Лечение рак эндометрии клиники

Патогенез

Существуют два патогенетических варианта рака тела матки – гормонозависимый и автономный.

Гормонозависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого рака играет роль длительная гиперэстрогения. Гиперэстрогения может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных (при заместительной гормональной терапии) и антиэстрогенных влияниях (лечение рака молочной железы тамоксифеном) и т. д.

Гормонозависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии. К факторам риска гормонозависимого рака тела матки относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонопродуцируюшие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогенами в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.

В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости величины риска рака матки и выраженности гиперпластического процесса эндометрия. Рак матки развивается у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% с железисто-кистозной, у 8% больных с простой атипической гиперплазией и у 29% со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.

Автономный патогенетический вариант рака шейки матки встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия в отсутствие гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений. Считается, что в развитии автономного варианта рака эндометрия играет роль выраженная депрессия Т-системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма.

Автономный рак тела матки развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска. Как правило, он развивается у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов. В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и метастазирование.

Существуют два патогенетических варианта рака эндометрия — гормонально-зависимый и автономный.

Гормонально-зависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого варианта рака играет роль длительная гиперэстрогения. Последняя может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных влияний (при заместительной гормональной терапии эстрогенами, лечении рака молочной железы тамоксифеном с образованием метаболитов с эстрогенной активностью).

Гормонально-зависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии. К факторам риска гормонально-зависимого рака эндометрия относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонпродуцирующие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогенами в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.

В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости риска развития рака матки и выраженности гиперпластического процесса эндометрия. Рак матки возникает у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% — с железисто-кистозной, у 8% — с простой атипической гиперплазией и у 29% — со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.

Автономный патогенетический вариант рака эндометрия встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия при отсутствии гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений. Автономный рак эндометрия развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска.

Как правило, он появляется у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов. В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и метастазирование.

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией). Гормональный сбой развивается:

  • при воспалительных заболеваниях яичников;
  • при увеличении уровня сахара в крови;
  • при избыточной массе тела;
  • при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • эндокринно-метаболические заболевания;
  • отягощенную наследственность;
  • рак яичника;
  • прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы. Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста.

Причины

Рак эндометрия – злокачественные новообразования, разрастающиеся из клеток эндометрия и способные к прорастанию через стенку матки к соседним органам. Метастазирование рака матки вероятно, однако обычно заболевание обнаруживается на более ранних стадиях, что делает возможным предотвращение столь неблагоприятных следствий.

Более характерными для тела матки принято считать фиброзные доброкачественные опухоли, притом наличие фибромы или миомы матки, равно как и гиперплазия эндометрия, считается фактором риска для злокачественного перерождения. Регулярные профилактические осмотры позволяют обнаружить любую патологию на ранних стадиях, а такое заболевание как рак эндометрия имеет в своей основе чрезмерный рост клеток доброкачественного характера, то есть не может возникать внезапно.

Рак эндометрия диагностируется преимущественно в зрелом и пожилом возрасте, средний возраст пациенток составляет 63 года. Причинами возникновения рака эндометрия или факторами риска для женщины способны выступать следующие обстоятельства:

  • раннее начало менструальной функции;
  • позднее наступление менопаузы;
  • гиперэстрогения – повышенное содержание эстрогенов в крови;
  • ожирение и высокое потребление животных жиров;
  • наличие сахарного диабета;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • колоректальный рак у женщины или ее близких родственников;
  • рождение только одного ребенка и тем более отсутствие детей;
  • бесплодие, нерегулярные месячные или эндометриальная гиперплазия в анамнезе.

Закономерность в развитии патологии была выявлена и касательно потребления женщинами противозачаточных препаратов – рак эндометрия встречается в двое реже у тех, кто имел практику приема противозачаточных средств с целью контроля фертильности. Более высоким считается риск рака эндометрия у женщин с длительной менструальной функцией.

На деление клеток эндометрия влияет женский гормональный фон, а точнее, деление клеток эндометрия стимулируется высокой концентрацией эстрогенов и угнетается прогестероном. Поэтому выбор противозачаточных средств, равно как и препаратов для заместительной гормонотерапии, должен проводиться с учетом результатов медицинского обследования.

Существует несколько разновидностей рака эндометрия:

  • гормонозависимый – примерно 7 из 10 случаев; развивается на фоне гиперэстрогении, причиной которой в свою очередь становится ановуляция, опухоли яичников и/или молочной железы, ожирение, сахарный диабет, гормонозаместительная терапия, бесплодие
  • автономный – примерно 3 из 10 случаев; развивается на фоне атрофии эндометрия у пациенток без обменно-эндокринных заболеваний, в группу риска относят худых пожилых женщин без ранее развивающихся гиперплазий; его причиной принято считать выраженное угнетение иммунитета и нарушения адаптационного гомеостаза; отличается низкой дифференцировкой, низкой чувствительностью к гормонотерапии, ранними инвазиями в миометрий и метастазированием.

Международная классификация разбивает рак эндометрия следующим образом:

  • 0-я стадия – атипическая гиперплазия эндометрия;
  • 1-я стадия – рак ограничивается телом матки:
    • 1-а – рак распространяется на эндометрий;
    • 1-b – рак распространяется на половину толщины миометрия;
    • 1-c – рак распространяется более чем на половину миометрия;
  • 2-я стадия – рак распространяет на матку и шейку матки, но ограничивается ее пределами:
    • 2-а – рак распространяется на эндоцервикальные железы;
    • 2-b – рак распространяется на строму шейки;
  • 3-я стадия – рак распространяется за пределы матки, однако не за пределы малого таза:
    • 3-а – рак распространяется на серозную оболочку и/или придатки;
    • 3-b – рак распространяется на влагалище;
    • 3-c – рак распространяется на тазовые и парааортальные лимфатические узлы;
  • 4-я стадия – рак либо выходит за пределы малого таза, либо прорастает в мочевой пузырь и/или прямую кишку:
    • 4-а – рак распространяется на слизистую мочевого пузыря или кишки;
    • 4-b – рак распространяется на брюшные и паховые лимфатические узлы.

