Методы диагностики и лечение рака легких

Диагностика рака легких: определение степени развития опухоли, выявление метастазов

Рак легкого в Израиле диагностируют с высокой точностью на разных стадиях. И чем раньше он выявлен, тем благоприятнее будет прогноз лечения. Большинство пациентов обращаются к врачам на поздних стадиях, когда произошло немало негативных изменений в организме и уже появились метастазы.

Рентген не всегда определяет рак!

Раннее выявление чаще всего бывает при обследовании по поводу другой проблемы, хотя рентгеновское исследование, которое проходят регулярно практически все, далеко не всегда помогает обнаружить признаки злокачественной опухоли в легких. Среди новообразований в легких часто встречаются кисты, которые в большинстве случаев носят доброкачественный характер, однако требуют дифференциальной диагностики.

Чаще всего для выявления опухоли и установления ее природы нужно 3-4 дня. За это время в клинике проводят полное обследование. Решающая роль в диагностике принадлежит специальным методам, хотя применяются и такие общие для всех онкологических заболеваний методы исследования, как позитронно-эмиссионная, компьютерная томография и биопсия.

Методы диагностики и лечение рака легких

При этом, возможно получить детальное изображение органа, точные характеристики опухоли: размер, локализация, форма, состояние границ. ПЭТ-КТ даёт возможность выявить не только сами опухоли разной степени или кисты, но и ещё только начинающие расти метастазы.

Уточняют характер новообразования с помощью биопсии и гистологического анализа тканей. Эта процедура выполняется при выявлении любых новообразований в лёгких.

Например, несмотря на то, что кисты чаще всего бывают доброкачественными, всё же существует угроза малигнизации, то есть озлокачествления, а значит, и последующего образования метастазов. Поэтому биопсия требуется в любом случае.

Злокачественные опухоли очень любят метастазировать в органы грудной клетки, особенно часто — в лёгкие. Это случается примерно у 30 процентов людей, имеющих злокачественные новообразования. Чаще всего так происходит при раке толстой и прямой кишки, раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке почки, раке матки и яичников. Причём нередко метастазы в лёгких обнаруживаются раньше, чем основная опухоль.

Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт.

Примерно у каждого пятого пациента с метастазами в лёгких возникают кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до невысоких значений, а также потеря веса. Зачастую возникновение этих симптомов говорит о том, что процесс зашёл довольно далеко. В большинстве случаев метастазы удаётся обнаружить при рентгенологическом исследовании, которое проводится два раза в год после лечения первичной опухоли.

Методы диагностики и лечение рака легких

Узнайте подробнее о лечении и химиотерапии рака легкого в Европейской клинике.

Диагностика рака легких: определение степени развития опухоли, выявление метастазов

Длительное время рак легких может никоим образом себя не проявлять. Жалобы у больного отсутствуют. Более того, даже при проведении инструментальных методов обследования не всегда можно выявить злокачественную опухоль, особенно если она имеет небольшие размеры и находится на начальной стадии своего развития.

В основном больные обращаются к врачу только в том случае, когда появляются симптомы заболевания. Сначала они могут быть незначительными и маскироваться под другие болезни. Со временем состояние больного ухудшается, симптомы усугубляются. Это непосредственно зависит от вида опухоли, ее локализации, размеров, наличия метастазов и скорости прогрессирования.

Как распознать рак? Из клинических проявлений при данном заболевании в основном присутствуют:

  1. Кашель. Наблюдается в течение длительного времени, не поддается лечению. Со временем кашель становится влажным, появляются прожилки крови. В легких возникают хрипы, развивается одышка.
  2. Боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. При увеличении карциномы в размерах и задействовании в процессе нервных стволов наблюдается боль в плече, онемение пальцев, изредка возникает опущение века.
  3. Появляются симптомы интоксикации. Развивается слабость, ухудшается аппетит, теряется вес. Больные жалуются на постоянные головные боли, головокружения, может нарушаться речь и зрение.
  4. Лихорадка. Карцинома характеризуется незначительным повышением температуры тела. Днем может быть нормальная температура тела, но к вечеру повышается до субфебрильных цифр. Организм становится более восприимчив к разнообразным вирусным и бактериальным инфекциям, в результате чего несколько раз в год развиваются бронхиты, пневмонии и другие заболевания органов дыхания.

Своевременная диагностика рака легких затруднена в связи со скудностью клинических проявлений. У многих пациентов болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографическом обследовании. Признаки и симптомы рака легкого зависят от локализации опухоли, распространенности и влияния метастатических образований.

Обязательно обратитесь к врачу, если в течение более двух недель вы наблюдаете один или следующих симптомов:

  • Кашель, усиливающийся со временем
  • Постоянная боль в груди, в руке и плече
  • Кашель с кровью
  • Одышка, свистящее дыхание или хрипота
  • Повторные заболевания пневмонией и бронхитом
  • Отек лица и шеи
  • Потеря аппетита или потеря веса
  • Усталость
  • Утолщение концевых фаланг пальцев

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких, делятся на общие и специфические.

Общие симптомы: слабость, снижение веса, потеря аппетита, потливость, беспричинные подъемы температуры тела.

– кашель –  возникновение беспричинного, надсадного, изнурительного кашля сопровождает рак бронхов (центральный рак). Пациент, внимательно наблюдая за своим здоровьем, может самостоятельно заметить изменения характера кашля: становится более частым, надсадным, изменяется характер мокроты.  Кашель может быть приступообразным, без причины или связанным с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой или в положении лежа.

лечение рака легких в израиле

– Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кровохарканье (выделение крови с мокротой): кровь может быть пенистой, перемешанной с мокротой, придающей ей розоватый оттенок и яркой – алой, интенсивной, в виде прожилок (активное кровотечение) или в виде темных сгустков(свернувшаяся старая кровь).

