Лечение рака груди после удаления опухоли

Основные направления хирургического этапа лечения

Стандартные последствия лучевой терапии:

  • Умеренная отечность груди, проходит самостоятельно в течение полугода-года. Не требует специального лечения.
  • Потемнение кожи, изменение цвета ареолы. Изменение оттенка (этот эффект даже получил специальное название – бронзирование) наблюдается со стороны облучения. Может пройти со временем, но не у всех. Не требует лечения.
  • Боли и болезненность – острые или тянущие боли в груди или грудных мышцах. Возникают на фоне лучевого миозита – специфического побочного эффекта от радиотерапии. Он не требует лечения и проходит самостоятельно. При выраженном болевом синдроме стоит совместно с врачом подобрать анальгетики.

Перечисленные осложнения не требуют вмешательства врача и не представляют опасности для здоровья.

Есть осложнения, которые требуют наблюдения или специфического лечения. Они встречаются гораздо реже. К ним относят:

  • Лимфодему. Это отек верхней конечности со стороны облучения. Возникает после терапии, направленной на подмышечные лимфоузлы или после операции по их иссечению.
  • Хронические боли с парестезиями. Обычно они сопровождаются другими симптомами со стороны верхней конечности: потеря мышечной силы, потеря чувствительности. Такой эффект связан с поражением, дегенерацией нервного волокна.
  • Пневмонит радиационной природы – возникает в легких из-за облучения. Развивается через полгода после окончания курса.
  • Лучевые незаживающие язвы. Не представляют серьезной опасности для здоровья, однако могут стать воротами для инфекции. Лечение хирургическое.

Все эти последствия требуют врачебного вмешательства. Лечение подбирается в зависимости от выраженности симптомов и общего состояния организма. На данный момент разработаны и применяются международные стандарты для терапии всех перечисленных заболеваний.

Учитывая пожелания пациентки, операция при раке груди может иметь органосохраняющий или радикальный характер. Первые выполняются так, чтобы удалить только пораженную часть органа, сохранив молочную железу. Органосохраняющие операции позволяют минимизировать физическую и психологическую травму пациенток, связанную с физиологической неполноценностью.

Противопоказанием к органосохраняющему подходу в лечении молочной железы считают следующие факторы:

  • Рак груди на запущенной стадии развития (третья и четвертая).
  • Если объем молочной железы характеризуется как небольшой, а опухоль имеет значительные размеры.
  • Расположение опухоли в параареолярной области (вблизи соска)
  • Если рост опухоли направлен внутрь молочного протока.
  • Мультицентричный рост опухоли, когда образование состоит из нескольких очагов.

Какая операция по удалению рака молочной железы может считаться органосохраняющей

Выполняя лампэктомию, хирурги удаляют только сектор или сегмент груди, сохраняя здоровые ткани молочной железы. При обнаружении единичных опухолевых узлов небольшого размера, пусть даже и со злокачественными характеристиками, этим типам операции отдается уверенное предпочтение. Ведь известно, что моральный настрой пациента играет важную роль в эффективности проводимого лечения. А выполнение органосохраняющих операций позволяет избавиться от злокачественного заболевания и не травмировать психику пациента.

Но применение хирургического лечения рака груди таким методом ограничивается размером опухолевого узла, и показано только при образованиях не более двух-двух с половиной сантиметров в диаметре и без подозрения распространения процесса в ближайшие лимфатические узлы.

Важно осознавать, что объем оперативного вмешательства не оказывает никакого влияния на количество рецидивов после операции, это доказано многочисленными клиническими данными.

Но в большинстве клинических случаев схема лечения раковых опухолей груди не ограничивается только выполнением органосохраняющей операции. Как правило, после нее еще проводят курс радиотерапии, главная задача которого – ликвидация возможно оставшихся единичных раковых клеток в зоне операции и профилактика их распространения по зонам лифооттока.

Еще одним типом органосохраняющих операций является квадрантэктомия, в ходе которой удаляется квадрант молочной железы (четвертая часть), где диагностировано злокачественное образование. Параллельно с этим через отдельно выполненный разрез в подмышечной впадине удаляется группа лимфатических узлов этой области первого-третьего уровней. После заживления послеоперационных швов лечение добавляется курсом гамма терапии.

Тотальная или простая мастэктомия представляет собой удаление всего объема молочной железы, сохраняя целостность мышечных групп груди и регионарных лимфоузлов, расположенных в области подмышки. В редких случаях, когда лимфатические узлы располагаются среди тканей молочной железы, их тоже приходится удалять.

Показанием к выполнению простой мастэктомии является диагностирование внутрипротоковой карциномы в молочной железе или, она выполняется с профилактической целью, когда велик риск последующего возникновения рака груди.

Радикальная мастэктомия, выполненная в модифицированной технике, подразумевает полное удаление груди в комплексе с малой мышцей груди и всеми лимфатическими узлами, расположенными в подмышечной зоне. Ее использую для хирургического лечения большинства случаев рака этой локализации.