Рак эндометрия развивается в течение летом, а первым его сигналом обычно становятся влагалищные кровотечения, развивающиеся в период между менструациями. Еще более очевидным заболевание становится, развиваясь в постклимактерический период и после менопаузы, когда любые кровянистые выделения уже не являются нормой.

  • увеличение длительности кровотечений во время менструации или вовсе вне этого промежутка времени;
  • увеличение частоты месячных кровотечений или возникновение спонтанных кровянистых выделений в зрелом возрасте, в канун климакса;
  • любые кровотечения из влагалища после наступления менопаузы;
  • выделения из влагалища розового или белесого цвета в постклимактерический период;
  • болевой синдром внизу живота – обычно на крайних стадиях, при далеко зашедшем заболевании;
  • боль во время полового акта;
  • стремительная утрата веса.

Рак эндометрия, как и любое онкологическое заболевание, рискует сообщить о себе симптомами лишь на поздних стадиях, ему характерно бессимптомное течение. Однако регулярные профилактические осмотры, в том числе и в зрелом, и преклонном возрасте позволяют избежать смертельно опасной неожиданности.

Лечение рака эндометрия определяется индивидуальными особенностями конкретной пациентки (в частности ее возрастом и планированием материнства, наличием сопутствующих заболеваний) и стадией заболевания.

Для женщин репродуктивного возраста показано сочетание двух целей:

  • излечить онкологию – воздействием высоких дозировок прогестинов, за счет чего повышается дефференцировка опухоли и активируются с последующим секреторным истощением железы эпителия;
  • скорректировать гормональный гомеостаз – для восстановления овуляции и нормализации детородной функции

Для стадии 0:

  • криохирургия,
  • лазерная хирургия,
  • процедуры петлевой электроэксцизии и криоконизация – для тех, кто планирует беременность,
  • рекомендуется гистерэктомия – для тех, кто не планирует материнство,
  • рекомендуется диспансерное наблюдение и регулярные профилактические осмотры на предмет метастаз и осложнений.

Для стадии 1а1:

  • конизация шейки матки с удалением патологического участка и последующее тщательное наблюдение на предмет рецидива опухоли, если женщина в дальнейшем планирует беременность;
  • гистерэктомия проводится, если с помощью конизации нельзя полностью иссечь патологический участок или женщина больше не планирует беременность;
  • радикальная гистерэктомия совместно с иссечением лимфатических узлов малого таза, если врач видит риск проникновения опухоли в кровеносные или лимфатические сосуды.

Для стадии 1а2:

  • радикальная гистерэктомия совместно с удалением лимфатических узлов малого таза;
  • наружная радиотерапия в сочетании с брахитерапией;
  • радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза.

После проведения операции показано исследование иссеченного материала на предмет распространения раковых клеток.

Радиотерапия показана при распространении опухоли на ткани, расположенные рядом с маткой или лимфатические узлы.

Химиотерапия может быть дополнением к радиотерапии. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией на область малого таза показана, если не удается удалить все раковые клетки при операции.

Для стадии 1b1:

  • радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза в сочетании с радиотерапией после хирургического лечения, иногда в сочетании с химиотерапией, назначается если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах;
  • применение наружной или внутренней лучевой терапии высокими дозами;
  • радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов – при желании женщины в дальнейшем иметь детей проводится

Для стадии 2b2:

  • сочетание химиотерапии, брахитерапии и лучевой терапии на малый таз;
  • радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов; после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией;
  • радио- и химиотерапии вначале, а затем гистерэктомия.

Для стадии 2а:

  • сочетание наружного лучевого лечения и брахитерапии, дополняется химиотерапией и радиотерапией;
  • лучевая терапия, а после гистерэктомия;
  • радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов часто в сочетании с радиотерапией на малый таз и химиотерапией и брахитерапией.

Для стадии 2b:

  • комбинация наружной и внутренней лучевой терапии, вероятно в сочетании с химиотерапией.

Для стадии 3 и 4а:

  • рекомендовано лечение с назначением химиопрепаратов и комбинацией наружной и внутренней лучевой терапии.

Для стадии 4b:

  • считается неизлечимым, предпринимается паллиативное лечение и химиотерапия для предупреждения распространения опухоли на другие органы.

Это преимущественно гормонотерапия или химиотерапия – зависимо от целей лечения. И та, и другая назначается сугубо индивидуально после тщательной профессиональной диагностики. Универсальных препаратов не существует, однако популярностью пользуются фармацевтические аналоги прогестинов и эстрогенов, химические препараты, содержащие цисплатин.

Основная причина формирования рака эндометрия на сегодня окончательно не выяснена. Но однозначно, на формирования злокачественного процесса оказывает влияние гормональный фон. При нарушении работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, при физиологической инволюции или анатомических изменениях, происходит увеличение образования эстрогена, а повышенный уровень эстрогена способствует развитию гипертрофических изменений эндометрия, на базе этих процессов и развивается злокачественное образование.

Стадии заболевания

Основная классификация, используемая для стадирования рака эндометрия — это классификация, которую предложила Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO). Также применяется международная классификация TNM, которая применима для любого онкологического образования.

• 0 стадия (ТisNoMo) – рак in situ или преинвазивная карцинома, злокачественные клетки находятся в самом верхнем слое эндометрия, и после выскабливания злокачественный процесс не определяется.

• 1 стадия (Т1NoMo) – характеризуется наличием образования в границах матки. Выделяют подгруппы: 1А(Т1а) – образование ограничено эндометрием, 1В(Т1в – опухоль прорастает менее 50% глубины миометрия, 1С(Т1с) – образование затрагивает больше половины глубины миометрия.

• 2 стадия (Т2N0M0) – образование располагается в границах матки, но прорастает в слизистую оболочку и строму, онкопроцесс вовлекает шейку матки. 2А(Т2а) – в онкопроцесс вовлекается, только эндоцервикс, 2В(Т2в) – прорастание образования происходит в строму шейки матки.