– одышка связана с изменениями в легочной ткани: сопутствующее опухоли воспаление легких, спадение части легкого в связи с закупоркой бронха опухолью (ателектаз), нарушающие газообмен в легочной ткани и ухудшающие условия вентиляции легких, уменьшение дыхательной поверхности. При опухолях,  растущих в крупных бронхах может наступить ателектаз всего легкого и полное выключение его из работы.

Ателектаз левого легкого, вызванный центральным раком

Сегментарный ателектаз верхней доли левого легкого, вызванный опухолью сегментарных бронхов

– боли в грудной клетке – связаны с прорастанием опухолью серозной выстилки легких (плевры), имеющей много болевых окончаний, сопутствующими воспалительными изменениями легких и прорастанием опухоли в кости, крупные нервные сплетения грудной клетки.

На ранней стадии болезни болей не бывает, стойкие интенсивные боли характерны для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

1.  центральный рак – рак бронхов, растет в просвете крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Опухоль растет как в просвет бронха (проявляется раньше), так и в окружающую бронх легочную ткань. В начальных стадиях никак себя не проявляет, часто не видна  на флюорографии и рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами.

Заподозрить наличие опухоли можно по косвенным признакам на рентгенограмме: снижение воздушности участка легкого или воспалительных явлений в одном и том же месте неоднократно (рецидивирующая пневмония).  Характерны кашель, одышка, кровохарканье,  в запущенных случаях – боли в грудной клетке, высокая температура тела

Центральная опухоль правого легкого больших размеров

Методы диагностики и лечение рака легких

2. Периферический рак – растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов. 

Разновидность периферического рака – рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса.  Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака – опухоль с полостью в центре.

Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами – абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.

Полостная форма рака легкого: опухоль в правом легком указана стрелкой

3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия,  похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.

Пневмониеподобная форма рака легкого с поражением обоих легких

с поражением нижней доли правого легкого

4. Атипичные формы: печеночная, мозговая, костная и другие. Связаны с симптомами не самой опухоли легкого, а её метастазов. Для печеночной формы характерна желтуха, изменения в анализах крови, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Мозговая – часто манифестирует клиникой инсульта – перестает работать рука и нога на противоположной поражению стороне, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах. Костная – боли в позвоночнике, костях таза или конечностей, часто возникают спонтанные (не связанные с травмой) переломы.

5. Метастатические опухоли –  это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого  легкого, ЛОР- органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию органа. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы внутренних органов (печеночной и дыхательной недостаточности, повышения внутричерепного давления и так далее).

Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, молочной железы, второго легкого, что связано со спецификой кровообращения органа:  очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в ней из кровотока и начинают расти, образуя колонии –  метастазы. В легкие может метастазировать злокачественная опухоль любого органа.  Метастазы в легких встречаются часто, бываю очень похожи на самостоятельные опухоли.

Иногда при полном обследовании опухоль – первоисточник метастазов обнаружить не удается. 

Ранние стадии заболевания дают симптомы неявного характера – они очень схожи с симптомами других болезней дыхательных органов, поэтому можно допустить ошибку — спутать развитие опухоли, например, с пневмонией. Более явные симптомы, проявляют себя с развитием болезни. Вот основные из них:

  • Хроническая усталость и апатичность;
  • Снижение привычной активности;
  • Боль в грудине;
  • Нарастающий кашель с одышкой;
  • Кровохаркание;
  • Значительное снижение нормального веса;
  • Незначительное увеличение температуры, без видимых на то причин.
  • Затемненные участки на легочной ткани на снимках МРТ.

Симптом из последней строки очень характерен для вялотекущей пневмонии или бронхита, что усложняет задачу правильного диагностирования. Нужно знать, что примерно шестая часть всех случаев заболевания раком, на ранних стадиях не проявляет себя совсем, поэтому стоит ежегодно проводить КТ, МРТ и рентгеновскую диагностику, особенно людям из группы риска.

По отчетливому темному участку на снимке можно предположить пневмонию или развитие опухоли. В этом случае клиники России, Германии и Израиля предлагают комплексную дифференциальную диагностику, стоимость которой, ниже суммарной стоимости отдельных исследований. Ниже, опишем симптомы, проявление которых, должно насторожить, как пациента, так и врача:

  • Кашель затяжного характера;
  • Боль в груди, которая становится сильнее в момент вздоха;
  • Изменение привычного тембра голоса – хрипота;
  • Прогрессирующее снижение аппетита;
  • Длительные и часто возникающие бронхит и пневмония.

