Тактика лечения рака почки по стадиям

Клиническая картина

На начальных этапах, опухоль имеет незначительный размер. Ее диаметр составляет менее 7 см, а злокачественные клетки находятся исключительно внутри пораженного органа. На этом этапе рак еще не успевает распространиться на лимфатические узлы и другие внутренние органы, метастазов нет.

Рак почки – заболевание, которое развивается медленно. Поэтому первая стадия может длиться довольно продолжительное время, оставляя возможность для ранней диагностики.

Если рак почки характеризуется незначительными размерами опухоли, то патология может носить бессимптомный характер. В целом у пациентов наблюдаются ренальные и экстраренальные проявления. К признакам ренального характера, указывающим на почечный рак, относятся:

  1. Гематурия – когда в составе мочи обнаруживаются примеси кровянистого происхождения. Подобный признак часто возникает уже на начальных этапах онкологического процесса. Гематурическая симптоматика может характеризоваться спонтанностью, болезненностью, незначительностью либо тотальностью. Обычно незначительные микрогематурические проявления возникают вследствие прорастания образования в паренхиму почек. Когда в мочу выделяются незначительные сгустки крови, пациент может ощущать почечные колики. Если онкологический процесс запущен, то развивается тотальная или макрогематурия, приводящая к анемии, задержке мочеоттока и пр.;
  2. Болевой синдром, локализующийся в поясничной области – подобный признак появляется обычно на поздних этапах онкологического процесса, они возникают преимущественно вследствие сдавления нервных окончаний при внутрипочечном разрастании опухоли и растяжении капсулы почки;
  3. Пальпаторное прощупывание опухоли – прощупать онкологию удается обычно на последних стадиях, тогда образование ощущается как бугристая, плотная субстанция.

Что касается экстраренальной или общей симптоматики, то она заключается в следующих проявлениях:

  • Повышенное давление;
  • Слабость и потеря аппетита;
  • Гиперпотливость;
  • Резкое похудение;
  • Гипертермия;
  • Отечность ног;
  • Симптоматический варикоз яичковых вен у мужчин;
  • Варикоз вен, расположенных на брюшной стенке;
  • Тромбоз;
  • Печеночная дисфункция.

Повышенная температура на ранних этапах онкологического процесса обуславливается реакцией иммунитета на раковые антигены, на поздних стадиях подобный симптомокомплекс вызывается воспалительными и некротическими процессами в почке.

Клиническая картина может несколько видоизменяться в соответствии с направлением метастазирования. При легочном направлении пациентов может беспокоить кровохарканье и кашель, при мозговых поражениях больного мучают головные мигренозные боли и различные неврологические проявления, при распространении метастаз в костные ткани наблюдается хрупкость и ломкость костей, а при печеночном метастазировании у больного развивается желтуха.

Специалисты подразделяют онкологический процесс в почках на несколько стадий:

  • I стадия характеризуется локализацией опухоли в пределах органа, опухоль не превышает 7 см;
  • На II стадии – рак почки не покидает границ органа, но уже проникает в его капсулу, образование больше 7 см;
  • III стадия – раковый процесс метастазирует в близлежащие лимфоузлы либо проникает в вены;
  • IV стадия – опухолевый процесс распространяется по организму, метастазируя в близлежащие органы или отдаленные системы организма.

Какие методы существуют для лечения рака почки?

На то, сколько живут больные, влияет не только стадия. Есть и другие, более критичные факторы:

  • скорость распространения опухолей (от 30 дней до нескольких десятилетий);
  • наличие хронических, системных заболеваний;
  • возраст больного;
  • образ жизни;
  • психологическое состояние.

Тактика лечения рака почки по стадиям

Первые два пункта – чисто медицинские факторы, на которые сложно влиять. Но возраст, образ жизни, питание и психологическое состояние – это то, что может сделать лечение рака почки 4 стадии более либо менее успешным.

Возраст пациента может стать как союзником, так и недругом. С одной стороны, у пожилых людей риск осложнений после терапии достаточно высок, поэтому возможности врача ограничены. С другой стороны, обменные процессы протекают медленнее, соответственно, и опухоль почки развивается не так быстро, как у молодого человека. В каждом конкретном случае возраст играет важную роль.

Существенное значение имеет и настрой пациента. Практика показывает, что позитивное отношение к жизни, оптимизм и уверенность в успешном лечении существенно облегчают задачу врачей. При угнетенном состоянии, наоборот, организм быстро сдается, и люди живут меньше.

Для реалистичного прогноза важно оценивать множество клинических параметров:

  • состояние пациента – массу тела, степень слабости, наличие хронических болезней, психоэмоциональный статус;
  • состояние мочеполовой системы;
  • гистологические показатели новообразования;
  • скорость образования кровеносных сосудов вокруг опухоли;
  • доступные методики лечения.

Различают четыре стадии рака почек – симптомы в каждом случае проявляются по-своему. Если болезнь находится на 1 стадии, вероятность выжить – 80 %, на второй – 74 %, на третьей – 55 %, на четвертой – лишь 9 %.