• 3 стадия (Т3N0-1M0) – характеризуется наличием образования, не выходящего за границы малого таза, возможно затрагивается часть брюшины, укрывающей матку, яичники, маточные трубы. 3А(Т3аN0M0) – онкологическим процессом поражается серозная оболочка и/или яичники, злокачественные клетки определяются в промывных водах и в асцитической жидкости, 3В(Т3вN0M0) – в онкопроцесс вовлекается влагалище, 3С(Т3N1M0) – характеризуется возникновением метастатических поражений в локальных лимфатических узлах.

• 4 стадия (Т4N1M0-1) – опухолевый процесс распространяется за границу малого таза, затрагивается мочевой пузырь и прямая кишка, имеются удаленные метастазы. 4А(Т4аN1M0) – в злокачественный процесс вовлекается мочевой пузырь и/или прямая кишка, 4В(Т4вN1M1) – определяются удаленные метастатические изменения, чаще метастазами поражаются печень, легкие, кости.

— аденокарцинома (железистый рак). Железистый рак эндометрия, формируется в 65% случаев, чаще формируется у пациенток за 50 лет;

— светлоклеточная аденокарцинома составляет 18% от всех выявленных случаев;

— плоскоклеточный вариант;

ПОДРОБНОСТИ:   Рак слепой кишки - признаки, симптомы и лечение

— железисто-плоскоклеточный рак составляет 11% онкологии матки;

— серозный вариант;

— муцинозный вариант;

— недифференцированный рак.

Кроме рассмотренных классификаций, так же используется индекс G, который определяет степень дифференцировки злокачественных клеток. G1 – высокодифференцированный рак; G2 – соответствует умеренной дифференциации злокачественных клеток; G3 – это низкодифференцированный рак. Индекс G важен для прогноза, потому что уровень дифференциации клеток напрямую связан с прогнозом заболевания, чем выше дифференциация, тем положительней прогноз.

Еще выделяют формы роста образования: экзофитный рост, эндофитный и смешанная форма.

Все представленные классификации необходимы для формирования полноценной тактики ведения пациентов с рассматриваемой патологией и ее прогноза.

Классификация рака эндометрия в зависимости от его распространенности основывается на клинических либо на клинико-гистологических данных.

Стадия 0 — рак in situ.

Стадия I — опухоль ограничена телом матки.

Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.

Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза. Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.

IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB — отдаленные метастазы.

Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988): Стадия IA — опухоль в пределах эндометрия.

Стадия IB — инвазия в миометрий не более чем на 1/2 его толщины. Стадия IС — инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины. Стадия IIA — распространение на железы шейки матки.

Стадия IIВ — распространение на строму шейки матки.

Стадия IIIA — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.

Стадия IIIВ — распространение на влагалище.

Стадия ІІІС — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.

Стадия IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Стадия IVB — отдаленные метастазы в паховые лимфатические узлы.

Опираясь на данную классификацию и результаты гистологического исследования, у больных после операции планируют последующие этапы лечения.

Гистологически рак эндометрия чаще всего представлен:

  • аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
  • муцинозным раком;
  • папиллярным серозным раком;
  • светлоклеточным раком;
  • плоскоклеточным раком;
  • недифференцированным раком.

В 80% наблюдений рак эндометрия представлен аденокарциномой. В зависимости от выраженности тканевого и клеточного атипизма выделяют три степени дифференцировки рака тела матки (FIGO, 1989):

  • высокодифференцированный рак (G1);
  • умеренно дифференцированный рак (G2);
  • низкодифференцированный рак (G3).
  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;
  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;
  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;
  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Как и любой онкологический процесс в организме, рак эндометрия имеет четыре стадии течения.

  1. На первой стадии рак еще никак себя не проявляет, признаки отсутствуют. Но при проведении лабораторного исследования и УЗИ его уже можно диагностировать, что чаще всего и происходит. Опухоль на первой стадии своего развития еще не имеет формы, начинается только рост патологических клеток. Когда удалось выявить заболевание на этом этапе, то оно имеет благоприятный прогноз со стопроцентной выживаемостью.
  2. Вторая стадия уже начинает говорить о себе такими симптомами, как кровотечение, гнойные выделения, болезненность. Подобные симптомы женщины путают с менструальным периодом, что и мешает им своевременно обратиться за помощью в клинику. Кроме того, разрастаясь, рак эндометрия дает такие симптомы, как боль снизу живота, диспепсические явления, частая тошнота и рвота. Адекватное лечение все еще дает благоприятный прогноз выживаемости.
  3. Третий этап развития онкологии – опасный период, если до этого момента не диагностировать онкологию можно наблюдать симптомы метастазирования по ходу лимфатических узлов. Состояние женщины значительно ухудшается, опухоль достигает значительных размеров, давит на близлежащие участки малого таза. На этом этапе прогноз уже будет зависеть от множества факторов, включая возраст, уровень распространения метастазов и причину опухоли.
  4. Последняя стадия – 100% начало распространения метастазов по кровеносной и лимфатической системе в отдаленные органы. Имеет эта стадия крайне неблагоприятный прогноз лечения. Женщина остается только поддерживать свое состояние.

Рак эндометрия (код мкб10: 54.1) классифицируют в зависимости от стадии и вида новообразования.

Стадии

Выделяют 5 стадий рака эндометрия:

  • Стадия 0 – характеризуется распространением онкологических структур в пределах слизистых оболочек;
  • Стадия 1 – раковые клетки распространяются на все слои репродуктивного органа;
  • Стадия 2 – онкология переходит на шейку детородного органа, но при этом не покидает пределы матки.
  • Стадия 3 – аномальные структуры находят за пределами матки;
  • Стадия 4 – новообразование прорастает в близлежащие органы и ткани (мочевой пузырь, почки, лимфатические узлы.). На этой стадии рак эндометрия дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и костные структуры.

Какими препаратами лечить рак эндометрия?

Поскольку наличие опухоли сопровождается клиническими проявлениями уже на ранней стадии, то число запущенных форм (в отличие от рака шейки матки) невелико. Основное количество новообразований обнаруживаются достаточно рано (более 70% в первую стадию заболевания), поэтому причиной смерти такая опухоль становится относительно редко. Рак эндометрия составляет около 2-3 % от всех опухолей женской половой системы.

Рак эндометрия матки симптомы

Классификация рака тела матки в зависимости от его распространенности основывается либо на клинических, либо на клинико-гистологических данных.