Список сокращений

НМРЛ – немелкоклеточный рак легкого

МРЛ – мелкоклеточный рак легкого

EGFR – рецептор эпидермального фактора роста

ALK- анапластическая крупноклеточная лимфома

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

ПОДРОБНОСТИ:   Асд при лечении рака в зож

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

  1. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого – М: Радикс, 1994, 206 стр.
  2. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онколопульмонология – М.,
  3. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General (ed 2010/07/30). Atlanta (GA): U.S. Department of Health and Human Services. Centers for Disease Controland Prevention (US) 2004
  4. Goldstraw P. Staging Manual in Thoracic Oncology. An International Association for the Study of Lung Cancer Publication, 2009.
  5. Fossella FV, Putnam JB, Komaki R., eds. Lung Cancer. M.D.AndersenCancer Care Serires. New York: Springer; 2003: 316
  6. Schrump DS, Carter D, KelseyCR, et al. Non-small cell lung cancer. In DeVita Jr. VT, LawrenceTS, Rosenberg SA, et al., eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg Cancer; Prinsiples and Practice of Oncology. Philadelphia; Lippincott Williams and Wilkins; 2011
  7. Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М. Торакоскопическая лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией стандарт в хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого Т1-2N0М0 // Вопр. онкол. 2015 – Т. 61, N3, стр. 413-417
  8. Gopaldas R.R., Bakaeen F.G., Dao T.K. et al. Video-assisted thoracoscopic versus open thoracotomy lobectomy in a cohort of 13619 patients // Ann. Thorac. Surg. – 2010. – Vol. 89, N 5. – P. 1563-1570
  9. Higuchi M., Yaginuma H., Yonechi A. et al. Long-term outcomes after video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy versus lobectomy via open thoracotomy for clinical stage Ia non-small cell lung cancer // J. Cardiothorac. Surg. – 2014. – Vol. 9. – P. 88-92
  10. Naruke T. Lymph node metastasis of lung cancer and associated surgery // Asian Medical Journal, 1990, v. 33, N 12, h. 668-677.
  11. Paul S., Altorki N.K., Sheng S. et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity than open lobectomy: a propensity-matched analysis from the STS Database // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2010 – Vol. 139. – P. 366-378
  12. Scott W.J., Allen M.S., Darling G. et al. Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College of Sugeons Oncology Group Z0030 randomised clinical trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2010. – Vol. 139. – P. 976-981.
  13. Ginsberg R.J., Rubinstein L.V. Randomised trial of lobectomy versus limited resection for Т1N0 non-small cell lung cancer // Ann. Thorac. Surg. – 1995. – Vol. 60. – P.615-622
  14. Arriagada R, Bergman B, Dunant A, et al. Cisplatin-based adjuvant chemotherapy  in patients with completely resected non-small-cell lung cancer. N. Engl. J. Med 2004; 350: 351-360/
  15. Winton T, Livingston R, Johnson D, et al. Vinorelbine plus cisplatin vs observation in resected non-small-cell lung cancer. N. Engl. J. Med 2005; 352: 2589-2597
  16. Douillard J.Y, Rosell R, De Lena M, et al. Adjuvant vinorelbine plus cisplatin versus observation in patients with completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (ANITA): a randomized controlled trial. Lancet Oncol.2006: 7: 719-727.
  17. Scagliotti GV, Pastorino U, Vansteenkiste JF, et al. Randomized phase III study of surgery alone or surgery plus preoperativw cisplatin and gemcitabine in stages IB to IIIA non-small-celllung cancer. J.Clin. Oncol. 2012; 30: 172-178.
  18. Curran WJ, Paulus R, Langer CJ, et al. Sequential vs concurrent chemoradiation for stage  III non-small-cell lung  cancer randomized  phase III trial  RTOG 9410. J. Natl. Cancer Inst 2011; 103: 1452-1460.
  19.  Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al.  Systemic Therapy for Stage IV Non-Small0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
  20. Burroto M, Manasanch EE, Wilkerson J, Fojo T. Gefitinib and erlotinib in metastatic non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of toxicity and efficacy of randomized clinical trials. Oncologist 2015; 20: 400-410
  21. Sequst LV, Yang JC, Yamamoto N et al. Phase III study of afatinib or cisplatin plus pemetrexed in patients with metastatic lung adenocarcinoma with EGFR  mutations. J Clin Oncol ; 2013: 31:3327-3334.
  22. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart 2015
  23. Solomon BJ, Mok T, Kim DW et al. First-line crisotinib versus chemotherapy in ALK-positive lung cancer. N. Engl. J. Med 2013 ; 371: 2167-2177
  24. Costa DB, Shaw AT, Ou SH et al. Clinical Experience With Crisotinib in Patients With Advanced ALK-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer and Brain Metastases. J Clin. Oncol. 2015; 33:1881-1888
  25. Camidge DR, Bang YU, Kwak EL., et al. Activity and safety of crisotinib in patients with ALK-positive non-small-cell lung cancer, updated results from a phase 1 study. Lancet Oncol 2012; 13: 1011-1019
  26. Shaw AT, Yeap BY, Solomon BJ et al. Impact of crisotinib on survival in patients with advanced , ALK-positive NSCLC compared  with historical  controls [abstract] J Clin. Oncol 2011; 29 (Suppl 15): Abstract 7507
  27. Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J et al. Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed  in chemotherapy-na?ve patients with advanced- stage non-small-cell lung cancer. J. Clin. Oncol 2008; 26:3543-3551
  28.  D Addario G, Pintile M, Leighi NB, et al. Platinum-based versus non-platinum-based chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer : a meta-analysis of published literature. J. Clin. Oncol 2005; 23:2926-2936
  29. :Sandler A, Yi J, Dahlberg S, et al. Treatment outcomes by tumor histology in Eastern Cooperative Group Study E4599of bevacisumab with paclitaxel/carboplatin  for advanced non-small-cell lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2010; 5:1416-1423
  30. Azzoli cG, Temin S, Aliff T, et al. 2011 Focused Update of 2009American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update of Chemotherapy for Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer. J.Clin. Oncol. 2011; 29: 3825-3831
  31. Patel JD, Socinski MA, Garon EB, et al. PointBreak : a randomized phase III study of pemetrexed plus carboplatin and bevacizumab followed by maintenance pemetrexed and bevacizumab versus paclitaxel plus carboplatin  and bevacizumab followed by maintenance bevacizumab in patients with stage IIIB or IV nonsquamous non-small-cell lung cancer. J.Clin. Oncol. 2013; 31:4349-4357
  32. Perol M, Chouaid C, Perol D et al. Randomized , phase IIIstudyof gemcitabine or erlotinib maintenance therapy versus observation, with predefined second-line treatment, after cisplatin-gemcitabine induction chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer. J.Clin. Oncol.2012; 30: 3516-3524
  33. Besse B, Adjei A, Baas P, et al. 2nd ESMO Consensus Conference on Lung Cancer: non-small-cell lung cancer first-linesecond and futher lines of treatment in advanced disease. Ann. Oncol. 2914; 25: 1475-1484
  34. Sheperd FA, Dancey J, Ramlau R et al. Prospective randomized trial of docetaxel  versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum –based chemotherapy. J. Clin. Oncol. 2000; 18:2095-2103
  35. Hanna N, Sheperd FA, Fossella FV et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treatedwith chemotherapy. J. Clin. Oncol.2004; 22: 1589-1597
  36. Sculier JP, Lafitte JJ, Berghmans T et. al.A phase II trial testing gemcitabine as second-line chemotherapy for non-small-cell lung cancer. The European Lung CancerWorking Party Lung Cancer 2000; 29: 67-73
  37. Sheperd FA, Rodrigues Pereira J, Cuileanu T, et. al. Erlotinib in previously  treated  non-small-cell lung cancer . N. Engl. J. Med 2005; 353: 132-132.
  38. Reck M, Rodrigues-Abreu D, Robinson AG, et al. Pembrolisumab versus chemotherapy for PD-1- positive non-small-cell lung cancer. N. Engl. J. Med 2016; 375: 1823-1833
  39. Kazandjian D, Suzman DL, Blumenthal G, et al. FDA approval summary nivolumab for the treatment of metastatic non-small-cell lung cancer with progression on or after platinum-based chemotherapy. Oncologist 2016, 21:634-642
  40. Borghaei H, Paz-Ares L, Horn l, et al. Nivolumab versus docetaxel in advanced nonsquamous non-small-cell lung cancer N. Engl. J. Med. 2015 ; 373: 1627-1639.
  41. Schreiber D, Rineer J, Weedon J, et al. Survival outcomes with the use of surgery in limited-stage small cell lung cancer: should its role be re-evaluated? Cancer. 2010 Mar 1;116(5):1350-7.
  42. De Ruysscher D, Pijls-Johannesma M, Vansteenkiste J, Kester A, Rutten I, Lambin P. Systematic review and meta-analysis of randomised, controlled trials of the timing of chest radiotherapy in patients with limited-stage, small-cell lung cancer. Ann Oncol 2006;17:543–52.
  43. Zatloukal P, Cardenal F, Szczesna A, et al A multicenter international randomized phase III study comparing cisplatin in combination with irinotecan or etoposide in previously untreated small-cell lung cancer patients with extensive disease Ann Oncol. 2010 Sep;21(9):1810-6.
  44. Slotman, BJ, van Tinteren, H, Praag, JO et al. Use of thoracic radiotherapy for extensive stage small cell lung cancer: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385: 36–42
  45. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al; EORTC Radiation Oncology Group and Lung Cancer Group. Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2007 Aug 16;357(7):664-72.
  46. Van Der Linden Y.M., Van Kempen M.L., Van Der Tweel I., et al Prophylactic cranial irradiation in limited disease small-cell lung cancer in complete remission: a retrospective analysis. Respiratory Medicine .Volume 95, Issue 3, March 2001, Pages 235-236
  47. O”Brien ME, Ciuleanu TE, Tsekov H, et al Phase III trial comparing supportive care alone with supportive care with oral topotecan in patients with relapsed small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2006 Dec 1;24(34):5441-7.
  48. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, Fields SZ Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 1999 Feb;17(2):658-67.

