ТУР мочевого пузыря – операция в сети клиник Столица. ТУР мочевого пузыря послеоперационный период

Симптомы рака

После проведения операции могут наблюдаться разнообразные нежелательные эффекты. На их количество и выраженность напрямую влияют индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев последствия трансуретрального удаления проявляются в виде:

  • гематурии;
  • дискомфорта;
  • рези;
  • жжения;
  • болезненности.

Вышеперечисленные симптомы могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или непроизвольно. Для устранения нарушений с опорожнением мочевого пузыря человеком рекомендовано пить негазированную воду в больших количествах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие сильного кровотечения. Именно поэтому после проведения оперативного вмешательства постоянно отслеживается артериальное давление, а также частота пульса, что дает возможность незамедлительного предоставления первой помощи.

Если удаляется раковое образование больших размеров, то это приводит к наличию одного или нескольких отверстий в стенках. Они должны затянуться, после чего наладиться мочеиспускательный процесс. С этой целью проводится установка катетера или специального устройства цистостомы.

В силу индивидуальных особенностей или при неправильном проведении операции у пациента могут наблюдаться нежелательные последствия, которые рекомендовано своевременно устранять.

Появление осложнений наиболее часто наблюдается после проведения операции. В большинстве случаев у больных возникают трудности в период опорожнения мочевого пузыря. Некоторые больные наблюдают примеси крови в моче.

У больных после проведения оперативного вмешательства диагностируются нарушения в работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Операция может привести к возникновению сильных кровотечений. Также у больных развивается воспалительный процесс. Если у человека наблюдается кровотечение, то это требует проведения промывания мочеточников и пузыря. С этой целью используются специальные дезинфицирующие растворы. Процедуры проводятся при условии соблюдения постельного режима человеком.

Если удаляется раковое образование значительных размеров, то это может привести к нарушению целостности мочевого пузыря. В данном случае рекомендовано проводить катетеризацию. В период выполнения манипуляции человек должен находиться в горизонтальном положении.

После оперативного вмешательства в прооперированную область  могут проникать бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Во избежание появления данного осложнения человеку рекомендовано принимать противомикробные препараты.

Рак мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой высокого риска

Развитие рецидива и прогрессирование заболевания при неинвазивном РМП в значительной мере связаны со степенью дифференцировки опухоли и ее инвазии ее в собственную пластинку слизистой оболочки. Опухоли стадии Та прогрессируют до стадии Т2 в 6-25%, а опухоли стадии Т1 – в 27-48% случаев при любой степени дифференцировки.

Недооценка стадии опухолей Та-Т1, в 35-62% случаев отмеченная в большой серии выполненных цистэктомий, объясняется наличием рецидивных опухолей после проведения преимущественно неизвестной прецистэктомической терапии и отсутствием повторных ТУР [1–3] (УД 3). ТУР позволяет диагностировать от 24 до 49% опухолей стадии Т2, которые первоначально были определены как неинвазивные [4, 5] (УД 3).

Тем не менее, вопреки изложенному, последние метаанализы показали, что внутрипузырная терапия вакциной БЦЖ в виде продолжительного лечения предупреждает развитие рецидива [6, 7], но не прогрессирование болезни [7]. При этом не отмечено значимого преимущества в общей и скорректированной выживаемости по сравнению с таковыми у пациентов, получавших только внутрипузырную терапию [7, 8] (УД 1).

Низкий уровень прогрессирования болезни главным образом наблюдается у больных с небольшими (мене 3 см) опухолями и без сопутствующей CIS. В 20% случаев зафиксировано прогрессирование болезни в течение 5 лет, и приблизительно у 90% пациентов мочевой пузырь интактен в течение 10 лет наблюдения [11] (УД 2).

Однако, по опубликованным недавно результатам проспективного многоцентрового исследования, уровень прогрессирования был значительно ниже, чем отмечалось ранее, даже с учетом наличия сопутствующей CIS. Эти результаты, вероятно, объясняются сочетанием двух факторов: выполнением повторной резекции до включения в исследование и проведением поддерживающего лечения в рамках исследования [12] (УД 1b).