  • Стадия 0 – рак in situ.
  • Стадия I – опухоль ограничена телом матки.
  • Стадия II – опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.
  • Стадия III – опухоль распространяется в пределах малого таза.
  • Стадия IV – опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
    • IVA – опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
    • IVB – отдаленные метастазы.

Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988):

  • Стадия IA – опухоль в пределах эндометрия.
  • Стадия IB – инвазия в миометрий не более чем на 1/2 его толщины.
  • Стадия IС – инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины.
  • Стадия IIА – распространение на железы шейки матки.
  • Стадия IIВ – распространение на строму шейки матки.
  • Стадия IIIА – прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
  • Стадия IIIВ – распространение на влагалище.
  • Стадия IIIС – метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.
  • Стадия IVA – прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
  • Стадия IVB – отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы.

Гистологически рак эндометрия может быть представлен:

  • аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
  • муцинозным раком;
  • папиллярным серозным раком;
  • светлоклеточным раком;
  • плоскоклеточным раком;
  • недифференцированным раком.

Более 80% случаев рака матки приходится на аденокарциному, остальные гистологические варианты встречаются значительно реже (муцинозный – 5%, папиллярный серозный – 3-4%, светлоклеточный – менее 5%, плоскоклеточный – менее 1%.

Клиническая картина рака тела матки в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометрия возникает у женщин в постменопаузе и обусловливает кровяные выделения из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе.

Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Кровяные выделения в постменопаузе беспокоят 90% больных раком эндометрия, в 8% при диагностированном раке клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра.

Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях может формироваться асцит или объемные образования в малом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник).

Основным симптомом рака эндометрия является маточное кровотечение, в некоторых случаях сопровождающееся болями. Среди женщин детородного возраста это может также выражаться в виде чрезмерно обильных месячных или появлением межменструальных кровотечений.

Симптомы рака эндометрия могут включать:

  • вагинальные кровотечения после менопаузы
  • кровотечение между менструальными циклами
  • водянистые или кровянистые выделения из влагалища
  • боли в области таза
  • болезненные ощущения во время полового акта

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков обязательно следует обратиться к врачу

— маточное кровотечение (у пациенток постменопаузального периода — это, вновь возникшие кровянистые выделения, у пациенток репродуктивного возраста – кровотечение между циклами, изменение обильности месячных, в большую или меньшую сторону);

— умеренные боли внизу живота;

— бели и водянистые выделения из половых органов, без наличия воспаления.

— боли усиливаются, это характерно при инвазии злокачественного процесса вглубь эндометрия, увеличении опухоли в размерах, сдавлении соседних органов. Боли появляются в подвздошных отделах живота и пояснично-крестцовой области. Для них характерно схваткообразное или постоянное течение;

— появление кровоизлияний в матке, не сопряженных с месячным циклом;

— гнойные выделения, характерны при присоединении инфекционного или воспалительного процесса;

— появляется кровь в моче и стуле, нарушается мочеиспускание и акт дефекации, они возникают при распространении онкопроцесса на мочевой пузырь и прямую кишку;

— запоры, вздутие, характерно для значительного увеличения образования в размерах;

— утомляемость, уменьшение аппетита, резкое снижение массы тела, слабость, говорят о возникновении синдрома интоксикации, развивающегося при прогрессировании онкопроцесса.

Рак эндометрия, выявленный на начальных этапах, хорошо подвержен терапии и характеризуется благоприятным прогнозом, следовательно, необходимо бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Регулярное наблюдение гинеколога с целью профилактики – залог ранней диагностики любых патологических состояний.

Клиническая картина рака эндометрия в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометрия развивается у женщин в постменопаузе и обусловливает появление кровяных выделений из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе.

Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Они возникают в постменопаузе у 90% больных раком эндометрия; в 8% случаев при диагностированном раке его клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра.

Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях могут формироваться асцит или объемные образования в малом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник).

Хороший момент в том, что такой рак очень легко диагностируется на раннем этапе разрастания тканей, потому смертность от него среди женщин минимальна. Полностью избежать рака довольно сложно, но добиться диагностики на первой стадии и полностью вылечить карциному возможно. Для этого достаточно проходить плановый осмотр у гинеколога и обращать внимание на малейшие изменения функционирования половой системы.

Такие признаки рака, как выделения, болезненность, дискомфорт во время сексуального контакта проявляются независимо от менструального цикла. У женщины также появляется болезненность внизу живота, небольшая припухлость, которую можно определить при пальпации. Также могут появиться общие признаки рака – это недомогание, ухудшение общего состояния, болезненная бледность, похудение. В таком случае прогноз значительно ухудшается, так как подобные признаки говорят о метастатических процессах в организме.

Выраженные симптомы рака эндометрия подтверждаются посредством УЗИ и лабораторных данных.

Онкологию эндометрия, в отличие от других видов онкологии, можно выявить на начальных стадиях по характерным признакам:

  1. Отсутствие менструаций. Женщинам в период климакса трудно диагностировать патологию по этому признаку. Симптом развивается постепенно – период менструации становится короче, а промежутки между наступлением месячных длиннее.
  2. Ощущение тяжести и дискомфорта в нижней части живота.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.

Стадии заболевания

Рак эндометрия не относится к группе спонтанно развивающихся заболеваний. Это не идиопатическое заболевание, оно имеет в своей основе некоторые отклонения, часто заключающиеся в изменениях гормонального фона в сторону преобладания эстрогенов.