Распространенные признаки рака почек:

  • боль в зоне поясницы;
  • примеси крови при испражнениях;
  • колики в почках;
  • слабость, усталость, отсутствие настроения;
  • резкая боль во время мочевыделения;
  • усиление потливости;
  • симптомы, схожие с гипертонией;
  • дисфункциональные расстройства печени.

Поражение почки можно обнаружить при пальпации, но иногда это не представляется возможным. Опасность болезни в том, что метастазы могут образовываться в печени, на костях, в легких. Если новообразование имеет относительно небольшой размер, рак развивается бессимптомно.

Есть множество причин данного заболевания, но одной из главных является курение. Никотин содержит большое количество канцерогенов, они проникают в почечную ткань и частично разрушают ее. По статистике, рак почки часто выявляется у тех, кто пристрастился к пагубной привычке. Злокачественные новообразования появляются из-за лишнего веса.

Онкологическое заболевание возможно у тех, кто принимает лекарства для лечения других болезней. Важную роль играет генетика: плохая наследственность увеличивает риск развития рака. Еще одна причина – постоянный контакт с химическими веществами.

Симптомы рака почки трудно распознать, если болезнь находится на 1 стадии. Если размер новообразования не превышает 2,5 см, рак проходит без симптомов: опухоль живет в капсуле и не выходит за пределы почки. Это затрудняет диагностику: опухоль трудно выявить при надавливании.

Тактика лечения рака почки по стадиям

Если человек вовремя обратится за помощью, шансы выздороветь будут высокими. Признаки рака почки нужно отличать от симптомов других заболеваний. Благодаря своевременному лечению, повседневная жизнь человека может быстро обрести привычный вид. Если недуг находится на второй стадии, опухоль начинает разрастаться, на третьей она уже подбирается к надпочечникам.

Метастазы могут проникать в печень, легкие, надпочечники, головной мозг, лимфоузлы: это так называемые вторичные очаги заражения. Бывает так, что метастазы выявляются по истечении 10-ти лет после образования опухоли в почках. Если на внутренних органах образуется несколько маленьких метастазов, есть вероятность регрессии.

Оперативное вмешательство – самая эффективная методика. Учитывая стадию рака и размер опухоли, врач назначает резекцию, когда удаляют часть пораженной почки. Нефрэктомия предполагает удаление всего органа. Перед выбором соответствующей методики собираются результаты анализов. Врач учитывает возраст пациента, наличие сопутствующих болезней. Если есть возможность, орган сохраняется: применяются щадящие методики лечения.

Последние несколько лет врачи стараются не прибегать к полостным операциям. К прогрессивным методам относится процедура с киберножом: данный прибор позволяет замедлить рост злокачественных клеток (в этом случае обходятся без химиотерапии). В настоящее время доктора применяют такие методики, как аблация и криоаблация. Пациентам, у которых опухолью не превышает 4 см, назначается резекция.

При операции забирается часть биологического материала и отдается на гистологическое исследование. Иногда требуется нефрэктомия. Бывает так, что опухоль распространяется на верхнюю часть органа, тогда нужно ампутировать надпочечник. После того как будет проведена операция, врач назначит химиотерапию.

Если метастазы не распространились за пределы почки, есть шансы на полное восстановление. Метастазирование указывает на то, что прогноз неблагоприятный. Продолжительность жизни напрямую зависит от стадии болезни, поэтому нужно вовремя обращаться к врачу! Одним из основных этапов лечения является химиотерапия: пациент принимает препараты для общего восстановления организма. Химиотерапию сочетают с другими методами лечения. Ее главная цель – уберечь внутренние органы от метастазов.

При опухоли в почках назначаются такие лекарства:

  1. Нексавар. Предотвращает появление кровеносных сосудов, с помощью которых питаются злокачественные образования. Это средство назначается при раке на последней стадии.
  2. Сутент. Блокирует вены, которые питают злокачественную опухоль. Сутент принимается курсами, длительность которых 3–4 недели.
  3. Ингибитор. Воздействует на саму опухоль. Преимущество лекарства: оно не повреждает близлежащие ткани и органы. Препарат назначается в дополнение к химиотерапии.

Лечение рака почек может происходить с использованием таргетных препаратов, которые подавляют активность злокачественных клеток. Лекарства практически не оказывают побочного действия, и здоровые клетки остаются нетронутыми. Таргетные средства лечения сочетаются с традиционными, они предотвращают рецидивы болезни. Важно подчеркнуть: препараты воздействуют на молекулярном уровне. Таргетные лекарства позволяют сохранить здоровую часть почки.

Эффективна лапароскопия, она применяется с 1990 года. Сегодня почти каждая клиника имеет аппарат для этой процедуры. Этот метод сокращает период восстановления, и больной вскоре возвращается к привычной жизни.

Чтобы провести процедуру, нужно пройти соответствующую диагностику. В обязательном порядке принимаются антикоагулянты. Перед лапароскопией требуется очистить кишечник. Удаление опухоли почки выполняется под анестезией, до ее начала делаются инъекции, ставятся капельницы. Благодаря сильнодействующим препаратам можно устранить болевые ощущения на время проведения лапароскопии.

