Лечение рака фатерова соска

Описание и причины рака

Рак Фатерова сосочка развивается из-за трансформации клеток панкреатического или желчного протока, рядом с которыми он расположен, либо клеток эпителия двенадцатиперстной кишки. Новообразование растет медленно. Патологическая анатомия следующая: визуально новообразование напоминает соцветья цветной капусты или папиллому, может иметь форму гриба, в редких случаях наблюдаются эндофитные формы. Опухоль быстро изъязвляется, на момент удаления чаще всего фиксируется диаметр 3 мм.

Для рака БДС (большого дуоденального сосочка) свойственно прорастать желчный поток. Зоной поражения становятся стенки двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Есть угроза (21–51%) появления лимфогенных метастаз. Отдаленные метастазы могут развиться в печени, надпочечнике, легких, костях, головном мозге, но это происходит в редких случаях.

Прорастание опухоли БДС в стенки кишечника может вызывать кровотечения, приводящие к анемии. При пальпации у больного хорошо прощупывается увеличенный желчный пузырь под печенью.

На данный момент ученые затрудняются точно назвать причины развития опухоли Фатерова сосочка, однако выявлены некоторые факторы риска.

• Во-первых, к ним относится наследственность. Генетическая мутация KRAS или несколько случаев семейного полипоза, диагностированные у родственников, повышают опасность развития болезни.
• Во-вторых, риск возрастает из-за хронического панкреатита, сахарного диабета и болезней гепатобилиарной системы, а также из-за малигнизации клеток самого соска.

Мужчины страдают от болезни чаще (2:1). В основном карцинома проявляется в возрасте около 50 лет. Повышает опасность развития болезни работа на опасном химическом производстве.

Программа и цены диагностики рака фатерова сосочка на базе клиник «Ассута» и «Ихилов» Израиль

	Процедура	Цена, дол. США *
1.	Комплекс лабораторных исследований крови, в том числе по панели онкомаркеров: Общий, биохимический анализы; Анализ на липиды; Анализ на обмен электролитов; Анализ на ферменты поджелудочной; Анализ на гемоглобин А1С (трансферин).	960
2.	Доплерограмма сосудов брюшной полости и ультразвуковое исследование	490
3.	Компьютерная томография брюшной полости	940
4.	Магнитно-резонансная томография органов ЖКТ (с контрастом и без)	1 150
5.	Магниторезонансная холангиопанкреатография	2 300
6.	Позитрон-эмиссионная томография КТ всего тела (проводится в качестве дополнительного обследования и позволяет обнаружить ранние метастазы)	1 150
7.	Гастроскопия с обезболиванием и тестом на бактерию НР	1 150

* — цены варьируются в течение года в соответствие с директивами Министерства здравоохранения Израиля и в зависимости от ряда факторов

Помимо основной программы диагностики рака фатерового сосочка, по усмотрению лечащего врача, могут быть назначены другие тесты:

1. Биопсия опухоли под мониторингом эндоскопического аппарата УЗИ – проводится лично руководителем института гастроэнтерологии, доктором Алексом Геллером: $3750
2. Гистопатология и гистохимия тканей новообразования (в течение 3 суток): $1000—1700
3. Прием, консультация у онколога, профессор Илан Рон, обсуждение дальнейшей программы лечения: $550
4. Прием, консультация у абдоминального хирурга, зав. отделения клиники онкологической хирургии Тель-Авивского университета, профессора Франклина Грайфа: $450

Все обследования проводятся на базе больницы «Ассута» и больницы им. «Ихилова».

При обнаружении опухоли фатерового соска назначается радикальное лечение – операция Уиппла.

Стоимость лечения рака фатерового соска в Израиле по методике Уиппла: $56 000.