К заболеваниям, на фоне которых существует высокий риск развития рака эндометрия, относятся:

  • бесплодие;
  • гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, а также доброкачественные новообразования эндометрия;
  • новообразования яичников и синдром поликистозных яичников (в связи с чем нарушается продукция эстрогенов);
  • ожирение (жировая ткань может быть источником женских половых гормонов);
  • рак молочной железы (прием некоторых специфических медикаментов определяет повышенный риск рака эндометрия, также как само заболевание взаимосвязано с гормональным фоном);
  • сахарный диабет (как системное заболевание, происходящее с нарушений эндокринной системы и проявляющееся ожирением среди всего прочего).
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение рака простаты в москве на системе да винчи

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Диагностика рака эндометрия включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о заболевании. Специалист узнает у пациентки о давности появления неприятных симптомов и наличии маточных кровотечений.
  2. Анализ гинекологической карты. Собирается информация об имеющихся и перенесенном в прошлом инфекционных заболеваниях, абортах, беременностях и т.д.
  3. Анализ менструальных кровотечений. Специалист расспрашивает больную о начале первой менструаций, регулярности цикла, обильностью кровотечений. Эта информация важна, поскольку во время менструации отторгается часть слизистого слоя матки.
  4. Осмотр на гинекологическом кресле. Специалист пальпаторно анализирует размеры детородного органа и яичников, определяет состояние шейки матки и ее болезненность.
  5. УЗИ. Исследование позволяет определить размер новообразования и место его локализации.
  6. Биопсия. Исследование выполняется с помощью аспирации (взятие клеток с эндометрия матки шприцом). Полученный материал отправляется на дальнейший цитологический анализ.
  7. Гистероскопия. Врач при помощи гистероскопа осматривает цервикальный канал и внутреннюю оболочку репродуктивного органа. При подозрении на раковую опухоль с проблемного участка выполняется забор материала.
  8. Флуорисцентное исследование. Что это такое? В матку вводится препарат, который активно поглощается аномальными клетками. Под воздействием света раковые онкологические структуры светятся. Данный способ диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития.
  9. Кт или МРТ. Инструментальные методики назначаются при подозрении на метастазирование опухоли в органы малого таза и брюшной полости.
  10. Рентген. Выполняется для исключения метастазирования рака эндометрия в легкие.

Схема терапии при заболевании разрабатывается врачами нескольких профилей: гинекологом, эндокринологом, онкологом.

Диагностика рака эндометрия

Женщинам в постменопаузе показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия – 1 раз в полгода. Включения в структуре М-эха и утолщение М-эха более 4 мм (при ранней постменопаузе более 5 мм) подозрительны на патологию эндометрия, в том числе злокачественную, и требуют углубленного обследования пациентки с проведением гистероскопии и выскабливания слизистой матки.

При нарушении менструального цикла и ультразвуковых признаках патологии эндометрия, а также при кровотечении в постменопаузе показаны гистероцервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Информативность гистероскопии при раке эндометрия в постменопаузе составляет 98%, гистологическое исследование соскобов позволяет установить окончательный диагноз.

После установления диагноза проводят тщательное обследование больной с целью определения клинической стадии процесса и тактики ведения. Наряду с физикальным, гинекологическим и лабораторным исследованиями производят эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию грудной клетки, при необходимости экскреторную урографию, компьютерную томографию и т.д.

Первым этапом диагностических процедур является гинекологический осмотр, во время которого врач обследует половые органы. Во время исследования используется гинекологическое зеркало, трансвагинальное УЗИ, с целью определения толщины и структуры эндометрия и исключения дополнительных заболеваний.

Гистероскопия

При проведении гистероскопии врач вводит тонкую, гибкую трубку (гистероскоп) через влагалище и шейку матки внутрь матки. Оптическое оборудование на конце гистероскопа позволяет врачу исследовать все участки матки, включая изучение эндометрия.

Биопсия эндометрия

Забор образца ткани для лабораторного гистологического анализа. Биопсия эндометрия проводится непосредственно в смотровом кабинете, и как правило не требует анестезии.

Дилитация и кюретаж

Если во время биопсии было получено недостаточное количество ткани или ее результаты оказались не показательны, то проводится хирургическое выскабливание полости матки под названием расширение и кюретаж.

В случае постановки диагноза «рак эндометрия» пациентку направляют к врачу-специалисту по лечению онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.

Для определения стадии развития рака матки могут использоваться следующие диагностические исследования: рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), а также развернутые анализы крови, включая онкомаркеры. Окончательное определение стадии проводится во время хирургической операции.

Диагностический поиск направлен на определение стадии онкопроцесса, локализации образования, его морфологическое строение и уровень дифференцировки злокачественных клеток, чувствительность данной опухоли к различным методам терапии, и присутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на возможность применения некоторых методов терапии и результативность лечения.

Начинают диагностические мероприятия со сбора жалоб, анамнестических данных заболевания и семейного анамнеза, затем присоединяются инструментальные и лабораторные методики исследования.

При первичном опросе у пациентки выясняется наличие жалоб и давность их появления, выясняется присутствие в семейном анамнезе онкозаболеваний гинекологической сферы и органов ЖКТ, присутствие сопутствующих заболеваний. При помощи объективного осмотра оценивается общее состояние пациентки, можно предположить месторасположение и размер образования.

• УЗИ ОМТ оценивает состояние гинекологических органов, месторасположение новообразования, его распространенность, глубину поражения, размер образования, есть ли метастатических изменений в местных лимфоузлах.

Рак эндометрия на УЗИ проявляется неровностью контура эндометрия, увеличением высоты М-эхо эндометрия, неравномерностью структуры эндометрия, изменением эхогенности рассматриваемых структур, наличием полиповидных разрастаний, наружные границы матки размыты. Рак эндометрия на УЗИ возможно выявить в самых начальных проявлениях, что дает возможность использовать, эту методику, как скрининговую;

• Диагностическое выскабливание дает материал для гистологического исследования, способствующего определению морфологической структуры образования, уровня дифференцировки образования;

• Гистероскопия – это метод эндоскопии, позволяющий с помощью эндоскопического прибора (гистероскопа) оценить внутренний слой матки и цервикального канала, выяснить локализацию образования, его распространенность, применить прицельную биопсию измененного участка. Обязательным этапом является процедура выскабливания полости матки и цервикального канала;

• Метод флуоресценции, относительно, новая методика диагностики рака эндометрия, заключающаяся в введении веществ-фотосенсибилизаторов, накапливающихся в онкообразовании, с их регистрацией. Эта методика помогает определить микроскопические очаги онкологического процесса, и используется как при диагностике, так и для контроля лечения;

• КТ и МРТ – рентгенологические исследования, которые помогают выявить наличие и локализацию местных и удаленных метастаз, и состояние организма в целом.

