Шкала Глисона при раке предстательной железы

Характеристика карциномы простаты по сумме Глисона

Опухоли простаты со значением Глисона 7 считаются агрессивными опухолями средней степени. Но сумма 3 4 менее агрессивна, чем сумма 4 3. Как это может быть?

Бал 3 указывает на средне злокачественные клетки рака предстательной железы. Бал 4 указывает на более злокачественные клетки. По сравнению с клетками 3-й градации они более атипичны, более отклонены по своей структуре и форме от здоровых клеток простаты. Для них характерен инвазивный быстрый рост.

При сумме 3 4 больше распространены клетки с характеристикой по Глисону 3 — то есть менее злокачественные. Чем больше процент клеток с балом 3, тем больше опухоль ведет себя как опухоль с суммой Глисона 6 (3 3).

Если сумма 4 3, то это значит, что преобладают атипичные клетки. В этом случае опухоль более злокачественная и отличается более агрессивным поведением. И такая карцинома ведет себя скорее как опухоль со значением Глисона 8-10.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

В любом случае при значении Глисона 7, независимо от последовательности цифр, рекомендуется незамедлительно начать лечение. Если опухоль локально ограничена, то лучшее решение — проведение операции полного (радикального) удаления простаты.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется. Все клиники

По вопросам диагностики и лечения рака простаты в клиниках Германии звоните: 7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве) или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Степень рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему определения степени рака простаты — TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.

Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7): — Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).

Сумма Глисона 2-4

(1 1, 1 2, 2 2)

5-6

(чаще 3 3)

7

(3 4, 4 3)

8

(4 4)

9

(4 5, 5 4)

10

(5 5)

Харак-терис-тика клеток сложно отличить от здоровых преиму-щественно однотип-ные менее агрес-сивные (3) и атипичные (4) мно-жество ати-пичных, проника-ющих в соседние ткани сильные отклонения от структуры здоровых клеток. поражение простаты атипичными клетками 5 градации
Агрес-сивность опухоли неагрес-сивна низкая средняя, первая сумма (3 4) менее агрессивна, чем вторая высокая, крайне опасна при позднем обнаруже-нии высокая, особенно при показателе 5 4 наиболее высокая
Рост опухоли практи-чески отсут-ствует Медлен-ный, иногда остановка быстрый инвазив-ный рост быстрый с пора-жением соседних органов (толстого кишеч-ника, мочевого пузыря) очень быстрый с пора-жением других органов стреми-тельный с поражением других органов брюшной полости
Подня-тие уровня ПСА медленное среднее постоян-ное быстрое очень быстрое быстрый рост, высокие значения
Метас-тазы отсутс-твуют практи-чески отсутству-ют небольшое количество доста-точное коли-чество множество самое раннее метаста-зирование
Прогноз благо-приятный благо-приятный, шансы на выздо-ровление высоки смертность при сочетании 3 4 ниже в три раза, чем при комбина-ции 4 3 меньшей степени благопри-ятности, шансы на выздо-ровление есть при раннем диагности-ровании и грамотном лечении неблаго-приятный, высока степень летального исхода, шансы на выздо-ровление есть, но малы. самый неблаго-приятный, быстрое прогрес-сирование болезни, высокий риск рецидива после операции
Реко-менда-ции наблюде-ние наблюде-ние, контроль раз в три месяца неза-медлитель-ное начало лечения главное – вовремя распоз-нать, оптималь-но подобрать терапию исполь-зовать шанс на излечение с грамотным врачом необхо-димы срочные меры для тормо-жения течения болезни
Лечение при необходи-мости ради-кальное арсенал средств широк, возможно радикаль-ное удаление простаты хирурги-ческое удаление, при метас-тазах – гормо-нальная лучевая терапия профес-сиональное комплекс-ное гормо-нальное лечение, облучение Комплекс-ное, ради-кальная простат-эктомия, облучение, гормо-нальное лечение
Соответ-ствие стадии TNMклас-сифи-кации I II II – III III – IV III – IV III – IV

Классификация рака предстательной железы по Глисону имеет еще одну особенность. Для уменьшения ошибок при определении характера опухоли, расчеты проводятся на основании данных полученных с двух образцов. Результаты складываются. Параметр определяется по сумме баллов.