Приложение В. Информация для пациентов

Рекомендации при осложнениях химиотерапии – связаться с  химиотерапевтом. 

1). При повышении температуры тела 38°C и выше:

  • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта
  • Клинический анализ крови

диагностика и лечение рака легких в израиле

2). При стоматите.

  • Диета – механическое, термическое щажение;
  • Частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта

3). При диарее.

  • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье.
  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

4). При тошноте.

  • Принимать препараты по рекомендации химиотерапевта

1.2. Клинико-анатомическая классификация

Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растёт в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы;

Периферический рак лёгкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста. [1,2]

1. Преинвазивные образования:

  • Атипичная аденоматозная гиперплазия
  • Аденокарцинома in situ: немуцинозная или муцинозная
  • Плоскоклеточная карцинома in situ
  • Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринная гиперплазия

2. Аденокарцинома

Со стелющимся типом роста (lepedic) G1

Ацинарная                   G II

Папиллярная

Микропапиллярная           G III

Солидная

Инвазивная муцинозная аденокарцинома

Смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная аденокарцинома

рак легкого диагностика лечение

Коллоидная

Фетальная

Кишечного типа

3. Плоскоклеточный рак

Ороговевающий

Неороговевающий

Базалоидный

Рак на флюрографии

4. Нейроэндокринные опухоли

– Мелкоклеточный рак

– Комбинированный мелкоклеточноый рак

– Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

– Комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

– Типичный карциноид

– Атипичный карциноид

5. Крупноклеточная карцинома

Плеоморфная карцинома

Веретеноклеточная карцинома

Гигантоклеточная карцинома

Карциносаркома

Легочная бластома

-Лимфоэпителиомаподобная карцинома

– NUT карцинома

– Мукоэпидермоидная карцинома

– Аденокистозный рак

– Эпителиально-миоэпителиальная карцинома

– Плеоморфная аденома

Мелкоклеточный рак лёгкого

.1.1. Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состояние пациента. Радикальную операцию удается выполнить только у 10–20% всех заболевших. 5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%.

рак легкого

Хирургическое лечение больных раком легкого подразумевает удаление органа (пневмонэктомия) или его анатомическую (билобэктомия, лобэктомия, сегментэктомия) и неанатомическую (сублобарную) резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.

Медиастинальная лимфодиссекция (удаление клетчатки с лимфатическими узлами регионарных зон метастазирования) является обязательным этапом операции независимо от объема удаляемой легочной ткани [А]. Смыслом медиастинальной лимфодиссекции является превентивное удаление клетчатки и лимфоузлов средостения. Операция должна выполняться острым путем.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое рак? Эффективные методы лечения рака

Стандартным объемом операции на лимфатических путях средостения следует считать систематическую медиастинальную ипсилатеральную лимфодиссекцию выполняемую вне  зависимости от объема удаления легочной паренхимы и величины лимфатических лимфоузлов.