Лабораторные методы подразумевают использование общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование онкомаркеров. Общеклинические методы диагностики дают возможность оценить работу внутренних органов и систем. При анализе крови на онкомаркеры определяют — онкомаркер СА-125, он не специфичен, но используется как дополнительная методика исследования.

Женщинам в постменопаузе в качестве скрининга показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия — 1 раз в полгода. Включения в структуре М-эха и его утолщение более 4 мм (при ранней постменопаузе — более 5 мм) подозрительны на патологию эндометрия и требуют гистероскопии, выскабливания слизистой матки.

При нарушении менструального цикла и УЗ-признаках патологии эндометрия, а также при кровотечении в постменопаузе показаны гистеро-цервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Информативность гистероскопии при раке эндометрия в постменопаузе составляет 98%, гистологическое исследование соскобов позволяет установить окончательный диагноз.

После установления диагноза проводят тщательное обследование больной с целью определения клинической стадии процесса и выбора тактики ведения. Наряду с физикальным, гинекологическим и лабораторным исследованиями выполняют эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию грудной клетки, при необходимости — экскреторную урографию, КТ.

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия.

Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца.

В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака.

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

  1. Гистологическая диагностика – для проведения этого мероприятия необходимо взять материал пораженной раком ткани. Затем в ткани определяется наличие патологических недифференцированных структур.
  2. Исследование фотодинамикой – современный вариант диагностики рака. Предполагает обнаружение четкой границы опухолевого очага, с целью его дальнейшего облучения.
  3. Флуоресцентная диагностика – проводится после фотодинамического метода. Проводится благодаря световому излучению ракового процесса.
  4. Цервикогистерскопия – метод, направленный на оценку активности и уровня распространения ракового заболевания тела матки.
  5. Метод УЗИ – обязательное мероприятие, позволяет наблюдать за основным очагом опухоли, ее границами. Также на позднем этапе заболевания УЗИ позволяет определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных от тела матки органов.

Лечение рака эндометрия в домашних условиях

Лечение больных раком эндометрия зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны больные с диссеминацией опухоли – массивным переходом опухоли на шейку матки, большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами. Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.

При оперативном лечении по поводу рака тела матки выполняют экстирпацию матки с придатками, а при факторах риска поражения лимфатических узлов производят еще и селективную забрюшинную лимфаденэктомию. Расширенную экстирпацию матки выполняют только при II стадии, поскольку она не улучшает прогноз и увеличивает частоту интра- и послеоперационных осложнений.

Гистерэктомию выполняют абдоминальным доступом, а при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище (без нарушения ее целостности). Необходимость лимфаденэктомии диктуется тем, что метастазы в лимфатические узлы гормоннечувствительны. Лимфаденэктомию целесообразно производить при наличии одного или нескольких из следующих факторов риска:

  • инвазия в миометрий, превышающая половину его толщины;
  • переход опухоли на перешеек или шейку матки;
  • распространение опухоли за пределы матки;
  • диаметр опухоли более 2 см;
  • низкая дифференцировка опухоли, светлоклеточный, папиллярный, серозный или плоскоклеточный рак.

Наиболее значимы для лимфогенной диссеминации и соответственно для прогноза степень дифференцировки опухоли и глубина инвазии.

При поражении тазовых лимфатических узлов метастазы в поясничные лимфатические узлы наблюдаются у 50-70% больных. Нормальные размеры лимфатических узлов при интраоперацион-ной пальпации не могут служить основанием для отказа от лимфаденэктомии, поскольку в 90% случаев пораженные лимфатические узлы не увеличены.

После получения результатов морфологического исследования планируют второй этап лечения.

При подтвержденном высокодифференцированном раке IA стадии лучевую терапию не проводят, в остальных случаях осуществляют внутриполостную или дистанционную лучевую терапию или их комбинацию. При высокодифференцированной аденокарциноме, помимо этого, назначают гормонотерапию, что улучшает результаты лечения.

При лечении больных со II стадией возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой (и гормональной терапией гестагенами), или, наоборот, назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию. Результаты лечения при этих двух подходах одинаковы, но первый из них более предпочтителен, поскольку позволяет точнее определить морфологическую стадию процесса.

Лечение больных с III-IV стадией заболевания планируют индивидуально. Целесообразно начинать лечение с операции, в ходе которой стремиться к радикальности или максимальной редукции опухоли, что значительно улучшает прогноз. После операции обычно проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.

Прогноз при раке тела матки в основном зависит от морфологической стадии и в меньшей степени от возраста больной, гистологического типа опухоли, ее размеров, степени дифференцировки, перехода на шейку матки, глубины инвазии миометрия, опухолевых эмболов в лимфатических щелях, метастазов в яичники и лимфатические узлы, диссеминации по брюшине, содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли, плоидности опухолевых клеток.

С увеличением возраста прогноз ухудшается, 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет – 61%. Редкие гистологические типы рака (плоскоклеточный, папиллярный серозный, светлоклеточный, недифференцированный) склонны к прогрессированию, что определяет плохой прогноз, 5-летняя выживаемость больных составляет лишь 33%, тогда как при аденокарциноме – 92%.

С потерей дифференцировки опухоли ухудшается прогноз, 5-летняя безрецидивная выживаемость при высокодифференцированном раке составляет 92%, при умеренно дифференцированном – 86%, при низкодифференциро-ванном – 64%. Увеличение глубины инвазии миометрия обуславливает метастазирование и поэтому утяжеляет прогноз, при поверхностной инвазии 5-летняя выживаемость составляет 80-90%, а при глубокой – только 60%.

Метастазы в лимфатические узлы повышают риск прогрессирования рака тела матки в 6 раз. 5-летняя безрецидивная выживаемость при метастатическом поражении лимфатических узлов составляет 54%, а при отсутствии метастазов 90%. Прогноз значительно лучше при гормонозависимом патогенетическом варианте рака эндометрия, чем при автономном, 5-летняя выживаемость составляет 90 и 60% соответственно.

Онкология в Израиле является одной из самых динамично развивающихся отраслей медицины. В клиниках Израиля с большим успехом проводится лечение различных видов онкологических заболеваний, в том числе и терапия рака матки.