В дополнение к основной терапии можно использовать народные лекарства. Но одни они не помогут избавиться от опухоли почки симптомы и лечение которой зависят от стадии болезни. Без профессионального лечения не обойтись. Для облегчения общего состояния можно заваривать травы: ромашку, тысячелистник, подорожник, мяту, помогают чистотел, листья бузины.

Перед применением трав нужно проконсультироваться с врачом. Можно составить травяной сбор и сделать из него отвар. Такое лекарство обеспечивает нормальное функционирование внутренних органов, очищает их от разложения злокачественных клеток. Организм должен получать достаточно витаминов (желательно с пищей).

Фото 2

При любом заболевании почек нужно правильно, рационально питаться. Необходима диета. Если больной решит не придерживаться диеты, это плохо скажется на его самочувствии. При онкологии противопоказаны копчености, крепкие напитки, в том числе кофе. Стоит воздержаться от соленых, консервированных продуктов.

В рационе питания должны присутствовать нежирные каши, продукты с молоком, злаковые, яйца, полезные фрукты, овощи. Показана рыба в отварном виде. Нежелательно переедать и употреблять большое количество жидкости, норма – не более 1 л в день. Симптомы опухоли почек не должны оставаться без внимания.

ПОДРОБНОСТИ:   Препараты для лечения рака толстой кишки - купить в Москве с доставкой на дом

Правильно подобранное своевременное лечение позволит избежать метастазирования внутренних органов, и шансы на выздоровление увеличатся.

Существуют 4 стадии развития онкологической опухоли в почках, каждая из которых характеризуется симптомами и прогнозом. Ниже представлены описания этих стадий:

  1. В самом начале клиническая картина не заметна, рак почки 1 стадии не более 2,5 см в диаметре. Пальпация не позволяет выявить опухоль, поскольку она скрыта капсулой.
  2. Рак почки 2 стадии характеризуется медленным ростом опухоли, но явных симптомов нет. Если на данном этапе пройти диагностику и обнаружить опухоль, то прогнозы будут обнадеживающими. Заподозрить рак можно по таким симптомам: боль в области локализации почек, кровяные тела в моче, опухолевые узлы при пальпации.
  3. Рак 3 степени сопровождается метастазированием опухоли в надпочечники и прочие органы, расположенные рядом – в соседние лимфоузлы, вены почек и пр.
  4. При выявлении почки с опухолью 4 стадии врач не может давать обещаний, поскольку опухоль быстро разрастается, метастазирует в легкие, печень, кишечник. В такой ситуации показано срочное удаление опухоли почки, интенсивное восстановление после операции. Порой метастазы способны проявляться и спустя 10 лет.
  • Резекция почки — 111 500 руб.
  • Стентирование почки под рентгентелевизионным контролем (без стоимости стента) — 27 100 руб.
  • Сегментарная резекция печени — 163 500 руб.
  • Нефростомия при гнойной почке — 138 900 руб.
  • Проведение химиотерапии при раке почки — от 200 000 руб.

Рак почки: симптомы и признаки

На 1 стадии онкология почки протекает без специфических признаков. Поэтому люди не обращаются за медицинской помощью, а когда все же узнают о раке почки, прогноз уже зачастую становится неблагоприятным.

В большинстве случаев болезнь диагностируется совершенно случайно – например, когда проводится УЗИ брюшной полости в рамках планового медицинского обследования или лечения другой болезни. Однако иногда пациенты целенаправленно приходят к врачу, жалуясь на те симптомы, которые вызывает рак. Их легко принять за проявление других, менее серьезных заболеваний. Поэтому не стоит пренебрегать регулярным медосмотром.

Выделяют ренальные и экстраренальные признаки, по которым можно заподозрить почечную онкологию. Ренальные симптомы связаны с ростом новообразования или с его массой, которая начинает давить на орган, к ним относятся:

  • болевой синдром;
  • наличие крови в моче;
  • опухоль прощупывается.

Болезненность наблюдается в области поясницы или живота со стороны пораженного органа. Характер таких болей ноющий, постоянный, а их интенсивность повышается по мере роста опухоли. Это объясняется тем, что при достижении большого размера образование сдавливает почки, а позже прорастает и в ближайшие органы и ткани.

Гематурия, или кровь в моче, появляется в связи с тем, что увеличивающееся образование в почке начинает разрушать мелкие кровеносные сосуды. Выделяется кровь постоянно или нет, не имеет в данном случае принципиального значения. Бывает что с мочой выходят кровяные сгустки — это опасный симптом поскольку появляется риск закупорки мочеточника, что повлечет за собой нарушение оттока мочи из пораженной почки и сильные боли в области живота и спины.

Прощупывается опухоль лишь у пятой части пациентов, и то если они имеют худощавое телосложение, а само образование уже заметно разрослось.

Экстраренальные признаки рака почки обуславливаются воздействием пораженного органа на весь организм или появлением осложнений. В этой группе симптомов выделяют следующие:

  • повышенная температура тела;
  • общее недомогание;
  • вялость;
  • ухудшение аппетита;
  • резкое похудение;
  • высокое кровяное давление.

То, что у больного нет аппетита и он стремительно теряет вес, объясняется интоксикацией организма.