В процессе операции справа – широко открывается правый отдел средостения чему помогает перевязка дуги непарной вены, обнажается правая и передняя поверхности трахеи (в том числе в области бифуркации трахеи с визуализацией левого главного бронха), для этого верхняя полая вена отводится кнутри. Верхней границей является обнаженный брахиоцефалический ствол аорты, левой – правая полуокружность восходящей аорты, нижней – трахеобронхиальный угол.

Операция слева подразумевает удаление парааортальных, субаортальных, левых нижних паратрахеальных лимфоузлов, обнажение верхней полуокружности аорты и удалением клетчатки по ходу  начальных отделов общей сонной и подключичной артерий. Обязательна перевязка (пересечение) Баталовой связки, что позволяет удалить претрахеальные лимфоузлы, выполнить частичную ревизию правой паратрахеальной области.

Независимо от стороны операции удаляются бифуркационные, параэзофагеальные и лимфоузлы легочной связки соответствующих сторон.

Расширенная медиастинальная лимфодиссекция (систематическая), т.е. увеличение объема больше описанного (стандартного), подразумевает использование трансстернального доступа с удалением паратрахеальной клетчатки справа и слева, в том числе – выше слияния правой и левой брахиоцефалических вен и надключичных областей.

По характеру выполнения операции подразделяют на радикальные и паллиативные. Под радикальной операцией (R0) подразумевают онкологически обоснованное удаление пораженного органа или его резекцию в пределах здоровых тканей с клетчаткой и лимфатическими узлами зон регионарного метастазирования, включая средостенные.

Операцию считают паллиативной при микроскопическом (R1) выявлении опухолевых  клеток по линии резекции бронха, сосудов, легочной ткани, дополнительно резецированных структур и органов, а также визуально (R2) определяемой опухоли в оставшейся части легкого, на органах и структурах средостения, плевре, при  опухолевом плеврите или перикардите, неполном удалении метастатических внутригрудных лимфатических узлов. [1, 2, 7-12].

В последние годы широкое применение при клинической I стадии болезни получили анатомические резекции легкого с медиастинальной лимфодиссекцией из малоинвазивных хирургических доступов. Непосредственные результаты таких вмешательств, превосходят таковые после операций из торакотомии, а онкологические результаты не уступают вмешательствам из открытых доступов [7, 9, 11, 12 ].

Рекомендации по объему хирургического лечения

  • Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией [А, I].
  • При периферических опухолях до 1,5 см. и низких функциональных кардио-респираторных резервах возможно выполнение анатомической сегментэктомии [B, II].
  • Cублобарные резекции (атипичная резекция, сегментэктомия) сопряжены с увеличением частоты местного рецидива и ухудшением отдаленных результатов на 5-10% [B, III]. [13].

Хирургическое лечение при раке легкого I клинической стадии.

При раке легкого I клинической стадии, показано хирургическое вмешательство (А).

Стандартный объём операции аналогичен более распространенным формам и включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомия, билобэктомия) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.

Торакоскопическая лобэктомия и билобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией при I стадии рака легкого обеспечивает лучшие непосредственные результаты и не ухудшает прогноз (IA). Торакоскопические операции при клинической I стадии рака легкого могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами (А).

Рекомендации к применению хирургического лечения как самостоятельного метода или компонента комбинированного и комплексного.

  • Больные немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) 0-IIIА клинической стадии считаются операбельными с учетом функциональных показателей [В]. При полноценном предоперационном обследовании доля больных, признанных интраоперационно неоперабельными, не превышает 5-10% [C].
  • Больные НМРЛ 0-II (N) стадии могут быть излечены  хирургическим методом при условии соблюдения требований к радикальной операции [В].
  • Больным НМРЛ II (N1) стадии показана адьювантная лекарственная противоопухолевая терапия [В]. Предоперационное противоопухолевое лечения у данной группы пациентов не показано [В].
  • Больные с клинической IIIA стадией считаются условно операбельными, их лечение должно быть комбинированным с применением химиотерапии [А] или лучевой терапии [С], возможно – комплексным (трехкомпонентным) [В].
  • Больные НМРЛ IIIB (N0-1) стадии считаются условно операбельными в плане комбинированного лечения [С].
  • Больные НМРЛ IIIB (N2) стадии, обусловленной врастанием в клетчатку средостения, предсердие, адвентицию аорты считаются условно операбельными в плане комбинированного и комплексного лечения [D].
  • Больные НМРЛ IIIВ (N3) и IV стадиями считаются неоперабельными [В].
  • Кроме индивидуализации применения хирургического лечения у больных с условно операбельными стадиями они могут быть оперированы в паллиативном варианте при наличии жизнеугрожающих осложнений опухоли – кровотечение, распад легкого, ателектаз с септическим воспалением и другие.

3.1.2. Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом. Радикальную лучевую терапию проводят больным I-II стадиями НМРЛ при функциональной неоперабельности, высоком риске хирургических осложнений и отказе пациента [В]. Адъювантную лучевую терапию больным НМРЛ 0-IIB (N0) стадии после радикальных операций не применяют [A].

При T1-2N0 предпочтительным вариантом является проведение стереотаксической гипофракционной радиотерапии с использованием крупных доз за фракцию (РОД 7 – 12Гр, СОД 56 – 48Гр) [В]. Лечение проводится с использованием методик контроля за дыханием.

При II стадии заболевания в случае невозможности проведения хирургического лечения проводится химиолучевая терапия, или лучевая терапия, или химиотерапия. Дистанционная лучевая терапия

Первичная опухоль

Конформная лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 60 Гр (КТ, ПЭТ)

Регионарные лимфатические узлы

Конформная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 40-45Гр (КТ, ПЭТ)

  • Лучевая терапия при нерадикальной операции (R ) уменьшает риск рецидива [C].
  • Химиолучевая терапия увеличивает продолжительность жизни больных неоперабельным раком легкого (N2/3) [A]
  • Паллиативная лучевая терапия рекомендуется для предупреждения или контроля симптомов заболевания (боль, кровотечение, обструкция).
  • Лучевая терапия на изолированные метастазы (например, головной мозг, надпочечники, легкие) может увеличивать продолжительность жизни ограниченной группе больных (удовлетворительное состояние, олигометастатический процесс).