В норме, ткани классифицируют единицей – G1. На агрессивное злокачественное образование в последней стадии указывает коэффициент G5. Сумма двух баллов по шкале Глисона помогает определить стадию рака простаты. В диагнозе обычно указывают соотношение гистологических исследований 3 4 или 3 3.

Глисон 6 баллов

Минимальный индекс Глисона, определяющий рак предстательной железы. При этом, как правило, соотношение указывается как 3 3. Наблюдаются следующие характерные отличия:

  • Онкологические клетки растут медленно.
  • При достижении определенного объема перестают расти.
  • Не наблюдается инфильтрация или просачивание за капсулу простаты.
  • Метастазирование отсутствует.

Прогноз при индексе 6 баллов благоприятный. Симптоматика практически отсутствует. Показатель Глисона 6 при раке предстательной железы, один из самых благоприятных.

Глисон 7 баллов

Показатель Глисона 7 баллов означает, что диагностирована опухоль среднего размера. В результатах указывают соотношение 3 4 или 4 3. Второй показатель более опасен и указывает на то, что клетки имеют атипичную структуру и могут проявлять себя агрессивно по отношению к окружающим тканям.

При соотношении 3 4 большая вероятность, что онкология будет себя вести как в случае 6 бальной классификации. После определения индекса 7 начинают комплексную терапию с использованием «химии» и облучения.

Глисон 8 баллов

На этом этапе прогноз становится крайне неблагоприятным. Опухоль быстро растет, происходит просачивание сквозь капсулу простаты в соседние ткани и органы. Наблюдается распространение онкологии через лимфу.

3 стадия рака предстательной железы классифицируется в зависимости от шкалы Глисона 8 баллами. Выздоровление пациента напрямую связано с ранней постановкой диагноза и своевременно назначенной терапией. Прогноз ухудшается после начала метастазирования.

Глисон 9 баллов

Прогноз зависит от того, как рассчитывается показатель Глисона. При соотношении 4 5 опухоль медленнее распространяется и считается менее агрессивной, чем при 5 4. Индекс 9 баллов указывает, что онкологические клетки отличаются следующими характеристиками:

  • Быстрым ростом.
  • Инфильтрацией в соседние органы и ткани.
  • Ранними метастазами.

Терапия на этом этапе сводится к продлению жизни пациента. Высока вероятность летального исхода. Средняя продолжительность жизни при диагностировании агрессивности клеток 9 балами, 3-5 лет.

Глисон 10 баллов

Даже при успешной терапии (шанс не более 5-10%), сохраняется высокая вероятность рецидивов. Оперативное вмешательство на этой стадии оказывается, только ради снижения симптоматики заболевания. На практике, хирургическая операция проводится редко и не оправдывает себя по причине существенного снижения качества жизни пациента.

Во время исследования ткани обнаруживаются аномально крупные клетки, оказывающие негативное влияние на соединительные ткани. Прогноз крайне неблагоприятный.

Достоверность определения злокачественности рака простаты по шкале Глисона зависит от правильно сделанной биопсии. Существует риск ошибки, когда один из заборов тканей приходится на здоровые клетки, а второй на злокачественные.

Чтобы минимизировать риски ошибочного результата, биопсию проводят исключительно в крупном урологическом центре. Пункция выполняется грамотным специалистом. Сам по себе метод классификации считается достоверным и информативным. Отличается высокой точностью.

