Лечение рака у младенцев

Чем отличается рак у детей от рака у взрослых?

Виды рака, который развивается у детей, зачастую отличаются от таковых у взрослых. Детские онкопатологии нередко являются результатом изменений в ДНК, которые произошли очень рано, иногда еще до рождения. В отличие от рака у взрослых, детский рак не так сильно привязан к образу жизни или факторам окружающей среды.

С небольшими исключениями рак у детей лучше отвечает на химиотерапию. Детский организм переносит ее лучше взрослого. Но впоследствии химиотерапия, равно как и лучевая терапия, способны вызвать отсроченные во времени побочные эффекты, поэтому дети, перенесшие рак, должны находиться под пристальным медицинским наблюдением всю оставшуюся жизнь.

Виды детских онкологических заболеваний

Детский рак делится на три категории в зависимости от возраста ребенка и типа опухоли:

  • эмбриональные;
  • ювенильные;
  • взрослый тип.

Эмбриональное новообразование может стать следствием перерождения или неправильного развития клеток зародыша. Это одна из причин активного размножения раковых клеток. Гистологический анализ в таком случае будет показывать схожесть с тканями плода. Ювенильная опухоль может возникнуть в детском и подростковом возрасте.

Ее появление становится результатом малигнизации уже зрелых тканей. Опухоли взрослого типа на практике встречаются крайне редко.

{reklama2}

Хотя онкологические заболевания рекомендуют лечить на ранних стадиях, выявить рак не так и просто. Признаки злокачественного образования могут быть самими разными. Ведь в незрелом детском организме опухоль может появиться в любом органе. Рак печени у детей проявляется значительным увеличением органа.

В некоторых случаях это может быть наличие новообразования в животе, которое находится рядом с печенью. Выявить опухоль можно посредством обычной пальпации. Основные признаки рака крови идентичны симптомам, которые наблюдаются у взрослых. У маленьких пациентов наблюдается анемия, кровоизлияния, сопутствующие инфекции, и пониженное количество лейкоцитов.

Опухоль в головном мозге грудничков проявляется набуханием родничка и последующим расхождением черепного шва. Старшие дети страдают от головных болей и рвоты. Поскольку симптомы рака появляются достаточно поздно, то зачастую время бывает упущено. В половине случаев заболевание выявляется слишком поздно.

У детей злокачественные новообразования выявляются редко. По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) детская онкология составляет 1% от общей онкологической заболеваемости. Каждый год новообразования выявляются у 10–15 детей из 100 000 обследованных. В связи с ростом общей заболеваемости злокачественными новообразованиями усилилась онкологическая настороженность врачей первичного звена, в т. ч. и педиатров.

У детей собственно рак — опухоль из эпителиальных клеток — встречается крайне редко. Подавляющее большинство опухолей имеют неэпителиальное строение. На первом месте стоят гемобластозы (злокачественные поражения крови). Факторы внешней среды имеют низкое влияние на частоту возникновения злокачественных процессов в детском возрасте.

У взрослых внешние канцерогены стоят на первом месте среди причин рака. Развитие опухолей связано с врожденными генетическими аномалиями. Детские опухоли более чувствительны к химиотерапии, в отличие от взрослых типов онкологии, что обуславливает высокий показатель выздоровления и выживаемости детей после лечения.

Атипичные клетки, из которых в последующем растет опухоль, появляются в результате генетической перестройки. Под воздействием повреждающего фактора или генетически заложенной аномалии молодая клетка приобретает способность неограниченно делиться. В результате перестройки ДНК атипичные клетки утрачивают важное — запрограммированную гибель (апоптоз).

Одновременно блокируется способность к дифференцировке и дозреванию клетки до взрослой функционально активной единицы ткани. Часть клеток остается незрелыми. Другая часть доходит до первичного уровня созревания, приобретает строение, сходное с нормальной тканью. Функция остается ненормальной. Из первых клеток растут злокачественные опухоли, из вторых — доброкачественные.