Радикальная мастэктомия выполняется с полным удалением всех структур молочной железы, двух грудных мышц, а также большинства лимфатических узлов из подмышечной области. Этот тип операций считается наиболее травматичным и его выполняют лишь в тех случаях, когда злокачественный процесс перешел на мышечные группы.

Билатеральная мастэктомия подразумевает одновременное удаление двух молочных желез, причем, даже в тех случаях, когда злокачественная патология обнаружена только в одной из них.

Лучевая терапия

Многий клинический опыт позволяет определить, что является показанием к выполнению операций радикального типа на молочной железе:

  • Если диагностировано несколько злокачественных образований, локализующихся в разных участках груди;
  • Если женщина имеет маленький объем молочной железы, а иссечение ее части при органосохраняющих хирургических вмешательствах вызовет выраженный косметический дефект из-за недостаточного количества оставшейся ткани;
  • Если нет возможности применения лучевой терапии, показанной при выполнении лампэктомии;
  • Если пациентка настаивает именно на таком виде хирургического лечения, опасаясь возврата и дальнейшего распространения болезни.

Лимфадема – истечение и скопление лимфы в области послеоперационного рубца. По сути это состояние спровоцировано удалением лимфатических узлов в области подмышки. Привычные пути оттока лимфы при этом нарушены, а новые пока не сформировались. Лишнюю жидкость удаляют в стационаре во время перевязок, долее амбулаторно у хирурга по месту жительства. Нормализация состояния возникает примерно через три-шесть месяцев.

Лимфостаз – увеличение объема руки за счет отека тканей, возникшего по причине нарушенного оттока лимфы. Допустимым считается параметр, когда верхняя конечность увеличивается в диаметре мене, чем на три сантиметра. Если размер отека больше допустимого, то требуется подключение медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения.

Важным моментом в формировании этого осложнения является необходимость проводить лучевую терапию по завершению хирургического этапа. Под травмирующим воздействием ионизирующего излучения нарушается функция лимфатических коллекторов мелкого калибра, из-за чего нарушается отток лимфатической жидкости.

Ограниченная подвижность руки, на одноименной стороне. Возникает вследствие удаления лимфоузлов и мышц. Имеет обратимый характер, но в исключительных случаях может сохраниться пожизненно.

Нарушение чувствительности в руке на стороне проведения операции может быть вызвано пересечением нервных волокон. Это временное явление, которое исчезает через несколько месяцев.

Тактика и методы лечения рака груди зависит от индивидуальных особенностей новообразования и пациентки. Как правило, используется комплексный подход, при котором применяются различные методы и способы, среди которых:

  • хирургический;
  • дистанционная и контактная лучевая терапия;
  • стереотаксическая радиохирургия (система Кибернож);
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Выбор оптимальных методов лечения молочной железы и их комбинация определяется лечащим врачом после консультации с лучевым терапевтом и хирургом, при необходимости – с другими профильными специалистами.

0 стадия

На этом этапе лечение требуется не всегда. Так, например, если опухолевые клетки обнаруживаются в дольках молочной железы (карцинома lcis), в некоторых случаях врач может принять решение о систематическом наблюдении.

Если же диагностирован протоковый рак груди, необходимо оперативное воздействие. Чаще всего при этом проводится органосохраняющая операция по удалению новообразования с частью окружающих тканей молочной железы (лампэктомия), альтернативой которой может стать радиохирургия (системы Кибер-нож и TrueBeam).

Лечение на 1 стадии

Причины и условия развития

лечение рака груди после удаления опухоли

Подтипы перечислены по степени нарастания агрессивности. Трижды негативный тип имеет самый неблагоприятный прогноз выживаемости.

Непосредственная причина, вызывающая заболевание, достоверно не установлена, однако с большой вероятностью рак груди связан с мутациями определенных генов, передающихся по наследству. То есть, риск заболеть существенно повышается при наличии у двух близких родственников рака молочной железы, а также рака яичников.

Чаще патология возникает у пациенток с такими сопутствующими состояниями:

  • нерегулярность, ненормальная длительность менструального цикла, бесплодие, отсутствие родов, грудного вскармливания, начало менструаций в возрасте до 12 лет, менопаузальный период в возрасте за 60;
  • воспалительные заболевания матки и яичников;
  • гиперплазия эндометрия (например, полипы);
  • ожирение, повышенное давление, атеросклероз;
  • болезни печени и гипотиреоз;
  • наличие у пациентки опухоли мозга, саркомы, рака легкого, гортани, лейкоза, карциномы коры надпочечников, кишечника и других опухолей, ассоциированных в синдромы (например, болезнь Блума).