Сумма Глисона 2-4

(1 1, 1 2, 2 2)

-6

(чаще 3 3)

(3 4, 4 3)

(4 4)

(4 5, 5 4)

( 5)

Харак-терис-тика клеток сложно отличить от здоровых преиму-щественно однотип-ные менее агрес-сивные (3) и атипичные (4) мно-жество ати-пичных, проника-ющих в соседние ткани сильные отклонения от структуры здоровых клеток. поражение простаты атипичными клетками 5 градации
Агрес-сивность опухоли неагрес-сивна низкая средняя, первая сумма (3 4) менее агрессивна, чем вторая высокая, крайне опасна при позднем обнаруже-нии высокая, особенно при показателе 5 4 наиболее высокая
Рост опухоли практи-чески отсут-ствует Медлен-ный, иногда остановка быстрый инвазив-ный рост быстрый с пора-жением соседних органов (толстого кишеч-ника, мочевого пузыря) очень быстрый с пора-жением других органов стреми-тельный с поражением других органов брюшной полости
Подня-тие уровня ПСА медленное среднее постоян-ное быстрое очень быстрое быстрый рост, высокие значения
Метас-тазы отсутс-твуют практи-чески отсутству-ют небольшое количество доста-точное коли-чество множество самое раннее метаста-зирование
Прогноз благо-приятный благо-приятный, шансы на выздо-ровление высоки смертность при сочетании 3 4 ниже в три раза, чем при комбина-ции 4 3 меньшей степени благопри-ятности, шансы на выздо-ровление есть при раннем диагности-ровании и грамотном лечении неблаго-приятный, высока степень летального исхода, шансы на выздо-ровление есть, но малы. самый неблаго-приятный, быстрое прогрес-сирование болезни, высокий риск рецидива после операции
Реко-менда-ции наблюде-ние наблюде-ние, контроль раз в три месяца неза-медлитель-ное начало лечения главное – вовремя распоз-нать, оптималь-но подобрать терапию исполь-зовать шанс на излечение с грамотным врачом необхо-димы срочные меры для тормо-жения течения болезни
Лечение при необходи-мости ради-кальное арсенал средств широк, возможно радикаль-ное удаление простаты хирурги-ческое удаление, при метас-тазах – гормо-нальная лучевая терапия профес-сиональное комплекс-ное гормо-нальное лечение, облучение Комплекс-ное, ради-кальная простат-эктомия, облучение, гормо-нальное лечение
Соответ-ствие стадии TNMклас-сифи-кации I II II — III III – IV III – IV III – IV
ПОДРОБНОСТИ:   Мирта лечение от рака

Разновидности международных классификаций

В заключении врач описывает рак простаты в системе TNM, в которой классификация рака простаты следующая:

  • T – обозначает размеры опухоли;
  • N – говорит о вовлечении лимфоузлов в патологический процесс;
  • М – обозначает наличие метастазов или их отсутствие.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Согласно приведенной выше классификации, при диагнозе рака простаты T1N0M0 речь идет о начальной стадии болезни, которая не обозначала себя никаким симптомами и обнаружена случайно во время биопсии простаты.

Обозначение T3N1M1 говорит о наличии пораженных лимфоузлах и отдаленных метастазах. При индексе Т2NxMx говорят о подозрении, что карцинома вовлекла в процесс лимфоузлы и пустила метастазы.

При подозрении на опухоль простаты нужно обследоваться, после чего врач определяет категорию онкологии по системе TNM и дифференцированность по шкале Глисона. У пациента с диагнозом рак предстательной железы классификация помогает понять стадию развития болезни, определить выбор лечения. Чаще используются международные обозначения TNM (размер, распространение, метастазы) и шкала Глисона при раке предстательной железы для характеристики процесса.

Для I стадии рака простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

  • врач не может увидеть опухоль на УЗИ, также она не обнаруживается при пальпации. Случайно её увидеть можно при хирургической операции на простате. В итоге опухоль классифицируют, как Т1N0M0 и по шкале Глисона 6;
  • опухоль пальпируется ректально или замечена во время УЗИ с одной стороны простаты. Рак не заходит за границы предстательной железы, не метастазирует. Классифицируется опухоль индексом Т2аN0M0, по шкале Глисона 6.

Для II стадии рака простаты характерны 2 подстадии, признаки которых перечислены ниже.

Стадия 2А может иметь одну из следующих характеристик:

  • опухоль не выявляется при пальпации и на УЗИ, но обнаруживается во время операции или биопсии. Индекс Т1N0M0, по шкале Глисона – 7;
  • те же показатели Т1N0M0, но по Глисону показатель 6 и меньше;
  • опухоль прощупывается, видна на УЗИ, не метастазирует. Индекс Т2bN0M0, по шкале Глисона – 7.

