясняют повреждающим воздействием на слизистую кишки, и другие многочисленные осложнения, однако необходима для предотвращения рецидивирования.

После лучевой терапии могут возникнуть временные и долговременные осложнения:

  • чувство повышенной слабости;
  • нарушения целостности кожи в местах воздействия;
  • понижение функции половой системы;
  • воспаление мочевого пузыря, дизурические расстройства, поносы;
  • симптомы лучевой болезни (лейкоз, появление участков некрозов, атрофия тканей).

Борьба против рака долгая, упорная и трудная, однако очень часто не безнадежная.Химиотерапия обычно проходит легче для больного с появлением современных препаратов.

Перед оперативным лечением и после него назначается специальная диета.

До вмешательства запрещены блюда из картошки, овощные, выпечка, два дня больным дают касторовое масло, делают клизмы.

После оперативного вмешательства больным прописывают нулевой стол на первые сутки, что означает запрет приема через рот любой пищи и жидкости, назначают парентеральное питание. С наступлением вторых суток начинают прием жидких и полужидких блюд без твердых частиц, чтобы облегчить переваривание и не навредить кишке.

Из 576 больных с неосложненным солитарным раком ободочной кишки оперированы 512 больных. Не оперированы 64 больных, так как у них установлены отдаленные метастазы. Еще у 57 больных IV стадия рака выявлена при операции и объем ее ограничился лапаротомией или паллиативными вмешательствами. Радикальная операция, таким образом, оказалась возможной у 455 больных. О характере выполненных радикальных операций можно судить по данным таблицы 18.1.

Таблица 18.1. Характер радикальных операций при неосложненном солитарном раке ободочной кишки

Характер операции Кол-во больных %
Правосторонняя гемиколэктомия 201 44.2
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия 78 17.1
Резекция поперечной ободочной кишки 42 9.2
Левосторонняя гемиколэктомия 34 7.5
Расширенная левосторонняя гемиколэктомия 68 14.9
Резекция сигмовидной кишки 32 7.1
Всего 455 100.0

Паллиативные операции выполнены у 7 из 57 больных с IV стадией неосложненного рака ободочной кишки, у 32 больных выполнены симптоматические операции: наложение клеотрансверзоанастомоза и колостом различной локализации. У 18 больных операция была ограничена лапаротомией.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение от токсинов при раке

При радикальных операциях по поводу рака ободочной кишки следует неукоснительно соблюдать требования абластики и использовать методы антибластики. Удаление опухоли следует производить единым блоком в пределах анатомической зоны, определяемой общностью кровоснабжения и лимфооттока, в целостном футляре, образованном фасциальными, брюшинными листиками и жировой клетчаткой (принципы футлярности и зональности при выполнении онкологических операций) .

Антибластика предусматривает ряд мероприятий, препятствующих рассеиванию и оставлению в ране опухолевых элементов.

Следует помнить, что оперативное вмешательство оказывает ряд негативных влияний на опухолевый процесс. Операционный стресс снижает противоопухолевый иммунитет. Механическая травма опухоли способствует диссеминации раковых клеток как путем “выдавливания” их, так и вследствие разрушения опухолевых тромбов в мелких венах кишечной стенки.

рак нисходящей ободочной кишки лечение

Именно с этим связаны предложения различных мер, предупреждающих диссеминацию клеток опухоли по кровеносным сосудам. Главное значение придается предварительной перевязке артериальных и венозных сосудов, бережному отношению к тканям.

Лигатуры на сосуды накладывают в относительной близости к опухоли, оставляя перевязку основных сосудов на конец операции. Среди больных, оперированных с предварительным пересечением брыжейки и сосудов, общая пятилетняя выживаемость была выше на 17 %.

К сожалению, превентивная перевязка сосудов не всегда предупреждает рассеивание опухолевых клеток по мелким сосудам и лимфовенозным анастомозам. Возможно также слушивание опухолевых элементов с имплантацией их по линии пересечения кишки и наложения межкишечных анастамозов.