Чтобы уменьшить вероятность заболевания, следует избегать действия и некоторых внешних факторов, например:

  • влияние ионизирующей радиации;
  • курение;
  • химические канцерогенные вещества, консерванты;
  • высококалорийная  диета, содержащая слишком много жиров животного происхождения и жареных продуктов.

Высока роль нарушения гормонального баланса в женском организме. Заболевания яичников, надпочечников, щитовидной и гипоталамо-гипофизарной системы увеличивают возможность рака груди.

Наконец, доказана роль генетических нарушений. Они могут быть двух видов:

  • генетическая мутация в генах, которые отвечают за рост и размножение клеток; при их изменении клетки начинают неконтролируемо делиться;
  • индукция пролиферации клеток, то есть усиление их деления в образовавшемся узле.
ПОДРОБНОСТИ:   Рак лимфоузлов у мужчин и его лечение

Патология регистрируется и у мужчин, соотношение их с заболевшими женщинами составляет 1:100. Симптомы, диагностика и принципы лечения у них те же, что и у пациенток женского пола, с поправкой на половые особенности гормонального фона и анатомического строения.

После операции назначается радио- или химиотерапия. Перед выпиской пациентка еще раз посещает маммолога-онколога с целью обсудить дальнейший план лечения, основанный на результатах послеоперационной биопсии. Курс химиотерапии можно проводить амбулаторно и даже за пределами Израиля. Онкологи расписывают программу химиотерапии, препараты, количество сеансов.

Стоимость химиотерапии будет зависеть от типа опухоли, количества метастазов, наличия или отсутствия рецептов к прогестерону и эстрогену гена Her2neu. Первый курс желательно провести в клинике «Ассута», при положительной динамике все остальные можно проводить на родине. Если опухоль больших размеров, и обнаружены метастазы за пределами лимфоузлов – первый курс химиотерапии назначается до операции, последующие – после.

Радиотерапия считается одной из новейших методик. На базе клинике есть все необходимое оборудование для лечения рака, в том числе линейный ускоритель IMRT. Методика позволяет подвергнуть ткани опухоли максимальному воздействию заряженных частиц, но при этом воздействие практически не затрагивает здоровые ткани. Такой подход гарантирует эффективность и сокращает сроки радиотерапии. Стоимость радиотерапии при лечении рака груди рассчитывается индивидуально.

Аппарат INTRABEAM

В клинике «Ассута» проводится инновационная процедура целенаправленного облучения, позволяющая избежать необходимости в последующих сеансах лучевой терапии. Разовое облучение при помощи аппарата INTRABEAM осуществляется прямо во время операции по удалению опухоли груди. Данная процедура позволяет пациенткам из СНГ вернуться домой практически сразу после операции без необходимости оставаться в Израиле.

На вероятность развития рака молочной железы может повлиять:

  • Длительный прием эстрогенов
  • Облучение области груди в подростковом возрасте
  • Прием алкоголя
  • Поздняя беременность
  • Генетические и изменения в тканях груди

Успешное лечение рака молочной железы в первую очередь заключается в ранней диагностике заболевания. Для этого пациенткам необходимо пройти осмотр маммолога, сделать ультразвуковое исследование, маммографию, сдать анализы крови на онкомаркеры. Для уточнения диагноза проводится биопсия молочной железы. Лечение рака груди можно условно разделить на несколько типов:

  • Местное – включает два способа: удаление опухоли – во время хирургического вмешательства может быть удалена только опухоль, молочная железа полностью и лимфо-узел с подмышки; радиотерапия – лечение облучением.
  • Системное – его применяют, если рак груди распространился на другие части тела. В таком случае используют химиотерапию, биотерапию, иммунотерапию, гормонотерапию.
  • Комплексное – сочетание местного и системного.

В клинике Ньюмед используются инновационные методики, современное оборудование, работают квалифицированные специалисты, имеющие обширную практику и опыт, поэтому лечение рака молочной железы в большинстве случаев дает положительные результаты. Самый распространенный метод лечения рака молочной железы – это удаление опухоли хирургическим путем.

После консультации у специалиста перед пациенткой встает выбор – провести операцию по полному удалению груди (мастэктомию) или удалить лишь пораженный фрагмент тканей. Чтобы свести риск возникновения рецидива заболевания к минимуму, необходимо соблюсти два условия – извлечь все раковые ткани и удалить опухоль с чистыми краями, то есть со здоровыми тканями вокруг участка удаления.

С какой целью удаляют лимфатические узлы?

Лимфоузлы – фильтровальные станции, осуществляющие очистку лимфы. В них задерживаются все чужеродные элементы: бактерии единичные раковые клетки, оторвавшиеся от основной опухоли. Поэтому гистологическое исследование лимфоидной ткани – главный диагностический метод, позволяющий судить о начале процесса метастазирования.