3.1.3 Лекарственное противоопухолевое лечение больных НМРЛ

Адъювантная терапия

После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, показано проведение адъювантной химиотерапии (ХТ), которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость [14-16]. Адъювантную ХТ начинают не позднее 8 недель после операции при восстановлении пациента (ECOG 0–1). Могут быть использованы любые платиносодержащие комбинации с включением химиопрепаратов III поколения или этопозида, всего проводится 4 цикла лечения (таблица 2).

Наиболее изученными и часто применяемыми комбинациями являются сочетания винорелбина и цисплатина, гемцитабина и цисплатина, паклитаксела и карбоплатина. При неплоскоклеточном НМРЛ оправдано применение режима пеметрексед цисплатин. При противопоказаниях к назначению цисплатина можно использовать карбоплатин.

Таблица 2. Режимы адъювантной и неоадъювантной химиотерапии НМРЛ

Винорелбин 25-30 мг/м2 в/в (или 60-80 мг/м2 внутрь) в 1-й и 8-й день цисплатин 75 в/в в 1-й день 21-дневного цикла; до 4 циклов.

Этопозид 100 мг/м2 в/в в 1-й, 2-й и 3-й день цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день 28-дневного цикла; до 4 циклов.

Паклитаксел 175-200 мг/м2 в/в в 1-й день карбоплатин AUC 5–6 в/в в 1-й день 21-дневного цикла, до 4 циклов.

Доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла; до 4 циклов.

Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного цикла; до 4 циклов.

Пеметрексед 500 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день 21-дневного цикла цисплатин 75 мг/м2 в/в в 1-й день; до 4 циклов с премедикацией фолиевой кислотой и витамином В12 за 5–7 дней до начала каждого цикла (только неплоскоклеточный НМРЛ)

Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

1 стадия: опухоль в легком не более 3 см в размере или опухоль бронха распространяющаяся в пределах одной доли, нет метастазов в близлежащих л/узлах;2 стадия: опухоль в легком более 3 см, прорастает плевру, перекрывает бронх, вызывая ателектаз одной доли;3 стадия: опухоль переходит на соседние структуры, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах- корня легкого и средостения, надключичные;4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы- сердце, крупные сосуды или присоединяется жидкость в плевральной полости (метастатический плеврит).

При составлении протокола лечения рака легкого учитывается в первую очередь стадия заболевания. Различают 4 стадии рака легких:

  • на 1 стадии рака легких опухоль локализирована, размер ее не превышает 3 см, а поражений лимфатических узлов не наблюдается;
  • На 2 стадии размер опухоли – в пределах 3-5 см, отмечается единичное поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • 3-я стадия рака легких характеризуется более обширным поражением организма, опухоль распространяется на близлежащие лимфоузлы и органы (сердце, крупные трахеи и сосуды);
  • На 4-й стадии наблюдаются метастазы в отдаленные органы больного, опухоль неоперабельных размеров. Лечение рака легких 4 стадии паллиативное, для уменьшения проявлений симптомов болезни и улучшения качества жизни больного.

Диагностические процедуры, проводимые перед лечением рака легких, помогают определить стадию и тип злокачественного новообразования, после чего подбирается оптимальный протокол терапии.

Когда центральный рак лёгкого находится на ранней стадии, распознать его очень трудно. Осмотр терапевта, рентгенологические исследования — малоэффективны. Если сделать такому человеку бронхоскопию с биопсией, то правильный диагноз может быть поставлен. Иногда распознать болезнь на ранних стадиях помогает компьютерная томография.

Если рак периферический, то сделать биопсию невозможно, так как добраться до подозрительного места с помощью бронхоскопии просто не получится. Поэтому проводится трансторакальная игловая биопсия, то есть забор кусочка ткани через прокол в грудной стенке. Если очаги есть в области средостения (части грудной полости, находящейся между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), проводится медиастиноскопия (осмотр с целью биопсии через разрез на шее).

Иногда нельзя обойтись без диагностических торакоскопии и торакотомии (вскрытия грудной полости). Чтобы уточнить, насколько опухоль распространена, применяются самые разные диагностические методы: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также радионуклидные исследования. Без этого невозможно выбрать лучший подход к лечению конкретного пациента.

Что повышает риск развития рака лёгкого?

Главный фактор, способный вызвать рост злокачественных клеток – это воздействие канцерогеносодержащих веществ. Основной поставщик таких соединений – табак, курение которого, по статистике, причина подавляющего, более 90%, количества случаев заболевания раком легких. Для активного курца, не зависимо от пола, риск возникновения рака легких возрастает ежедневно, с каждой выкуренной сигаретой.

Пассивное курение также приводит к увеличению риска возникновения злокачественной опухоли в легких примерно на треть. Большое количество канцерогенов можно получить и при вдыхании воздуха, загрязненного крупными промышленными предприятиями. Цифры говорят, что в районах, где расположено большое количество «грязных» предприятий, заболевания пневмонией и раком легких встречаются в несколько раз чаще, чем у жителей с относительно чистой экологией. Помимо общих есть ряд вполне определенных факторов риска. Вот их примерный список:

  • Длительный контакт с радиоактивным газом – радоном, асбестом, парами мышьяка, хлорметилового эфира, кадмия, хрома и никеля;
  • Длительное облучение радиоактивными материалами;
  • Хронические, недолеченные заболевания дыхательных путей – туберкулез, пневмония, бронхит и подобное.