В результате развиваются имплантационные метастазы. Этому способствует применение раздавливающих зажимов, повреждающих ткани стенки кишки. Опухолевые клетки не имплантируются на неповрежденной ткани.

Профилактическими мерами против развития имплантационных метастазов таким путем следует считать предложенные W.H. Cole et. al. (1961) перевязку просвета кишки ниже и выше опухоли, отказ от применения раздавливающих зажимов, иссечение поврежденных краев кишечной стенки.

Были предложения применять промывания кишки дистилированной водой, 50% раствором жидкости Дакэна, раствором сулемы 1:5000, противоопухолевыми препаратами — эмбихином, 5-фторурацилом. Необходима тщательная защита раны передней брюшной стенки, частая смена операционного белья, салфеток, инструментов, перчаток, мытье рук.

Ушивание кишки целесообразно осуществлять с помощью сшивающих аппаратов (УКЛ, УО). Края пересеченных брыжейки и кишки следует обрабатывать 70° спиртом и йодонатом. Гемостаз и рассечение тканей следует проводить с использованием электроножа. В последнее время с целью повышения эффективности антибластики используются такие методы как криогенное воздействие, лазер. Пока убедительных свидетельств их эффективности нет.

Всякая операция — это агрессия, в результате которой в организме больного происходят серьезные и опасные сами по себе (не считая опасностей основного заболевания) изменения. Возникает напряжение, иногда критическое, всех функциональных систем.

Хирургическая технология при операциях по поводу рака ободочной кишки до настоящего времени не позволяет избежать полностью потенциальной опасности обезболивания, кровотечения, развития шока, инфекционных осложнений, повреждения жизненно важных органов, психической травмы.

виды рака

Все эти опасности увеличиваются у больных пожилого и старческого возраста, у людей с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, признаками печеночной и почечной недостаточности. Степень возможной опасности, которой подвергается больной во время операции и наркоза, а также в ближайшем послеоперационном периоде называют операционным риском.

I — незначительный, II — умеренный, III — относительно умеренный, IV— значительный, V — чрезвычайный.

У большинства больных (78%) раком ободочной кишки операционный риск был III-IV степени. Для снижения степени операционного риска необходимо проведение целого ряда мероприятий, в числе которых важнейшее место занимает предоперационная подготовка, которая наряду с предоперационной диагностикой составляет содержание предоперационного периода.

1. максимальное уменьшение опасности операции; 2. предупреждение или минимизация опасности осложнений в послеоперационном периоде.

Общие мероприятия по подготовке больного к плановой операции на толстой кишке разнообразны и характер их обусловлен конкретной ситуацией.

Для профилактики операционного стресса необходима подготовка нервной системы, включающая систему психологического климата, беседу с больным, обеспечение хорошего сна, осуществление премедикации. При сопутствующих заболеваниях основных органов и систем, особенно в пожилом и старческом возрасте, необходимы меры по коррекции их нарушенных функций.

Левосторонняя гемиколэктомия

Преклонный возраст, наличие сопутствующих заболеваний не являются противопоказаниями к хирургическому лечению рака ободочной кишки. Важное значение имеет подготовка системы крови: коррекция анемии, нормализация показателей свертывающей системы.

Большое внимание следует уделять профилактике гнойной инфекции. Необходимо выявлять и санировать очаги дремлющей инфекции, стимулировать защитные иммунные реакции организма, добиться нормализации всех видов обмена, особенно углеводного у больных сахарным диабетом, провести общеукрепляющие мероприятия. Но основная роль в профилактике гнойно-септических осложнений принадлежит антибиотикопрофилактике.

На протяжении двух десятилетий после внедрения в практику антибиотиков эти препараты эмпирически применялись в хирургии с профилактическими целями без каких-либо научных доказательств того, что они предупреждают развитие гнойно-септических осложнений.

You May Also Like

Adblock detector