После операции эту диагностику можно провести более полноценно, исследую лимфатические узлы разных групп и уровней. Обычно удаляются лимфатические узлы, находящиеся под мышкой, в количестве от десяти до сорока элементов. Так же исследованию подлежат подключичные и другие группы лимфоузлов.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака молочной железы необходима как у здоровых женщин, так и у тех, которые имеют одностороннюю опухоль, чтобы предотвратить метастазирование и распространение на вторую грудную железу.

В настоящее время, согласно зарубежным и последним отечественным рекомендациям, для профилактики рака груди у здоровых женщин показана двусторонняя мастэктомия с последующим протезированием. Подобное вмешательство уменьшает вероятность появления новообразования практически до нуля.

Однако перед операцией с профилактической целью рекомендуется консультация генетика, который подтвердит повышенный риск заболеть, учитывая наличие у женщины мутировавших генов BRCA1 и BRCA2.

Оперативное удаление может быть предложено пациенткам с некоторыми предраковыми признаками:

  • атипическая протоковая гиперплазия;
  • атипическая дольковая гиперплазия;
  • дольковый рак in situ (нераспространенный).

При удалении тканей непосредственно в ходе вмешательства выполняется экстренный гистологический анализ. При обнаружении раковых клеток объем вмешательства может быть расширен в зависимости от характеристик полученных патологических изменений.

Такая же тактика (удаление здоровой железы при раке второй груди) показана и при одностороннем поражении, если генетически подтверждены генные мутации или имеются предраковые состояния.

Считается, что удаление грудных желез с предупредительной целью показано даже в том случае, если риск заболеть у женщины такой же, как в среднем по популяции. Однако в нашей стране к массовой мастэктомии как к средству предупреждения рака груди относятся настороженно.

Традиционно для предупреждения рака молочной железы в России используются три составляющих части профилактики.

Первичная профилактика осуществляется у здоровых женщин и включает просвещение населения, пропаганду грудного вскармливания. Необходимо разъяснять пользу регулярных половых отношений с постоянным партнером, своевременного рождения ребенка. Женщина должна избегать внешних факторов риска – излучения, курения, канцерогенов. При планировании семьи с человеком, в семье которого возникали неоднократные случаи этой опухоли у женщин лучше посетить генетика.

Вторичная профилактика направлена на диагностику и устранение заболеваний, которые в дальнейшем могут вызвать злокачественную опухоль:

  • мастопатия;
  • эндокринные расстройства;
  • болезни женской репродуктивной сферы;
  • заболевания печени.

Для вторичной профилактики следует регулярно проходить диспансерный осмотр у терапевта и гинеколога.

Третичная профилактика направлена на своевременное обнаружение повторного развития и метастазирования опухоли у женщины, уже прошедшей лечение по поводу этой болезни.

Классификация

В зависимости от того, как растет опухоль, выделяют диффузную и узловую формы новообразования, а также атипичный рак (болезнь Педжета). По темпу характеризуется быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца), опухоль со средней скоростью роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года) и медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Строение опухоли определяется ее источником, поэтому выделяют инвазивный протоковый (растущий из протоков железы) и инвазивный дольковый (растущий из железистых клеток) рак и комбинации этих форм.

По клеточному строению различают аденокарциному, плоскоклеточный рак и саркому. В зависимости от типа клеток меняется и злокачественность.

Классификация по TNM

Классификация этого злокачественного новообразования осуществляется по системе TNM. По этой классификации стадии рака молочной железы характеризуются определенной комбинацией качеств самого опухолевого узла (Т), вовлечения лимфоузлов (N) и наличия метастазов (M).

Характеризуется  крайне небольшим объемом поражения без участия соседних тканей.

Не дает метастазов в другие органы, кроме возможного попадания опухолевых клеток в лимфоузлы подмышечной группы на соответствующей стороне. Диаметр узла не превышает 2 см, проникновения его клеток в окружающие здоровые ткани не происходит.

  • Рак молочной железы 2 степени (стадии)

Не образует метастазов за исключением возможного вовлечения подмышечных лимфоузлов соответствующей стороны. Основное отличие – характеристика узла. Он может вырасти до 5 см и даже проникнуть в окружающую железистую ткань.

  • Рак молочной железы 3 степени (стадии)

Не вызывает метастатического поражения отдаленных органов, но может поражать подмышечные лимфоузлы. Могут вовлекаться и остальные группы регионарных лимфоузлов, лежащие под лопаткой, под ключицей и над ней, около грудины. При этом узел может быть любого диаметра, имеется прорастание в грудную стенку, поражается кожа.

  • Рак молочной железы 4 стадии с метастазами

Лечение рака груди после удаления опухоли

— легкие;— подмышечные и надключичные лимфоузлы на противоположной стороне;— кости;— стенки плевральной полости, окружающей легкие;— брюшина;— мозг;— костный мозг;— кожа;— надпочечники;— печень;— яичники.

Самая частая локализация отдаленных очагов – костная ткань (например, позвонки), легкие, кожа, а также печень.