Сильные боли, очень высокое давление и наличие других ярко выраженных симптомов всегда свидетельствует о запущенном заболевании. Однако при обращении в медицинское учреждение при первичном обнаружении каких-либо тревожных признаков возможна диагностика онкологии на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз излечения.

При раке почек симптомы у женщин, мужчин и детей являются схожими.

Признаки рака почки могут быть разными и многочисленными:

  1. боли в пояснице;
  2. почечные колики;
  3. боли при мочевыделении;
  4. гематурия (попадание крови в мочу);
  5. интенсивное потоотделение;
  6. слабость, усталость;
  7. прогрессирующее снижение веса и нарушение аппетита;
  8. гипертония;
  9. отечность тела;
  10. повышение температуры;
  11. увеличение почки по мере роста новообразования;
  12. при раке почки с метастазами – нарушение работы пораженных органов (кашель, если попали при раке почки метастазы в легкие, горечь во рту – при метастазах в печени, головные боли – при метастазировании в головной мозг).

К сожалению, часто только на последних стадиях обнаруживают рак почки, симптомы, признаки длительное время не дают о себе знать. Поэтому так важен профилактический осмотр на УЗИ и исследование анализов мочи и крови, по результатам которых можно на ранних стадиях заподозрить признаки рака почки у женщин или мужчин.

Рак почек у женщин встречается реже в 1,5-2 раза, чем у мужчин. Если обнаружен рак почек, симптомы у мужчин и сколько живут пациенты — зависит от размера опухоли и методов лечения. Бывает так, что почку удаляют с опухолью размером 2 см. Маленькая опухоль может находиться рядом с почечными сосудами и ее технически невозможно удалить.

В запущенной форме чаще встречается рак почек у женщин, симптомы могут указывать на аденокарциному или рак лоханки.

А именно:

  • наличие повышенной температуры – лихорадки в подавляющем большинстве указывает на рак 3-4 степени, поскольку иммунитет уже не справляется с инфекцией внутри организма;
  • изменяется состояние кожи: развивается эритема, желтуха и прочие дерматологические болезни;
  • образуются бородавки и родинки, и изменяется их внешний вид: они увеличиваются в размере и меняют цвет.

Указывают на рак почек у мужчин симптомы:

  • варикоз семенного канатика (варикоцеле) и/или нижних конечностей;
  • резкое похудание на фоне общей слабости, ночной потливости, чрезмерной утомляемости и анемии;
  •  у курящих – затрудненное дыхание и появление крови при откашливании никотина.

Признаки рака почки, независимо от половой принадлежности, характерны:

  • болевыми приступами в пораженном органе, вначале ноющего характера на первых стадиях, интенсивными – на 3 и 4 стадиях;
  • кровяными примесями в моче, что указывает на поражение кровеносных сосудов при прорастании онкологической опухоли вглубь почки. Большие сгустки могут привести к закупориванию мочеточника, к почечным коликам;
  • болями в пояснично-крестцовой области и припухлостями, поскольку опухоль прорастает в окружающие органы и также закупоривает мочеточник;
  • уплотнениями, которые можно пропальпировать. Это легче сделать у худощавого человека. При ожирении — можно прощупать только большие новообразования;
  • повышенным АД за счет сдавливания артерий на фоне остальных признаков рака;
  • варикозом и отеками ног, которые не проходят в течение ночи;
  • нарушением работы речевого аппарата, охриплостью голоса, сильным кашлем даже ночью, периодическим пропаданием голоса;
  • неприятными ощущениями при глотании после приема пищи: изжогой, метеоризмом и пр.

этапы лечения рака почки

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Причины развития рака почек

Однозначного ответа на вопрос о том, почему появляется рак почки, медицина не дает. Однако существует несколько гипотез, согласно которым, к онкологии могут приводить следующие факторы:

  • мутация клеток ДНК под действием ионизированного излучения;
  • мутагенные вирусы;
  • генетическая предрасположенность;
  • хроническое отравление токсинами;
  • патологии в работе иммунной системы;
  • повторяющиеся травмы, которые не были долечены.

Основные причины и факторы, провоцирующие развитие опухоли:

  • семейная предрасположенность;
  • возраст (чаще страдают люди в возрасте 50-60 лет);
  • пол (у мужчин рак почки выявляется в 2 раза чаще);
  • артериальная гипертензия (в т. ч. диагностированная гипертоническая болезнь);
  • курение (у лиц с никотиновой зависимостью риск повышается вдвое);
  • сахарный диабет;
  • травмы (ушибы почек);
  • длительный прием некоторых фармакологических препаратов;
  • профессиональные вредности (работа с веществами-канцерогенами);
  • радиация;
  • заболевания вирусной этиологии.

Практически любой человек может быть подвержен развитию данного заболевания.

Существуют некоторые причины рака почки и факторы, которые увеличивают риск заболевания:

  1. вредные привычки, как фактор, влияющий на жизнеспособность и размножение клеток, могут повышать риск появления опухолей в разы;
  2. воздействие радиации;
  3. злоупотребление лекарственными средствами, в частности, анальгетиками;
  4. травмы почек способствуют патологическим изменениям в их тканях;
  5. влияние вредных химических соединений (асбест, кадмий);
  6. наследственная предрасположенность не только повышает риск, но и бывает причиной появления множественных очагов новообразований;
  7. этот диагноз чаще встречается при избыточном весе, особенно у женщин.