В стоимость входит госпитализация на 10 суток в хирургическом отделении клиники «Ассута», послеоперационный мониторинг. Отдельно оплачиваются расходные материалы:

• гармонический скальпель, степлеры, био-клей: до $6000

1 этап: предоперационная навигация с внутри-абдоминальным УЗИ (выполняется лапараскопически): $4200

2 этап: экспресс-биопсия опухоли во время операции: до $2300

3 этап: итоговая гистохимия и гистопатология удаленной опухоли: до $1500

В течение 14 дней после выписки пациент находится под динамическим наблюдением, и получает необходимые консультации:

• У диетолога (для назначения диеты): $400
• У гастроэнтеролога-онколога (для назначения дальнейшего лечения): $600

При наличие метастаз

Если у пациента обнаружены метастазы в других органах – назначается курс химиотерапии с последующей операцией по удалению опухоли при положительной динамике. Обычно назначается не менее 6 курсов. По окончанию пациент проходит контрольную позитронно-эмиссионную томографию. В дальнейшем решается вопрос о проведении операции.

Симптомы рака большого дуоденального сосочка

Первый симптом – механическая желтуха из-за сужения желчного протока. Изначально она перемещается, из-за прогресса болезни становится более устойчивой. В этой фазе наблюдаются и такие симптомы, как сильная боль, обильное потоотделение, озноб и зуд.

В большинстве случаев рак большого дуоденального сосочка приводит к резкому похудению и авитаминозу. Показателями могут быть и такие симптомы, как нарушения пищеварения: вздутие живота, боли, диарея (кал имеет серый цвет). Если болезнь запущена, возможно появление жирового кала.

Клиническая картина рака фатерова сосочка может включать следующие признаки:

• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• боли в области правого подреберья или опоясывающего характера;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• общая слабость;
• снижение аппетита.

Программа обследования пациентов с подозрением на рак фатерова сосочка может включать следующее:

• развернутые анализы крови с определением общих, биохимических показателей, онкомаркеров, электролитов, липидов, ферментов поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплерография сосудов живота;
• КТ брюшной полости с контрастированием и без него;
• МРТ брюшной полости до и после контрастирования;
• магнитнорезонансная холангиопанкреатография (MRCP);
• ПЭТ;
• гастроскопия с выполнением биопсии;
• гистологическое исследование тканевого материала.

Диагностика заболевание

Диагностика злокачественной опухоли БДС часто бывает затруднена из-за схожести признаков различных болезней. К примеру, стенозирующий дуоденальный папиллит (стеноз БДС) может иметь ряд схожих симптомов, в частности развитие желтухи. К разрастанию тканей кишечника приводит и аденома БДС.

Постановку диагноза затрудняют воспалительные процессы, присоединившиеся к раку. Зачастую такие симптомы дают основание диагностировать панкреатит, холецистит и т. д. После курса антибиотиков воспаление снимается, что ошибочно воспринимается как выздоровление. Воспаления могут возникнуть в том числе из-за папиллита БДС.

Кроме того, постановку диагноза нередко затрудняет сложная анатомия Фатерова сосочка. Чтобы поставить точный диагноз, обычно используют данные, полученные при объективном осмотре, дуоденоскопии, холангиографии (внутривенной или чреспеченочной), зондирования и других исследований.

Основным методом диагностики является дуоденоскопия с прицельной биопсией. Если новообразование растет экзофитно, оно хорошо просматривается (точность исследования составляет 63–95%). Неудачи возможны из-за стриктуры протоков, в силу чего контрастное вещество плохо распространяется.

Зачастую используется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки. При наличии опухоли БДС визуализируются нарушения движения контрастного вещества и становятся хорошо видны изменения анатомической формы стенок или наполнения кишки. Таким методом диагностируется также дуоденальный папиллит.

В некоторых случаях, когда БДС достоверно не визуализируется и стандартные обследования не позволяют точно поставить диагноз, это означает необходимость лапаротомии – сосок разрезают для забора ткани.

В некоторых случаях используют эндоскопию или гастроскопию желудка с осмотром БДС.

В этом видео специалист расскажет о заболевании Фатерова сосочка и трудностях диагностики болезни.