Что такое реконструкция груди?

Это дополнительный хирургический метод позволяющий восстановить эстетический вид женского тела за счет пластики утраченной молочной железы. Подобные операции рассчитаны на молодых пациенток, для которых утрата груди является большой психологической травмой, но по настоянию больной могут применяться в любом возрасте.

Вопрос о возможности выполнения реконструктивных операций решается лечащим врачом пациентки. А проводится она при участи хирурга-онколога и специалиста в области пластики молочных желез, после определения всех тактических нюансов. Предпочтительнее операции этого типа проводить спустя некоторый промежуток времени после полного окончания всех этапов лечения.

  • За счет установки импланта, имеющего солевое происхождение;
  • При помощи силиконового импланта молочной железы;
  • Используя собственные ткани, для покрытия дефицита объема груди.

Внешние признаки и симптомы

Виды рака молочной железы (если говорить точнее — формы):

  • узловая;
  • диффузная;
  • атипическая.

К диффузной форме относятся опухоли, поражающие всю железу. Внешне диффузный рак проявляется:

  • отеком и набуханием железы;
  • по признакам напоминает мастит;
  • схож с рожистым воспалением;
  • вызывает уплотнение и уменьшение железы (панцирная форма).
ПОДРОБНОСТИ:   Преднизолон лечение рака у собаки

Атипические формы регистрируются редко, они имеют особенности локализации и/или происхождения:

  • поражение соска;
  • опухоль, происходящая из придатков кожи;
  • двустороннее образование;
  • опухоль, растущая сразу из нескольких центров.

Подозрение на рак молочной железы должно появиться при образовании в груди небольшого плотного безболезненного узла. Следует обращать внимание на участки морщинистости кожного покрова или втяжение соска. В начале болезни часто видны увеличенные подмышечные лимфоузлы. При внутрипротоковых формах появляются выделения из соска – светлые, желтоватые, иногда с примесью крови.

Лучевая терапия

Первые признаки рака молочной железы на ранней стадии, перечисленные выше, при прогрессировании заболевания дополняются покраснением кожного покрова, образованием «корки лимона» на нем, увеличением опухоли, деформацией или появлением незаживающих язв. В подмышечной области расположены конгломераты неподвижных лимфоузлов, развивается отек руки из-за застоя в ней лимфы.

Симптомы при отдельных вариантах рака молочной железы характеризуются своими особенностями.

  • Отечно-инфильтративный сопровождается образованием большого инфильтрата – отечной уплотненной ткани. Железа значительно увеличивается, краснеет, отекает, кожа приобретает мраморную окраску, появляется «лимонная корка».
  • Маститоподобная форма проявляется увеличением и уплотнением железы. Присоединяется инфекция, вызывающая распад ткани. Повышается температура.
  • Рожистоподобная форма при внешнем осмотре похожа на воспаление, вызванное микрофлорой (рожистое): очаги ярко-красного цвета на поверхности железы с распространением на поверхность груди, нередко отмечаются кожные язвы.
  • Панцирная – запущенная стадия рака, при которой железа уменьшается, меняет форму, в ней образуется несколько узелков.
  • Рак Педжета выделен в особый вариант, повреждающий прежде всего сосок и область вокруг него.

Болит ли грудь при раке молочной железы?

Боль, вызванная собственно опухолью, появляется уже не на ранней стадии болезни. Она связана с отеком железы, сдавлением окружающих тканей, образованием кожных язв. В этом случае она постоянная, ноющая, на некоторое время проходящая после приема обычных обезболивающих лекарств.

Боли бывают и цикличными, повторяющимися из месяца в месяц у женщин репродуктивного возраста. В таком случае они связаны больше с имеющимся предраковым заболеванием – мастопатией и вызваны естественным колебанием уровня гормонов. При появлении боли в грудной железе любого характера необходимо обратиться к врачу.

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будет лечение. Прогноз при раке молочной железы 1 стадии, которую вполне можно обнаружить при своевременной диагностике, хороший. Спустя 5 лет после подтверждения диагноза выживаемость составляет 98%, через 10 лет – от 60 до 80%. Это значит, что практически все женщины, у которых был диагностирована болезнь на ранней стадии, добиваются ремиссии заболевания. Конечно, им приходится следить за своим здоровьем и регулярно наблюдаться у врача.

Чем больше запущен рак молочной железы, тем ниже выживаемость.  При 2-й стадии болезни прогноз удовлетворительный, 5-летняя выживаемость составляет до 80%, через 10  лет – до 60%. При 3 стадии прогнозы хуже: 10-50% и до 30% соответственно. Рак груди 4 стадии – смертельно опасное заболевание, выживаемость в течение 5 лет всего от 0 до 10%, 10-летняя – от 0 до 5%.

Как быстро развивается рак молочной железы?