Стадия 2В может иметь одну из следующих характеристик:

  • опухоль можно прощупать и увидеть на УЗИ, она распространяется на обе стороны простаты, без метастаз. Индекс Т2сN0M0, любая цифра по Глисону;
  • рак не выходит за границы простаты, прощупывается или нет, виден или не виден на УЗИ. Не обнаруживается в лимфоузлах и дальних органах. Индекс Т2N0M0, по шкале Глисона – любое значение;
  • индекс Т2N0M0, по Глисону — 8 и выше.

Для III стадии рака простаты характерны признаки: опухоль распространяется за границы простаты, но не затрагивает лимфоузлы и другие органы. Индекс Т3N0M0, любое значение по шкале Глисона.

Для IV стадии опухоли простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

  1. Рак поражает простату, ближайшие органы и ткани, но не семенные пузырьки. Лимфоузлы не затронутые и метастаз нет. Индекс Т4N0M0, по Глисону – любое значение.
  2. Опухоль может быть в пределах простаты и выходить за её границы, рак метастазирует в регионарные лимфоузлы, но другие органы не затрагивает. Индекс ТN1M0, любое значение по шкале Глисона.
  3. Рак может поражать окружающие ткани и лимфоузлы или не поражать, выявляются метастазы. Индекс ТNM1, любое значение по шкале Глисона.

Как было сказано выше, классификация рака предстательной железы включает и стадии, когда опухоль не пальпируется и не обнаруживается на УЗИ, важное условие ранней диагностики – прохождение осмотров на регулярной основе.

В момент пальпации простаты врач может выявить её уплотнения и назначить исследования:

  • УЗИ простаты;
  • анализ крови на ПСА;
  • биопсию простаты;
  • МРТ или КТ простаты, органов малого таза.

Основным методом лабораторной диагностики, на основании которого ставят диагноз, становится биопсия.

Она позволяет уточнить стадию и активность онкологических клеток. Курс лечения назначается после определения стадии болезни, с учетом возраста пациента, наличия хронических заболеваний и прочих важных факторов.

Несмотря на то, что рак постоянно изучается медиками во всем мире, сказать, почему здоровые ткани перерождаются и возникают злокачественные опухоли, никто не может точно. Есть гормонозависимые виды рака, они легче всего поддаются лечению. Иногда клетки органов мутируют из-за давних воспалительных процессов или травм. Нередко определить первопричину рака вообще нельзя.

Единственный эффективный метод профилактики этого заболевания – регулярная диагностика у специалистов. Урологи не зря настаивают на ежегодных осмотрах и трансректальном УЗИ для пациентов старше 40-45 лет. Такие профилактические визиты позволяют выявить проблему на ранней стадии развития. Шансы на полное избавление от нее в этом случае значительно возрастают.

Среди факторов, которые воздействуют на определение стадии рака простаты, выделяют следующие:

  • Уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови – наличие этого онкомаркера говорит о развитии злокачественного образования;
  • Клеточная структура измененных тканей;
  • Размер основной опухоли;
  • Ее форма;
  • Распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы;
  • Наличие метастазов.

Если оценить все эти факторы, можно установить стадию рака от I до IV. Диагностировать онкологию на I стадии проблематично. Ткани предстательной железы изменены незначительно, орган не увеличен. По статистике чаще всего рак выявляется на III и IV стадии. У медиков есть распространенное выражение – «первые два акта рака всегда проходят за кулисами».

Делить все виды рака на четыре стадии принято во всем мире, но эта классификация условная, потому что злокачественные образования на разных органах по-разному развиваются, реагируют на лечение. По этой причине в каждой отдельной области применяются и более узкие параметры. Для определения рака простаты используется шкала Глисона и классификация ТНМ.

Обе эти методики проверены временем. Обычные люди интересуются, зачем уделять столько внимания определению текущей стадии рака. Ответ очевиден, от этого зависит выбор протокола лечения, ведь если опухоль проросла в близлежащие здоровые ткани или метастазировала, применяется более серьезная терапия, чем в случае, если рак ограничен лишь предстательной железой.