Поврежденные клетки в здоровом организме уничтожаются лимфоцитами иммунной системы. Атипичные клетки приобретают свойство ускользать от иммунного надзора. Для обеспечения активного деления им требуется много энергии и питательных веществ, поэтому вокруг скопления атипичных клеток активно растут кровеносные и лимфатические сосуды.

Развиваются в результате появления атипичных клеток, схожих с тканями плода в нетипичном для них месте.

Ювенильные опухоли

Возникают в подростковом возрасте в результате перестройки зрелых клеток. В этот период происходит гормональная перестройка организма и активный рост.

Взрослые опухоли

Встречаются крайне редко. У детей они не отличаются от аналогичных новообразований взрослых.

Факторы внешней среды имеют небольшое значение в детской онкологии. К самым значимым относят пассивное и активное курение, чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце), употребление канцерогенов в пищу (консерванты, жиры), радиацию, вирусные инфекции. Медикаменты, достоверно вызывающие онкологическое перерождение клеток, в детской практике не используются.

В зависимости от возраста у детей преобладают разные злокачественные болезни. У детей до 6 лет чаще встречаются гемобластозы — поражение крови, нейро- и нефробластома. У подростков и детей в возрасте 11–12 лет чаще выявляются опухоли центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Гемобластозы

Атипичные клетки развиваются из клеток–предшественниц крови и лимфы. К этой группе относят лейкозы (лейкемию), лимфому Ходжкина (лимфогранелематоз), неходжкинские лимфомы. Лейкозы находятся на первом месте среди онкологических болезней в детском возрасте. Чаще выявляется острая форма, хронический лейкоз характерен для взрослых.

Лимфома Ходжкина развивается у подростков, относится к ювенильным опухолям. Есть доказательства, что причиной лимфомы является вирусная инфекция. Атипичные клетки появляются в периферических лимфоузлах. Это заболевание излечимо в 95% случаев.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рак эндометрия матки

Опухоли ЦНС

Злокачественный процесс локализуется в головном мозге. Эти опухоли появляются преимущественно в подростковом возрасте, относятся к ювенильным. Опухоли ЦНС представлены астроцитомой, эпиндемомой. Новообразования доброкачественные. При небольших размерах они никак себя не проявляют. При больших размерах нарушают кровоснабжение мозга, движение цереброспинальной жидкости. Это выражается в изменении функций головного мозга, в т. ч. умственной деятельности.

Нефробластома

Опухоль выявляется у детей в возрасте 1–5 лет, поражает одну, реже обе почки. Часто единственным признаком становится асимметрия живота и обнаружение небольшого узла при прощупывании. При своевременном лечение 80% детей полностью выздоравливают.

Нейробластома

Злокачественная опухоль развивается из симпатических нервов забрюшинного пространства, средостения, шеи или крестцово-поясничной области. 75% заболевших — дети до 4 лет. Новообразование относится к эмбриональным.

Остеогенная саркома

Атипичные клетки растут из костной ткани. Это крайне злокачественное новообразование с неблагоприятным исходом. Однако с внедрением в практику нового способа лечения, показатель выживаемости детей вырос с 28% до 43%. Остеогенная саркома составляет 10% от общего числа детских опухолей.

Саркома Юинга

Также растет в костной ткани. Атипичные клетки этой опухоли более чувствительны к облучению, поэтому показатель выживаемости несколько выше, чем при остеогенной саркоме — до 65%. Саркома Юинга и остеогенная саркома относятся к ювенильным опухолям, встречаются чаще у мальчиков в подростковом возрасте.

Опухоли растут из клеток мягких тканей, обычно из мышечных элементов, могут располагаться в области шеи, в органах половой системы, реже в туловище, конечностях и глазнице. Новообразования долго не метастазируют, однако обладают инфильтративным ростом, т. е. прорастают весь орган и соседние ткани.