Как говорилось ранее, рак почки отличается полиэтиологическим характером, что говорит о широкой географии его происхождения. Довольно сложно определить однозначно, что послужило пусковым фактором в формирований той или иной почечной опухоли. Некоторые специалисты склонны думать, что пациентами часто становятся лица, участвующие в изготовлении анилиновых красителей, поскольку при их производстве происходит высвобождение канцерогенных веществ.

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих к формированию злокачественной опухоли почек факторов:

  • Проблемы с ожирением – исследования доказали, что почечная онкология часто развивается у пациентов с избыточной массой;
  • Половая принадлежность и возрастные критерии – доказано, что у мужчин почечная онкология диагностируется вдвое, а то и втрое чаще, нежели у женского пола, причем обнаруживается данная патология преимущественно у лиц старше 50-60;
  • Гипертоническая болезнь – до конца не удалось проследить, что именно провоцирует почечный рак: противогипертензивные препараты или само высокое давление;
  • Никотиновая зависимость – считается доказанной причиной онкологии почек;
  • Злоупотребление диуретическими препаратами – существуют предположения, что бесконтрольный прием мочегонных средств провоцирует развитие почечного рака;
  • Почечные патологии – риск развития почечноклеточной злокачественной опухоли значительно возрастает при наличии недостаточности почек хронического характера;
  • Диабет – по утверждению специалистов, тоже может стать виновником развития почечной онкологии;
  • Радиолечение или химиотерапия;
  • Предрасположенность к злокачественным почечным опухолям наследственно-генетического характера;
  • Гормональные изменения, нарушения и патологии тоже способны спровоцировать почечный рак.
ПОДРОБНОСТИ:   Народные средства лечения рака желудка из опыта излечившихся

Основными факторами, провоцирующими рак почек, являются:

  • курение — сигаретный дым имеет канцерогенные вещества, проходящие через почку;
  • ожирение и артериальная гипертония;
  • возраст после 50-70 лет, особенно с наследственными мутациями гена (синдромом фон Гиппеля-Линдау);
  • длительное воздействие химикатов: асбеста, кадмия, органических растворителей;
  • длительный диализ, что приводит к появлению кист в почках;
  • почечный поликистоз;
  • сахарный диабет;
  •  вирусные инфекции.

Рак почки правой обозначают кодом С64.0, рак левой почки – С64.1, где С64 – указывает на злокачественную опухоль помимо лоханок почки.

Почка Код Локализация 
Правая почка С 64.0 Рак почки справа, поражен:
С 64.0.0  — верхний сегмент;
С 64.0.1  — средний сегмент;
С 64.0.2  — нижний сегмент;
С 64.0.8  — опухоль вышла за пределы одного или всех сегментов.
Левая почка С 664.1 Рак почек слева, поражен:
С 64.1.0   — верхний сегмент;
С 64.1.1  — средний сегмент;
С 64.1.2  — нижний сегмент;
С 64.1.8  — опухоль вышла за пределы определенного сегмента.

Далее идет код С 65, что указывает на онкологическую опухоль в почечных лоханках.

Лечебные процедуры

На 1 стадии рака почки лечение проводится как комплексно, так и отдельными методиками. В зависимости от возраста и общего состояния больного, наличия противопоказаний. Исходов у терапии два: сохранение пораженного органа либо его удаление.

Существующие способы лечения рака почки включают:

  • нефрэктомию (удаление почки);
  • органосохраняющие операции;
  • лучевую терапию;
  • кибер-нож;
  • тактику выжидания.

Самой эффективной операцией при лечении рака почки считается радикальная нефрэктомия, или полная ампутация пораженного органа, включая находящиеся поблизости лимфоузлы, клетчатку, а иногда – даже надпочечники. Однако на 1 стадии рака, когда размеры злокачественного образования еще не превышают 7 см, проводится неполная резекция с частичным сохранением функций органа.

Тактика лечения рака почки по стадиям

Если операция осуществляется традиционным методом, делается большой хирургический разрез. Лапароскопия же предполагает использование специальных инструментов, которые вводят в полость живота через миниатюрные разрезы до 2 см каждый. Этот метод вызывает меньше осложнений, а процесс восстановления пациента проходит гораздо быстрее.

Менее травматичным способом лечения рака почки является безоперационный – криоабляция, в ходе которой в опухоль вводят криозонды. Новообразование замораживают и размораживают, что в итоге вызывает гибель злокачественных клеток.

Также на ранних стадиях рака почки, когда опухоль не превышает 5 см, пациенты подвергаются лучевой терапии. В результате процедуры у 80% людей снижается болевой синдром, уменьшается кровотечение.