Шкала Глисона

Шкала Глисона при раке простаты делится на пять частей. Для определения стадии недуга по этой системе обязательно проводится биопсия простаты. Результаты гистологии дают представление боб уровне злокачественности и агрессивности опухоли. Клетки органа сравнивают со здоровыми частичками предстательной железы. Чем значительнее отличия, тем больше баллов выставляется по шкале.

Если пораженные клетки почти такие же, как и здоровые, ставится 1 балл, если они изменены максимально, то ставится 5 баллов. Учитывая то, что опухоли в большинстве случаев поражают предстательную железу в нескольких местах, исследуется два самых больших новообразования. Каждому из них выставляется определенный балл, потом они суммируются. 1 и 2 балла ставятся крайне редко, традиционно шкала начинается с 3 баллов.

Если в сумме получено 6 баллов и мене, то можно говорить о том, что опухоль неагрессивна, ее называют менее злокачественной. При сумме 6-8 баллов новообразование считается средне-злокачественным. При наборе 8-10 баллов можно говорить о максимальной злокачественности опухоли.

Эти баллы выставляются сразу после постановки диагноза. Потом исследование проводится в середине цикла лечения, чтобы оценить видимые изменения и откорректировать терапию, если позитивная тенденция отсутствует. В конце лечения исследование проводится, чтобы убедиться в том, что пациент избавился от рака и перешел в стадию ремиссии.

ПОДРОБНОСТИ:   Прорыв в лечении рака в россии

Онкологи редко говорят о полном выздоровлении, потому что рак часто рецидивирует. После окончания полного протокола лечения периодически проводятся обследования, чтобы убедиться, что недуг не вернулся.

Классификация TNM

Одной лишь шкалы Глисона недостаточно, чтобы определить стадию развития опухолевых процессов. Рак простаты по ТНМ классифицируется по трем пунктам, каждый из которых обозначается буквами. Рядом с каждой буквой стоит еще одно значение – Х, 0, 1, 2, 3, 4, 1а, 1b, 1c.

Т – размер опухоли. Если рядом с этой буквой стоит значок Х, то данных для полного исследования недостаточно, если указан 0 – опухоль не визуализируется. Потом цифры выставляются по нарастающей Т1 – Т4. Буквы a, b, c рядом обозначают то, каким способом была диагностирована опухоль – на УЗИ, во время диагностической операции или после биопсии.

N – классификатор, показывающий распространились ли злокачественные клетки на тазовые лимфоузлы. N0 – метастаз в лимфоузлах нет, N1 – метастазы в лимфоузлах присутствуют.

M – наличие метастаз в отдаленных органах. М0 – метастаз нет, М1 – метастазы есть. В этой категории при значении М1 выставляются еще дополнительные буквенные обозначения. М1а – метастазы только в лимфатических отдаленных узлах, М1b – метастазы в костях, М1с – метастаз в отдаленных внутренних органах (печени, почках, легких).

Столь подробная шкала позволяет оценить состояние пациента во всем важным для врача параметрам. Часто в заключениях после диагностики пишут не полный диагноз, а лишь условные обозначения по шкале Глисона и классификатору ТНМ. Пациент уже самостоятельно может оценить свое реальное состояние, разобравшись в этих значениях.

Уровень ПСА в крови

ПСА – онкомаркер, который используется для диагностики рака предстательной железы. Его уровень в организме тоже влияет на определение стадии развития недуга. Этот белок продуцируется измененными злокачественными клетками органа. У здорового человека вообще не должно быть в крови ПСА или же его концентрация должна быть минимальной.

Причины рака простаты

Достижения в области науки и медицины шагнули далеко вперед, но выявить точные факторы, провоцирующие рак простаты, не удается. На основании исследований можно предполагать, что опухоль у мужчин развивается на фоне гормональных сбоев и перечисленных факторов:

  • наследственность;
  • пожилой возраст;
  • злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость;
  • несбалансированное питание, чрезмерное увлечение загаром;
  • заболевания простаты.