Отдельно стоит остановиться на пищевом рационе. Преобладание в нем жирной белковой пищи животного происхождения, в некоторой мере, способствует расположенности к пневмонии, а затем и к развитию рака легких. Это связано с тем, что недостаток овощей и фруктов снижает общий иммунитет организма, а значит и его возможности к сопротивлению патологическим сбоям в его работе.

На данный момент связь рака лёгкого и курения не подвергается никакому сомнению. Особенно это актуально для центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака: в 70–95 процентах случаев такие пациенты курили или курят. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) пришло к выводу, что курильщики в 10 раз чаще заболевают раком лёгкого.

В табачном дыме содержится масса канцерогенных веществ. Это, в частности, полоний-210, полиароматические углеводороды (нафтиламин, 2-толуидин, бензпирен, 4-аминобифенил), никель, ряд N-нитрозосоединений и др. Чем дольше человек курит, тем выше его риски. Кроме курения, на вероятность развития рака лёгкого негативно влияют и некоторые профессиональные факторы: например, длительный контакт с асбестом и другими опасными веществами. Вероятность возникновения рака лёгкого также зависит от загрязнения воздуха канцерогенными веществами.

Лучший способ уменьшить вероятность развития рака лёгкого — это бросить курить и избегать пассивного курения. По имеющимся данным, после 10 лет без курения риски становятся минимальными. Если человек работает на «вредном» производстве, то обязательно нужно защищать дыхательные пути от контакта с асбестовой пылью и тяжёлыми металлами.

1.5 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование бронхов и легкого (C34)

C34.0 – Злокачественное новообразование главных бронхов, киля трахеи, корня легкого

ПОДРОБНОСТИ:   Оперативное лечение при раке яичников

C34.1 – Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкого

C34.2 – Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкого

C34.3 – Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкого

C34.8 – Поражение бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C34.9 – Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации

1.7 Стадирование

Стадирование рака легкого по системе TNM (7-я редакция 2009, табл. 1)[4]

Символ Т (первичная опухоль) содержит следующие градации:

  • ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации и при бронхоскопии.
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — рак in situ;
  • T1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха (не вовлечен главный бронх);
  • Т— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см;
  • T1b — размер опухоли от 2 до 3 см;
  • Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см, характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
  • вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от  киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
  • опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
  • опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
  • Т — размер опухоли от 3 до 5 см;
  • Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см;
  • Т3— размер опухоли превышает 7 см, либо опухоль может быть  любого размера, при этом переходит на:
  • грудную стенку;
  • диафрагму;
  • диафрагмальный нерв;
  • медиастинальную плевру;
  • париетальный листок перикарда;
  • может поражать главный бронх,
  • распространяется менее чем на 2 см от карины
  • обтурационный ателектаз или обструктивный пневмонит всего легкого.
  • Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвонки, карину, при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги в другой доле на стороне поражения.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах

  • Nx — нельзя оценить;
  • NO — нет признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах;
  • N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
  • N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
  • N3 — поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов 

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов

  • MX — нет оценки;
  • М — нет признаков метастазов
  • Ml — имеются отдаленные метастазы;
  • М — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;

PUL – легкое                                       PER – брюшная полость

MAR – костный мозг                           BRA – головной мозг

OSS – кости                                         SKI – кожа

PLE – плевра                                       LYM – лимфатические узлы

ADP – почки                                       SADP- надпочечники

HEP – печень                                      OTH – другие

При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM ставиться критерий «с», а при патогистологической классификации – критерий «р». Требования к определению категории pT,pN,pM аналогичны таковым при категории сT,сN,сM. Символ рN может быть оценен при исследовании не менее шести лимфатических узлов, три из которых средостенные, из них один – бифуркационный.

Таблица 1 – Стадии рака легкого

Стадия

Т

N

M

Tis

IA

1a, b

IB

2a

IIA

1a, b 2a,

2 b

1

IIB

2b

3

1

IIIA

1,2

3

4

2

1,2

0, 1

IIIB

4

любая

2

3

IV

Любая

Любая

1 a, b

Рак легких: диагностика и лечение в Рамбам

Как определить рак легких на ранней стадии? Если человек не проходит регулярное флюорографическое обследование легких, выявить злокачественное образование на ранней стадии практически не реально. Ведь это единственный метод обследования, который может определить рак до возникновения симптомов заболевания.

Если врач заподозрил рак легких, самое первое обследование, которое предстоит больному – рентгенография органов грудной клетки, которая делается в 2-х проекциях – прямой и боковой.

С помощью этого метода карцинома не может точно диагностироваться, но позволяет заподозрить данный диагноз. Она выполняется с целью выявления подозрительных участков в тканях легких, что является поводом для проведения дополнительного обследования.

Кроме того, проводятся общеклинические анализы крови. И хотя по их результатам нельзя установить диагноз карцинома, они дают возможность определить биохимические или метаболические отклонения, которые бывают в период развития онкологического процесса в легких и при наличии метастазов в другие органы.

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс в организме человека по повышению уровня скорости оседания эритроцитов, анемию – по падению уровня гемоглобина.

При поражении метастазами костей в крови определяется повышенный уровень кальция или фермента щелочной фосфатазы. А при вовлечении в процесс печени – выявление изменений нормальных показателей аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) и билирубина.

Если врач заподозрил рак легкого, диагностика данного заболевания в обязательном порядке включает проведение бронхоскопии. С его помощью можно визуально осмотреть дыхательные пути и при обнаружении подозрительного участка взять кусочек ткани для биопсии и дальнейшего патоморфологического исследования. Устанавливается степень распространения опухолевого процесса по бронхиальному дереву, его характер – эндобронхиальный, перибронхиальный.

Периферическая локализация карциномы в легких намного тяжелее в доступе и диагностике, поэтому единственными малоинвазивными методами, с помощью которых можно взять образец легочной ткани для патоморфологического исследования, являются трансторакальная игловая биопсия, а при возникновении опухоли в области средостения – медиастиноскопия, которая проводится через разрез на шее.