Выбор цистэктомии в качестве метода первичного лечения основывается на мультифокальности роста опухоли, размерах опухолевого узла, наличии CIS и переходно-клеточных опухолей простатической части мочеиспускательного канала [13] (СР С). Несмотря на то что число больных с первичными опухолями стадии Та-Т1 и показания к выполнению цистэктомии при таких опухолях не были определены в крупных исследованиях, 10-летняя безрецидивная выживаемость достигает приблизительно 80% и, таким образом, не отличается от выживаемости больных, подвергшихся ТУР и длительной БЦЖ-терапии [1, 3, 14, 15] (УД 3).

При развитии рецидива опухоли стадии Та-Т1, часто связанного с наличием CIS, недооценка клинической стадии при выполнении цистэктомии выявляется в 34% случаев, однако различия в показателях 10-летней выживаемости между пациентами с опухолями стадий рТ1 и рТ2 незначительны [16] (УД 3). Это противоречит более ранним 22 сообщениям о значительно худших результатах лечения больных, подвергшихся ТУР [17] (УД 3).

Несомненно, наилучшие результаты лечения ИРМП наблюдаются при выполнении радикальной цистэктомии. Тем не менее результаты лечения по критериям наличия метастазов в ЛУ и безрецидивной выживаемости могут быть хуже, чем у больных с такими же размерами первичной опухоли, но подвергнутых радикальной цистэктомии на 1-м этапе [18] (УД 3).

Существует неопределенность в отношении лечения пациентов, у которых развился рецидив, несмотря на проведение им БЦЖ-терапии, по причине применения различных схем БЦЖ-терапии и отсутствия единого понятия ее неэффективности. Установлено, что возникновение рецидива (наличие остаточной опухоли) опухоли через 9 мес, несмотря на терапию вакциной БЦЖ, сопряжен с 30% риском развития инвазивных опухолей и смерти от метастатической болезни [19] (УД 3). Е.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака костей с метастазами народными средствами — АНТИ-РАК

Solsona et al. показали, что у 80% больных, у которых через 3 мес не было отмечено улучшения состояния, заболевание прогрессировало до инвазивной стадии [20] (УД 3). Кроме того, поскольку переходно-клеточные опухоли связаны с существенно более низкой безрецидивной выживаемостью, основным фактором, определяющим результаты консервативной терапии, является достаточный забор ткани из простатической части мочеиспускательного канала [21] (УД 3).

С учетом этих данных можно сделать вывод, что цистэктомию следует выполнять у соответствующих больных по крайней мере через 9 месяцев, потому что проведение дополнительной БЦЖ-терапии приводит к достижению объективного ответа только у 27-51% пациентов при неизвестной продолжительности ремиссии [23, 24] (СР С).

Эффект от проведения химиотерапии 2-й линии низкий, в связи с чем назначение ее не рекомендовано [25, 26] (УД 3). Пациенты с рецидивом ПРМП, возникшим в течение 2 лет после проведения им первичного комбинированного лечения (ТУР и БЦЖ-терапия), имеют лучший прогноз, чем больные с уже развившимся инвазивным раком, что свидетельствует в пользу проведения цистэктомии при 1-м рецидиве даже в случае наличия поверхностной опухоли (УД 3; СР С) [18].

Первичная CIS, ограниченная мочевым пузырем, эффективно лечится внутрипузырной БЦЖ-терапией, после которой полный ответ наблюдается в 83-93% случаев [24, 25] (УД 2). При наличии сопутствующей CIS с опухолями стадии Та-Т1 проводится соответствующее лечение.

Приблизительно у 50% больных возникает рецидив болезни в сочетании с развитием мышечной инвазии или экстравезикальной опухоли [27, 29] (УД 2). Через 5-7 лет с момента достижения 1-го полного ответа смертность от РМП составляет 11-21% [30] (УД 2).