Симптомы опухоли предстательной железы

Как говорилось выше, в начале заболевания каких-либо признаков проблемы пациент не ощущает. Признаки будут выявляться по мере роста опухоли, когда она будет сдавливать мочевой пузырь, поражать другие органы и ткани.

Заболевание прогрессирует медленно, на 1 или 2 стадии может задержаться на 10 лет и больше. На таких ранних стадиях ввиду отсутствия симптомов диагностировать рак удается с помощью обследования органов в малом тазу или по результатам анализа крови (повышенный уровень ПСА говорит о наличии онкологии).

Основными симптомами злокачественной опухоли простаты могут быть:

  • недержание мочи, затрудненное или учащенное мочеиспускание;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
  • кровь в моче;
  • боли в костях и надлобковой области;
  • отеки ног;
  • потеря аппетита, похудание;
  • общая слабость организма.

По мере распространения рак простаты поражает другие органы, поэтому симптомы и жалобы могут носить разную локализацию в зависимости от органа, который поражен метастазами. Перечисленные выше симптомы могут быть признаками других заболеваний, не только онкологии, поэтому только врач может поставить точный диагноз, а самостоятельно пытаться провести самодиагностику – потеря времени и нервов.

Оценка рака простаты по шкале Глисона

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

  • изменили свою форму или размер,
  • утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

  1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
  2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
  3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Шкала Глисона при раке простаты была составлена благодаря многолетнему исследованию образцов ткани взятых у онкологических больных. Суть классификации достаточно простая. Было обнаружено, что во время перерождения здоровых тканей в злокачественные, постепенно терялись первичные признаки клеток.

Ученый Глисон составил таблицу, в которой описал стадии градации от 1 до 5:

  • G1 — клетка легко дифференцируется. Состоит из небольших желез, однородной структуры. Изменения ядер незначительные.
  • G2 — расстояние между скоплениями желез становится меньше. Сосредоточия продолжает разделять строма.
  • G3 — опухоль из неравномерных желез. Строма пропадает, изменяются окружающие ткани.
  • G4 — образование состоит из плохо дифференцированных и явно атипичных клеток. Для градации характерно просачивание в окружающие ткани.
  • G5 — полностью недифференцированные клетки, представляющие послойное накопление тканей.

В шкале Глисона отражается постепенное перерождение клеток. Чем выше градация, тем агрессивнее себя ведет злокачественное образование и тем негативнее прогноз терапии.

Сумма баллов Глисона при раке простаты

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4 3=7, чем диагноз 3 4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5 5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3 2, но чаще врачи устанавливается 3 3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

  • Грамотность выделения биологического образца. Важна идентификация внешних видоизменений. Некачественно взятые образцы могут не создать точной диагностической картины.
    Комплексное гормональное лечение

    Комплексное гормональное лечение

  • Профессионализм врача. При меньшем профессионализме врача большая вероятность ошибок и погрешностей.
  • Процесс извлечения тканей. Показатели при биопсии и операционном вмешательстве могут отличаться. Более подходящими считаются ткани, извлечённые во время операции. Для уточнения диагноза, как правило, назначаются дополнительные обследования.

Индекс Глисона важен при прогнозе карциномы простаты. Ранее считалось, что 7 баллов и более – худший прогноз.

Но с внедрением новых методов диагностики, совершенствования лечения заболевания (например, скрининг ПСА) появилась возможность диагностировать новообразования в начальной стадии. Сейчас 7 баллов – промежуточный диагноз. И при 10 баллах (наихудшем результате) врачи проводят успешное лечение. Благодаря Глисону и его шкале можно точнее определить состояние пациента, спрогнозировав развитие опухоли и назначив грамотное лечение.

Глисон 10 баллов

Шкала показывает вероятность выздоровления пациента. Чтобы данные, определенные по методу Глисона, были более точными, исследуют материал из двух образцов тканей. Полученные результаты складываются.

На качество обследования влияют ошибки при заборе биоматериала врачом, когда для одного образца исследовались здоровые ткани, а для второго — злокачественные. Результат может искажаться по причине ограниченного количества отобранного биологического материала. Возможны также погрешности интерпретации, которые возникают при недостаточной квалификации патоморфолога.