Тактика лечения будет зависеть от стадии развития и распространения онкологического процесса, общего состояния здоровья пациентки и ее предпочтений.

Основным видом лечения является операция по удалению матки. (гистерэктомия), в некоторых случаях также удаляются маточные трубы и яичники. В дополнение к этому проводится иссечение близлежащих лимфатических узлов для определения стадии заболевания.

При лучевой терапии используется рентгеновское излучение для уничтожения раковых клеток. Этот вид лечения может быть рекомендован как для снижения риска рецидива рака после операции, так и перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли. В некоторых случаях, когда пациентка по ряду причин не в состоянии пройти хирургическое вмешательство лучевая терапия может стать основным видом лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия рекомендуется женщинам, которые не могут пройти хирургическое лечение, а также при наличии метастаз или рецидиве первичной опухоли. Существует несколько групп препаратов, обладающих разнонаправленным действием на гормональный статус пациентки.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение авастином рака яичников

Лекарства, увеличивающие уровень прогестерона в организме, такие как синтетические формы гормона прогестерона, способствующие остановке роста клеток.

Препараты, снижающее выработку эстрогена в организме, и тем самым предотвращающие воздействие этого гормона на рост клеток опухоли.

Химиотерапия

При химиотерапии используются препараты, способные уничтожить патологические клетки. Как правило, эти лекарственные средства применяются в комбинации. Подача лекарств осуществляется как внутривенно, так и перорально. Химиотерапия может быть рекомендована женщинам с распространенным или рецидивирующим онкологическим процессом, распространившимся за пределы матки.

Для лечения рака эндометрия в Израиле применяются инновационные методики, целью которых является увеличение эффективности терапии и процента стойкой ремиссии. Следует подчеркнуть, что регулярное посещение и наблюдение у гинеколога является гарантией раннего выявления онкологических заболеваний половых органов, что существенно улучшает прогноз лечения.

Лечение рака эндометрия происходит в домашних условиях, если лечащий врач не видит возражений. Однако операция в данном случае должна проводиться в условиях стационара, что показано при инвазивном раке. В рамках паллиативного лечения на поздних стадиях рака больная помещается либо в специализированное учреждение, либо принимает препараты в домашних условиях.

Использование народных средств в лечении рака эндометрия не стоит воспринимать как волшебную панацею. Такого рода средства могут использоваться лишь в качестве дополнительных к медикаментозным курсам или в рамках паллиативного лечения на поздних неоперабельных стадиях рака. Любой выбранный рецепт нуждается в обсуждении с квалифицированным специалистом. Рак эндометрия – крайне тяжелое заболевание для того, чтобы предпринимать самолечение.

  • Соединить 1 часть коры бузины черной, 2 части чистотела, 2,5 части листьев и плодов омелы белой; 100 грамм полученного сбора залить 2 литрами сухого натурального вина, поставить в прохладное место, периодически встряхивать; спустя две недели процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в сутки за 15 минут до еды.
  • Соединить по 1 части травы тысячелистника и травы зверобоя, по 2 части цветов ромашки аптечной, листьев подорожника, листьев перечной мяты; 1 ст.л. сбора залить 500 мл кипятка, спустя час процедить, добавить 6 ст.л. сока золотого уса; принимать по 50 мл ежечасно в течение 3 дней, а затем по полстакана 4 раза в день за 15 минут до еды и перед сном.
  • Соединить 250 мг маточного молочка и 100-125 грамм медового сиропа; принимать по 1 ч.л. за полчаса до еды;
  • 100 грамм пастушьей сумки залить ½ литра 70%-ого спирта, оставить в темном месте; спустя 7 дней процедить, принимать по 25 капель трижды в день до еды.

Сочетание рака эндометрия и беременности крайне редко по двум основным причинам:

  • из-за значительного снижения репродуктивной функции у больных;
  • из-за сильного влияния прогестерона при беременности, что препятствует развитию атипической гиперплазии и рака эндометрия.

Выставленный диагноз рак эндометрия, при полноценном диагностическом обследовании, является причиной подбора полноценной терапевтической помощи. Объем лечебной тактики формируется в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы рака, локализации процесса, возраста пациентки, общего состояния, сопутствующей патологии.

— хирургический;

— лучевой;

— химиотерапевтический;

— гормонотерапия.

Хирургический метод — основной, он позволяет кардинально решить вопрос. Объем хирургической помощи и способ операции определяется месторасположением образования, стадией онкопроцесса, общим состоянием пациентки, наличием сопутствующей патологии. Применяется полное иссечение матки и яичников (экстирпация матки с придатками).

Этот способ дает наиболее прогностически благоприятные результаты, так как это профилактическая мера для рецидивирования данной онкопатологии и распространения метастатических изменений. Во время данной операции удаляются матка, яичники с маточными трубами, также иссекаются внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы и запирательные лимфоузлы.

Если, в силу возрастных особенностей, сопутствующей патологии имеются противопоказания к операции или если рак эндометрия выявлен на начальных проявлениях, возможно выполнение гистерорезектоскопической абляции – это эндоскопический способ разрушения эндометрия с иссечением базального слоя и миометрия на глубину больше 3 мм, выполняемое под контролем гистероскопа. Такой вид терапии требует строгого динамического контроля после процедуры, для профилактики рецидивирования опухолевого процесса.

Рак эндометрия: причины, симптомы, прогноз по стадиям и способы борьбы

На прогноз оказывает влияние морфологическая структура новообразования, степень дифференциации раковых клеток, сопутствующая патология. Например, новообразование с высокой дифференцировкой клеток, прогностически более благоприятно. Для прогноза значение имеет объем проведенных терапевтических мероприятий, о результатах можно судить по возникновению рецидивов заболевания.

Основное число случаев рецидивирования проявляется в первые три года – 75%, дальше, это число уменьшается до 10%. Все пациентки, перенесшие рак эндометрия, обязательно находятся под наблюдением онкогинеколога, осматриваются в первый год — раз в квартал, второй год — раз в 6 месяцев, затем однократно в год.