Как возникает рак фатерова сосочка

Данное онкозаболевание встречается относительно редко и его возникновение обуславливается большей частью наследственными факторами генетической предрасположенности – семейным аденоматозным полипозом. Еще одним фактором развития рака фатерова сосочка является клеточная мутация гена K-ras, печеночная недостаточность, а также хронические заболевания желчного пузыря.

На начальной стадии рака процесс не имеет выраженной симптоматики. Проявления патологии проявляются по мере роста новообразования, с момента сдавливания и сужения желчных путей, что приводит к их непроходимости и механической обтурационной желтухе. Среди основных признаков заболевания выделяют:

• изменение цвета кожных покровов с различной интенсивностью желтого;
• потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
• рвотные позывы;
• повышение температуры тела;
• кожная сыпь и зуд;
• тупые боли в эпигастральной области, которые со временем перемещаются в нижний отдел поясницы.

В некоторых случаях наблюдаются приступы печёночной колики и обнаруживается холангит.

По клиническим признакам рак желчного пузыря требует тщательной верификации диагноза ввиду схожести симптомов со злокачественными и доброкачественными заболеваниями поджелудочной железы.

Профилактика

Факторами риска развития заболевания служат курение и алкоголизм.

Трудно переоценить значение правильного питания. При этом нужно учесть, что на состояние БДС плохо влияет как переедание и злоупотребление вредной пищей (копченой, жареной и т. д.), так и недоедание, в частности изнурительные диеты или голодание, которые проводятся на свое усмотрение без консультации с врачом. При наличии болезней ЖКТ (дуоденит, холецистит и т. д.) нужно строго соблюдать предписанную диету.

Следует также избегать частых стрессов и хронического переутомления.

Как подтверждается диагноз

Лечение рака фатерова сосочка основано на проведении комплексного обследования пациента, что предусматривает выполнение диагностической программы, в которую входят:

• физикальные исследования, предполагающие пальпацию зоны печени и лимфатической системы;
• развернутые анализы крови, включающие определение ферментов поджелудочной железы, ускорение СОЭ, количественный уровень лейкоцитов, выполнение коагулограммы;
• лабораторные анализы кала и мочи;
• трансабдоминальную ультрасонографию;
• эндоскопическую или лапароскопическую ультрасонографию;
• КТ и МРТ брюшной полости;
• ангиография сосудов брюшной полости;
• эндоскопическую ретроградную холангиогепатографию или при невозможности ее проведения – чрескожную транспеченочную холагнгиографию.

В обязательном порядке выполняются онкотесты на антиген CA 19-9, СЕА, DU-PAN-2, альфафетопротеина, (POA). Их обнаружение в крови свидетельствует о злокачественной патологии тканей. Для уточнения морфологической формы опухоли и стадии ее развития проводится биопсия под эндоскопическим УЗИ-контролем с дальнейшей гистологией новообразования.

Полный цикл диагностики, необходимый для выбора плана лечения рака фатерова сосочка, выполняется в Центр «НьюМед» в течение 4-7 дней.

Как проходит лечение на разных стадиях

Основной целью медицинских мероприятий является полная резекция опухолевых тканей. В случае неоперабельности патологии обеспечивается снижение клинических проявлений онкозаболевания и достижение максимально возможной выживаемости больного.

Хирургическое вмешательство. На начальной стадии при небольшом размере опухоли и отсутствии метастаз выполняется трансдуоденальная папиллотомия. В случае, если размер новообразования превышает 2 см необходимо проведение панкреатодуоденальной резекции. Малоинвазивность операции обеспечивается применением передовой методики радиоволновой хирургии – кибер-ножа.

Дополнительная терапия. При обширных региональных метастазах и качестве дооперационных процедур пациенту может быть назначен курс лучевой терапии иногда в комбинации с химиотерапией.

Заключительным этапом лечения рака фатерова сосочка является восстановительный период, включающий динамическое наблюдение за состоянием пациента после операции, контрольную диагностику, консультацию гастроонколога и других профильных специалистов. Общее время нахождения больного в Центре «НьюМед» в зависимости от сложности проведенного лечения составляет 10-14 дней.