Ретинобластома

Злокачественная опухоль сетчатки глаза, развивающаяся из эмбриональных клеток. Пик заболеваемости приходится на 2 года. Характерны семейные случаи.

Злокачественные новообразования других органов у детей встречаются редко, обычно они схожи с аналогичными опухолями у взрослых. Клиническая картина онкологических процессов у детей имеет ряд особенностей.

Детский организм остро реагирует на любое изменение, поэтому одновременно с местными признаками пораженного органа у детей быстро развивается опухолевая интоксикация. Она часто является единственным признаком злокачественных процессов. Симптомы интоксикации — головная боль, повышение температуры, слабость, снижение аппетита и массы тела.

Современные методы диагностики позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях. С помощью научных разработок созданы безопасные препараты, разрешенные для применения в детской практике. Смертность от онкологических заболеваний за последние 40 лет снизилась в Российской Федерации в 4 раза и продолжает неуклонно снижаться.

Какова ключевая статистика по детскому раку?

Рак у детей составляет менее 1% от всех выявляемых ежегодно случаев рака у населения Земли. За последние несколько десятилетий детская заболеваемость раком увеличилась незначительно.

Благодаря совершенствованию методов лечения рака на сегодняшний день более 80% онкологических больных детского возраста живут 5 и более лет. Если взять, например, 70-ые года прошлого века, то тогда показатель 5-тилетней выживаемости составлял всего около 60%.

Тем не менее, выживаемость онкологических пациентов очень сильно зависит от вида рака и ряда иных факторов. Рак остается второй наиболее распространенной причиной детской смертности после несчастных случаев.

Наиболее распространенные виды рака у детей

Лейкемия

Термин «лейкемия» объединяет под собой онкологические заболевания костного мозга и крови. Это самый распространенный вид рака у детей, на долю которого приходится 34% от всех детских онкопатологий. Наиболее часто встречающимися лейкемиями являются острый лимфоцитарный лейкоз и острая гранулоцитарная лейкемия. Среди общих симптомов этих состояний можно отметить боли в костях и суставах, слабость, утомляемость, кровоточивость, жар, потерю веса.

На долю этого рака приходится 27% и второе место по частоте встречаемости у детей. Существует много различных видов опухолей головного мозга, методы лечения и медицинский прогноз по которым существенно различаются. Большинство из них начинаются в нижних участках головного мозга, таких как мозжечок и мозговой ствол.

Нейробластома

Нейробластома зарождается в нервных клетках эмбриона или плода и проявляется у новорожденных или грудных детей, реже — у детей старше 10 лет. Опухоль может развиться в любом месте, но чаще всего это происходит в животе и выглядит как небольшая припухлость. На этот вид рака приходится 7% всех случаев детских онкопатологий.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса поражает одну или (реже) обе почки. Обнаруживается, как правило, у детей 3-4 лет. Подобно нейробластоме проявляется такой же припухлостью в области живота. Может вызывать такие симптомы, как лихорадка, боль, тошнота и потеря аппетита. Среди других детских раков опухоль Вильмса встречается в 5% случаев.

Лимфома

Лимфома — это группа онкозаболеваний, начинающихся в определенных клетках иммунной системы — лимфоцитах. Чаще всего лимфома «атакует» лимфоузлы или другие скопления лимфоидной ткани (миндалины, вилочковую железу), а также костный мозг, вызывая при этом потерю веса, лихорадку, потливость, слабость и опухание шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.

Различают два вида лимфом, оба из которых могут встречаться как у детей, так и у взрослых: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. На долю каждой из них приходится по 4% от общей заболеваемости раком у детей. Лимфома Ходжкина наиболее распространена в двух возрастных группах: от 15 до 40 лет и свыше 55 лет.