Современные методы диагностики рака легких включают применение компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, которые позволяют обнаружить заболевание даже при небольших размерах:

  1. Компьютерная томография. Позволяет выявить рак легких и метастазы опухолей, которые локализуются в других органах. Во время исследования делается множество поперечных снимков легких, по которым можно уточнить локализацию, размеры и распространенность злокачественного новообразования.
  2. Магнитно-резонансная томография. Используется наравне с компьютерной томографией для уточнения локализации опухолевого процесса. Данное исследование используется для получения снимка высокой точности, с помощью которого можно распознать малейшие изменения в структуре тканей.
  3. Позитронно-эмиссионная томография дает возможность определить метаболическую активность и функционирование тканей. При проведении исследования определяются активно растущие атипичные клетки. Очень часто данный метод диагностики проводится в комбинации с компьютерной томографией, что дает возможность распознавать стадию заболевания максимально точно.

Решающая роль в постановке диагноза принадлежит специальным методам исследования. Существуют обязательные и дополнительные методы диагностики рака легкого.
В Израиле для диагностики рака легких используют различные методы диагностики с применением современных технологий.

Определение опухолевых маркеров

Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном;

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Рентгенологическая диагностика

Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Эти симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном росте опухоли.

При экзобронхиальном росте опухоль увеличивается вначале экспансивно в форме узла и лишь по достижении им определённых размеров, при сдавлении или прорастании бронха рентгенологически проявляются нарушения бронхиальной проходимости. Томография, особенно в специальных проекциях, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяжённость поражения), характере и степени распространения опухоли на лёгочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы).

Рентгенологическую диагностику периферического рака лёгкого у абсолютного большинства больных начинают с анализа патологических изменений, ранее обнаруженных на флюорограммах. Распространённое мнение о преимущественно шаровидной форме периферического рака лёгкого относится к опухолям, диаметр которых превышает 3–4 см.

Опухоль диаметром до 2 см чаще представляет собой полигональную тень в лёгочной паренхиме с неодинаковыми по протяжённости сторонами и напоминает звёздчатый рубец. Относительно редко опухоль с самого начала имеет овальную или округлую форму. Характерна нечёткость, как бы размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация окружающей лёгочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости (corona maligna).

Компьютерная томография органов грудной клетки

Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Это обусловлено высокой разрешающей способностью метода, позволяющего на ранних этапах выявить семиотические признаки злокачественности.

Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы, включая перибронхиально (разветвленная, узловая) растущие опухоли. Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли.

Применение методики внутривенного болюсного контрастного исследования позволяет улучшить результативность КТ диагностики. Наиболее характерной КТ–картиной периферического рака легкого до 3 см в диаметре при стандартной методике исследования являются: образование шаровидной или овоидной форы со спикулообразными либо мелкобугристыми контурами, преимушественно однородной структуры.

Симптом «лимфогенной дорожки» к корню или плевре, чаще характерный для рака легкого, определяется не во всех наблюдениях. Реакция висцеральной плевры над периферическим узлом – «пупковидное втяжение плевры», являющийся относительным симптомом первичного рака легкого, выявляется только у трети больных.

Фибробронхоскопия

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал (браш-биопсия, мазки-отпечатки, соскоб  или  смыв из бронхиального дерева) для цитологического изучения, т.е.

морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли. В последние годы все шире используются диагностические аппараты, заключающие в себя возможности рентгеноэндоскопии, эндосонографии и флюоресцентной эндоскопии. Наиболее перспективным методом выявления скрытых микроочагов рака слизистой оболочки считается флюоресцентная эндоскопия, основанная на эффекте аутофлюоресценции и регистрации концентрации в опухоли эндогенных фотосенсибилизаторов. [1,2]

Диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия

Диагностические операции в большей степени показаны пациентам с периферическим шаровидным образованием в легком, когда совокупность результатов перечисленных ранее методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой. После интраоперационной ревизии и срочной морфологической диагностики в зависимости от клинической ситуации операцию завершают адекватным объемом удаления легочной ткани, а при злокачественном процессе дополняют медиастинальной лимфаденэктомией.

Показания к диагностической видеоторакоскопии: экссудативный плеврит неясной этиологии; первичные опухоли плевры; необходимость определения стадии рака легкого; метастазы опухоли в легком и по плевре; диссеминированные заболевания легких; злокачественные опухоли средостения; лимфаденопатия средостения.

  • Рекомендуется выполнить электрокардиографию.
  • Рекомендуется выполнить УЗИ или КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
  • Рекомендуется выполнить УЗИ шейно-надключичных зон
  • Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию
  • При подозрении на N2 – морфологическая верификация (трансбронхиальная/трансэзофагеальная  пункция, медиастиноскопия, торакоскопия); при невозможности получения биопсийного материала – ПЭТ/КТ.

Специфика прохождения обследования в Израиле

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон, оценка нутритивного статуса.

На следующем этапе у вас берут все необходимые лабораторные анализы мочи и крови. Важным моментом обследования является проверка на наличие онкологических маркеров. Все израильские лаборатории отличаются:

  • идеальной стерильностью;
  • наличием нужных одноразовых инструментов для забора материала;
  • присутствием уникальных штрих-кодов на каждой пробирке;
  • обработкой данных посредством новейших компьютеров, что исключает недостоверность анализов.

После этого пациенту назначают ПЭТ-КТ. Этот вид диагностики позволяет обнаружить все недоброкачественные клетки, где бы они ни находились. Перед проведением обследования в организм пациента вводится особый изотоп глюкозы.

Далее проводится полное обследование состояния органов. Процедура абсолютно не болезненна, поэтому не вызывает у больного дискомфорта.

You May Also Like

Adblock detector