Разработка плана лечения

Процесс протекает у каждой пациентки со своей скоростью. Без лечения опухоль может полностью разрушить молочную железу и дать отдаленные метастазы в течение короткого времени — до года. У других пациенток течение более медленное. Поэтому необходимо при первых признаках неблагополучия обратиться к гинекологу или маммологу и пройти необходимую диагностику.

Какие гарантии?

К сожалению, любая неопластическая патология трудно поддается лечению. Не является исключением и рак груди. Тактика ведения подобных больных рассматривается онкоконсилиумом врачей индивидуально в каждом случае, исходя из множества факторов, включающих параметры опухоли, а также личностные и физиологические особенности пациентки.

Конечно, справиться с болезнью полностью легче на начальной стадии болезни, но даже в этом случае врач не может стопроцентно гарантировать жизнь пациенту без риска возврата болезни. Оценить эффективность лечения подобных заболеваний и предположить, сколько живут женщины после прохождения всех этапов специальной терапии, можно проанализировав статистические данные.

Так, лечение при первой стадии заболевания может гарантировать пятилетнюю выживаемость семидесяти – девяносто четырем процентам пациенток. Благоприятный пятилетний прогноз на фоне полученного специального лечения при второй стадии рака груди могут иметь пятьдесят один – семьдесят девять процентов больных.

Что касается риска появления метастазов при проведении органосохраняющих и радикальных операций, то в Израиле этому вопросу было посвящено специальное исследование, в котором участвовали сто семнадцать женщин. Наблюдение за ними дало такие результаты. У пациенток, перенесших резекцию молочной железы, местные рецидивы возникли в чуть более восьми процентах случаев, а при радикальных операциях – в чуть более двух процентах.

Диагностика

Ранняя диагностика традиционно основывалась на самообследовании молочных желез: раз в неделю женщина перед зеркалом тщательно прощупывала железы, обращала внимание на выделения из сосков, неровности кожи, увеличение лимфоузлов. Однако в современных руководствах эффективность такой методики вызывает сомнение. Считается, что определить заболевание на ранней стадии должен врач с помощью ежегодной маммографии или ультразвукового исследования (УЗИ).

При подозрении на опухоль груди необходимо до начала любого лечения выполнить определенные диагностические вмешательства.

Диагностика рака молочной железы включает следующие этапы:

  • расспрос пациентки и ее полный внешний осмотр;
  • анализ крови;
  • биохимическое исследование, включая печеночные показатели (билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу);
  • маммография с обеих сторон, УЗИ самих желез и окружающих зон, при необходимости уточняющей диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) желез;
  • цифровая рентгенография грудной клетки, при необходимости более точной диагностики – компьютерная томография (КТ) или МРТ грудной клетки;
  • УЗИ печени, матки, яичников; по показаниям – КТ/МРТ этих областей с контрастированием;
  • если у пациентки имеется распространенный процесс или метастазы, ей назначают исследование костей для выявления в них опухолевых очагов: сканирование и рентгенография зон накопления радиофармпрепарата. Если доказана стадия рака Т0-2N0-1, такое исследование проводится при жалобах на боли в костях и при увеличении в крови уровня щелочной фосфатазы; даже при первичном обращении больной вероятность наличия у нее костных микрометастазов составляет 60%;
  • биопсия предполагаемой опухоли с исследованием полученной ткани; с помощью биопсии, взятой до начала любого лечения, определяется патоморфологический диагноз – основа терапии; биопсия не выполняется, если сразу предполагается мастэктомия – во время нее и будет проведено такое исследование;
  • определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также HER-2/neu и Ki67 – особым белкам, которые могут рассматриваться как онкомаркеры на рак молочной железы;
  • биопсия тонкой иглой лимфоузла при подозрении на распространение туда опухоли;
  • биопсия тонкой иглой кисты при подозрении на развитие там опухоли;
  • оценка активности яичников с помощью определения соответствующих гормонов;
  • обследование у генетика для обнаружения мутации гена BRCA1/2 (анализ на рак молочной железы) – при подтверждении рака железы у двух и более близких родственников, у женщин до 35 лет, а также при первично-множественном раке.

Для определения общего состояния здоровья женщины ей назначают такие анализы и исследования:

  • верификация группы крови и резус-фактора;
  • выделение антител к бледной трепонеме (анализ на сифилис), к вирусу гепатита С и иммунодефицита человека, определение антигена вируса гепатита В (HBsAg);
  • коагулограмма для определения свертываемости крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмма.

Выявить уплотнение позволяет осмотр молочных желез и пальпация. Каждая женщина должна минимум 1 раз в месяц проводить самообследование груди для обнаружения изменения формы молочных желез, их асимметричного увеличения, расположения сосков. При появлении выделений из сосков, болезненных ощущений в одной или обеих молочных железах женщина должна обязательно пройти обследование у маммолога.