Рабдомиосаркома

Рабдомиосаркома поражает мышечную ткань. Она может обнаруживаться в шее, паху, области живота и таза, а также в конечностях. Среди всех видов сарком мягких тканей у детей рабдомиосаркома является наиболее распространенной (3% в общей картине детского рака).

Ретинобластома

Ретинобластома — это рак глаза. У детей встречается в 3% случаев, как правило — в возрасте до 2 лет. Обнаруживается родителями или врачом-офтальмологом благодаря следующей особенности: в норме при подсвечивании зрачка глаз видится красным из-за кровеносных сосудов задней стенки глаза, а при ретинобластоме зрачок кажется белым или розовым. Это можно заметить и на фотографии.

ПОДРОБНОСТИ:   Стволовые клетки – терапия и лечение рака

Рак костей

Из данной группы онкологических заболеваний чаще остальных у детей встречается остеосаркома и саркома Юинга.

Остеосаркома наиболее распространена у подростков и обычно развивается в местах, где костная ткань растет активнее всего: близ концов длинных костей конечностей. Она часто вызывает боли в костях, усиливающиеся в ночное время или при двигательной активности, а также опухание в районе поражения.

Саркома Юинга развивается реже, чем остеосаркома (1% против 3%). Наиболее вероятное место ее обитания — кости таза или грудной стенки (ребра и лопатки), а также кости нижних конечностей.

Можно ли предупредить рак у детей?

В отличие от взрослых, для детей не существует каких-либо факторов, связанных с образом жизни (как, например, курение), которые могли бы поспособствовать развитию рака. С детским раком ученые связывают лишь ограниченный круг факторов окружающей среды, которые могут вызывать рак. Одним из них является радиация.

Да и то в большинстве случаев это касается тех случаев, когда воздействие радиации является обязательным, например, лучевая терапия при лечении какого-либо другого вида рака (получается, что лечат от одного рака, вызывая тем самым другой). Поэтому если у ребенка развился рак, родители не должны корить себя, т.к. предупредить это заболевание не в их силах.

Очень редко ребенок может наследовать от родителей некоторые генетические мутации, которые делают его восприимчивым к определенным видам рака. В подобных случаях врач-онколог может порекомендовать так называемую превентивную хирургию, когда удаляется орган, в котором высока вероятность развития опухоли. Опять же, это бывает очень и очень редко.

Признаки рака у детей

Детский рак порой очень трудно распознать, главным образом, из-за того, что его симптомы пересекаются со многими распространенными заболеваниями и травмами. Дети нередко болеют, часто ходят в шишках и синяках, а ведь все эти проявления «детства золотого» могут замаскировать ранние признаки рака.

Родители должны быть уверены в том, что их ребенок проходит регулярные медицинские осмотры в саду или школе, а также тщательно отслеживать все необычные и непреходящие симптомы самостоятельно. Эти симптомы включают в себя:

  • необычные припухлости или уплотнения;
  • необъяснимые слабость и бледность;
  • склонность к образованию гематом;
  • постоянные боли в каком-то определенном участке тела;
  • хромота;
  • необъяснимая и непреходящая лихорадка и болезненность;
  • частые головные боли, иногда — вместе с рвотой;
  • внезапные расстройства зрения;
  • стремительная потеря веса.

Большинство из этих симптомов, к счастью, оказываются в результате признаком какого-либо инфекционного заболевания или травмы. Тем не менее, родители всегда должны быть начеку. А те дети, которые наследовали от своих родителей неблагоприятные генетические изменения, так и вовсе должны быть под неусыпным врачебным и родительским контролем.

Методы лечения онкологии у детей

Выбор методов лечения детского рака зависит главным образом от его вида и стадии (масштаба распространения). Программа лечения может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или другие методы лечения. В большинстве случаев используется комбинированное лечение.

С некоторыми исключениями, но рак у детей хорошо отвечает на химиотерапию. Это связано с его склонностью к быстрому росту, а большинство химиопрепаратов действуют именно на быстрорастущие раковые клетки. Детский организм в целом лучше восстанавливается от высоких доз химиотерапии, по сравнению с взрослым.