Самый современный метод лечения — кибернож, изобретенный физиком Адлером в 1993 г. Принцип процедуры заключается в облучении опухоли с помощью линейного ускорителя, который устанавливается на робота-манипулятора и приводится в действие компьютерными навигационными программами. Кибернож очень точный, его погрешность – всего 1 мм, при этом насчитывается 1400 положений ускорителя. Все это полностью исключает облучение критических структур.

Весь процесс лечения киберножом занимает 2 дня, длительность одной процедуры – 1 час. За неделю до операции устанавливаются специальные метки в паранефральную клетчатку или в саму опухоль. Эффективность лечения очень высокая, а биоэквивалентные дозы при использовании киберножа значительно ниже тех, что необходимы для проведения облучения традиционным способом. Однако статистика выживаемости пока не сформирована, поскольку этот метод лечения применяется не так давно.

Поскольку онкология почки склонна к самопроизвольной ремиссии, хотя и в достаточно редких случаях, иногда применяется тактика выжидания. У большинства пациентов заболевание протекает стабильно и медленно, и у десятой части из них рак начинает прогрессировать лишь через год после выявления метастазов.

Таким образом, методов для устранения рака почки существует много, и на ранних стадиях заболевания они показывают высокую эффективность.

pochkimed.ru

Все ли опухоли почки злокачественны?

Существует международная классификация TNM для узкопрофильных специалистов. В соответствии с ней оцениваются

  • наличие метастазов;
  • состояние лимфатических узлов;
  • первичный очаг новообразования.

Дополнительно врачами используется классификация Робсона, в соответствии с которой определяется период заболевания. Всего выделяют 4 стадии.

1 стадия

Размер опухоли не больше 2,5 см, она не нарушает пределов капсулы, поэтому при пальпации не обнаруживается. Развитие болезни бессимптомно. Выявление онкологического процесса на этом этапе и лечение гарантирует выздоровление в 90% случаев.

2 стадия

Новообразование увеличивается в размерах, но не превышает 7 см и не распространяется за пределы органа. По-прежнему отсутствует симптоматика. Но лечение на этом этапе тоже успешно, и благоприятный прогноз сохраняется для большей части больных.

3 стадия

Размер опухоли превышает 7 см, часто метастазами поражаются надпочечники, нижние полые или почечные вены. На этой стадии уже появляются симптомы: потеря аппетита, нарушение почечных функций, боли в пояснице, слабость и так далее.

4 стадия

pochki rak

Новообразование значительного размера, метастазами поражены окружающие ткани, патологические клетки обнаруживаются в различных органах: печени, головном мозге, легких, костях и других. Рак почки 4 степени дает мало шансов на выздоровление, но прогноз в каждом случае индивидуален.

Врачи различают несколько разновидностей раковой опухоли почки, и в каждом случае особенности течения болезни и прогноз отличаются. Самые распространенные виды опухоли:

  • почечно-клеточная карцинома – самый распространенный тип опухоли, который развивается на клеточном уровне в малых трубах. В медицинских учебниках эту опухоль называют гипернефромой;
  • светлоклеточный / гипернефроидный рак, который также называют опухолью Гравица. Опухоль формируется из эпителия паренхимы почки, может достигать разной величины. В начале формирования опухоль окружена фиброзной капсулой, отделяющей ее от здоровых клеток печени;
  • переходно-клеточная опухоль. Формируется из тканей трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем. Такая разновидность рака может выявляться в мочеточнике и мочевом пузыре;
  • опухоль Вильмса развивается у детей в паренхиме почек из трансформировавшихся клеток метанефроса.

Помимо вида опухоли, на прогноз при раке почки влияет стадия болезни. Именно этап онкологического заболевания будет влиять на то, как пациент перенесет удаление почки при раке и сколько сможет прожить. Самые негативные прогнозы ожидают тех пациентов, у кого прошла операция по удалению почки после 4 стадии рака. Тем не менее, это не приговор.

Опухоль Вильмса не имеет больших размеров, и, как правило, распространение раковых клетки на внутренние органы и лимфатические узлы – явление редкое.

Дети, которым поставлен диагноз опухоль Вильмса, имеют более благоприятные прогнозы:

  • при I стадии процент полностью излечившихся детей высок. Составляет он 98% и лишь 2% детей проживают более 5 лет;
  • при II стадии процент излечившихся, составляет 96% и 4% детей проживают более 5 лет;
  • при III стадии заболевания излечившихся немного меньше – 95%, а остальные 5% ведут полноценный образ жизни более 5 лет;
  • при IV стадии развития рака процент излечившихся составляет 90%.

Как и любая другая опухоль в человеческом организме – опухоль почки – это масса клеток, прародитель которых потерял способность остановить собственное деление. В результате клетка стала бесконтрольно делиться и появилось уже скопление клеток, также не имеющих механизмов остановки деления.

diagnostika raka

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипому почки и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома почки может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение из почки.

Половину опухолей почек выявляют при диспансерном ультразвуковом обследовании. Минимальное подозрение на опухоль почки – причина срочного обращения к онкоурологу. В данной ситуации время играет против пациента, ведь чем меньше прошло времени между обнаружением опухоли и началом лечения, тем лучше результаты этого лечения.

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют метастазы в отдаленные органы. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями в нескольких органах.