У пациентов, не ответивших на лечение или имевших неполный ответ, зафиксирован высокий риск прогрессирования опухоли – от 33 до 67% [20, 31] (УД 2). Больным с неполным ответом на 9-м месяце наблюдения, рецидивом опухоли в мочевом пузыре или экстравезикальным рецидивом показано выполнение цистэктомии (СР В).

Больным с низкодифференцированной опухолью стадии Та–Т1 рекомендуется проведение полной ТУР и внутрипузырной терапии (см. рекомендации ЕАУ по лечению первичного РМП [32])

Всем пациентам с опухолью стадии Т1, у которых проведение внутрипузырной терапии оказалось неэффективным, необхолдимо выполнение цистэктомии

СР – степень рекомендации

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011

Рецидив рака мочевого пузыря – это повторное появление опухоли после лечения. Рак мочевого пузыря характеризуется самой высокой частотой рецидива, по сравнению с другими видами опухолей.

Существуют следующие факторы риска рецидива рака мочевого пузыря:

  • Женский пол;
  • Большой размер опухоли;
  • Множественные опухоли;
  • Высокая степень рака (низкодифференцированная карцинома);
  • Поздняя стадия рака CIS.

Большое значение имеет и период времени, в течение которого опухоль развилась повторно. Чем раньше развился рецидив, особенно первые 3-6 месяцев, тем более агрессивна опухоль и более высок риск прогрессии.

  • У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
  • У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
  • У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
  • Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
  • Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
  • Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
  • Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
  • Ограничение физической активности
  • Избегайте тяжелого бытового труда.
  • Исключите употребление алкоголя
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики “женское здоровье”           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики “мужское здоровье”       Цена от 10 150 рублей

Первые признаки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной.

Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:

  • отёк нижних конечностей и мошонки;
  • флебит;
  • боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.
ПОДРОБНОСТИ:   Рак печение, лечение рака печени народными средствами

Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли.

— Основной признак — наличие крови в моче, цвет от ярко-красного до оранжево-коричневого. Иногда кровь в моче может быть обнаружена только при помощи микроскопа. В 80% — 90% случаях кровь в моче является первым признаком рака мочевого пузыря.

— Болезненное мочеиспускание (боль при мочеиспускании);

— Потребность часто мочиться, недержание мочи;

— Ощущение жжения или боли в лобковой области или промежности;

— Спазмы мочевого пузыря;

— Боль в нижней части спины.

Эти симптомы не обязательно указывают на наличие злокачественной опухоли. Более того, они скорее всего указывают на другие проблемы. Однако же если такие симптомы есть, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы пройти необходимые проверки и определить точную причину симптомов.

— Переходно-клеточный рак, также известный как уротелиальная карцинома, на которую приходится 90% случаев рака мочевого пузыря. Она образовывается в переходных клетках, выстилающих внутри мочевой пузырь и представляет собой слизистую оболочку. В большинстве случаев опухоль остается в поверхностном слое мочевого пузыря называется, отсюда и название — поверхностный. Однако, если опухоль проникает глубже в стенки мочевого пузыря и достигает до мышечного слоя — этот рак называют «проникновений».

— Плоскоклеточный рак (или плоскоклеточный) (6%);

Диагностика и подготовка к резекции

Перед проведением трансуретрального удаления человеку рекомендовано пройти комплекс диагностических мероприятий. Он заключается в осмотре человека, а также сборе анамнеза. Это даст возможность определения размера новообразования, а также стадии ее развития.

Лабораторные анализы крови в данном случае характеризуются информативностью. С их помощью проводится определение состояния здоровья организма пациента. При значительном разрастании ракового образования с повреждением близлежащих органов рекомендовано проведение дополнительных обследований – магниторезонансной томографии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии.