Зачастую при изучении образца тканей оценка суммы Глисона отличается у разных специалистов. Кроме того, онкология предстательной железы имеет свои особенности, и не всегда показатели вкладываются в общепризнанные шаблоны. Между патоморфологами нет взаимопонимания, какой балл приписывать определенному варианту образца.

Для более полной картины больному рекомендуют сдать анализ ДНК-цинометрию, что дополнит данные, полученные по методу Глисона.

При постановке диагноза врач также проверяет результаты биопсии предстательной железы, интерпретированные другими методами. Они учитывают характер распространения опухоли, степень поражения лимфатических узлов. Во время этой процедуры у больного отбирают материал из 6–12 точек, расположенных на разных участках органа. Самые точные данные выявляют при исследовании биологического материала, полученного в результате хирургического вмешательства.

  • Грамотность выделения биологического образца. Важна идентификация внешних видоизменений. Некачественно взятые образцы могут не создать точной диагностической картины. шкала глисона при раке предстательной железы

    Комплексное гормональное лечение

  • Профессионализм врача. При меньшем профессионализме врача большая вероятность ошибок и погрешностей.
  • Процесс извлечения тканей. Показатели при биопсии и операционном вмешательстве могут отличаться. Более подходящими считаются ткани, извлечённые во время операции. Для уточнения диагноза, как правило, назначаются дополнительные обследования.

Что необходимо для определения индекса Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

ПОДРОБНОСТИ:   Препараты для лечения заболевания раком

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3 3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

  • растут медленно,
  • достигают определенного размера и прекращают расти,
  • не выходят за капсулу,
  • не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3 4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4 5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5 4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

  • очень быстро растут,
  • перекидываются на соседние органы,
  • дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Источники: http://www.raka-prostati.net/summa-glisona-7.html, http://rakaprostaty.net/diagnoz-rak-prostaty/stepeni-raka-prostaty/, http://prostatyta.ru/shkala-glisona-rak

Гистологические характеристики градации тканей от 1 до 5 баллов:

  • Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
  • Большое количество просветов в структуре клеток. Скопления различных желез, расположенных близко, с инфильтрацией стромы и тканей.
  • Проникновение клеточных элементов к краю железы.
  • Большое количество клеток изменённой формы с небольшим присутствием железистой ткани. Опухоль из апатичных клеток с метастазами.
  • Дефицит железистой ткани с единичными прослойками клеток. Опухоль из слоёв атипичных недифференцированных клеток.
    Химиотерапия

    Химиотерапия

После сложения цифр двух изученных участков формируется «сумма Глисона». Минимальный показатель рака простаты по шкале Глисона равен 2 (сумма двух единиц). Максимальный соответственно – 10 (сумма двух пятёрок). То есть индекс Глисона изменяется в баллах от 2 до 10. Он указывает на степень поражения клеток предстательной железы при худшей комбинации 5 5.

Шкала Глисона при раке предстательной железы учитывает результаты исследования образцов тканей, отобранных у больных раком. В основе классификации лежит довольно простая система, которая изучает различные признаки клеток, что приводит к их дифференцировке.

Все стадии развития опухоли Глисон отобразил в таблице, придав каждому этапу перерождения клетки градацию от 1 до 5. Классификация отражает активность злокачественных клеток:

  • G1 — опухоль состоит из небольших скоплений однородной структуры. Наблюдаются незначительные изменения в ядрах.
  • G2 — наблюдается уменьшение дистанции между скоплениями опухоли, но по-прежнему их разделяет строма. Расстояние между клетками железы увеличивается.
  • G3 — клетки, из которых состоит опухоль, становятся неравномерными. Пропадает строма и меняются окружающие ткани.
  • G4 — в опухоли обнаруживаются атипичные клетки, которые просачиваются в окружающие ткани. Клеток правильной формы становится меньше.
  • G5 — клетки недифференцированные, представляют собой послойное накопление тканей. Клетки железы в образовании не обнаруживаются.

Чем выше показатель градации, тем менее благоприятный прогноз дается больному.