После обнаружения уплотнений могут быть назначены следующие виды обследования:

  • УЗИ;
  • дуктография;
  • маммография (рентген молочной железы), в том числе и с внутривенным введением радиоактивного препарата;
  • МРТ молочной железы;
  • биопсия опухолевой ткани с последующим цитологическим исследованием.

С помощью этих методов устанавливается характер и размеры опухоли, стадия и степень распространения, наличие метастаз.

Программа обследования рака груди в Израиле. Стоимость диагностических процедур

По завершению курса радиотерапии необходимо выполнить следующие обследования:

  • Исследование для выявления динамики метастазов – для пациентов 2-4 стадии. Требуется для расчета эффективности выбранной схемы лечения.
  • Сцинтиграфия скелета – применяется у пациентов с метастазированием в кости. Также позволяет отследить динамику.
  • МРТ мягких тканей в месте первичного очага – выполняется после хирургии или консервативной терапии для оценки динамики опухоли. Выполняется и перед операцией для оценки размера.
  • Ежегодная маммография назначается после успешного излечения – это самый информативный и простой метод контроля рецидивов.
  • Посещение маммолога каждые 3 месяца первый год после лечения, затем 2 года каждые 6 месяцев, затем – ежегодно.

Если появляются подозрения на рецидив онкологии, то назначают полный комплекс обследований. Если в течение 5 лет не было замечено новых очагов, принято считать заболевание успешно вылеченным. Тем не менее, рекомендуется ежегодный контроль.

Анализ Цена, $
Комплекс лабораторных анализов

  • стандартные анализы крови (общий, биохимия, электролиты, коагуляция);
  • анализ на онкомаркеры (вся панель).
770
Маммография, ультразвуковое исследование, прием и консультация и маммолога 820
Биопсия грудных желез лимфоузлов (по усмотрению лечащего врача) – процедура проводится под наблюдением аппарата УЗИ, а также гистопатология, и тест на рецепторы к гормонам от 2380 до 3680
ПЭТ КТ всего организма с целью обнаружения метастазов 1650
В отдельных случаях лечащий врач может назначить только компьютерную томографию 3-х полостей 950
Прием и консультация у хирурга-маммолога профессора Хаим Гутман, программа дальнейшего лечения 500
ПОДРОБНОСТИ:   Рак эндометрия клиника лечение

Вся программа диагностики по продолжительности занимает не более 5 рабочих дней.

Наиболее эффективной методикой на ранних стадиях при отсутствии метастазов является радикальный подход: мастэктомия. Выбор техники проведения операции остается за лечащим врачом, и зависит от возраста пациентки, размеров и состояние опухоли. Возможны:

  • секторальная резекция 1 груди (удаление опухоли при сохранении молочной железы);
  • радикальная мастэктомия 1 груди с ревизией, включая иссечение лимфоузлов.

Стоимость операции удаления опухоли груди: $19700 В стоимость входит госпитализация в отделение хирургии клиники «Ассута» на 2 суток, маркировка опухоли изотопами, предоперационная подготовка, анестезия. Во время операции проводится процедура экспресс-биопсии тканей опухоли и лимфоузлов для того, чтобы определить масштабы хирургического вмешательства.

Осложнения

Самые распространенные осложнения у женщин, перенесших такую операцию, – отек верхней конечности (100%), ограничение подвижности в плече (65%), слабость мышц руки (50%), нарушения кожной чувствительности (40%).

Все эти изменения имеют одну причину – травматическое поражение при операции и лучевом воздействии лимфатических и кровеносных сосудов, нервных сплетений, поэтому их объединяют в понятие «постмастэктомический синдром». Его лечение проводят на протяжении всей жизни пациентки после операции с помощью лекарственных препаратов, лазерной терапии, лечебной физкультуры.

Многие пациенты боятся проходить курс лучевой терапии из-за рассказов о побочных эффектах. Стоит знать, что современные методы не оказывают серьезного эффекта на общее здоровье, но могут вызывать неприятные реакции. Стандартные побочные эффекты способны привести к дискомфорту, но не опасны для организма. На данный момент лучевая терапия не приводит к тошноте или выпадению волос – это классические страхи большей части пациентов.

В середине курса возникают такие побочные эффекты:

  • Общая утомляемость.
  • Тупые боли в молочной железе – они чаще связаны с опухолевым процессом, а не с радиотерапией.
  • Лучевой дерматит.

Утомляемость и болезненные ощущения возникают не у всех, не требуют отмены курса и проходят самостоятельно в течение 1-2 месяцев после окончания радиотерапии. Профилактика осложнений заключается в правильном питании при лучевой терапии молочной железы, в уходе за кожей и в поддержании психологического благополучия.

Одно из наиболее неприятных осложнений – лучевой дерматит. О нем стоит рассказать отдельно, так как его проявления встречаются у всех пациентов.  Первые симптомы появляются спустя 3-4 недели от начала курса. Проблемы с кожей связаны с кумуляцией рентгеновского эффекта.