Использование более интенсивных вариантов лечения дает большие шансы на конечный успех, но, вместе с тем, возрастает риск краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. В этой связи онколог должен сделать все возможное, чтобы уравновесить потребность пациента в интенсивном лечении с возможным риском возникновения нежелательных побочных эффектов.

Лечение рака у детей имеет свои особенности. Но оно также включает в себя облучение, химиотерапию и хирургическое вмешательство. Введение химических препаратов при лечении маленьких пациентов занимает первое место. Многие развитые страны используют этот метод как самый щадящий. Современная фармацевтическая промышленность выпускает препараты, которые действуют максимально эффективно и не наносят сильный вред детскому организму.

Применение лучевой терапии должно быть обоснованным. Ведь ее использование может нанести существенный урон развивающимся органам. Хирургическое вмешательство в основном служит дополнением к химиотерапии. Только при нейробластоме сначала проводится операция, а затем курс препаратов, которые препятствуют росту и развитию злокачественного новообразования.

Онкологические заболевания у маленьких пациентов являются уникальными.

В некоторых случаях возможен обратный переход опухоли из злокачественной в доброкачественную без всяких видимых на то причин. Причины таких явлений на сегодняшний день остаются неразрешенными.

Применение современных методов лечения и диагностики рака у детей значительно улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни маленьких пациентов, позволяет ребёнку вернуться к привычному нормальному для его возраста образу жизни и достигнуть более длительного периода ремиссии. Более того, на сегодня значительно увеличилось число детей полностью вылечившихся от ранее смертельных и неизлечимых заболеваний.

Протокол лечения каждого пациента подбирается индивидуально после тщательного обследования и может включать различные методы терапии как требующие госпитализации, так и предполагающие пребывания ребёнка в рамках амбулаторного режима.

  • Хирургическое удаление опухоли, поражённого органа и лимфатических узлов с частью предлежащих мягких тканей и очагов метастазирования (при необходимости). Оперативное лечение является основным методом терапии в онкологии
  • Лучевая терапия может быть применена до хирургического лечения с целью уничтожения раковых клеток и уменьшения опухоли или после для профилактики рецидивов
  • Химиотерапия, также может быть использована до оперативного вмешательства или после, а также вместо операции, если её проведение невозможно по каким-то причинам
  • Трансплантация костного мозга может быть использована при некоторых видах рака
ПОДРОБНОСТИ:   Мед при раке. лечение рака медом

Оперативное удаление опухоли и/или поражённого органа является основным методом лечения практически всех злокачественных образований, кроме неоперабельных. Небольшие опухоли обычно удаляют миниинвазивным методом. Значительные образования могут быть предварительно подвергнуты лучевой или медикаментозной терапии с целью их уменьшения и, как следствие, снижения объёма оперируемой поверхности, травматизма и риска развития послеоперационных осложнений.

Эндоскопическая хирургия нередко используется в диагностических целях, при этом, если возникнет необходимость, могут быть проведены дополнительные исследования или даже выполнено удаление опухоли.

Поскольку хирургическое вмешательство по понятным причинам нередко вызывает у пациентов страх, тревогу или панику, в израильских онкологических педиатрических центрах и клиниках маленьким пациентам разрешают посетить операционный зал, пообщаться с медицинской бригадой, задать волнующие вопросы. Важной задачей для врача является не только вылечить ребёнка, но создать ему максимальный психоэмоциональный комфорт.

Химиотерапия у детей

Химиотерапия или медикаментозное лечение онкологических заболеваний – это использование препаратов, подавляющих рост или уничтожающих раковые клетки. Средства могут вводиться в организм пациента внутривенно, подкожно, перорально или другими методами, например интрапариетально или интратикально (в спинномозговую жидкость).