При сумме 2–4

Оценка 2 характерна для абсолютно здоровых клеток. Если полученная по шкале Глисона сумма равняется 3–4, это свидетельствует об опухоли на первой стадии. Выявленные клетки практически не различаются от нормальных. Опухоль на этой стадии не агрессивная. Метастаз и поражения лимфатических узлов не отмечается.

Данные при сумме 5–6

Сумма 5–6 свидетельствует о достижении опухолью второй стадии. Заметны отличия между выявленными клетками и нормальными, но они остаются однотипными. Агрессивность опухоли невысокая, у нее наблюдается инвазивный характер.

Новообразование растет медленно, иногда его развитие останавливается. Это наблюдается во время усиления активности иммунной системы. При исследовании анализа крови в этот период обнаруживается повышение уровня простатоспецифического антигена.

Как правило, прогноз благоприятный, поскольку метастазы не появляются, а сам рак поддается лечению. Больному следует участить визиты к урологу, чтобы контролировать рост опухоли. Посещать его нужно минимум 1 раз в 3 месяца.

Такая оценка свидетельствует о пребывании болезни между второй и третьей стадией. Для нее характерен более интенсивный рост опухоли. Уровень ПСА также растет. Раковые клетки попадают в сосуды и отдают метастазы в близлежащие органы. Прогноз неблагоприятный, но улучшается при радикальном иссечении предстательной железы.

Такой коэффициент получают при пребывании опухоли на третьей-четвертой стадии. При исследовании обнаруживается огромное количество атипических раковых клеток, которые пронизывают окружающие ткани, а также переносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам. У больного появляются метастазы, в первую очередь в органах малого таза. Такая опухоль очень агрессивна и быстро растет. Раковые клетки попадают в головной мозг, позвоночник и легкие.

Анализ крови показывает повышенную концентрацию ПСА. Его количество растет быстрыми темпами и легко обнаруживается диагностическими методами. Стремительный рост данного показателя говорит о поражении костей и лимфатических узлов. Успешное лечение возможно только на начальном этапе и требует комплексного подхода. Прогноз на выживаемость увеличивается в связи с иссечением органа, химиотерапией, таргетным воздействием и облучением.

Эта стадия очень опасна. Для улучшения прогноза больному рекомендуется удалить простату, а также назначается гормональная терапия.

Если указанный индекс получают при соотношении 4 5, это обозначает, что в образце преобладают клетки четвертой градации G4. Такая опухоль менее агрессивна и медленно увеличивается. Показатель 5 4 характеризует более активные раковые клетки градации G5.

В любом случае, если по шкале Глисона получается коэффициент 9, это значит, что онкологические клетки имеют следующие особенности:

  • они быстро растут;
  • активно проникают в соседние ткани и органы;
  • быстро дают метастазы.

Лечение сводится к облегчению и продлению жизни больного. Существует высокая вероятность летального исхода. У такого пациента продолжительность жизни составляет 3–5 лет. Операция эффективна в случае, если карцинома не вышла за пределы капсулы простаты.

Показатель суммы шкалы Глисона 10 означает, что нормальных клеток на срезе не обнаружено. Они полностью замещены атипичными. Раковые клетки поражают все системы и органы, что делает прогноз болезни крайне неблагоприятным. Лечение больных на этой стадии обычно не дает результата, жизнь поддерживается благодаря паллиативной терапии.

Лечение состоит в удалении простаты, но операция эффективна только при локально ограниченной опухоли. Даже если новообразование удалось устранить, возможен рецидив болезни.

  • Небольшие однородные железы, ядра изменены минимально.
  • Большое количество просветов в структуре клеток. Скопления различных желез, расположенных близко, с инфильтрацией стромы и тканей.
  • Проникновение клеточных элементов к краю железы.
  • Большое количество клеток изменённой формы с небольшим присутствием железистой ткани. Опухоль из апатичных клеток с метастазами.
  • Дефицит железистой ткани с единичными прослойками клеток. Опухоль из слоёв атипичных недифференцированных клеток. шкала глисона при раке предстательной железы

    Химиотерапия

You May Also Like

Adblock detector