Удаление почки при раке

Терапия рака почки представляет комплекс мероприятий, врач пробует различные методы, которые отличаются по способу воздействия и эффекту, длительности действия и побочным эффектам. Единственный эффективный вариант – иссечение опухоли. Хирургическое вмешательство может представлять частичную или полную резекцию органа.

  • гормональная терапия;
  • облучение;
  • прием иммуномодуляторов;
  • избирательное уничтожение опухолевых клеток;
  • химиотерапия.

Сама по себе хирургическая операция не всем пациентам показана, если опухоль уже на 4 стадии. Чаще больным назначают поддерживающую терапию, можно использовать фитотерапию. Народные рецепты включают богатый список растений, способных облегчить состояние больного, замедлить рост опухоли, повысить иммунитет, отрегулировать обмен веществ.

Хирургическое вмешательство показано при размерах опухоли более 7 см, а также при риске метастазирования. После удаления почки обычно состояние пациента несколько улучшается. Стандартный прогноз, который дают врачи, — 5 лет. Именно эту цифру используют для статистики и прогнозов. Операция проводится одним из двух вариантов:

  1. Нефрэктомия – удаляется вся почка, пораженная клетками опухоли.
  2. Резекция – удаляется только часть почки, где локализовалось онкологическое новообразование.

Подводя итоги, можно сказать, что при любой стадии онкологической опухоли не нужно сдаваться. Лучше, если болезнь будет обнаружена раньше, это значительно повышает прогноз лечения и выживаемости.

wmedik.ru

Всегда ли нужна операция при раке почки?

Фото 2

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние?

Какую именно операцию выбрать для конкретного больного?  На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, терапевтическое или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

После операции при стадии рака почки 1, 2 и 3 некоторым пациентам может быть назначена таргетная терапия препаратом сунитинибом. К сожалению, других эффективных видов адъювантной терапии, которые могли бы снизить риск рецидива, на данный момент не существует. Злокачественные опухоли почек не очень чувствительны к химиопрепаратам и облучению. В настоящее время в этом направлении проводятся исследования, возможно, в будущем появятся новые методы лечения рака почки после операции.

Даже после радикального хирургического вмешательства и наступления ремиссии сохраняется риск рецидива. Опухоль может возникнуть повторно не только в почках, но и в других органах. Поэтому в течение многих лет после операции при раке почки пациент должен находиться под наблюдением онколога. Врач проводит осмотры, назначает скрининговые исследования.

ПОДРОБНОСТИ:   Рак практика исцеления и профилактика. Лечение ядами

Сколько живут после операции по поводу рака почки? Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Классификация рака почек

4 стадия

По цитогенетическим и морфологическим признакам принято выделять такие разновидности рака почки:

  • типичный (светлоклеточный);
  • хромофобный;
  • хромофильный;
  • рак собирательных трубочек;
  • неклассифицированный рак почек.

В 80% случаев выявляется светлоклеточная разновидность. В патологически измененных клетках в ходе цитогенетического исследования определяется патология 3-ей пары хромосом.

От 7 до 14% опухолей относятся к папиллярному хромофильному типу. У пациента выявляются такие генетические нарушения, как утрата половой Y-хромосомы (определяющей мужской пол) и трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак выявляется у 4-5% больных раком почки; опухоль развивается из клеток кортикального слоя трубочек.

Поражение собирательных трубочек более характерно для молодых пациентов. На его долю приходится 1-2% диагностированных случаев рака почки.

На долю неклассифицируемого рака почек приходится от 2 до 5%.

Прежде всего, опухоли почки делят на злокачественные и доброкачественные. В первую группу входит почечно-клеточный рак, затрагивающий ткани самой почки, а также переходно-клеточный рак, поражающий чашечно-лоханочную систему.

Эти патологии характеризуются серьезными нарушениями функций печени, сильными болями, появлением метастазов, распространяющихся в другие органы посредством тока лимфы или крови. В общем числе случаев заболевания они занимают лидирующую позицию – около 90%.

Светлоклеточный рак почки (прогноз выживаемости 30% в случае прорастания опухоли за пределы фасции) диагностируется также довольно часто. Гипернефроидный рак почки развивается из эпителиальных клеток паренхимы.

Самые известные доброкачественные новообразования называют ангиомиолипомами. Это структуры, включающие в себя мышечную, жировую ткань и сосуды. Безобидные в целом, они могут стать опасными для жизни при травмах, так как способны спровоцировать внутреннее кровотечение при нарушении целостности.

Диагностика рака почки

Врачу нужно узнать, на что жалуется больной. Во время первичного осмотра собирается анамнез болезни, назначаются анализы. Чтобы подтвердить диагноз, нужны обследования, их главная цель – злокачественное образование. Врач назначает УЗИ и рентгенологическое исследование.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, нужно изучить итоги лабораторных обследований: биохимического анализа крови, анализа мочи, цитологии. Иногда требуются дополнительные обследования. Учитывая месторасположение опухоли, могут быть назначены МРТ, радионуклидное сканирование, ренальная ангиография. Чтобы остановить прогрессирование рака почек лечение предполагает применение разных методик – операции, химиотерапии, лучевой терапии.