Если в соответствии с биохимическими анализами в мочеполовой системе пациента наблюдаются инфекционные процессы, то операцию необходимо отложить. Лечение человека проводится с помощью антибиотиков и противомикробных средств. Операция проводится только в том случае, если анализы подтверждают полную стерильность мочи.

Если у человека протекает заболевание хронического характера, то за 7 дней до оперативного вмешательства необходимо прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Это приведет к сокращению возможности развития кровотечения в период операции.

Последний раз принимать пищу рекомендовано за 12 часов до удаления. В день операции категорически запрещается принимать пищу и пить напитки. При нарушении этого режима может наблюдаться возникновение проблем с анестезией. Человека госпитализируют в стационар за сутки до оперативного вмешательства.

Диагностика при опухолях в мочевом пузыре должна быть комплексной, что будет гарантировать правильный выбор методики лечения, а также ее результативность.

Особенность ТУР в устранении новообразования мочевого пузыря без нарушения целостности кожного покрова и мягких тканей. Все манипуляции проводятся с помощью тонких инструментов, камеры и системы света, введенных в мочеиспускательный канал. Нарушение целостности уретры исключено. Камера, находящаяся в мочевике, передает изображение на монитор.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является стандартом в лечении опухолей мочевого пузыря.

Особенность ТУР в применении электрохирургии. В качестве скальпелей используют специальные электроды, преобразующие электроэнергию в тепловую. Электрохирургический разрез имеет температуру выше 100 °C. За счет этого формируется зона кипения, ткани разрушаются. Глубина действия — до 4 мм, коагулирование (прижигание) от 1 до 3 мм. Специфика ТУР сделала ее «золотым стандартом» эндоскопического оперативного вмешательства.

Для проведения процедуры должен выполняться ряд условий:

  • 1-я стадия рака. Опухоль поразила только слизистую оболочку, мышца не затронута.
  • Опухоль в мочевом пузыре не превышает 5-и см.
  • Поражение лимфоузлов метастазами отсутствует.
  • Область сфинктера мочевика и уретра не повреждены патологией.

Мочевой пузырь и его функции

Мочевой пузырь – орган-мышца, место нахождения которого – малый таз. Его основное предназначение – накапливать и выводить мочу из организма. Размер и форма пузыря меняется зависимо от его переполненности. Работа органа контролируется головным, спинным мозгом, а также периферической нервной системой.

Опорожнение мочевого пузыря у всякого человека происходит по-разному. В среднем – до 8 мочеиспусканий в день. Когда мочевой пузырь наполняется, нервные окончания посылают сигналы в головной мозг, а он, в свою очередь, посылает сигналы мышцам тазового дна, которые расслабляются и помогают вывести мочу из организма. После этого мышцы снова сокращаются и принимают своё исходное положение до поступления следующего сигнала.

Когда мочеиспускание происходит очень часто, следует говорить о заболеваниях мочевого пузыря. Так как этот орган у мужчин находится рядом с простатой и семенными пузырьками, а у женщин – с влагалищем, врачи диагностируют и другие болезни, влияющие на работу мочевика. Самый страшный недуг – это рак мочевого пузыря, причины, симптомы и лечение которого зависят от множества различных факторов. Поэтому, обнаружив любое недомогание, следует немедленно обращаться к врачу.

ПОДРОБНОСТИ:   АСД фракция 2 против рака. Лечение рака легких, желудка

Диагностика и подготовка к резекции

Перед манипуляциями на мочевом пузыре нужно пройти ряд обследований и выполнить дополнительные указания врача:

  • Перед ТУР мочевого пузыря 3—10 дней проводятся в больнице, сдаются анализы крови и мочи, делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Проводится консультация терапевта и анестезиолога. Доктора выявляют возможные риски с учетом имеющихся у пациента заболеваний и его общего состояния. Подбирается наиболее приемлемый тип анестезии.
  • Вечером перед процедурой ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в паху. Вечером, ночью и утром перед операцией кушать нельзя.
  • Утром перед процедурой пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционного поражения.