При введении иглы пациент может почувствовать незначительную боль. Некоторые лекарства также могут вызвать различные неприятные ощущения. Для предотвращения их появления сегодня используются параллельно с основными лекарствами симптоматические средства, которые снижают, облегчают или полностью устраняют все неприятные побочных эффекты. Они могут быть применены до, в период или после введения противоракового препарата.

Лучевая или радиотерапия направлена на разрушение и уничтожение злокачественных быстро делящихся клеток. Для этого мощный пучок излучения направляют на опухоль, что приводит к разрушению участка ДНК раковой клетки, ответственного за деление, а значит, наступает гибель клетки. При этом медленно делящиеся нормальные клетки не подвергаются воздействию.

Поиск новых методов и препаратов, эффективно борющихся с раковыми заболеваниями, никогда не прекращается. Каждый год специалисты разрабатывают новые лекарства или способы лечения, однако, прежде чем они будут допущены к широкому применению, пройдёт немало времени, необходимого для тестирования и клинических испытаний с целью определения эффективности и вероятных рисков.

В СМИ нередко можно встретить публикации о том или ином новейшем препарате, успешно применяемом в онкологии. Однако в большинстве случаев данная информация не является правдивой и взята из сомнительных источников. Только медицинский специалист может рассказать о действительно имеющихся новых эффективных методах лечения болезней в онкологической педиатрии, и только он может быть достоверным источником информации.

Показатели выживаемости при детском раке

За последние десятилетия был достигнут значительный прогресс в лечении рака у детей, многие формы которого поддаются теперь полному излечению. Тем не менее, отдельные виды рака лечатся гораздо хуже остальных. В этой главе мы приведем показатели 5-летней выживаемости среди онкологических пациентов детского возраста.

Сразу заметим, что большинство детей живут гораздо больше 5 лет, а многие так и вовсе полностью излечиваются. Просто онкологами был выбран именно 5-летний срок как универсальный показатель, помогающий им сравнивать перспективы разрешения различных клинических случаев. Еще один момент, который важно учесть, это то обстоятельство, что для расчета этих показателей брались данные за период больше, чем указанные 5 лет, а улучшения в лечении рака последних лет дают все основания утверждать, что на сегодня показатели 5-летней выживаемости должны быть еще выше.

Итак, согласно статистическим сведениям Американского онкологического общества, на основании сведений, полученных за период с 2002 по 2008 г.г. показатели 5-летней выживаемости у онкологических пациентов детского возраста для наиболее распространенных видов рака таковы:

  • лейкемия — 84%;
  • рак нервной системы, в т.ч. головного мозга — 71%;
  • опухоль Вильмса (рак почки) — 89%;
  • лимфома Ходжкина — 96%;
  • неходжкинская лимфома — 86%;
  • рабдомиосаркома — 68%;
  • нейробластома — 75%;
  • остеосаркома (рак костей) — 71%.

Конечно, эти показатели являются обобщенными и не могут служить единственным источником для оценок и прогнозов в каждом конкретном случае. Многое определяется видом рака, а также такими факторами, как возраст ребенка, локализация и размер опухоли, полученное лечение и отзывчивость на него раковых клеток.

Последующие побочные явления

Лечение детского рака требует особого подхода, основанного на тщательном врачебном контроле пациента после проведенного лечения. Ведь чем раньше будут выявлены возможные проблемы, тем легче их будет устранить. Пациент, победивший рак, в любом случае рискует заполучить ряд отсроченных во времени побочных эффектов, сопряженных с перенесенным лечением. Эти негативные эффекты могут включать:

  • проблемы с легкими (вызванные определенными химиопрепаратами или лучевой терапией);
  • задержка роста и физического развития (включая костно-мышечный аппарат);
  • отклонения в половом развитии и возможная инфертильность;
  • проблемы, связанные с обучаемостью;
  • повышенный риск новой онкопатологии.

You May Also Like

Adblock detector