Профилактические меры нацелены на предотвращение заболевания и основываются на контроле массы тела, полноценной половой жизни с единственным партнером, правильном планировании беременности, контроле менструального цикла, ведении активного и правильного образа жизни, лечении заболеваний гинекологической сферы и эндокринных заболеваний.

С увеличением возраста прогноз ухудшается: 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет — 61%. С потерей дифференцировки опухоли ухудшается прогноз: 5-летняя безрецидивная выживаемость при высокодифференцированном раке составляет 92%, при умеренно дифференцированном — 86%, при низкодифференцированном — 64%.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза.

После операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, зависимо от того, как закончилась операция, и какие результаты дал микроскопический анализ материала.

На последней стадии заболевания проведение операции противопоказано, сто связано с наличием метастазов по всему организму. Проведение операции на последней стадии не только не даст результатов, но и ухудшит прогноз. Потому рак на 4 стадии поддается лечению химиотерапевтическими противоопухолевыми препаратами сильного действия.

Зачастую прогноз заболевания зависит от поведения женщины, склонности к различным заболеваниям, возраста. Если регулярно проходить УЗИ, рентгенологическое обследование, сдавать анализ крови и посещать гинеколога, можно избежать множества заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные процессы эндометрия.

Профилактика рака эндометрия

Методы первичной профилактики рака тела матки призваны устранить перечисленные факторы риска развития рака эндометрия и по сути направлены на устранение гиперэстрогении: снижение массы тела, компенсацию сахарного диабета, восстановление репродуктивной функции, нормализация менструальной функции, устранение причин ановуляции, своевременное оперативное лечение при феминизирующих опухолях и т.д.

Однако наиболее действенны меры вторичной профилактики, направленные на своевременную диагностику и лечение фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватное обследование и лечение, скрининговое обследование женщин 1 раз в год с использованием трансвагинальной эхографии, формирование групп риска по раку эндометрия (на основе известных факторов риска) с регулярным наблюдением (трансвагинальная эхография и аспирационная биопсия 1 раз в 6 мес).

Методы первичной профилактики рака тела матки призваны устранить перечисленные факторы риска развития рака эндометрия и, по сути, направлены на устранение гиперэстрогении: снижение массы тела, компенсацию сахарного диабета, восстановление репродуктивной функции, нормализацию менструальной функции, устранение причин ановуляции, своевременное оперативное лечение при феминизирующих опухолях.

Однако наиболее действенны меры вторичной профилактики, направленные на своевременную диагностику и лечение фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватные обследование и лечение, скрининговое обследование женщин 1 раз в год с использованием трансвагинальной эхографии, формирование групп риска по раку эндометрия (на основе известных факторов риска) с регулярным наблюдением (трансвагинальная эхография и аспирационная биопсия раз в 6 мес).

Методы первичного предупреждения онкологии тела матки направлены на устранение предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • избыточного веса;
  • вредных привычек;
  • хронических заболеваний;
  • гинекологических проблем.

Методы вторичной профилактики включают в себя своевременное определение и лечение злокачественных опухолей. Они включают в себя ежегодные осмотры у гинеколога с выполнением ультразвуковых и скриннинговых обследований; регулярное обследование пациенток, входящих в группу риска по раку матки.

Рак эндометрия или рак тела матки – заболевание, которое возможно выявить на ранних этапах. Основные симптомы и признаки недуга — проблемы при мочеиспускании и сбой менструального цикла. Прогнозы на излечение патологии благоприятны при своевременной диагностике и правильном лечении. Профилактические мероприятия в отношении заболевания показаны всем женщинам, входящим в группу риска по онкологии.

Нажимая кнопку «Отправить», вы принимаете условия политики конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нём.

К каким докторам обращаться, если у Вас рак эндометрия

Диагностика заболевания предполагает сбор анамнеза и ознакомление с жалобами пациентки. Если рак развивается бессимптомно, то узнать о нем удается лишь на профилактических осмотрах. При внимательном отношении к своему здоровью, тем более в зрелом возрасте, сложно запустить это заболевание, поскольку оно обычно берет начало с доброкачественных перерождений эндометрия.

Диагностика рака эндометрия предполагает внутреннее обследование и пальпацию матки и влагалища, взятие мазка из шейки матки. Если результаты мазка наталкивают на неблагоприятные подозрения, то производится раскрытие матки и выскабливание содержимого, что производится под общим наркозом. Исследование взятых проб под микроскопом становится основанием для постановки окончательного анализа.

Подтвержденный диагноз может потребовать дальнейшего проведения КТ, она позволяет судить о расположении опухоли и об увеличении локальных лимфатических узлов. Альтернативой КТ в данной функции может быть МРТ.

Что провоцирует опухоль эндометрия

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

причины развития рака эндометрия матки

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли — аденомы.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым.

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Другие факторы риска опухоли эндометрия матки.

  1. Ранняя менструация – девушки, у которых начало менструации припадает на относительной ранний возраст, склонны к опухолевым заболеваниям половых органов. В таком случае необходимо регулярно проходить УЗИ, дабы следить за патологическими изменениями в органах малого таза.
  2. Поздняя менопауза также может быть причиной рака.
  3. Предраковые состояния практически всегда влекут за собой тяжелые последствия в виде злокачественного разрастания тканей. Папилломы, фибромы и любые другие доброкачественные опухоли должны своевременно и адекватно поддаваться лечению, дабы избежать тяжелых осложнений.
  4. Отсутствие детей, один ребенок или бесплодность – все это относятся к негативным факторам, и могут в скором времени вызвать раковый процесс матки. Таким женщинам рекомендуется проходить каждые полгода УЗИ и дополнительные методы обследования, проводить профилактику онкологических заболеваний.
  5. Гипертоническая болезнь, нарушение нервной регуляции, проблемы с сердцем и сахарный диабет.
  6. Лишний вес – женщины с ожирением более склонны к онкологии, этот факт уже доказан. Потому в первую очередь необходимо заняться лечением внутренних органов, которые провоцируют ожирение разной стадии.
  7. Нерегулярный менструальный цикл, гиперплазия эпителия матки, дисплазия – эти функциональные нарушения относятся к предраковым состояниям.
  8. Некоторые медикаментозные препараты, в том числе и тамоксифен.

You May Also Like

Adblock detector