Вид анестезии (спинальная или наркоз) и анестезирующие препараты наши специалисты подберут индивидуально – в зависимости от результатов обследования, с учетом вашего возраста, возможных противопоказаний и ряда других факторов, учитывать которое жизненно важно.

Накануне вечером перед ТУР мочевого пузыря необходимо провести очистительную клизму и сбрить волосы внизу живота.

Ничего не ешьте после полуночи в день операции.

Утром перед ТУР мочевого пузыря наши специалисты проведут антибактериальную терапию – внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков. Это поможет снизить риск инфекционных осложнений.

Обратите внимание: не забудьте взять компрессионный трикотаж для ног. Его можно приобрести в любом ортопедическом салоне.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.

Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос.

Особенности хирургической операции

ТУР применяется только в том случае, если у человека наблюдается ранняя стадия новообразования злокачественного характера. При появлении болезненности внизу живота, а также нарушений в опорожнении мочевого пузыря необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить раковое образование до повреждения метастазами соседних органов.

В соответствии с данными статистики злокачественные новообразования наиболее часто наблюдаются у мужчин, что объясняется анатомическим строением их тела.

ТУР относится к категории щадящих терапевтических методов. Благодаря применению резектоскопа необходимость в надрезах или проколах исключается.

Для проведения оперативного вмешательства необходимо применение специального приспособления, которое имеет встроенную камеру. Изображение с нее передается на экран монитора компьютера, что значительно упрощает ход операции.

На длительность оперативного вмешательства напрямую влияет вид ракового образования, его месторасположение и общее состояние здоровья пациента. В среднем длительность операции ТУР мочевого пузыря составляет 15-50 минут. Проведение резекции мочевого пузыря осуществляется под общим наркозом или спинальной анестезией.

После того как анестетики подействуют, осуществляется введение цистоскопа в мочевик через мочеиспускательный канал. С целью устранения возможности повреждения слизистой оболочки или мускулатуры, проводится орошение.

Для этого применяется специальная стерильная жидкость. Она постепенно заполняет орган, что позволяет полноценно визуализировать операционное поле и раковое образование.

С помощью петли, которая располагается на цистоскопе, удаляется злокачественная раковое образование, а также структуры, которые располагаются поблизости. После этого осуществляется прижигание раневой поверхности. Данная процедура проводится для устранения возможности развития кровотечения, а также воспалительного процесса.

При небольших размерах новообразования его сразу же выводят с полости органа. При крупном раковом образовании проводится его разделение на части, которые выводятся поочередно. После проведения вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж.

Проведение манипуляции является достаточно ответственной процедурой. Именно поэтому она должна выполняться высококвалифицированным специалистом.

Положение пациента во время процедуры — лежа на спине. По уретре хирург заводит в мочевик необходимое оборудование для манипуляций — цисторезектоскоп. Чтобы обеспечить обзор, в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор. Вместе с необходимыми инструментами для устранения новообразования в мочевике находится камера и система света, благодаря чему процедура хорошо контролируется и проводится удаленно.

Весь мочевой пузырь тщательно осматривается. Затем устраняются имеющиеся новообразования. Во время удаления захватывается слой здоровой ткани. Чтобы предупредить кровотечение, сосуды коагулируют. Ткань новообразования обязательно берется на биопсию для установления природы опухоли. Возможно ограничение процедуры только забором материала для анализа без устранения новообразования. После операции в мочевике оставляют катетер и систему орошения.

Через наружное отверстие мочеиспускательного канала хирург вводит в мочевой пузырь резектоскоп, удаляет опухоль, прижигает кровоточащие сосуды, при необходимости берёт частицы ткани с различных участков мочевого пузыря для дальнейшего исследования в лаборатории.

После этого хирург извлекает резектоскоп и через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь устанавливает катетер – полую силиконовую трубку, по которой в первые 1-2 дня после операции моча будет выделяться в мешок-мочеприёмник.

You May Also Like

Adblock detector