Появляются такие побочные эффекты со стороны эпидермиса:

  • Местное раздражение, зуд.
  • Отечность подкожной клетчатки.
  • Покраснение.
  • Сухость кожи.

Облучение

Довольно редко поражение кожи развивается по типу лучевого ожога – формируются пузыри, которые трансформируются в незаживающие мокрые язвочки. Обычно ожоговые поражения появляются в местах естественных складок кожи.

Реакции со стороны эпидермиса исчезают через 1-1,5 после окончания курса. Во время курса рекомендуется выполнять все рекомендации врача по уходу за кожей.

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

  • Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области. Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава. Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей. Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Советы доктора

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

  • Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

  • Патология иммунной системы:

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

  • Патология легочной системы:

Боли

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Влияние молекулярного типа опухоли на прогноз

Пациентка, которая перенесла операцию по поводу такого тяжелого заболевания, не может считаться выздоровевшей. Ей необходима дальнейшая реабилитация для улучшения качества жизни. Она включает как полноценное протезирование груди, так и лечение постмастэктомического синдрома, компрессионный массаж, лечебную физкультуру. Цели реабилитации:

  • по возможности – возвращение к труду, хотя многие пациентки остаются нетрудоспособными;
  • поддержание способности к самообслуживанию и нормальной бытовой жизни;
  • купирование боли и уход за больной при прогрессировании заболевания.

Рецидив рака молочной железы проявляется обычно спустя несколько лет, там же, где было новообразование или в близлежащих лимфоузлах. К факторам риска рецидивирующего течения относятся ухудшающие прогноз (большой размер опухоли и так далее). Важно регулярно наблюдаться у онколога, а также при первых необычных симптомах после лечения по поводу рака груди сразу обращаться к врачу.

Метастатический рак молочной железы возникает тоже спустя 3-5 лет, он связан с попаданием опухолевых частиц в отдаленные органы и их разрастанием. Так образуются новые очаги в печени, костях, головной мозге. Течение этой формы новообразования злокачественное, оно быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать рецидива опухоли, нужно выполнить всю схему лечения, предложенную врачом после операции, не отказываться от лучевой и химиотерапии, если они необходимы. Во многих случаях полноценное лечение уничтожит раковые клетки и в дальнейшем сохранит пациентке жизнь.

Пластика груди после удаления

После радикальной мастэктоми пациентка может воспользоваться услугами пластической хирургии в клиники «Ассута» и получить протез, который визуально практически не отличается от настоящей молочной железы.

Тип пластики Стоимость, $
пластика груди с установкой экспандера, коррекция асимметрии груди — в 2 этапа 24500
пластика груди на основе собственных мышц и установки эспандера до 2900
пластика груди на основе собственных тканей: до 5300

Пластика проводится по истечению 6 месяцев после операции, тип пластики выбирается по состоянию пациентки и финансовым возможностям. В целом стоимость зависит от своевременности начатого лечения: чем раньше обнаружена опухоль, тем доступнее программа лечения.

Особенности технологии

Радиация

Данные последних медицинских исследований сходятся в том, что порядка четверти женщин, прошедших хирургическое лечение рака молочной железы, вынуждены подвергаться повторным операциям для полного удаления пораженных тканей. В большинстве случаев это происходит потому, что хирургу трудно оценить состояние ткани вокруг удаленного образования.

Решить эту важную задачу поможет устройство MarginProbe. Оно применяется в ходе операции для анализа пограничного участка между раковой опухолью и здоровыми тканями и обнаружения остатков раковых клеток. Прибор позволяет полностью избавить пациентку от опасного диагноза за одну операцию без необходимости дальнейших хирургических вмешательств. Точность и безопасность работы устройства подтверждены сертификатом FDA.

Принцип работы MarginProbe

Работа оборудования во время операции строится на комбинации трех действий: измерения, сравнения и фиксации характеристик. Устройство исследует электрические свойства тканей. Этот показатель у пораженных структур отличается от свойства здоровой ткани. Запоминающее устройство MarginProbe содержит архив сигналов раковых и здоровых тканей, на основе которого производится их сравнение.

Преимущества устройства MarginProbe

Эффективность и безопасность – вот главные достоинства устройства. Это подтверждено результатами клинических исследований, в которых приняли участие более 1000 пациенток. По их данным, необходимость повторного хирургического вмешательства среди участниц эксперимента существенно ниже, чем у женщин, которые оперировались без применения прибора.

Процент повторных операций, который удалось предотвратить с помощью MarginProbe, по результатам исследования составляет не менее 50. Безопасность устройства доказана, влияний на косметический исход операций не выявлено. Следует отметить, что применение устройства не гарантирует 100-процентного отсутствия рецидива, но максимально уменьшает этот риск.

You May Also Like

Adblock detector