В первую очередь врач собирает подробный анамнез и проводит общий осмотр, включающий пальпаторное исследование. Важно выяснить, когда у больного появились первые симптомы, и каков характер жалоб. Необходимо выявить наличие предрасполагающих факторов и установить, не было ли рака почки у кровных родственников.

Базовым методом аппаратной диагностики является УЗ-сканирование области почек. Ультразвук позволяет определить локализацию, размеры и структуру опухоли. В ходе данного исследования можно выявить наличие или отсутствие как регионарных вторичных очагов, так и отдаленных метастазов.

Если у врача имеются веские основания подозревать рак почек, больной направляется на экскреторную контрастную урографию. Диагностическая процедура предполагает внутривенное введение рентгеноконтрастного соединения, проникающего с кровотоком в сосуды почек. Спустя короткий отрезок времени проводят рентгенографию органа. Методика служит для исследования мочеточников и экскреторной функции почек.

Почечная ангиография требует введения контрастного вещества в аорту над зоной ответвления почечных артерий. Рентгенография в данном случае помогает визуализировать злокачественную опухоль.

Тип опухоли позволяет уточнить биопсия. Пункция осуществляется под местным обезболиванием. Фрагмент ткани отправляется на гистологию для точного определения типа рака почек.

Важно: биопсия может спровоцировать распространение патологически измененных клеток в области пункции, а также развитие кровотечения. В связи с этим, данное исследование проводится не всегда, а только в тех случаях, когда высока вероятность доброкачественной опухоли.

Наиболее информативными методами являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью послойного изучения тканей можно уточнить локализацию и степень разрастания новообразования.

Дополнительно исследуют анализы крови и мочи больного. При выявлении новообразования в области почечной лоханки необходима эндоскопия с забором образца ткани. 

Также в качестве диагностики рака почек применяются дополнительные меры исследования позвоночника и грудной клетки (например, рентгенография), которая позволяет выявить отдаленный метастаз.

По результатам разносторонних исследований, больному назначается соответствующее лечение. В большинстве случаях (в 90%) требуется необходимость проведения операции, которая может быть предложена больному в нескольких вариациях. А именно:

  • нефрэктомия;
  • резекция почки;
  • комбинированное оперативное вмешательство.

Дополнительное лечение больного подразумевает под собой проведение лучевой терапии, а также химиотерапии и иммунотерапии. Эти методы позволяют сократить рост злокачественной опухоли и предотвратить проявления метастазы.

tvoipochki.ru

Как правило, диагностика рака почки проводится уже при проявлении явных симптомов, когда человек обращается к врачу с жалобами. Вероятнее всего, что это произойдет позднее, чем на первой стадии развития онкологии. В некоторых случаях диагностика опухоли происходит случайно, при проведении других обследований. Если это произошло на начальных стадиях, пациент имеет максимальные шансы на успешное выздоровление.

Чтобы выявить и оценить степень рака почки, диагностика включает такие исследования, как:

  1. анализы крови;
  2. анализы мочи:
  3. УЗИ почек;
  4. биопсия под контролем УЗИ;
  5. радиоизотопные обследования;
  6. рентген;
  7. МРТ;
  8. КТ;
  9. нефросцинтиграфия;
  10. экскреторная урография;
  11. ренальная урография.

Список обследований может быть расширен при подозрении на метастазирование в другие органы.

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

  1. Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
  2. Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
  3. Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
  4. Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
  5. МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
  6. Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
  7. Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
  8. Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Первые признаки рака почек

Важно: для ранних стадий достаточно характерно бессимптомное течение.Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики.

Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

  • болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
  • гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
  • пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
  • повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • отеки ног;
  • нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
  • лихорадочная реакция;
  • варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Важно: тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

  • анемия (малокровие);
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Обратите внимание: одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Осложнения рака почек

Самым частым и наиболее опасным осложнением считается формирование вторичных очагов. Метастазы, выявляемые практически у каждого четвертого больного, распространяются с током крови или лимфы. Даже после радикальной операции (удаления пораженного органа) метастазы позже выявляются в 30% случаев.

Клинические признаки метастазирования зависят от того, в какие именно отдаленные органы и ткани проникли метастазы. Характерными симптомами вторичных очагов в легких является появление кашля (не связанного с простудой, ОРВИ и т. д.) и кровохаркания. При метастазировании в головной мозг развиваются интенсивные головные боли и невралгии.

Для вторичных очагов в печени характерны такие проявления, как горький привкус во рту, боли в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов. Метастазы в костях проявляются болью и переломами. Вторичные опухолевые очаги в костях выявляются при рентгеноскопии, иногда – при пальпаторном исследовании.

Как предупредить рак почек?

Важнейшие меры по профилактике рака почек:

  • контроль веса (избавление от лишних килограммов);
  • отказ от табака (лечение никотиновой зависимости);
  • коррекция рациона питания (следует отдавать предпочтение растительной пище, богатой клетчаткой);
  • повышение общего иммунитета.

При выявлении доброкачественных опухолей почки необходимо их своевременное и адекватное лечение во избежание вероятной малигнизации.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

You May Also Like

Adblock detector